COPD (kronična opstruktivna plućna bolest) liječenje, simptoma, uzroci, simptomi, dijagnoza

Manje česti uzroci su nepušači - -1 antitripsina i visoke profesionalne izloženosti. Simptomi su prezentirani produktivni kašalj i otežano disanje koje se razvijaju s godami- česti simptomi su respiratorna depresija, produljenje faze izdisaja i teško disanje. Teška bolest može biti komplicirano mršavljenja, pneumotoraks, česte epizode akutne dekompenzacije, popuštanja desnog ventrikula. Liječenje uključuje bronhodilatatore, kortikosteroide, antibioticima i terapija kisikom, ako je potrebno.

KOPB uključuje:

• Kronični opstruktivni bronhitis (klinički uspostavljen).
• Emfizem.

Mnogi pacijenti imaju simptome obje bolesti.

Dijagnoza kroničnog bronhitisa se nalazi u prisustvu produktivnim kašljem za većinu dana u tjednu ukupnom trajanju od najmanje 3 mjeseca u naredne dvije godine. Kronični opstruktivni bronhitis postaje podatke indikativne prisutnost Spirometrija opstrukcije dišnih putova.

Emfizem - razaranje parenhima pluća dovodi do gubitka elastične sile i oštećenja alveola pregradama i radijalni vučnih dišnih putova, povećava rizik od kolapsa dišnih putova. Nakon ovog razvoju gipervozdushnost svjetla, povreda prolaz protoka zraka i akumulacije preostalog zraka.
Zračnog prostora svjetlo povećava i može formirati. Bule

Epidemiologija kronična opstruktivna plućna bolest

U SAD-u oko 24 milijuna ljudi koji imaju problema s disanjem, od kojih je oko pola su zbog KOPB. Prevalencija, incidencija i mortalitet stope povećati s dobi .. Stope incidencije i smrtnosti je općenito viša u bijelaca, radnici, ljudi s nižim stupnjem obrazovanja, možda zbog veće prevalencije pušenja u tim grupama. KOPB je obiteljski nasljedstvo, bez obzira na to je li neuspjeh ₁-antitripsin (inhibitor ₁-antiproteaza).

Učestalost KOPB je u porastu u cijelom svijetu kao rezultat porasta prevalencije pušenja u zemljama u razvoju, smanjenju smrtnosti od zaraznih bolesti i široko korištenje biogoriva. KOPB je odgovoran za 2,74 milijuna smrtnih slučajeva u 2000. godini u svijetu i predviđa se da će do 2020. godine mogao biti jedan od top 5 uzroka globalnog tereta bolesti.

Uzroci kronične opstruktivne bolesti pluća

Postoji nekoliko uzroka KOPB:

• Pušenje (i druge manje uobičajene udahnuti štetni učinci).
• Genetski čimbenici.

izlaganje udisanje. Dim od izgaranja biogoriva za kuhanje kod kuće ili na početnu grijanje je važan faktor za taloženje u zemljama u razvoju.

Niska tjelesne mase, respiratorne bolesti u djetinjstvu, pasivno izlaganje dimu cigarete, onečišćenja zraka, profesionalne prašina (na primjer, mineralne prašine, pamuk prašine) ili inhalacijskih kemikalija (kao što su kadmij) također doprinose KOPB, ali u manjoj mjeri nego pušenja cigarete.

genetski faktori. Najbolji studirao genetski poremećaj koji može izazvati bolest, je ₁-neuspjeh ₁-antitripslna. To je glavni uzrok emfizema u nepušača, kao i to povećava osjetljivost na bolesti u pušača.

Patofiziologija kronična opstruktivna plućna bolest

Povreda protok zraka i drugih komplikacija KOPB može biti uzrokovan različitim faktorima.

upala. Upala je u KOPB napreduje s povećanjem težine bolesti iu težim (trčanje) oblika nakon odvikavanje pušenja upala se u potpunosti ne nestane. Ova upala Čini se da ne reagira na terapiju kortikosteroidima.

infekcija. infekcija dišnih puteva u kombinaciji s pušenjem može doprinijeti napredovanja oštećenju pluća.

Opstrukcija uzrokovane upale uzrokovane sekrecijom sluzi začepljenje sluzi, sluznice edem, bronhospazam, peribronhijalnom fibroze, ili kombinacija tih mehanizama. Umetanje alveola i alveolarne pregradama su uništeni, što pridonosi gubitku potpore dišnih puteva i njihovo zatvaranje tijekom izdisaja faze.

Povećana otpornost dišnih putova povećava disanje, kao i gipervozdushnost pluća. Pojačano disanje može dovesti do apneje sna s hipoksijom i hiperkapnije, iako hipoksije također može biti s obzirom na omjer neusklađenosti ventilacije / perfuzije (V / 0).

Video: live zdrava! - Ukidanje 11/16/2016

Komplikacije kronične opstruktivne bolesti pluća

Uz ograničenje protoka zraka i ponekad respiratorne insuficijencije javljaju nakon komplikacije:

• Plućne hipertenzije.
• upala respiratornog trakta.
• mršavljenja i drugih patologija.

gubitak tjelesne težine može doći zbog smanjene unos kalorija i povećane razine čimbenika nekroze tumora.

Još jedna istovremena ili komplicira tijek za patologiju bolesti, povreda kvalitetu života bolesnika i utjecaja na preživljavanje, to je osteoporoza, depresija, rak pluća, mišićna atrofija i gastrointestinalna refluksna. Stupanj spajanja ovih poremećaja s KOPB, pušenje i popratna sistemska upale ostaje nejasno.

Simptomi i znakovi kronične opstruktivne bolesti pluća

Razvoj i napredovanje KOPB potrebno godina. Početni simptomi, razvija kod pušača u dobi od starih 40 i 50 godina između, je produktivan kashel.Progressiruyuschaya, uporni, povezano s tjelesnom aktivnošću i pogoršanje tijekom kratkoće bolesti dišnog sustava daha Čini se da 50-60 godina. Simptomi se obično vrlo brzo napreduju u bolesnika koji nastavljaju pušiti, i onima koji se duže izloženi duhana.

Pogoršavanje bolesti javlja se sporadično u pozadini KOPB i popraćena povećanom težini simptoma. Specifični uzroci egzacerbacije u većini slučajeva nije moguće utvrditi, ali se zna da je pogoršanje bolesti često dovode do SARS ili akutnog bakterijskog bronhitisa. Kao progresije KOPB pogoršanja postaju sve učestaliji, s prosjekom od 5 epizoda na godinu.

Simptomi KOPB uključuju teško disanje, istezanja izdisajni faze gipervozdushnost pluća očituje isključivanje srčanih tonova i slabljenje disanja. Bolesnici s teškim emfizem izgubiti na težini i osjećati slabost, koja pomaže da se smanji pacijenta mobilnost, hipoksija ili oslobađanje medijatora sustavnog upalnog odgovora, kao što TNE-. Znakovi bolesti su izražene dah naborane usne, privlačnost dodatnih mišića, cijanozu, Simptomi plućne razvoja srčanih uključuju širenje vratnih vena, cijepanje od 2. srčanih tonova s ​​naglaskom na plućne arterije.

Kao rezultat bule rupture može dogoditi spontani pneumotoraks, koja bi trebala biti isključena u svakog bolesnika s KOPB u naglom razvoju njegovih problema s disanjem.

Dijagnoza kronične opstruktivne bolesti pluća

• Rendgenski pregled prsnog koša.
• Funkcionalni testovi respiratornih.

Bolest se može posumnjati na temelju povijesti, fizički pregled i rendgenski pregled potvrdio dijagnozu funkcionalnih dišnih testova.

Sistemske bolesti za koje se može odrediti ograničenja protoka zraka, može promovirati HOBL- ovaj primjer, HIV-infekcije, intravenozne zlouporabe droga (naročito kokain i amfetamine), sarkoidoza, Sjogren-ova bolest, obliterantni bronhiolitis, limfangioleyomatoz i eozinofilni granulom.

Funkcionalni testovi respiratorni. Pacijenti koje se sumnja da imaju KOPB treba proći kompletnu funkcionalnu pregled pluća kako bi potvrdili ograničenje protoka zraka, odrediti njegovu ozbiljnost i reverzibilnost i razlikovati KOPB od drugih bolesti.

Funkcionalni respiratorni uzorci potrebni za praćenje napretka bolesti i praćenja odgovora na terapiju. Osnovni dijagnostički testovi su:

• FEV₁.
• Forsirani vitalni kapacitet (FVC).
• tok petlje.

Pušači sredovječnih ljudi koji imaju FEV₁ već nisko pada još brže. kada FEV₁ smanjuje se ispod 1 L, pacijenti dispneju javlja tijekom normalne dnevne Aktivnost- kada FEV₁ se reducira do 0.8 L bolesnika rizik razvoja hipoksemija hiperkapnijom plućno. FEV₁ i FVC određuju jednostavno pomoću spirometrija u liječničkoj ordinaciji i odražavaju težinu bolesti, jer su u korelaciji s težini simptoma i smrtnosti. Normalnih vrijednosti se određuju na osnovi dobi, spolu i tjelesnoj težini bolesnika.

Dodatni funkcionalni dišni uzorak treba provoditi samo u posebnim slučajevima, npr prije operacije i da se smanji volumen pluća. Ostali parametri mogu uključivati ​​oslabljen povećani ukupni kapacitet pluća, funkcionalni rezidualni kapacitet i rezidualni koja može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između KOPB i restriktivnih plućnih bolesti, u kojoj su svi navedeni parametri snizheny- smanjenu život emkost- difuzne smanjeni kapacitet jednog disanja ciklusa monoksida ugljik (DL_CO). Smanjena dla, nespecifično i smanjuje u drugim patološkim stanjima koja utječu na sluznicu pluća plovila, kao što su plućne bolesti intersticijski, ali može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi između emfizema i astme u kojoj DL_CO normalan ili povećan.

tehnike slikanja. Promjene u prisutnosti emfizema mogu uključivati ​​gipervozdushnost pluća, što se očituje kao izravnavanja dijafragme, brzi nestanak pluća korijena ibully >1 cm u opsegu s vrlo tankom. Lučnih petlji Ostale tipične značajke širenje retrosternal zračnog prostora i sužavanje sjeni srca. Emfizematozna promjene, naći uglavnom na bazi pluća, sugeriraju neuspjeh ₁-antitripslna.

Ispupčen korijene pluća ukazuje na širenje glavne plućne arterije, što može biti znak plućne hipertenzije. Povećanje desnu klijetku zbog prisutnosti slegochnogo razvoju srce se ne može otkriti zbog gipervozdushnosti očite pluća ili u obliku izbočenja u sjeni srca retrosternal prostor ili proširenje srca sjene promjera u usporedbi s prethodnim radiograma.

CT može otkriti prekršaje koji nisu vidljivi na prsima radiografijom i može pokazivati ​​prisutnost popratnih patologija ili komplicira tijek bolesti, kao što su upala pluća, pneumokoniozu ili pluća. CT pomaže procijeniti ozbiljnost i raširenost emfizem ili prema vizualnom računati ili gustoće raspodjele analize pluća.

Video: Zdravlje studio na SP. COPD - Kronična opstruktivna plućna bolest (2014/6/22)

dodatni testovi. nivo ₁-antitripsina treba odrediti u bolesnika u dobi <50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность ₁-antitripslna. Druge manifestacije neuspjeha ₁-antitripsin uključuju obiteljsku povijest preranog razvoja KOPB ili bilijarne ciroze djece, distribucije emfizem, uglavnom u nižim dijelovima pluća i KOPB povezane s ANCA-pozitivnih (anti-neutrofila citoplazmatski antitijela) vaskulitisa. Ako je razina ₁-antitripsin niska, dijagnoza može potvrditi uspostavljanje ₁-antitripsin fenotip.

EKG, koji se često čini pacijenti isključiti srčani uzrokuje otežano disanje, općenito pokazuju smanjenje QRS kompleks amplitude u svim vodi u kombinaciji s vertikalnom osi srca zbog gipervozdushnosti pluća i povećati amplitudu P vala ili desnu pomaka vektor P vala uzrokovanog povećanjem desne pretklijetke pacijenata s ozbiljnim emfizemom.

U nekim slučajevima, može biti korisno echocardiogram za procjenu funkcije desne klijetke i otkrivanje plućne hipertenzije, mada nakupljanje zraka tehnički pogoršava svoj udio u bolesnika s KOPB. Ehokardiografija se najčešće provodi u sumnjivom istodobna bolesti zalistaka srca ili patologije, povezane s lijeve klijetke srca.

Za pacijente s anemijom (čiji uzrok nije COPD) karakterizira nerazmjerno teškim kratkoća daha.

identificiranje akutni. Za pacijente s akutnim pogoršanjem bolesti karakterizira kombinacija disanja dobitka niska razina kisika u krvi sa pulsnim oksimetriju, rasipan znojenje, tahikardija, tjeskobe i cijanoza.

Kako prepoznati upalu pluća ili pneumotoraksa često izvodi rendgenske slike. U rijetkim slučajevima, bolesnici uzimanje dugoročnih sistemske kortikosteroide, infiltrati mogu biti indikativni Aspergillus upale pluća.

Ispljuvak žuta ili zelena - pouzdan pokazatelj prisutnosti u njemu neutrofila i predlaže bakterijske kolonizacije ili infekcije. Bakterijska inokulacija često izvodi na hospitaliziranih bolesnika, međutim ambulantni obično nepotrebno. Primjercima od pokretnih pacijenata, uglavnom Gram boja neutrophils otkriva kombinacijom mikroorganizama, uglavnom gram-pozitivna diplococci, Gram-negativne (H. influenzae polužja), ili obje zajedno. Drugi mikroorganizmi commensals koji žive u dušnik, kao što Moraxella (Moraxella Catarrhalis) catarrhalis, mogu ponekad uzrokovati pogoršanje. U hospitaliziranih bolesnika može se sijati rezistentne gram-negativne bakterije, ili rijetko Staphylococcus.

Prognoza za kroničnu opstruktivnu bolest pluća

Stopa smrtnosti u bolesnika s FEV₁ >50% od procijenjene neznatno veći u usporedbi s općom populacijom.

Točnije određivanje rizika od smrti moguće, a mjerenje indeksa tjelesne mase (B), stupanj opstrukcije dišnih puteva (O, r. F. FEV1₁), Dispneja (D, koji se procjenjuje na skali od dispneje MMRC (modificirani Medical Research Council) i fizičkog rabotosposobnosti- sa indeksom Bode određuje. Također, smrtnost povećana u prisutnosti bolesti srca, anemija, tahikardija u mirovanju, hiperkapnije i hipoksemije, a dok je značajan odgovor na bronhodilatatora, naprotiv, ukazuje na povoljan prognozu.

Visok rizik od iznenadne smrti kod pacijenata s progresivnim neobjašnjen gubitak mase ili teškim funkcije zbog (npr doživljava otežano disanje s samozbrinjavanju, kao što su namakanje, pranje ili uzimanja hrane). Smrtnost u bolesnika s KOPB prestati pušiti, u velikoj mjeri može pripisati interkurentne bolesti od progresije osnovne bolesti.

Liječenje kronične opstruktivne bolesti pluća

Liječenje stabilan COPD

• Inhalacijski kortikosteroidi bronhodilatatori, ili njihova kombinacija.
• Zaštitna terapija.

Radi KOPB uključuje kronični tretman bolesti i njezinih egzacerbacije. Liječenje plućno, glavni dugoročni komplikacije trenutnom teškom KOPB tretira u drugom poglavlju.

Cilj liječenja je stabilna struja KOPB je prevencija egzacerbacija i poboljšati pluća i fizičke karakteristike pomoću terapije lijekovima, terapija kisikom, prestanak pušenja, vježbanja. Odvojenim skupinama pacijenata., Kirurško liječenje

liječenje. Inhalacijski bronhodilatatori su osnova za vođenje HOBL- lijekova su:

• -adrenoceptor,
• antiholinergici (na muskarinski receptor antagonisti).

Te dvije klase su jednako učinkoviti. Pacijenti s blagim bolesti (korak 1) zahtijeva raspored terapije samo ako simptoma. Bolesnici s 2 ili više faza bolesti zahtijevaju stalnu droge prijem jednog ili oba klase istovremeno poboljšati plućnu funkciju i povećati fizičku sposobnost. Smanjuje učestalost egzacerbacija primali antikolinergici, inhaliranje kortikosteroida ili dugo-djelujući -adrenomimetikov. Međutim, podaci za činjenicu da redovita upotreba bronhodilatatora usporiti progresivno propadanje funkcije pluća, br. Pri odabiru između izvornog -adrenomimetikov, dugo-djelujući -adrenomimetikov, -antiholinergicheskih formulacije (koji imaju veću bronhodilatornu efekt), ili kombinaciju antikolinergici i -adrenomimetika često smatra optimalnim cijenu, željama pacijenta, i učinke na simptomatologiju.

U liječenju dugoročne stabilne bolesti poželjnu je imenovanje inhalatora ili inhalatora za suhi prah od korištenja raspršivača kod kuće usloviyah- kućnih uređaja za stvaranje maglice imaju tendenciju da se kontaminirane s neispravnom čišćenja i sušenja. Pacijenti trebaju biti poučeni uzdisati do funkcionalnog rezidualnog kapaciteta, udisati aerosol polako ukupnog kapaciteta pluća i zadržati dah za 3-4 sekundi prije nego što uzdisati. Odstojnici osiguravaju optimalnu isporuku lijeka u distalnom dišnih puteva i čine manje od potreba koordiniranja inhalator s udisanjem. Neki odstojnici smetati pacijente, ako proizvode prebrzo udisanje. Novi inhalatori koji upotrebljavaju gidroftoralkalinovye potisni plin (HFA), zahtijevaju malo drugačiju tehniku ​​od inhalatori koji sadrže stare ekološki opasnu klorirana fluorougljicima propellenty- pomoću inhalatora koji sadrži HFA, potrebni za izradu poboljšane 2-3 početnu injekciju ako su novi ili korišten za dugo vremena.

Beta-agonisti opuštaju glatke mišiće bronha i povećati mukocilijarni klirens. Lijek izbora zbog svoje niske cijene je albuterol. Dugo-djelujući -adrenomimetiki poželjno u bolesnika s noćnim simptomima ili one koji to ne čine često je prikladan za korištenje droge. Postoji svibanj biti varijante: salmeterol, formoterol i prah u prah. Suhi prah može biti učinkovitiji u bolesnika koji su teško koordinirati rad inhalatora. Bolesnice treba uputiti da o razlici između kratkih i dugih djelovanja lijekova, jer korištenje dugo-djelujući lijekovi više od dva puta dnevno povećava rizik od srčanih aritmija. Nuspojave se često javljaju prilikom korištenja bilo koje od -adrenomimetikov i uključuju tremor, anksioznost, tahikardija i privremeni mali hypokalemia.

Antiholinergici opustiti glatke mišićne stanice bronha, kompetitivno inhibira muskarinske receptore (M₁, M₂, M₃). Ipratropij - najčešće korišten lijek zbog svoje niske cijene i spreman za uporabu. ipratropij efekta dolazi polako, tako ₂-agonisti često propisane zajedno s ipratropij u kombinaciji u jednoj ili inhalator kao zasebna otpuštenog lijeka prema potrebi. Tiotropij, dugodjelujući antiholinegichesky četvrte generacije lijekova u obliku praha je M₁- i M₂-selektivni, i na taj način, može biti poželjno ipratropij, s obzirom na činjenicu da blokada M₂-retseporov (kao u slučaju ipratropij) može smanjiti bronhodilatacije. Nuspojave lijekova angiholinergicheskih uključuju midrijazu, zamagljen vid i suha usta.

Kortikosteroidi se često koriste u liječenju. Inhalacijski kortikosteroidi, preko neravno, smanjuje upalu dišnih putova, smanjena osjetljivost adrenoreceptor te inhibiraju stvaranje leukotriena i citokina. Daju pacijentima s rekurentnim egzacerbacije simptoma ili nastavljaju na pozadini optimalne terapije brnhiodilatorami. Doziranje ovisi o preparata- primjerice flutikazon 500-1 000 mikrograma na dan ili 000 mikrograma beklometazon 400-2 po danu. Dugoročna rizici liječenja inhalacijskim kortikosteroidima u starijih osoba nije dokazano, ali, očito, uključuju osteoporozu, stvaranje katarakte i povećani rizik od ne-fatalnog upale pluća. Dakle, dugoročno korištenje trebalo bi uslijediti periodičnih pregleda i oftalmološka denzitometrija moguće, bolesnika treba uzeti kalcij dodataka, vitamina D i bisfosfonati naznačeno. Kortikosteroidi liječenje treba prekinuti ako nema subjektivnih ili objektivnih znakova poboljšanja (npr, nakon nekoliko mjeseci korištenja).

Kombinacija dugodjelujućeg -adrenomimetika (npr salmeterola i inhalacijskih kortikosteroida (primjerice flutikazon) je najučinkovitija u usporedbi s upotrebom samo jednog lijeka u liječenju kronične stabilne KOPB.

Oralne ili sistemske kortikosteroide u liječenju dugoročno stabilne KOPB nisu uobičajeno.

Teofilin je sada, kada postoji više učinkoviti lijekovi, igra manju ulogu u liječenju dugoročne stabilne KOPB. Teofilin smanjuje spazam glatkih mišića, povećava klirens mukocilijarnog, poboljšava funkciju desne klijetke, te smanjuje plućne vaskularne rezistencije i krvnog tlaka. Njegov mehanizam djelovanja nije u potpunosti razjašnjen, no čini se da je različit od ₂--adrenomimetikov radnje i antikolinergici. Teofilin pri niskim dozama ima protuupalno djelovanje i mogu povećati učinak inhalacijskih kortikosteroida.

Teofilin se može koristiti u bolesnika koji nisu adekvatno reagirati na inhalacijskim lijekovima i koji se koriste olakšava simptome. Potreba za praćenje njegove razine u serumu nije, osim u slučajevima kada pacijent ne reagira na lijekove, on je razvio znakove toksičnosti ili pacijenta je somneniya- polako apsorbira oralni teofilin pripreme koje treba poduzeti rjeđe, povećati prianjanje na liječenje. Opijenost često razvija čak i pri niskim razinama lijeka u krvi, a uključuje nesanicu i poremećaje u probavnom traktu.

kisik. Kisik dovodi do povećanja hematokrita normalnom znacheniy- poboljšava stanje neropsihologichesky, vjerojatno zbog poboljšanja sleep- poboljšava hemodinamske abnormalnosti u malom krugu cirkulacije krvi.

zasićenost kisikom treba utvrditi ne samo u mirovanju, ali i tijekom vježbanja. Slično tome, bolesnici s teškim KOPB koji ne ispunjava uvjete za imenovanje dugotrajne terapije kisikom u razdoblju buđenja, ali kliničkih podataka koji omogućuju da se sumnja da imaju prisutnost plućne hipertenzije u odsustvu hipoksemije toku dana, analiza treba provoditi tijekom noćnog sna, i kisik treba primijeniti ako je studija tijekom san pokazuje povremenu desaturaciju <88%.

Kisik preko nosa katetera pri brzini dovoljnoj za održavanje Rao₂ >60 mm.rt. Čl.

Tekući sustavi. Prenosivi spremnik tekućine kisika s nositi i više nego prostran komprimiranog plinske boce. Velike boce s komprimiranim zrakom - najskuplji način da se opskrbljuju kisikom: treba ih koristiti samo kada druge izvore kisika na raspolaganju. Svi bolesnici trebaju biti upozoreni na opasnost od pušenja tijekom udisanja kisika.

Razni uređaji kislorodzapasayuschie smanjiti količinu kisika koriste od strane pacijenta ili pomoću spremnika ili sprječavanje dovoda kisika samo tijekom inhalacije.

Svi bolesnici s KOPB Rao₂ <68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

odvikavanje od pušenja. Odvikavanje od pušenja je vrlo teško i vrlo vazhnym- usporava, ali ne u potpunosti zaustavilo propadanje OFV₁. Najučinkovitiji istovremena primjena nekoliko strategija: definicija pušenja datum prestanka tehnologije za promjenu ponašanja, grupa odbila, nikotinska zamjenska terapija, bupropion varenicline ili liječnika i podršku. Razina odvikavanje 50% godišnje, a čak i uz najučinkovitije zahvata, poput bupropiona u kombinaciji s nikotinskom nadomjesnom terapijom ili korištenje varenicline nije pokazana.

cijepljenje. Ako pacijent ne može cijepiti ili je prevladavajući soj virusa gripe nije uključena u godišnje cjepivo tijekom gripe prihvatljivi profilaktičko liječenje (amantadin, rimantadin oseltamivir ili zanamavir). Iako nedokazane učinkovitosti, pneumokokne polisaharida cjepiva uzrokuju minimalne nuspojave, to također može koristiti.

hrana. Bolesnici s KOPB su u opasnosti od gubitka težine i poremećaja prehrane, zbog povećanja potrošnje energije dahom 15-25% - veći troškovi energije u dnevni aktivnosti- smanjen unos kalorija u odnosu na željeni rezultat u otežano disanje i upalne catabolic učinak citokine kao što su TNF-a. Smanjena mišićne snage i učinkovitosti upotrebe kisika. Bolesnici s oštećenjem uhranjenosti imaju lošiju prognozu, tako da je važno da se preporučuju uravnoteženu prehranu s adekvatan unos kalorija u kombinaciji s vježbe za sprečavanje ili uklanjanje iscrpljivanje i razvoj mišićne atrofije. Međutim, višak težine također treba izbjegavati, a pretilo bolesnika treba postupno smanjiti vaše težine. studija o utjecaju promjene u vlasti samo su pokazali značajan utjecaj na promjenu funkcije pluća ili vježbanje tolerancije.

plućna rehabilitacija. Program za pružanje plućne rehabilitacije kao dopuna terapiji lijekovima za poboljšanje fizičkog Condition- u mnogim bolnicama i organizacija zdravstvene zaštite imaju odgovarajuću multidisciplinarni rehabilitacijski program. Plućna rehabilitacija uključuje vježbe, obrazovanje i tehnike ponašanja, liječenje treba individualnym- pacijentima i njihovim obiteljima treba reći od KOPB-a i njegovog liječenja, bolesnike treba poticati da preuzmu veću odgovornost za samoučenje. Pažljivo integriranih programa rehabilitacije pomoći pacijentima s teškim KOPB prevladati psihološke granice i pružiti stvarnu nadu za poboljšanje. Bolesnici s teškom KOPB potrebno najmanje 3 mjeseca rehabilitacije za povoljan učinak u budućnosti potrebnih za održavanje programa.

program vježbanja možete raditi kod kuće, u bolnici ili u bolnicama. Vježba s postupnim povećanjem opterećenja može poboljšati spor stanje skeletnih mišića uzrokovane fizičke neaktivnosti ili dužeg boravka u bolnici zbog respiratorne insuficijencije. Posebne vježbe mišića uključenih u proces disanja, su manje učinkovite od aerobnih vježbi za cijelo tijelo.

Standardni program obuke uključuje sporo hodanje na pokretnoj traci ili pedaliranja bez opterećenja na veloergomere za nekoliko minuta. Trajanje i veličina opterećenja postupno se povećava nakon 4-6 tjedana dok je pacijent u stanju obavljati rad bez zaustavljanja za 20-30 minuta, bez doživljava tešku otežano disanje. Pacijenti s teškim KOPB obično postaju u stanju izvesti trošilo postiže 30 m udaljenost pri brzini od 1-2 m / h.

Vježba za jačanje mišića u rukama, pomaže pacijentu za obavljanje svakodnevnih aktivnosti (na primjer, okupati, obuci se, očistite kuću).

Bolesnici trebaju biti poučeni kako uštedjeti energiju tijekom svakodnevnih aktivnosti i postupno proširiti svoje aktivnosti. Trebali raspraviti moguće probleme u seksualnom području, te predložiti tehnologiju za uštedu energije za seksualno zadovoljenje.

kirurško liječenje. Operacija da se smanji volumen pluća je resekcija nonfunctioning emfizematozna područja.

U rijetkim slučajevima, bolesnici mogu se identificirati tako veliki bule da mogu ugurati funkcionalnu pluća. Takvi pacijenti mogu pomoći kirurška resekcija bika slijedi olakšanje simptoma i poboljšanja plućne funkcije. U većini slučajeva, najbolji rezultat je postignut kada je resekcija se provodi u bolesnika s bule, koji utječu na više od jedne trećine ili pola pluća i FEV₁ u kojoj oko polovice procijenjenih normalnih vrijednosti. Utvrdilo da li je ovisna funkcionalno stanje bolesnika od kompresije pluća bule ili raširene emfizem, mogu biti na nizu rendgenskih fotografija ili slike snimljene pomoću CT. Značajno smanjenje DL_CO(<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Liječenje KOPB egzacerbacija

• Dodavanje kisika.
• Bronhodilatatori.
• Kortikosteroidi.
• Antibiotici.
• Ponekad ventilaciju podtserzhka.

Odmah neposredni cilj terapije je osigurati odgovarajuću oksigenaciju i normalizacija pH krvi, uklanjanje opstrukcija dišnih putova i djeluje na uzrok.

Kisik terapija. Većina pacijenata zahtijevaju dodatak kisika, čak i onih koji nisu koristili dulje vrijeme ego.Giperkapniya može pogoršati protiv pozadini kisika. Pogoršanje odvija, kao što se obično vjeruje, zbog slabljenja uslijed nedostatka kisika dišnih stimulacije. Međutim, povećanje omjer V / Q je vjerojatno važniji faktor. Prije propisivanja omjer kisika V / Q je minimizirana redukcijom perfuzijske pluća plohoventiliruemyh područja zbog vazokonstrikcije plućnih krvnih žila. Povećanje / Q omjeru V na pozadini kisika uzrokovane.

Smanjenje hipoksične vazokonstrikcije plućnih krvnih žila. Hiperkapniju može biti pojačana zbog učinka Haldane, ali ova verzija je upitna. Haldane učinak je smanjenje afiniteta hemoglobina CO₂, što dovodi do prekomjernog nakupljanja CO₂, otopljen u krvnoj plazmi. Mnogi bolesnici s KOPB može doživjeti i kroničnih i hiperkapniju i teške angažman CNS tako neobično ako Raso₂ ne više od 85 mm Hg Ciljna razina za Rao₂ je oko 60 mm rt.st- višim razinama ne donose veliku snagu, ali povećavaju rizik od hiperkapniju. dotok kisika preko maske Venturi, pa joj moraju biti usko gledali, a pacijent treba pažljivo pratiti. Pacijenti čija dotrajalosti na pozadini kisika (na primjer u kombinaciji s teškim acidoze ili lezije CFB) potrebnog ventilacijsko podršku.

Mnogi pacijenti koji su nakon otpusta iz bolnice, gdje su zbog akutne egzacerbacije KOPB, po prvi put zahtijeva terapiju kisikom kod kuće nakon 50 dana sve bolji i daljnje korištenje kisika oni više nisu potrebni. Dakle, potreba za terapiju kisikom kod kuće treba pregledati nakon 60-90 dana nakon otpusta.

Ventilacije podršku. Neinvazivna za dovod svježeg i alternativa punom mehaničke ventilacije.

liječenje. Uz terapiju kisikom (što je oblik u kojem je dodijeljen kisik) kako bi se uklonila opstrukciju treba početi tretman -adrenomimetikami antikolinergici i kortikosteroidi s dodatkom ili bez njih.

Kratkog djelovanja -adrenomimetiki temelj terapiju lijekovima od KOPB egzacerbacije. Inhalaciju pomoću inhalatora s odmjerenom dozom osigurava brzo bronhodilataciju: podaci da uvođenje lijeka putem nebulizatora je učinkovitiji od ispravnog uvođenja istih doza lijeka iz inhalatora s odmjerenom dozom, br. U život opasnih situacija, rizik koji proizlazi kod komplikacija veća opasnost od mogućeg predoziranja -adrenomimetikov tako -adrenomimetiki može teći kroz raspršivač za kontinuirano poboljšanje situacije.

Ipratropium je antiholinergik najčešće korišten lijek učinkovit u egzacerbacije KOPB i mogu se davati zajedno ili alternativno -adrenomimetikam. Ipratropijev obično ima bronhodilatornu učinak sličan onom koji se javlja prilikom primjene preporučene doze -adrenomimetikov, Uloga dugim djelovanjem antiholinergijsku tiotropija lijek za liječenje egzacerbacija nije u potpunosti razjašnjen.

Kortikosteroidi treba odmah imenovan za sve, čak i pluća egzacerbacije.

antibiotici Preporučuje se za pacijente s akutna pogoršanja koji gnojnu sputum. Rutinska ispljuvak kulture i bojenje po Gramu nije preduvjet za pokretanje liječenja, ako ne postoji sumnja na određenu ili rezistentnih organizama (npr hospitalizirana. Nalazi se u specijaliziranim odjelima ili pacijenata s oslabljenim imunološkim sustavom). Prikazivanje lijekova koji utječu na mikroflore usne šupljine. Učinkovita i jeftina droga tripetoprim / sulfametoksazol i doksiciklin. Izbor osjetljivosti lijeka diktira lokalnim obilježjima bakterija ili povijesti bolesti. Ako je pacijent teško bolestan ili je klinički dokazi koji podupiru otpor infektivnih agensa, te bi trebao koristiti skuplje Drugi lijekovi. Ovi lijekovi su amoksicilin / klavulanska kiselina, fluorokinoloni (npr ciprofloksacin, levofloksacina), cefalosporine 2. generacije (npr cefuroksim, cefaklor) i proširenog spektra (npr makrolidi, azitromicin, klaritromicin). Ovi lijekovi su učinkoviti protiv laktamaza proizvodnju sojeva H. influenzae i M catarrhalis, ali za većinu pacijenata nisu pokazala se učinkovitija od prve linije lijekova.

Hladno preparati poput dekstrometorfana i benzonatate igraju minornu ulogu.

Opioidi (npr kodein, hidrokodon, oksikodon) treba koristiti za ublažavanje simptoma (npr jaki kašalj, bol), imajući na umu da su ti lijekovi mogu potisnuti produktivni kašalj, pogoršati mentalno stanje i uzrokovati zatvor.

Skrb za bolesne. U težim stadijima bolesti kad je smrt blizu, nepoželjno vježbe i dnevne aktivnosti usmjerene na smanjenje troškova energije. Na primjer, pacijenti mogu ograničiti njihov životni prostor jedan kat kuće, jesti češće iu malim obrocima, a ne rijetko i dugih sati, izbjegavajte uske cipele. Trebali raspraviti terminalno bolesnih skrbi, uključujući i neizbježnosti mehaničke ventilacije, korištenje privremeno osloboditi bolova Uspavljivanje imenovanje odgovornog za izradu medicinske odluke u slučaju pacijenta invalidnosti.