Uremije, simptomi, liječenje, uzroci

Opisan je pravi slike od trovanja uremijske se ponavlja sa raznih razloga duboko bubrežne aktivnosti. Najčešće se vidi u kroničnoj nefritis s krajnji rezultat u bora, maligna hipertenzija (maligni zada-angiosclerosis), s sublimirati bubrega, subakutni maligni nefritis, s Lipoid-amiloid nephrosis ishodom bora kada pielonefriticheskoy ugovoreno bubrega, cistične bubrega, s komprimiranje rak uretera, hipertrofije prostate i slično. d,
Uremija nakon duljeg ANURIJOM donekle razlikuje od uremije klinički naborani na bubregu s nastavkom oslobađanja značajnih količina mokraće normalno.
U prvoj skupini je kašnjenje i soli, naročito kalij trovanja organizma, dok je u drugoj skupini u diurezu sačuvan unatoč fatalnih odgode dušičnih toksina, mnoge soli u suvišku isperu iz tijela.
Za uremijske države nužno prisutnost u krvi visokim sadržajem dušika shlakov- istina uremija je azotemija.
Osim mozga pojava uzrokovanih prave azotemicheskoy uremije, bubrežni bolesnici u mozgu može se promatrati fenomen različite prirode, što ovisi uglavnom o moždanoj cirkulaciji na temelju naglim porastom krvnog tlaka.
Takve eklampsija u akutnom nefritis eklampsije i trudnoće, u kojem osim hipertenzije, vazokonstrikcije, pitanjima i moždanog edema. Ova dva oblika ponekad su kombinirani u jednom izrazu „angiospastic encefalopatija”, t. E. Brain štete zbog vazokonstrikcije, što nije sasvim točno, budući da podcjenjuje vrijednost cerebralni edem u eklampsije. Eklampsija kao mozak krize hipertenzija može dovesti do mozga krovoizliyaniyu- takvih bolesnika zahtijeva drukčiji tretman i profilaksu osim pravog bolesnika uremičnih. Prognoza u tim slučajevima su također malo drugačije.

Patogeneza istina uremija

Patogeneza uremije obično smatra u smislu toksični učinak kemikalija u krvi zatočenika manifestiraju očite kliničke simptome i anatomske promjene pojedinca provedbenog tijela nije dovoljno pažnje posvećuje porijeklu simptoma uremije funkcionalnih poremećaja veći živčanog djelovanja, naravno, ali ima svoje mjesto na samom napredna bubrega i rezultira promjenom promjena reaktivnost metaboličke procese u organizmu trofizmu. Koji su produkti metabolizma dušika posebno otrovni nje imaju najveću važnost u razvoju uremijske sindrom?
Već više od 100 godina sastojaka urina uočeno je nakupljanje krvi u uremije značajnih količina uree.
A obično 100 ml krvi imaju 20-40 mg uree (kao reći 20-40 mg%), s količinom ureje uremije povećava 5-10 puta. Smatra se da je prisutnost 100-200 mg% uree u kroničnim slučajevima pokazuje fatalni ishod u sljedećih 1-2 godina, kada je sadržaj ureje u krvi više od 200 mg% bolesnika umire unutar sljedećih nekoliko mjeseci ili tjedana, iznad 300 mg% u sljedećih nekoliko dana. Međutim, u slučaju akutnog nefritisa i značajan porast sadržaja uree ima apsolutno negativan prognostičku vrijednost, kao što je to povećanje u iznosu od dušičnih otpada u krvi doprinosi osim bubrega odlaganja, a slom proteina na temelju osnovne bolesti, najčešće određene infekcije, prestaje minovanii to. Trenutno je odgođeno priznavanje šljake često koriste definiciju zajedničkog proteina, pretežnim dijelom svoje „šljake”" dušika u krvi, takozvana rezidualne dušik (tj preostao nakon taloženja proteina ..): njegov sadržaj u norme su jednaki 20-40 mg%, a u uremiju povećava na 100-200 mg% i više (azotemijom). Sastav preostale frakcije uključuje različite dušik: ureu, kreatinin, mokraćna kiselina, amino kiseline, indican. Tablica uspoređuje normalne vrijednosti tih frakcija i njihovo maksimalno povećanje uremije.

Podrijetlo uremijske simptoma pridaju veliku važnost toksičnih produkata crijevna truljenja indikanu-fenoli i derivati. Indican povećava krvni kronično uremijom i manje značajna u slučaju akutne nefritis. Dakle, visoki krvni indican brojke imaju ozbiljniji-prognostičku vrijednost od, na primjer, visokih koncentracija ureje. S obzirom na derivate fenola, drugi Mechnikov ukazao žada-toksičnost para-krezola proizvedena kao posljedica crijevnog truljenja. I sada mnogi autori branio teoriju patogenezi probavnog trovanja uremijske, s obzirom na pravi uremije po sebi oblik crijevne autointoksikacija. U ovom tipu fenola i aromatskih hidroksi kiselina proizvedena u crijevu i u normalnim uvjetima, akumulira u krvi, pri čemu se mogu detektirati ksantoproteinovaya reakcijom seruma filtrata proteina i snagu ove reakcije uremična suca Stupanj samo-trovanja.
Daljnji proizvodi raspadanja, crijevne s proizvodima uremije krvi kiselina akumulirati kao intermedijer metabolizma proteina, fosforna, sumporna i oksalna kiselina. Te baza kiselina zahtjevno (natrij) bikarbonata iz krvi, bez ugljičnog dioksida izdahne do pluća, smanjuje sadržaj vodik (m, E. Alkalna obveznu) i kapi krvi javlja uremični acidozu alkalni pričuva. Stimulirajući dišni centar acidozu uzrokuje veliku dah obilježje u uremije. Acidoza također objašnjava hipotermija, leukocitoza, kao i neke druge simptome uremije. Kemijska analiza krvi kao što se vidi iz navedenog, znatno pridonosi točniji dodjela bubrežne funkcije u uznapredovalom stadiju zatajenja bubrega. Bez sumnje, u nastanku simptoma uremije ima važnu poremećaj središnjeg živčanog sustava, te davanje metabolizam. Živčani simptomi su od velike važnosti u klinici uremije.
Promjene u urinu u uremije karakterizira mala. Za uremije kronične bubrežne bolesti su obično lakši tekućine urina izlučivanja, slaba urea i pigmenata, niska gustoća.
Simptom slično uremija istina (a anuricheskoy uremija, t. E. Kada potpuni prestanak urina) može se dobiti pokusa na psima, kao što je nakon uklanjanja obaju bubrega. Psi obično se pojavljuju u normalni rad nakon prvih 48-60 sati, a ponekad čak i nakon 3 dana. Oni jedu, idu i daju dojam sasvim zdrav. Prvi simptom je pad apetita. Psi su odvraćanje od predloženih hrane. Kasnije su postali ravnodušni, proveo sate ležeći tiho, ali ako bi ih se, hodati po sobi, kao i zdrav. Na treći dan počinje obično rvota- izbljuvak sastoji od sluzi i tekućih masa, obojenog žuči. Uskoro ponosy- u nekim slučajevima, posebno prije smrti, utroba pokret postati krvava. Kako se graditi-gore od simptoma kod životinja otkriva rastući slabost, osobito od stražnje noge i hodanje, oni njišu s jedne na drugu stranu. Kada se približava završnoj fazi pas uronjen u sve većem zaprepaštenje, pretvara u pravi komu i umrijeti. Iznimno, na treći dan, postoji povećana salivacija.

Klinička slika pravog uremije

Za istinske uremije karakterizira prije svega nekoliko dispeptičkih i živčanih simptoma.

loša probava. Apetit razboli na prvi, a ponekad samo za meso, riba, vjerojatno zbog zagušenja u krvi dušičnih troska. Stariji bolesnici odbijaju svu hranu, ograničene više gutljaja vodom. Oni se žale na suhoću usta, piće, već za gašenje žeđi. Jezik obložene, suha usta osjetiti karakterističan uremijske miris urina i amonijaka (foetor uraemicus). Izdahnutom zraku, zbog prisutnosti amonijaka, mijenja boju u vlažnom lakmus papir plava. Bolesnici osjećaju gadan gorak okus u ustima, okus uree. Žlijezde slinovnice i žlijezde sluznice usne šupljine je izoliran iz krvi uree. Prema sadržaju ureje u slini možemo biti suđeni o sadržaju njezine krvi, kao i dušičnih otpad sline, a točno odražavaju razinu dušičnih otpada krvi. Pod utjecajem oralnih bakterija odvija ureu u ugljikovom amonijaka amonij time dah uremični pacijenata. Sadržaj uree i amonijaka u slini mogu rasti u uremije 5-10 puta i više od norme. Ponekad salivacija epizode, gdje je n vrlo rijetkim slučajevima sa slinom izlučene 8 g uree i danu (t, E. Normalno sadržaja uree u dnevnom urinu). Amonijak se proizvodi u usnoj šupljini samo na navedeni način, jer sadržaj krvi u uremije i mali, kao što je normalno, tj. E. samo u tragovima.

Modul} {direkt4

Pacijenti se žale na epigastričan težine, osobito nakon jela, mučnina, povraćanje. Povraćanje također često pojavljuje i na prazan želudac i dovodi do oslobađanja velike količine tekućih želučanih sokova sadrže značajne količine uree. Kod pasa s izrezanom bubrega opaža produženo otpuštanje velike količine želučanog i crijevnom soku bogatih uree. U intestinalne sluznice uree se obavlja bakterija u amonijak, i u usnoj šupljini. Zato je autopsija pacijenata koji su umrli od uremije, patolog traži potvrdu kliničkom dijagnozom, čime se crijevne sluznice staklenog štapa navlažen s klorovodičnom kislotoy- nestabilnim amonijaka sa solnom kiselinom daje karakteristične bijele pare amonij klorida. Stvarni izbor u uremije želucu ili dvanaesniku, dušičnih otpada su nedavno pokušali koristiti u terapijske svrhe, duge tanke sonde prema van ispumpavanje sadržaj dvanaesniku i time izlučuje dušične otpad. Amonijeve soli nadražuje sluznicu i cauterizing obrazom- tako tijekom probavnog trakta nastaju ulcerativne lezije: ulcerativni stomatitis, gingivitis, želučanih čireva, erozije, tanka i posebno debelo crijevo-uremijski toksični ulceroznog kolitisa. Ovi ulkusi su krvarenje iz usta ili stomach- krvarenje iz rektuma može biti u zabludi za hemoroide.

U nekim slučajevima, kao što je uremija bolesnika s malignom hipertenzijom, u formiranju ulceroznog lezija crijeva su uključeni i duboke promjene u stijenkama krvnih žila.
Unapređenje izobilju uporni proljevi, u kojem je izlaz iz tijela je ponekad puno dušika. To proljev, čak iu prisutnosti čireva u crijevima, potpuno bezbolan. Manje česte zatvor. Opisan dispeptički simptom često prevladava u cijelu sliku uremije (uremija proljev), te se lako miješaju sa zemljom u dispepsija primarne pate gastrointestinalnog trakta. Kada uremiju dovodi do drastičnog osiromašenja i anemija pacijenata, i zajedno s onim što se često određuje smanjenje kiseline u želucu dok ahilii, prisutnost takvih pritužbi kao težini jamu i povraćanje kave, što je dovelo do pogrešne dijagnoze od raka psevdokankroznaya želuca (lozhnorakovaya) oblik uremije.

živčane učinci. Istodobno sa smanjenjem apetita, pacijenti počeli slaviti slabost, opći umor. Kasnije uremija karakterizira ravnodušnost prema svemu oko sebe: bolesne indiferentny i dinamičan, slabo razumio questions- se osjećaju ograničeni fizički i psihički, žale stalne težine u glavi, što ponekad može ići u pravi glavobolje. Pacijenti su u polu-zaborava, oči bez sjaja i bezizražajno, u popodnevnim satima je kratak san napadi tijekom noći jer postoji tendencija da se nesanice. Ovaj „glupo od sna” ili tromost je manifestacija narkoze (na temelju vlastitog trovanja) koja može dosegnuti punu veličinu koma (koma uremijske). Ponekad se izmjenjuju s razdobljima do nesvjestice napade stimulacija mozga, delirij, vizualne i slušne halucinacije koje dovode pacijente u mentalnim bolnicama. Sa strane motora sfere, pacijenti se žale na tonik konvulzije, posebice tele mišiće su često vrlo bolno n otporan. Liječnik promatra pacijenta leži u krevetu malim klonskih napada, prolaznih grčenja mišića i tetiva, posebno u udovima i licu, dugo poznat kao loš prognostički znak. Rjeđe, postoje velike napadaje (navodno zbog nadražaja moždane kore neki od zatočenika šljake).

respiratornih poremećaja. Disanje soporous ili komi pacijenata ponekad događa posebno u obliku rijetkih jedinstvenih udisaja: u kojoj je duboko disanje, dostizanje vrlo visoku amplitudu, dok izdah-kratko. Takav veliki glasan (kussmaulevskoe) disanje je također promatrana u dijabetičke kome i u oba slučaja to ovisi o akumulaciji kiselina u tijelu, iritantan dišni centar u produžene moždine ( „uremički astme”). Veliki dah privukao pozornost liječnika koji je u potrazi za uzrocima poremećaja dišnih izlete u bilo kojoj bolesti pluća ili srčanog n sam ne pokazati. Subjektivno, to ne smeta pacijenata s disanjem, pa sličan poremećaj dišnih pokreta ispravno nazivaju dispneja. disanje ritam bez narushaetsya- rijetkih dubokim pokretima disanja slijede jedna drugu s jednakim stanki (bradypnea).
Manje karakteristika `uremija po sebi periodično disanje, kad otkrije rezultat dišne ​​pokrete ili duže pod pažljivim ispitivanjem prsa. Može se napomenuti da nakon niza dubokih udisaja prisiliti dišnih izlete oštro smanjuje sa svakim uzastopnim daha, a za nekoliko sekundi, dišući jako prekraschaetsya- ponekad bolestan, pravedan je dobio u trenutku dubokih udisaja, zaspe za vrijeme spavanja. Ciklus se ponavlja dva ili tri puta u minuti, razdoblje za vrijeme spavanja (izostanak disanja) traje 10-15-20 i više sekundi. To takozvani periodično (Cheyne-Stokes) disanja javlja sa smanjenjem podražljivosti dišnog centra sa slabom dotoka krvi, općenito zbog anatomskog cirkulatorni poremećaji mreže. S tako malo razdražljiva stimulacije normalne dišnog centra postaje nedovoljna, a samo gomilanje metaboličkih proizvoda iritantan dišni centar, iznad određene granice njegove privremene pauze nevozbudimost- kada je učinak dubokih udisaja u razini krvi tih tvari je opet spustio, javlja za vrijeme spavanja (ili disocirane zbog pokreta disanja slab dijafragme) i t. d. Dakle, respiratorni centar radi normalno kontinuirano i ritmički kreće dok donji o vrsti posla -periodic vatrostalnim fazi. Periodni disanje je posebno karakteristično sklerotizo lezija cerebralnih krvnih žila i iz bilo slabljenje moždane cirkulacije. Uremijskim toksin djeluje kao morfij, koji jasno dodaje periodično ritam suprotno, kofein uzbudljiv grupa tvari, posebno eyfillin, diuretin, poboljšanje daha.

uske zjenice (Miosis) je stalna istina simptom uremii- miosis kao periodično disanje uzrokovano vjerojatno djelovanjem istih uremije droga toksini (kao miozom i isti tip disanja, kada trovanje morfin). Isto tako, ako zbunjenost uslijed povećanog tlaka u mozgu, uključujući edem mozga, širok učenici (midrijaza).

Retinopatija, koji je prethodno bio povezan s renalnom insuficijencijom, u biti angiospastic umjesto uremički simptom.

Ukupna snaga Pacijenti pate uvelike, emaciation primijetio ponekad vrlo rano, istovremeno s razvojem općeg umora. Kaheksija se događa uglavnom u bilo koje kronične uremijske otravlenii- se razvija ne samo zbog pada snage, ali i zbog propadanja mišića i drugih tkiva (skriven kronični uremija). „Terminal autophagy” t. E. Pacijent snage u posljednjem periodu od zatajenja bubrega zbog većini tkiva, s povišenim toksičnog proteina propadanja tkiva dovodi do daljnje preopterećenje krvnih produkata metabolizma dušika. Kod takvih pacijenata, zajedno s neobičnim blednozheltovatoy (ne požuteo) boju kože, osobito na licu i rukama, u analizi krvi otkriva koliko istinski anemije, kao i koštane srži, zbog stalnog trovanja dušikovog troske, ne proizvodi dovoljno crvenih krvnih stanica (pravi „anemija braytikov „). Crvenih krvnih stanica može pasti na 1 milijun, pa čak i niže. Kada uremija može otkriti otrovni leukocitozu zbog nakupljanja u krvi dušičnih tvari i kiselih produkata metabolizma. Ista otrovna leukocitoza promatrana u težim tjelesnim stresom, kao što su sport, te leukocitoza koji nije povezan s infekcijom. Iscrpljivanje trombocitima s trovanja i oslabljene snage zidova krvnih žila dovodi do razvoja teškog simptomatske hemoragijskog dijateza, očituje u hemoragijski stomatitisa, gastritisa ili kožnih krvarenja.
U kožu od tih bolesnika može se vidjeti tragovi grebanje: bolesnici, posebno žene, pate od svraba, lokaliziran na vratu, prsima, stidne dlake, genitalije, na cijelom tijelu, pa čak i udova. Svrbež može postati nepodnošljiv, zbog čega pacijenti su lišeni sna. Ponekad se stalno češlja tijelo, što dovodi do pioderme, lymphangitis, vrbanca. U početnim fazama razvoja uremijske svrbeža, to može biti smanjena, pa čak i nestati na neko vrijeme pod utjecajem lošeg režima proteina hrane, slabi uremijska self-trovanje. Međutim, obično je već svrab kad značajne kontaminacije krv dušičnih troska. Posljednji dani svrbež može biti popraćena taloženja uree kristala u obliku bjelkaste prašine, podsjeća mraza, na licu, čelu, korijenu kosa, krila nosa. Ovi „urin-vinska znojenje” potvrdili patogenezu uremijske svrbeža (izbor kotača dušičnih toksina sa značajnom nakupljanje krvi) i imaju lošu prognostičku vrijednost. Slične pojave iritacije kože zatočenika uremički toksina treba staviti uz gore opisanih simptoma nadražaja sluznice.
Treba dodati da je od strane serozne membrane, a posebno, perikard tipična sličnih lezija. Uremijske perikarditis je aseptički upala dva lista perikarda da se formira fibrozni preklapanja i, rijetko, serozni izljev. Svijetlo je već opisano čestu razvoj perikarditis u bubrežnih bolesnika, pripisujući, zadivi kemijske promjene krovi- često odsutan, a pritužbe pacijenata.
Uremijske perikarditis, perikarda trenje buka pojavljuje na dnu srca ili cijelog atrijske području, ponekad dosežu hitne ovlasti. Pacijenti mogu biti oštra bol ili stezanje u prsima. Uremijske perikarditis često otkrije tek na obdukciji. U svakom slučaju sumnje uremije trebate tražiti buke trenja preko srca, sinkronicitet sa svojom prisutnošću sokrascheniyami- trenja potvrđuje dijagnozu uremije i predvidjeti smrt od uremije u sljedećih 1-2 tjedna.
Da je čak i „smrt zvoniti” zove trenje buku. Međutim, u slučaju reverzibilni uzroci uremije, a poboljšanje zdravlja bubrega i može oporaviti u prisutnosti buke uremijske perikardijalna trenja.
Konačno, od trovanja uremijske karakteristike terminala treba spomenuti hipotermija, t. E. pad temperature, koji je u posljednjih nekoliko dana je zadržao normalno na 35-36 °, čak i kada se mjeri u rektum. Tjelesna temperatura može pasti na 32 °, pa čak i 30 °. Kod takvih pacijenata, terminal lica ili upale pluća može provesti pri normalnom ili sniženoj temperaturi. S komplikacija infektivnih bolesti jaka akutna nefritis može smanjiti obični febrilne krivulja: na primjer, kada je žutilo-hemoragijski leptospirozu (Fiedler bolest) sa stalnim bubrežnih uključenosti u proces smrti obično odvija na niskoj temperaturi.