Trovanje olovom (saturnizam): simptomi, znakovi, liječenje, prevencija

Kronično trovanje odrasli najčešće se javlja na proizvodstve- u djece mlađe od 2 godine života, koji žive u starim oronulim kućama, obično se razvija u vezi s upotrebom unutarnje žbuke ili štukature stalnim udisanjem prašine za kućanstvo. Mogući trovanja olovom u vezi s žive u neposrednoj blizini tvrtke, taljenje olova. Izvor trovanja može dovesti kontaminiranog tla, hrane i pića pohranjenih u glavnoj-postrojilo jelo ili keramičkim posudama, prekrivene olovnim glazura, oslikana s bojama na bazi olova namještaja i igračaka.

Simptomi trovanja olovom su mali u početku, no u budućnosti može razviti akutni encefalopatije i trajne promjene unutarnjih organa, obično dovodi do kognitivnih oštećenja kod djece. Dijagnoza se temelji na istraživanju i dostupnost sadržaja olova u krvi. Liječenje uključuje prekid kontakta s olovo i ponekad provođenje složene tretman, formiranje - suktsimerom ili kalcijev dinatrijeve soli EDTA sa ili bez njega dimercaprol.

Do 1960. godine, to je uobičajeno koristiti boje koje sadrže olovo, znatno je smanjen u ranim 1970-ih i potpuno ukinut u 1978. Mnogi zgrade stare zgrade i dalje, vodstvo opasnosti boje. Trovanja olovom vrši se u izravni čestica gutanjem boje koje sadrže olovo (kao rezultat piling boje kada skidanje površina). Pacijenti mogu apsorbirati značajnu količinu olova u obliku aerosola za vrijeme popravka stanovi formirana struganjem ili brušenjem površine u pripremi za repainting.

Neke vrste glazura za oblaganje keramičkim članaka sadrže olovo: Keramičko posuđe (npr vrčevi, šalice, tanjuri), proizveden pomoću takve glazura može, ispiranje, rasporediti olova, pogotovo kada je u kontaktu s namirnicama koje sadrže kiseline (npr, voće, piće cola, rajčica, vino, jabukovača). Mogući izvori vode mogu biti kontaminirane krijumčarenje viskija lijek narodnoj medicini i slučajno pada u želucu i drugih stranih tijela tkiva koja sadrži olovo (npr mecima, zavjese utega i utega za ribolov). Metak zaglavi u mekim tkivima u blizini sinovijalnoj ili likvoru može uzrokovati povećanje krvnog olova, ali to traje godinama.

Proizvodnja kontakt može pojaviti tijekom proizvodnje i odlaganja baterija bronzirovke pozlaćen mesing, staklo proizvodnja, rezanje, lemljenje i zavarivanje, topljenje, rad s keramikom ili bojama. Određene etničke kozmetički proizvodi i uvoz biljnih proizvoda i ljekovitog bilja sadrži olovo i uzrokovati grupu trovanja olovom izbijanja u imigrantskim zajednicama. Par olovnog benzina (u drugim zemljama, ali ne u SAD-u), s ciljem udahnuti intoksikacija lijekovima može uzrokovati trovanja olovom.

Video: 1 dio E.MALYSHEVA-

Simptomi i znakovi trovanja olovom

Trovanje olovom u većini slučajeva su u prirodi kroničnih bolesti i ne može uzrokovati akutni simptomi razvijaju. Bez obzira na prisutnost ili odsutnost akutnog trovanja simptoma manifestirati u konačnici uzrokovati nepopravljive štete (npr kognitivnih oštećenja, periferne neuropatije, progresivno oštećenje funkcije bubrega).

Rizik slabljenja spoznaje se povećava kada nivo olova u krvi (PbKp)>10 mg / ml 100 za dulji period, iako se ovaj period može biti čak i manje. Ostali simptomi mogu pojaviti ako PbKp>50 mg / 100 ml (>2,4 mmol / l). Encefalopatija je vjerojatno ako PbKp>100 mg / ml 100 >4,8 mmol / l).

djeca u roku od 1-5 dana razvija oticanje mozga, uzrokujući trajnu ozbiljnu povraćanje, nestabilan hod ataksichnuyu, napadaje, gubitka svijesti i na kraju nekupiruyuschiesya konvulzije i koma.

odrasli sa industrijskim kontaktima karakterizira razvoj simptoma u roku od nekoliko tjedana ili duže. Encefalopatija nije tipičan.

Djeca i odrasli mogu razviti anemiju zbog olova remeti normalnu proizvodnju hemoglobina. U djece i odraslih, udahnuti tetraetilnog ili tetrametil olovo (sadržane u olovnog benzina), mogu se razviti otrovni psihoze pored većini tipičnih simptoma trovanja olovom.

Klinički znakovi i simptomi akutnog trovanja olovom. Sumnja na akutnog trovanja s tetraetilnog olovom nastaje već krši središnjeg živčanog sustava (razvijenog akutne encefalopatije s letargije, smanjena aktivnost, nekoordinirani pokreti i periodične povraćanje, sljepoća, bez vidljivih oftalmoloških promjene, stupor, ataksija, konvulzija i čak koma).
U rano otkrivanje trovanja olovom, te u pružanju pravodobnih kvalificiranog pomoć može doći obnova vizije.

Klinički znakovi i simptomi kroničnog trovanja olovom. U djece, mentalnom retardacijom, abnormalnosti u ponašanju povrede pažnje, napadaji i perifernu neuropatiju.
Olovo se najčešće odlaže u obliku crnomodrom rubom na sluznice desni i obraza, na jeziku neba i usnama, u tkivima različitih organa. U tom kontekstu, razvoj ulcerozni stomatitis, pojaviti crijevni grčevi, ukočenost zglobova ruku ruk- CNS simptoma. Kada glavni encefalopatija može razviti optički disk zagušenja, umor, slabost i nesanica.

Krv - povećan sadržaj olova i anemije povezane s oštećenjem sinteze hemoglobina (detektirati povećanje sadržaja slobodnih protoporfina eritrocita, ima na sideroblastičnu anemiju). X-zraka u djece s trovanja olovom otkriti glavnu bend u metafizi dugih kostiju, kao i uključivanje olova u tankom crijevu.

Očni simptomi. Sporo smanjenje centralnog vida zbog prva formirana u boji za stoku središnje u kombinaciji sa slabljenjem boje. U fundusa pokazala fenomena neuritisa, prolazi zatim u dvostranog atrofijom optičkog živca.

U kroničnog i akutnog trovanja organizma para tetraetil olova, koji se nalazi u olovnog benzina, postoje simptomi okulomotorni živca s oko smanjene pokretljivosti, nistagmus, ptoze i slabost smještaja. Razvoja bilateralne optički neuritis vidnog živca (centralnog i skotomu mutnija vidno polje). BILATERALANA toksični glaukom bez oštećenja vida i glaukom iskop očnog diska (nakon prestanka tetraetil olova u tijelu na normalnu IOP).

Rani simptomi trovanja su pritužbe smanjenja tamne prilagodbe i sužavanje granica vidnom polju boje, au težim slučajevima - olovo amaurozom, ponekad se proteže do nekoliko dana. Pod povoljnim ishodima trovanje vizija djelomično ili potpuno obnovljena zbog nestanka vazospazma i oporavak pogođenih tkiva trofizmu olovo. Teške bolesti trovanja bubrega i razvoj hipertenzije može razviti bilateralne retinopatijom periarteritis s pojavama, fenomen izlučivanja krvarenja.

Dijagnoza trovanja olovom

• Određivanje razine olova u kapilari ili krvi.

Trovanje olovom može se posumnjati ako pacijent ima karakteristične simptome. Međutim, zbog čestih nespecifičnih simptoma, dijagnoza je odgođen. Identifikacija trovanja opću analizu krvi i studija elektrolita, ureu, kreatinin u serumu, nivo glukoze u plazmi i PbKp. Potrebno je provesti rendgenski pregled trbušne šupljine za otkrivanje rendgenski vidljivi čestice olova. Djeca održana x-ray dugih kostiju. Horizontalna glavni traka u metafizalnog kosti odražava dovoljno reprodukcija eritrocita. Normocitnom ili mikrocitičnih anemija sugerira trovanja olovom, posebno s povećanjem količine retikulocita i prisutnost pijeska u bazofilne eritrotsitah- Međutim, apsolutne vrijednosti i znakove tih ograničenu specifičnosti. Dijagnoza nije u nedoumici, ako razina PbKp >10 g / 100 ml.

Liječenje trovanja olovom

• Izlučivanje izvor trovanja olovo (npr ispiranje crijeva, ako je vod u probavnom traktu),
• Kompleksnih agensi koji se koriste u odraslih, u prisustvu simptoma trovanja i razine PbKp >70 mg / 100 ml.
• Sredstva za tvorbu kompleksa se koriste kod djece s encefalopatije i razine PbKp >45 mg (100 ml />2,15 mmol / l).

U svih bolesnika, izvor vode mora biti uklonjena iz tijela. Ako dovesti mrvice vidljivi u X-zraka, treba provesti u svim polietilen glikol ispiranje crijeva u elektrolitu otopini, dok se ponovno rendgenski pokazuje odsutnost olova. Ako je izvor vode je metak, ona mora biti uklonjena kirurškim.

Stvaranje kompleksnih lijekova mogu se dati na vezanje olova spoj koji se može zaključiti po bubrezima. Liječenje kompleksiranja treba provoditi uz nadzor iskusnog toksikologa. Sredstva za tvorbu kompleksa navedeno u odraslih bolesnika sa simptomima trovanja plus razine PbKp >70 mg / 100 ml i djeca encefalopatije ili PbKp >45 mg (ml / 100>2,15 mmol / l).

Poremećaji jetre i bubrega su relativne kontraindikacije za uporabu kompleksa lijekova. Kompleksiranja lijek se ne smije davati na bilo kojeg pacijenta koji je zadržao prisustvo olova u probavnom traktu, jer je djelovanje agensa kompleksa može povećati apsorpciju vode iz probavnog trakta. Uz vrlo teških tereta olova može zahtijevati višestruko korištenje sredstava za formiranje kompleksa za mnogo godina.

doziranje. Dimercaprol prvi uvod mora prethoditi uvođenjem prve Kani₂ EDTA najmanje 4 sata da predovtratit vodstvo u mozak. dimercaprol i Cana Kombinirana terapija₂ EDTA se nastavlja do 5 dana, nakon čega slijedi 3 dana oprati organizma- zatim ponovno mjere kompleksiranja potrebno nastaviti liječenje.

Bolesnici s encefalopatije obično se liječi suktsimerom. Ako se simptomi alternativno ovih pacijenata može se tretirati na 5 dana na 50 dimercaprol mg /², primjenjuje intramuskularno duboko 4 sata plus Kani₂ EDTA u 1000 mg /² intravenozno jednom dnevno.

protuotrova droge. Budući da može uzrokovati dimercaprol povraćanje, da se koristi zajedno s tekućinom ili davati parenteralno u. Lijek treba dati istovremeno s dodacima koji sadrže željezo. Pripravak uključuje dimercaprol kikiriki obrađeni proizvodi i stoga je kontraindicirana u bolesnika s poznatim ili sumnjom na alergiju na kikirikija. (U ruskom koristi unitiol, INN - 2,3 dimerkaptopropansulfonat natrija, 5% -tnom vodenom otopinom koja se uvodi u / intramuskularno u / venno drip, p.o.).

Cana₂ ZDTA može uzrokovati tromboflebitis, koji se može izbjeći ubrizgavanjem intramuskularno droga, ali ne i intravenozno i ​​intravensku upotrebu u koncentraciji <0,5%. Перед началом лечения CaNa₂ EDTA je potrebno osigurati adekvatnu izlučivanje urina. Toksična oštećenja bubrega je ovisna o dozi i obično reverzibilna. Nuspojave Cana₂ EDTA se događa, vjerojatno zbog smanjene razine cinka.

Suktsimer može uzrokovati osip, gastrointestinalni simptomi (anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, metalni okus u ustima), te prolazi povećanje jetrenih enzima.

Smanjene razine olova. Bolesnici s PbKp >10 g / 100 ml potrebno je pažljivo pratiti, oni ili njihovi srodnici trebaju biti osposobljeni kako bi se smanjila njihova izloženost olovu.

Prevencija trovanja olovom

Pacijenti u opasnosti potrebno je osigurati razinu screening PbKp.

Video: 3 maska ​​AIDS-a. Kako prepoznati smrtonosnu prijetnju