Bol u leđima i vratu, nije povezana s osteochondrosis, uzroci, liječenje

Bolovi u vratu i leđima su među najčešćim razlozima koji traže liječničku pomoć. Ova rasprava obuhvaća bolove u vratu, lokaliziran je u svom stražnjem dijelu (ali ne ograničavajući se na prednjem dijelu stopala bol u vratu), a ne uzima u obzir većinu ozljeda (npr frakture, pomaci, Subluxations).

Istina poraz kralježnice nastaje kada ta bol. To je upustiti se u bolan proces autonomne živce unutarnjih organa, živčanih centara od kojih leže duž kralježnice, pa su odgovorili bolove u leđima.

Na primjer, kod angine bol srca može se dati u glavu, vrat, ramena i lijeve ruke. Bol u području lumbosacral - često znak bolesti maternice, dodacima, rektuma i prostate. Mehanizam bolova u leđima za ginekološke i urološke postupke zbog ne samo odražava bolova, ali također uključuje i sami nervni pleksus (lumbalni i sakralni) koji se nalazi u neposrednoj blizini tih organa.

Spondylograms i instrumentalne metode ispitivanja unutarnjih organa omogućuju liječniku razlikovati odražava bol manifestacija osteochondrosis.

Identifikacija osteoartritisa nije potpuno isključuje prisutnost drugih bolesti. Zamišljen liječnik u slučaju sumnje, uvijek propisati rendgenskih snimaka kralježnice, osim elektrokardiogramm- ultrazvučnom pregledu ili endoskopije. U praksi, kombinacija od nekoliko bolesti kod jednog pacijenta nije rijedak slučaj. Glavni i popratne bolesti čine višestruki sliku pritužbe i osjećaja. U tom smislu, preporučujem do liječnika govoriti više o njegovom stanju. Osim bolova u leđima, potrebno je opisati i druge pritužbe, ako su: mučnina, nadutost, povraćanje, često i bolno mokrenje, otežano disanje, lupanje srca, i drugi.

Simptomi osteoartritisa može nalikovati drugim jedinicama i patologiju mišićno-koštanog sustava. Najčešće, ljudi su zabrinuti zbog zgloba kuka artroza (koksartrozu). Koksartrozu može početi u osoba starijih od pedeset godina, čak i bez ikakvog razloga. Ponekad artritis razvija nakon manje traume zgloba, zbog urođenih ili stečenih promjena krvnih žila u njoj ili zbog drugih razloga.

Rendgenski kuka koksartrozu potvrditi takvu dijagnozu, tretman se provodi na ortopeda.

Različite noge duljine također daje bolove u leđima, jer dovodi do zakrivljenosti kralježnice. Već sam spomenuo da je na strani skraćenu nogu kosti zdjelice su se preselio dolje, a donji lumbalni kralješci se naginje u stranu. S druge strane, u smjeru duži ud je savijena torakalne kralježnice. Ako je noga asimetrija je mali (1-2 cm), to se može izravnati stavljanjem peta jastučić ili spuštanje peta produžiti nogu. U tom slučaju, usklađen kralježnice, i bol će proći tijekom liječenja, ali ako je razlika duljina nogu je značajna, to će zahtijevati posebnu prilagodbu propisane od strane liječnika-ortopeda.

bolovi u mišićima može maskirati kao osteochondrosis. Čak i zdrava osoba s velikom fizičkom naporu, kada krv nema vremena za ulazak rad mišića, može se razviti grčenje mišića. Bol u mišićima zdravu izazivaju pojačan sport, dugo ostati u neugodan položaj, intenzivno hodanje i trčanje. U roku dva do tri dana, bol prolazi.

upala tamo mišića, naziva miozitis, koja se javlja zbog virusne, bakterijske infekcije ili autoimunog procesa. Dijagnostika pomoći test krvi i biopsija (histološki pregled) mišića. myositis tretman drugačiji od liječenju degenerativnih bolesti diska i ovisi o uzroku.

Postoje mnoge bolesti kralježnice, koji su u pratnji boli, ali nije povezana s osteochondrosis. To uključuje traumatskih oštećenja, pothranjenost, što dovodi do uništenja koštanog tkiva, uključujući rak, i drugi.

Bol u leđima može se javiti i kod bolesti živčanog sustava, kada je sama kralježnica sekundarno uključeni u patološkom procesu. On može biti tumor leđne moždine i njegove upalnih i drugih bolesti.

Ankilozni spondilitis (ankilozni spondilitis) nije lako na početku pritužbi pacijenta razlikovati od degenerativnih bolesti diska. Proces uključuje zglobova kralježnice, a posebno je čest sakroilijačnih veze, dajući bolove u leđima i križima. Bolest se razvija nezapaženo - uz postupno povećanje tupu bol, na koje se pacijenti često navikli, pomiriti s tom bolesti. Posjet liječnika su beskorisni, jer kao „išijas” loše tretirani za osteochondrosis program. Je bolest povezana s nasljeđivanja određenog antigena i okolišnih čimbenika koji aktiviraju bolesti gena.

Samo 1-2% odraslih koji su naslijedili taj gen pate od ankilozantnog spondilitisa.

Simptomi bolesti odražavaju prisutnost upale u zglobovima i kralježnici izraženi su u gubitku pokretljivosti i mnogih drugih zglobova kod ljudi u dobi od 14 do 40 godina. Nakon fizičkog treninga ili stanja aktivnosti za kratko vrijeme je poboljšana. Za ankilozantni spondilitis karakterizira ne samo lokalne, ali i uobičajenih simptoma: umor, nedostatak apetita, noćno znojenje, groznica, gubitak težine. Tipično tužba upala oka (bol, fotofobija, suzenje). Ova klinika nije u osteochondrosis.

Poseban način se pojaviti bol u leđima na neuroze. Ova zapažanja su nedavno povećana. Neuroza karakterizira bol uz povećanu razdražljivost, razdražljivošću i čestih promjena raspoloženja, anksioznosti i nesanice. Osjećaj boli je povezana s suggestibility pacijenta. Ispis i televizija informacije o boli u leđima ili kontakt s pacijentom koji je zapravo doživljava bol uzrokovana leđne osteochondrosis, oni izazivaju iste simptome. Istraživanje sve moderne metode različitih liječnika ne potvrđuju dijagnozu „low back bol”. Takve bolesti su dobro liječi psihoterapeuta.

Dakle, osim degenerativne bolesti diska, postoje mnogi uzroci bolova u leđima.

Patogeneza boli u leđima i vratu

Ovisno o uzroku bolova u vratu i leđima može biti praćen neurološkim simptomima. Ako to utječe na bol kralježnice može irradirovat distalno u zoni inervacije kralježnice. U inervacijske zoni kralježnice može se promatrati kršenje snagu, osjetljivost i reflekse.

Ako pogođen leđne moždine, umanjena snaga, osjetljivosti i refleksa može se promatrati na razini razaranja i niže (poslovnim područjima neuroloških deficita).

S porazom od nedostatka cauda equina segmentalne razvija u lumbosacral području, obično krše crijeva i mjehura funkcije, gubitak peri-anal osjetljivosti, erektilne disfunkcije, urinarne retencije, smetanja tonu rektuma i sfinktera (npr bulbocavernous, analne) refleksa.

Svaka bol u kralježnici i može izazvati grč paravertebral mišića, što može biti vrlo bolno.

Uzroci bolova u leđima i vratu

U većini slučajeva, bol u vratu i leđima zbog bolesti kralježnice. Tipični uzrok je i fibromialgija. Ponekad bol povezana s dodatnim-leđne bolesti (osobito kardiovaskularnih, gastrointestinalnih i genitourinarnog). Neke rijetke uzroke - spinalni i ekstraspinalnye - ozbiljni.

Većina poremećaja kralješnice su mehanički u prirodi. Samo nekoliko su povezane s infekcijom, upala, ili malignosti (tretira kao ne-mehaničkih).

Najčešći uzroci. Većina mehaničkih bolesti kralježnice koji uzrokuju bolove u vratu i leđima, karakterizira nespecifičnim mehaničke promjene:

• mišića soj, iščašenja, grčenje. Oko 15% slučajeva identificirati specifične strukturne abnormalnosti koje uzrokuju simptome, osobito sljedeće:

1. hernija diska;
2. lom kompresije,
3. Lumbalna spinalnom stenozom;
4. osteoartritisa;
5. spondilolisteze.

Kada ostali mehanički poremećaji određene promjene nedostaje ili postojeća obilježja (npr disk degeneracija, osteofiti, spondilolisteze, kongenitalne anomalije fasetkovyh zglobova) se često nalaze u ljudima, bez bolova u vratu i leđima, tako da je njihovo sudjelovanje u nanošenje boli, nije baš vjerojatno. Etiologija bolova u leđima, posebno mehanički, često je više činilaca. Manifestacije osnovne bolesti u ovom slučaju pogoršane umor, nepovoljan fizičkom stanju, ponekad psihološki stres ili mentalnim invaliditetom. Stoga, kako bi identificirali jedan uzrok je često vrlo teško ili nemoguće.

Ozbiljni uzroci su rijetki. Ozbiljni razlozi mogu zahtijevati rano liječenje kako bi se spriječilo invalidnosti i smrti.

Ekstraspinalnye ozbiljne bolesti uključuju:

• akutni meningitis;
• anginu pektoris ili infarkt miokarda;
• Neki gastrointestinalne bolesti (kolecistitis, divertikulitis, divertikularne čir, pankreatitis, perforirani ulkus, lumbalni upala slijepog crijeva);
• neke bolesti zdjelice organa (npr izvanmaternične trudnoće, raka jajnika, salpingitis);
• neke plućne bolesti (na primjer, upala pluća, upala pluća);
• neke bolesti urinarnog trakta (npr prostatitis, pijelonefritis).

Ozbiljna bolest leđne uključuju sljedeće:

• infekcije (npr discitis, epiduralnu čir, osteomijelitis);
• primarni tumor (leđne moždine i kralješka);
• vertebralnih metastatske tumore (najčešće iz dojke, pluća i prostate).

Mehanički leđne bolesti mogu biti ozbiljne, ako se rezultirati pritiskom živčanih korijena i leđne moždine posebice. Leđne moždine Sažimanje može biti uzrokovana bolestima, kao što su tumori, spinalne epiduralni apsces ili hematoma.

Ostale rijetke uzroke. Bol može biti povezana s mnogim drugim bolestima: Pagetove bolesti kostiju, korivosheya, sindroma temporomandibularnog zgloba, crvenilo i spondiloartropatija (ankilozantni spondilitis najčešće, ali i enterogenous artritisa, psorijatičnog artritisa i nediferencirane spondiloartropatija).

Anketa za bol u leđima i vratu

Ukupna. Budući da je etiologija je često više činilaca, mnogi pacijenti ne mogu uspostaviti definitivan dijagnozu. treba definirati koliko je to moguće:

• li bol ili leđne ekstraspinalnoe podrijetla;
• je uzrok ozbiljnih bolesti.

Anamneza. Povijest ovog oboljenja treba odražavati prirodu, početak, trajanje, ozbiljnost, mjesto, zračenje, promjene u boli s vremenom, kao i modificiranje čimbenika kao što su udobnost, aktivnost, promjene položaja, opterećenja i doba dana (npr, noću, na buđenja). To bi trebao označiti srodne simptome, uključujući ukočenosti, ukočenost, parestezija, slabost, urinarne retencije, inkontinencije.

Pregled sustava treba uzeti u obzir simptome koji upućuju na uzrok, uključujući i groznica, gubitak težine i lošeg apetita (infekcije ili malignosti), umor, simptome depresije i glavobolje (mulmifaktorialnye mehaničke boli u leđima, ysilenie bol u vratu pri gutanju - jednjaka bolest), anoreksije , mučnina, povraćanje, promjene u funkciji ili crijeva (stolice), gastrointestinalne bolesti urinarnih simptoma i bol u) vrha urinarnog trakta, kašlja, otežano disanje, pogoršanja tijekom inhalacije) (bolesti pluća, ili pražnjenje krvarenja iz vagine i koriste oli povezana s menstrualnim faze ciklusa (prsni bolesti).

Odgođeno bolesti. Napomena poznatu bolest vrat i leđa (uključujući osteoporozu, osteoartritis, abnormalno disk, novije ili starih ozljeda), kirurških zahvata, faktora rizika za bol u leđima (npr, rak, osteoporoza), čimbenici rizika za aneurizme (npr, pušenje, hipertenzija) i čimbenici rizika za infekciju (npr imunosupresija, intravensku primjenu lijeka, nedavno operacije, prodire traumom ili bakterijske infekcije.

Fizički pregled. Mjerenje temperature općeg stanja procjenjuje. Valja napomenuti, kako je pacijent ulazi u sobu, undresses, legne na kauč. Ako se simptomi pogoršavaju psihološke čimbenike, funkcija može se procijeniti točnije ako pacijent ne zna da ga gleda.

Ako je mehanički uzrok boli nije otkriven, trebali biste pokušati pronaći izvor reflektiranog boli.

Iz kralježnice treba obratiti pozornost na vidljive deformacije leđima i vratu, područja eritem ili vezikularne osip. Provesti palpaciju kralježnice i paravertebral mišiće za nježnost i grč mišića. Procijeniti opseg pokreta.

Neurološki pregled procijeniti snagu i dubokih tetiva reflekse. U bolesnika s neurološkim pojava istraživanje osjetljivost i funkcije sakralnih živaca (npr rektalno ton, analni refleks, refleks bulbocavernous). Ovi testovi su najpouzdaniji testovi, koji potvrđuju normalan kičmeni funkciju. Znak disfunkcije corticospinal sustava su patološki znakovi i stopnye Hoffmann refleks. Za procjenu Hoffmann refleks, doktor hvata noktiju falanga III prst, pritiskom na nokat i jastuk, i čini brzo iskliznuti pokret. Ako distalne falange palca je savijena, test je pozitivan, to obično ukazuje na disfunkciju corticospinal sustava, uzrokovane kompresijom od vratne leđne moždine. Znakovi poremećaja osjetljivosti su subjektivni i mogu biti nepouzdani.

Test s ravno dizati nogu pomaže potvrditi išijasa. Pacijent leži na leđima, ispraviti vaše noge na zglobovima koljena, gležnjeva u poziciji dorsofleksija. Liječnik pokupi utjecati nogu, držeći koljena u ravnoj poziciji. U prisutnosti išijas nogu podići 10-60" To uzrokuje bol. ravno noga podići nepromijenjen nogu pri obavljanju križ test. Test se smatra pozitivnim ako postoji bol u pogođenom nogu. Ravno Test noga je osjetljiva, ali nije specifičan za originalni hernije diska unakrsnog ispitivanja je manje osjetljiv, ali njegova je specifičnost 90%. ravno Test noga žičara može se izvesti u sjedećem položaju u hip fleksije do 90 °. Polako je podigao nogu do koljena neće u potpunosti otkloniti. Ako postoji išijas, bol se pojavljuje u produžetku.

Na opće pregled proizvode auskultacijom pluća. Obavlja i trbuhu palpaciju s određenom bolesti, oštećenja svemirskih zauzima i posebno pulsira formacija u bolesnika starijih od 55 godina. Kada pokolachivanii udario u rub-vertebralna kut procjena prisutnosti boli, koja može biti pokazatelj pijelonefritisa.

Izvođenje rektalni pregled, uključujući fekalne okultne krvi, prostate kod muškaraca -Studies. Žene s simptomima zdjelice lezije ili neobjašnjive groznice pokazuje zdjelice.

Ispitati puls donjih ekstremiteta.

Crvene zastave. Ovi simptomi su posebno uznemirujuće:

• Abdominalna aorta od 5 cm posebno (kada je bol) ili nedostatak donjih udova impulsa;
• oštar, suzenje bol u sredini leđa;
• malignosti ili sumnje na njega;
• Trajanje boli za više od 6 tjedana;
• neurološki deficit;
• groznica;
• gastrointestinalni simptomi: lokalna bol na palpaciju abdomena, peritonitis, crna stolica ili krv u stolici;
• faktora rizika za infekciju (npr imunosupresija, intravensku upotrebu droga, nedavno kirurgija, prodire trauma ili bakterijske infekcije),
• meningismus;
• teške boli ili onemogućavanje noću;
• neobjašnjen bol nakon 55 godina;
• Neobjašnjen gubitak težine.

Tumačenje podataka. Ozbiljne bolesti ekstraspinalnye (npr zloćudni tumor, aneurizma aorte, epiduralne absces, osteomijelitis) nisu specifični uzroci boli u leđima, ali nisu rijetki, posebno u visokorizičnih skupina.

Spinal razlog je vjerojatno (iako nije obvezno) nego odražava dodatni boli kralježnice podrijetla, kada:

• Bol se povećava s opterećenjem i smanjuje se s ostatkom;
• tu je osjetljivost na palpaciju kralježnice i paravertebral područja.

Ako postoje crvene zastave treba posumnjati ozbiljan uzrok (vidi tablicu)..

Tablica: Tumačenje crvene zastave u bolesnika s križobolje

Ostali simptomi mogu biti relevantni. Eritem i bol u kralježnici ukazuju na infekciju, osobito u bolesnika s faktorima rizika. Povećana bol tijekom savijanje može biti povezana s patologije intervertebralnog diska, čime se povećava na znak nastavkom spinalne stenoze, zglob artritisa i upale ili retroperitonealni infiltraciju (npr pankreatitis, upala bubrega ili tumora). Bol neki trigger točke ukazuje fibromyalgia. Deformacija proksimalnog interfalangealnog (IMFS) i distalni interfalangealnim (DMFS) zglobovima ruku i ukočenost, koja je pohranjena ne duže od 30 minuta nakon buđenja pokazuje osteoartritisa. Vratu bez (dno gutanja i umnožavanjem na opterećenje može biti simptom angine.

Ispit. Obično ako trajanje boli je niska (manje od 4-6 tjedana), a pacijent nema crvene zastave, nema ozbiljne ozljede (kao što je auto nesreća, pad, prodoran trauma), nema dokaza o specifičnim bez mehaničkih uzroka (npr pijelonefritis), laboratoriju ili instrumentalna ispitivanja nisu potrebni.

Kada je X-zrakama može otkriti većinu prijeloma povezanih s osteoporozom i osteoartritisa simptoma.

Ponekad radiografija je kako bi se otkrio očite oseal promjene (na primjer, koje su povezane s tumorom ili infekcije), izbjegavanje MRI i CT, koje su manje dostupni, ali još preciznije metode i obično je potrebno.

Izbor metode istraživanja određuje rezultata pregleda pacijenta i vjerojatne dijagnoze:

• neurološki nedostatak naročito u prisustvu simptoma kompresije leđne moždine, pokazuje MR ili CT Mijelografija;
• Moguće infekcija: određivanje broja leukocita, ESR (MRI ili CT) i uobičajeno izrezivanje infekciju tkiva;
• Moguće malignost: CT ili MRI, a možda i biopsija;
• mogući aneurizme: CT, angiografija, ultrazvuk ponekad;
• Moguće disekcija aorte: angiografija, CT, MRI ili,
• Simptomi onemogućiti ili trajna više od 6 tjedana: vizualizaciju (tipično MRI ili CT), i sumnje na zarazu određuje broj leukocita i omjer sedimentacije eritrocita;
• ekstraspinalnye druge bolesti: istraživanje (npr rentgenska kod plućnih bolesti, bolesti mokraćnog sustava urina).

Liječenje bolova u leđima i vratu

Liječenje osnovne bolesti. U akutnoj mišićno-koštane boli (sa ili bez radikulopatije što) dodjeljuje:

• analgetici,
• topline i hladnoće,
• početkom mobilizacije, zatim vježbe za jačanje mišića.

Lijekovi izbora za početak liječenja je acetaminofen ili NSAR, ali u teškim bolovima može zahtijevati opioida. Odgovarajuća analgezija mora biti dodijeljen odmah nakon akutne ozljede kako bi se suzbilo formiranje začarani krug koji se razvija pod utjecajem boli i mišića grč.

Akutna grč mišića može biti smanjen pod utjecajem topline ili hladnoće. Tijekom prva 2 dana nakon ozljede je bolje koristiti hladno. Led i hladni oblozi se ne smije primijeniti izravno na kožu. Oni moraju biti upakirane, kao što su plastika, i stavio na ručnik ili tkiva. Led se ukloni nakon 20 min i potom nanosi još 20 minuta, nakon 60-90 minuta. Ovaj postupak u prva 24 sata može se ponoviti nekoliko puta. Toplina se može koristiti tijekom istog razdoblja. Koža na leđima može biti osjetljivi na toplinu, tako da postupak treba biti učinjeno s pažnjom kako bi izbjegli opekline. Pacijenti se savjetuje da ne koriste toplije tijekom noći, kako bi budan tijekom postupka, izbjegavanju dugotrajno zagrijavanje. Nakon što je akutna faza kako bi se smanjio grč mišića i bol, možete koristiti dijatermija.

Mišićnih relaksansa za uzimanja (na primjer, ciklobenzaprin, metokarbamol, metaksalon) procjena je nejasan. Uz njihovo imenovanje treba uzeti u obzir vjerojatnost nuspojava na središnjem živčanom sustavu i drugim štetnim učincima, osobito u starijih bolesnika, te komplikacije mogu biti strože.

Tijekom kratkog početnog razdoblja (1-2 dana), ponekad je potrebno smanjiti fizičku aktivnost, međutim, dugotrajno ostalo krevet, primjena leđne vuču i steznici ne daju povoljan rezultat. U bolesnika s tortikolis može biti označena poboljšanje s vrata maternice ovratnikom i jastuke, a mogu izvoditi vježbe za stabilizaciju.

Manipulacija može smanjiti bolove povezane s grč mišića i akutna oštećenja na vratu ili leđima. Neki oblici ovog tretmana može biti opasno za pacijente s patologije diska ili osteoporoze.

Kad se akutna bol splasne, tako da pacijent može kretati, početi nastava u stabilizacijskog programa. To uključuje vježbe za jačanje mišića trbuha i donjeg dijela leđa, te kako odabrati optimalne držanje tijekom rada. Cilj - jačanje potpornih struktura leđa i smanjiti vjerojatnost kronične ili rekurentne tijeka bolesti.

Bolesnici s akutnom nespecifičnih mišićno-koštanog križobolje treba objasniti da je ova bolest ima dobru prognozu i fizičku aktivnost i provođenje sigurnog vježbanja, čak i ako oni uzrokuju neke nelagode. Liječnik treba biti oprezan, prijateljski, čvrsta, ali ne i autoritarno. Ako je depresija ili hod poremećaj traje nekoliko mjeseci, trebali biste razmotriti provođenje psihološki pregled.