Pneumotoraks, spontano ili spontana, liječenje, simptoma, uzroci

U traumatskog pneumotoraksa, u pratnji oštećenja na prsima, zrak ulazi u pleuralni šupljinu i iz pluća, barem izvana kroz parijetalni pleure. Pneumotoraks dovodi do dramatičnog prekida normalnih proporcija, ako zrak se dovodi u velikim količinama, uglavnom u vezi s tzv znakova pneumotoraks ventila kada tijekom inhalacijske vlačne pluća, zrak ulazi i skuplja u pleuralni šupljine, podizanje tlaka iznad atmosferskog.

Ona počinje naglo.

Uzroci pneumotoraks

• Primarna / spontano. Zdravi pacijenti bez bolesti pluća. Češći u visokim, mladih muškaraca pušača. Mogući uzrok može biti razlika nalazi subpleurally vezikule ili bulla na vrhu pluća.
• Sekundarni / spontano. pleuralne praznina u kontekstu prethodnog plućnih bolesti: emfizem, alveolitis fibrozirajuća, cistična fibroza, sarkoidoza.
• Infekcija. Nekrotizirajućih upale pluća, kao što su stafilokokne, pluća apsces, tuberkuloza, Pneumocystis pneumonije.
• Ozljede. Ozljeda prsnog koša prilikom prometne nesreće.
• Iatrogenic. Nakon igrača biopsije ili aspiracije, transbronchial biopsija, perkutane biopsije pluća, potključnih venske kateterizacije, za vrijeme umjetno disanje sa visokim tlakom dišnih putova.

Simptomi i znakovi pneumotoraks

Većina hospitaliziranih pacijenata s spontanog pneumotoraksa ne otkrivaju bilo koje prethodne plućne bolesti. Najčešće sljedeće simptome:

• Pomanjkanje daha najčešće se javlja iznenada (u mladih zdravih pacijenata otežano disanje može biti blaga, ali u bolesnika s KOPB i stanja astme može brzo pokvariti).
• Bol u prsima dosadan lik, intenzivan, lokaliziran u središtu prsnog koša kletki se ponekad znacima zapaljenja plućne maramice karakter.

Ako pacijent prije gore navedenih simptoma je već bio u bolnici, pneumotoraks je vrlo vjerojatno da će se pretpostaviti u sljedećim slučajevima:

• dispneja došlo nakon invazivnim intervencijama na toraksa (npr potključna vena kateterizacije);
• povećanje hipoksije i visoke inspiratorni tlak javlja tijekom ventilatora.

klinička slika spontani pneumotoraks ventil sastoji od oštre početne boli od propasti, ubrzano raste s teškim dispneje orthopnea, cijanoza i tipične objektivnih promjena od strane prsnog koša.

Sharp „Nož-like” je osjetio bol najviše na bradavice, navodno zbog iznenadnog iritacije pleura, sa simptomima pleuralni šoka i refleksne inhibicije periferne krovoobrascheniya- normalan mehanizam pleuralne boli povezane s upalom pleura ne može se održati ovdje, jer su listovi odmah isključen, a kad. suhi pleuritis nametanje pneumotoraks, naprotiv, bol prestaje. Vrlo sporo strujanje zraka na pleure kao u medicinsku evakuaciju pneumotoraks i pleuralnog izljeva kroz iglu štrcaljke bez hermetičkim prostire gotovo neprimjetan na pacijenta, osim probušen kože senzacija i podplevralnoy pojas. U kratkom roku mjesta označena poremećaje normalnim omjerima organa u prsnom košu. Delaminacija grudnog koša sa zrakom pod visokim tlakom smanjuje maksimalno jednostavan vlastite elastične sile na vrh. Osim toga, u zdravom pluća je učinkovito elastičnost tkiva pluća, po usisnom snagom pleura ne suzdržan u drugačijem svjetlu. Medijastinum zdrav i pluća i povlači sama nešto smanjen, ne mogu dovoljno ventilirani, što je glavni uzrok dispneje i cijanoza pnevmotorakse- na nagli porast tlaka u mjehuru pneumotoraks, koji može biti 5-15 cm iznad vodenog stupca atmosferskom svibnja i aktivni kompresija ovog mjehurića medijastinuma. Pomanjkanje daha otežava spuštanje medijastinuma.

U ranim satima pacijenta u ozbiljnoj, bolan stanje u položaj polusjedeći. Njegovo je tijelo bilo prekriveno hladnim znojem, lice blijedo, cyanotic, puls neoschutim- kasnije, može izbjeći kolaps, cirkulaciju krvi može biti poboljšana, ali ostaje bolna odyshka- obično ubrzo pridružuje groznicu ili smrt nastupi u prvih sati.

Objektivni promjene su kako slijedi: oštećena strana ne sudjeluje u disanju, dah zvukovi su odsutni, blagi gotovo nepomično u odsustvu tupost (ozljede pluća ima thympanitis normalno ili čak malo prigušeno udaraljke tona). Nađi dramatičan pomak u organima kao što su srce sa eksudativni plevrite- pritiskom se određuje lijeve aksilarne linije ili, naprotiv, srce pulsira na desnoj grudiny- normalne tupost jetre nestaju, osobito u ležećem položaju. (Za pravo pneumotoraks) ili normalne srčane tupost (na lijevoj strani pneumotoraks) prsne daje jasan zvuk (zbog zraka u pleuralni pin prima sinusa). Na zdravlje pluća, dišnih pokreta koji su donekle ograničen, sluša teško disanje.

Uskoro, pleuralni izljev, a nastali zajedno s boca fenomen Hipokratova ili prskanju i sa oštrim promjene učinka položaj smjene zvuk tupi gravitaciju (zbog izljeva) i maksimalnu tympanitic (od mjehurića zraka). Veličina maskirani tympanitic izljev, a pleuralni veću dubinu. Rendgenski otkriva nestanak uzorka plućnog na strani pneumotoraks, offset rub pluća do vrata, često krivi put je smanjenje pluća zbog priraslica, izljev krvi horizontalna razina (ako je to moglo biti formirana) je obično veći nego što se to misli na gluposti na terenu, Medijastinalni pomak i, posebno, od srca.

Simptoma pneumotoraks

Napetost pneumotoraks: medijastinalni pomak na suprotnoj strani pneumotoraks, jugularna vena rastegnutost, hipotenzija, tahikardija, šok.

Volumen zraka akumuliranog u plućima kod pneumotoraksa: opredelit- obično teško orijentirati veličine izbjeljivanje između grudnog koša i rub svjetla na snimkama u izravnom projekcije:

• Mali pneumotoraks - vidljiva osvjetljenje manju od 2 cm;
• veliki pneumotoraks - vidljivo osvjetljenje veći od 2 cm Napomena.! Za veliki pneumotoraks volumen pluća se smanjuje za oko 50%.

Hipoksija: Rao₂ <10 кПа при дыхании воздухом (но может быть отражением основного заболевания легких).

Dispneja.

dijagnoza pneumotoraks

Klasična klinički simptomi nisu uvijek promatra.

Na rtg formiran u ležećem položaju, teško otkriti znakove pneumotoraks. Obratite pažnju na većoj transparentnosti jednom od polja pluća, jasan granice srca i paralelno s prsima zid liniju.

Pacijenata s COPD i više Bull pneumotoraks treba razlikovati od tankostijenog velikog bule: sjena pneumotoraks pleuralni uglavnom konveksan prema strani rebara kletki bik karakterizira konkavno u odnosu na bočne stijenke prsima pleura sjene.

Za oblicima i komplikacije spontanog pneumotoraksa

Početak spontanog pneumotoraksa, kao što je navedeno, može biti akutni ili približno jednak udjelu slučajeva, postupan, jedva primjetna.

Bolest, osim težini prvog šoka, i stupanj zatajenja srca, određuje se prema stupnju infekcije pleura.

Pauze gnojni, koji se raspada, pa čak i više usredotočiti cvate pneumoempyema tešku septičke toka, što je rezultiralo u slučajevima nedovoljnog energetskog liječenja, obično do smrti.

U tuberkulozan pleuralni kolonizacija primijetio specifičnu bljeskalicu s raznim daljnjem tijeku, formiranje gnojnim tuberkulozan upala pluća (pnevmoplevritah) predviđa ništa manje teška jer konzervativno liječenje donedavno nije dala rezultate, a usmeni obdukcija smatralo kontraindicirana.

Na kraju, kada je rijetka minimalna ranjavanje tuberkulozan pluća ili pluća kod prekida a ne na temelju zaraznih bolesti (plikova emfizem, cistična pluća), čak i kada je početni burna pojava mogla biti pogodna za dalje bez groznice i pleuralnog izljeva.

Ponovljeni prekidi čak iu benigni pleuralni tzv obično pneumotoraks kraj povoljan ishod.

Traumatski pneumotoraks u odsustvu teške ozljede pluća često popraćena hemothorax i daje zadovoljavajuće predviđanja. Mali rane lako zakryvayutsya- mali zatvoreni pneumotoraks, karakterizira blaga, vrlo često, ali obično nije prepoznat. Širom otvorena pneumotoraks nastaje mnogo teže, srce i medijastinum općenito oštro pomaknuo svaki put disanje kretanje zdrave pluća, a iritira živac pleksus medijastinuma i znatno poremećen ventilacijske zdravih pluća. Osim toga, on je u opasnosti od sekundarne infekcije.

U dugotrajnim komplikacija pneumotoraks nakon zatvaranja rane se mogu pojaviti propotevanie tekućine tkiva u pleuralni šupljine a preostala držati tamo godinama.

Unutarnja umjetna pneumotoraks daje nekoliko pritužbi i objektivnih dokaza. Kada udaraljke i oskultacija često je teško detektirati čak i svjesno imaju zračni balon u umjetnoj pneumotoraks.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza spontanog pneumotoraksa

Spontani pneumotoraks je lako prepoznati u teškom slikom, posebno u turbulentnim rano encistirane mali pneumotoraks koji nastanu u toku bolesti kao što su bronhogenog karcinoma, bronhicktazis događa bez značajnog pomaka tijela, često ostati neotkriven za dugo vremena i manje važno, osim ako on počinje gnojni pleuralni lezije, dramatično pogoršati osnovne bolesti.

Spontani pneumotoraks pogrešno napada astme ili infarkta miokarda zbog nagle dolazi dispneje i akutne boli kod srčanog vrška (na lijevoj strani pneumotoraks). Bol na spontanog pneumotoraksa ne irradiiruot u lijevoj ruci, i što je najvažnije, tu je jednostrano odsutnost daha, povećao površinu od plućne rezonance i ostalih značajki.

Ponekad, s druge strane, spontani pneumotoraks prepoznati gdje je njegov istoku, ona se izgovara sa emfizem, pnevmoskleroze.

liječenje pneumotoraksa

1. Tko može biti otpušten iz hitnoj službi?

• Pacijenti sa malom spontani pneumotoraks s primarnim osvjetljenja područja na veličinu rtg manje od 2 cm, odsutnosti izrečene dispneje i kronične bolesti pluća.
• Pacijenti s teškim primarnim spontani pneumotoraks, pleuralni koje traje i nakon punkcije (ponovnim rendgenska veličine zone manje od 2 cm, bijeljenje) izražena nedostatak dispneje i kronične bolesti pluća.

Pacijenti se preporuča ponoviti radiogratija bronha i pluća, posjetite Odjel torakalne.

2. Tko bi trebao biti u bolnici na promatranju?

• Svi pacijenti sa sekundarnim pneumotoraks, ozljede nastale zbog stanja ili bolesti pluća, pacijent ispušta se nakon 24 sata, ako se zrak ne akumulira u pleuralnom šupljinu rezultata kontrole X-zraka.
• Pacijenti nakon pleuralne punkcije nije uspio postići puni razvijanje pluća.

Dodjeljivanje terapiju kisikom (koncentracija kisika >35% - COPD početak 24-28% kisika pod kontrolom arterijske krvi plinova). Ovo pospješuje resorpciju zraka iz šupljine pleuralni i može smanjiti količinu pneumotoraks 4 puta. U većini slučajeva, pneumotoraks skuplja zrak koji sadrži dušik u pleuralni šupljine, tako da je dodatno kisika smanjuje parcijalni
Dušik u krvnim tlakom, čime se povećava gradijent resorpciju od plućnc šupljine.

Nakon zatvaranja prsima reapsorpciju zraka iz šupljine pleuralni proteže pri brzini od 1,25%, hemitoraksu volumena po danu. Tako, ako se 15% pneumotoraks torakalnoj šupljini na ukupni zrak reapsorpcije odvija u približno 3 tjedna.

3. Tko bi trebao biti pleuralni punkcija?

• Bolesnici s primarnim pneumotoraks: za sve velike pneumotoraksa bez obzira na prisutnost simptoma. Ponovljeni težnja je uspješan u više od 50% bolesnika. Bolesnici s sekundarnom pneumotoraks: svi mali sekundarni pneumotoraks u slučaju asimptomatske i dobi pacijenta mlađi od 50 godina. Pacijent bi trebao biti hospitaliziran radi promatranja i pisati nakon 24 sata, bez ili s minimalnom nakupljanja zraka u pleuralni šupljine za ponovno rtg preporuku obratite prsne granu i izvršiti snimci.

4. Tko radi thoracostomy?

• Bolesnici s primarnim pneumotoraks i nedostatka učinka 1-2 pleuralne punkcije.
• Bolesnici s sekundarne pneumotoraks: s malom pneumotoraks, a nakon kliničkih simptoma ili u bolesnika iznad 50 godina-neučinkovit pokušaju pleuralni puknuća.
• Bolesnici s istodobnom hidro i gemopnevmotoraksom, u slučaju pneumotoraks na pozadini mehaničke ventilacije, ako je potrebno, ubolniËkog prijevoza.

Video: Medicinska tajna - Što mogu se predstavljati kao gripa i izazvati spontani pneumotoraks?

Ako zrak i lako riješiti prestao odlaskom odvodnje, pacijent je uočeno 24 sata i ponavlja rendgenske slike i ukloniti drenaža.

Ako kollabirovano pluća i zrak nastavlja odstupati za odvodnju, onda je to dokaz kontinuiranog zraka infiltracije i zahtijeva aktivnu težnju preko pumpe niskog tlaka (2-5 kPa) ili modificiranog za usisavanje zid: raspravljanje problema s torakalne kirurgije.

Pluća kolaps kada odzračivanje se događa kada je nepostojanje blokade, kompresije, pomakne ili odvodnju. Ako želite instalirati novu drenažu, on je postavljen kroz novi rez.

Ako istjecanje zraka traje više od 3-5 dana i nije lako puknut dolje za to vrijeme, koje je potrebno rješenje o obavljanju kirurški pleurodesis (konzultirati torakalne kirurgije ili kardiotorakičkim operaciju). Otvoreno torakotomija i pleurectomy ili kirurški pleurodesis talk su učinkovitiji od terapijskog pleurodesis (talk, bleomicin ili tetraciklina), koja se može primijeniti samo ako pacijenta nespremnosti ili nesposobnosti kirurške intervencije.

Pacijent je pod stalnim nadzorom. Osigurava maksimalnu koncentraciju kisika u zraku kako bi se uklonili inhaliranog hipoksije.

Primjenjuje periferne venske veličina kateter -18G (zeleno) u drugom interkostalnom prostoru na srednekpyuchichnoy linije okomito na površinu prsa na strani gdje kontrole prema predložiti pneumotoraks (respiratorni od buke i pomak dušnika u suprotnom smjeru). Odmah čuti zvuk dolazi kroz zrak katetera. Kateter se skida tek utičnicu osjećaj zraka.

Da bi improviziranu drenažu Byulau do dostupnog standardnog seta, koristite sustav za intravensku infuziju, kao privitak katetera, a slobodni kraj je uronjen u spremnik ispunjen tekućinom.

Pleuralni odvodnja postaviti što je moguće ranije.

Ako nakon primjene venskog katetera u pleuralni šupljine zraka ne teče kroz njega, u bolesnika bez ikakvih znakova napetosti pneumotoraks kateter se uklanja.

praktične odredbe

U standardnom tretmanu pneumotoraksa nema indikacije za stezanje pleuralni drenažu. Ako pacijent treba transportirati i popraviti kanalizaciju ispod razine prsnog koša, ali nikada patiti drenažu.

NIKADA patiti drenaža, ako to ne osigurava metode liječenja.

Prevencija i liječenje spontani pneumotoraks

Često vidi u bolesnika tijekom mehaničke ventilacije.

Tipično, pacijent je u teškom stanju, imajte na umu tahipneu, cijanozu, rasipan znojenje, izražen tahikardiju i hipotenziju.

To zahtijeva hitno liječenje.

prevencija Spontani pneumotoraks se reducira ograničenja fizičkih naprezanja tijekom destruktivnih bolesti pluća, na uobičajen pneumotoraks.

U akutnoj razdoblju s teškim vaskularnog i srčanih i respiratornih zatajenja, hitne mjere: protiv collapsars novokain blokade, posebno Vago-simpatički blokada na vratu, papaverin intravenozno, drugi neuro vaskularne materials- protiv respiratornog zatajenja, smanjenje od intrapleuralne tlakom na atmosferski prijenosom na otvorenom pneumotoraks. To učiniti pleuralni šupljine punkcija debelom iglom uređaja u gumenom cijevi oko 1 m koji je dugo, slobodni kraj je uronjen u spremnik vode (odvodnju vode). Igla je povučena samo kada se stanica ispuštanje zraka mjehurića kroz vodu ili zrak izbacuje pod kontrolom uređaja mjerač pnevmotoraksnogo intrapleuralne tlaka.

Liječenje široko otvoren pneumotoraks je brzo hermetički zatvoreno prsa rana, tada zrak za usisavanje i krvi, koji su supstituirani penicilin otopine ili druge antiseptik.

Problem daljnje liječenje, prevenciju ili liječenje infekcije pleuralnog već došlo pneumoempyema (streptomicin, penicilin, sulfonamid) liječenja kisikom-normalnim ili pod tlakom. Pacijent mora biti u skladu s dugoročnim mirovanje.