Terapija, kronični bronhitis

URL

Kronični bronhitis - difuzni mukozitis ibolee duboke slojeve bronhijalnog zida, naznačen dlitelnymprogressiruyuschim protok s povremenim pogoršanja bolesti.

Izdvojiti primarni kronični bronhitis, samostoyatelnymzabolevaniem koji se ne odnose na patologiju bronhopulmonalnih iliporazheniem drugih organa i sekundarni kronični bronhitis, razvivayuschiysyana pozadini bolesti pluća (tuberkuloza, bronhiektazija) ili drugih sustava (kronično zatajenje bubrega, nedostatochnostkrovoobrascheniya).

Video: Zhigalkin Alexander. Akutni kronični bronhitis

U strukturi respiratornih bolesti hronicheskogobronhita omjer je oko 3O%.
KLASIFIKACIJA
· Prema etiologiji:
· Virusni
· Bakterijski
· mikoplazme
· Bronhitis od štetne fizičke i himiotoksicheskihfaktorov
· Priroda upale:
· katara
· bolne
· blighted
· hemoragični
· fibrinoznim
· Mješoviti bronhitis.
· Ovisno o funkcionalnim smetnjama
· nonobstructive
· Opstruktivna.
· U nazočnosti komplikacija:
· Jednostavan
· Komplikacije:
· Emfizem
· Difuznih plućna fibroza
· Kronična plućna srca
· Neuspjeh dišnog sustava.
· Adrift: akutne faze, remisija faze.


etiologija
Razvoj kroničnog bronhitisa definiran egzogene i endogennymifaktorami.
· Egzogeni stalno utječe na bronhije slizistuyuobolochku:
· Duhanski dim
· Onečišćenja zraka (ugljikov monoksid, produkti nepotpune sgoraniyakamennogo ugljen, prirodni plin, amonijak, i organske kiseline neorganicheskayapyl)
· Nepovoljni klimatski faktori (mokro, hladno klima).
· Endogeni faktori su:
· Patologija nasopharynx
· Povreda disanje
· Genetska predispozicija (osobito povrede fermentnyhsistem a1-antitripsin)
· Analiza lokalnog imuniteta.

Infekcije većina istraživača vjeruje faktoromv sekundarni razvoj bolesti. Njegova uloga je prikazana u pozadini na neblagopriyatnogovozdeystviya bronhijalne sluznice egzogenih čimbenika u endogenih sochetaniis koja stvara uvjete pogodne infitsirovaniyu.V isto vrijeme, infekcija (Streptococcus pneumoniae, virusi, mikoplazme) yavlyaetsyaglavnoy uzrok pogoršanja bolesti.

Uloga alergije na pojavu kroničnog bronhitisa istraživanog nedostatochno.Odnako navedeno prisustvo vazomotornih poremećaja gornjeg dyhatelnyhputey, alergije na lijekove, eozinofila u perifernoj krovibolee nego 8o% bolesnika s bolesti.

patogeneza
· U slučaju dužeg izlaganja, u nazočnosti egzogenog endogennyhetiologicheskih faktora postoji niz patoloških protsessovv bronhijalnog stabla.
· Prije svega, promjena strukturnih i funkcionalnih svojstava slizistoyobolochki:
· Hiperplazija epitelnih stanica
· Hipersekrecije
· Metaplaziju i atrofije epitela
· Pad proizvodnje imunoglobulina
· Sluznice edem
· Mukozitis uzrokuje:
· Reflex grč bronha
· Povreda proizvodnje surfaktanta, što dovodi do smanjenja u zidovima alveola poverhnostnogonatyazheniya
· Ishod upalnog procesa raspada malih bronhovi uništenje bronhiola (plućna fibroza)
· To dovodi do nepovratnog opstrukcijom protoka zraka, kotorayaharakterizuetsya što su:
· Distribucija bronhokonstrikcije
· Promatrano više od godinu dana
· Ne mogu liječiti bronhodilatatore, vklyuchayakortikosteroidy.
· Nepovoljnih utjecaja na okoliš postojanih napryazheniezaschitnyh mehanizama hiperaktivnosti slijedi neuspjeh.
· Tako je oslabljen propusnost i drenaže bronhialnogodereva
· Opstrukcija malih dišnih puteva uzrokuje hyperextension alveola navydohe i kršenje elastičnih struktura zidova koji vedetk razvoja plućnog emfizema.
· Razvoj emfizema te fibroze javlja neravnomernayaventilyatsiya svjetlo za proizvodnju anti-i giperventiliruemyh područja, koji u kombinaciji s lokalnim upalnih promjena privoditk:
· Povreda izmjenu plinova
· Razvoj zatajenja disanja
· Arterijska hipoksija
· Plućna hipertenzija.
· Desne klijetke srca radi pod opterećenjem, gipertrofiruetsyai dilatiruetsya. Nakon neuspjeha u pravu klijetke razvija, formirana "plućna srce"

patološka anatomija
U kroničnom bronhitisu i hiperplazije nastaje gipertrofiyaslizeobrazuyuschih žlijezde, lokaliziran u submukozi krupnyhbronhov. U distalnom bronhalnog stabla razvivaetsyagiperplaziya čaše stanica, edem i staničnu infiltraciju slizistoyobolochki i submukoze, peribronhijalnom fibroze, bronhijalna mukoidnayazakuporka hiperplazija mišićnih vlakana. Kao proiskhoditpostepennoe rezultat lumena sužavanjem i deformacije zidovima bronha.

KLINIČKA SLIKA
· Žalbe:
· Kašalj
· Na početku kašlja bolesti javlja se u jutro i soprovozhdaetsyaotdeleniem male količine sputuma. To je zbog
· Uz cirkadijurni ritam mukocilijarne prijevoza, nedostatochnostkotorogo događa samo noću
· Materija aktivni fizički pokret, soprovozhdayuschiesyauvelicheniem ventilacija, povećan tonus simpatičkog inervacije adekvatnog bronhodilataciju.
· Ako se prvi kašalj samo tijekom akutne (obično hladno i vlažno doba godine), a zatim u dugoj Naravno zabolevaniyaon postaje stalni
· U slučaju kroničnog bronhitisa distalnog dugo vremyakashlya ne može biti zbog nedostatka kashlevogorefleksa receptora malih bronha.
• U kronični bronhitis je pojačan u obostreniyaprotsessa postaje (osobito opstruktivna izvedba) hrapav, bolan, promiče razvoj emfizema i bronhiektazisa.
· sputum
· U ranim fazama kroničnog bronhitisa raspoređuje slab slizistayamokrota.
· U budućnosti, tu je mucopurulent i gnojni ispljuvak koji je obično povezan s drugim pogoršanje bolesti.
· U dugim trenutnim kronični bronhitis pacijenata postoyannovydelyayut gnojni ispljuvak. Njegov broj po danu obično nije bolee5O ml, ali može povećati nastanak bronchiectasis.
· Gnojni ispljuvak ima veću viskoznost, otkashlivaetsyas rada. Tijekom pogoršanja njegova količina povećava, ponekad onastanovitsya tanje zbog mukolitičkih akcija bakterialnyhi leukocita enzima.
· U nekim slučajevima, možda hemoptiza (krv crtice u ispljuvak, barem - u hemoragične bronhitisa - značajan iznos za to).
· Pomanjkanje daha.
· Pomanjkanje daha u početku se javlja samo kad su velike fizicheskoynagruzke tijekom pogoršanja procesa.
· Pojava i rast dispneje progresije zabolevaniyasvyazano sa opstrukcije bronhalnog stabla, kao i razvitiememfizemy pluća.
· Tijekom vremena, to postaje stalni simptom.
· Manifestacije intoksikacije: u akutnim pacijenti otmechayutslabost, umor, temperatura niskog stupnja, koji su manifestacija toksičnosti.

· Cilj istraživanja:
· OPĆI PREGLED:
· U ranim patoloških promjena bolesti nije otkriven
· Razvoj respiratorne insuficijencije (i kasnije kardiopulmonarnih) pojavljuje:
· Difuzna cijanoza i akrocijanoza
· Oticanje donjih ekstremiteta
· Mijenja ruke
· Prste u obliku "bataka"
· Nokti u obliku "gledati naočale"

· Kardiovaskularni sustav:
· Norma u ranim fazama
• U kasnijim fazama:
· Oticanje vratnih vena
· Epigastričan pulsacija (znaci lezije desne zheludochkapri razvoj kardiopulmonalne neuspjeh)
· Zona Redukcija srčane mrtvila polnogoee do nestanka (razvoj emfizem)
· Zapremina van desnog ruba relativne tupost srca (desno klijetke dilatacije)
· Jedinstveni ublažavanjem i srčanih tonova (zbog emfizem)
· II naglasak ton na plućne arterije (zbog hipertenzije malogokruga)
· Sam ton gušenja na bazi sabljast proces (kao priznakporazheniya pravo miokarda ventrikula).

· Dišnog sustava
· Emfizem:
· Bačva prsima
· Napomena Box
· Prebacivanje granice svjetlosti prema van
· Smanjenje obilazak donjeg plućnog regiji
· Smanjena dah
· Plućna fibroza:
· Tupost u donjim dijelovima pluća
· Bronhijalna gubitak drvo:
· Tvrdi disanje
· Suha zuji teško disanje
· Ako postoji opstrukcija - suho teško disanje
· Pogoršanje pojaviti vlažne nezvuchnye teško disanje, kalibrkotoryh ovisi o stupnju oštećenja bronhijalnog stabla
· Najmanje ustati udlinenievydoha opstrukcija postaje vidljiv pogotovo kada prisiljeni disanje u ležećem položaju, pojačan teško disanje
· Nestanak potonjeg teške respiratornom nedostatochnostisvidetelstvuet blokada tankog bronhija viskoznog izlučivanja - neblagopriyatnyypriznak ukazuje na jačanje opstrukcije, te da se spriječi, hipoksemija hiperkapnijom.

· Probavni sustav
Produljenje · iz morskog luka ruba jetre obyasnyaetsyaee propusta zbog teškog emfizema. Jetra prietom bezbolan, veličina njegovog Kurlov nije promijenilo.
· S razvojem popuštanja desnog ventrikula i stagnacije u jetri cirkulacije bolshomkruge povećava u veličini.

Dodatni postupci ISTRAŽIVANJA

· Kompletna krvna:
· Blaga leukocitoza pomak lijevo leykotsitarnoyformuly
· Ubrzanje ESR
· U teškim emfizem i dišnog nedostatochnostimozhet biti eritrocitoze i blagi porast razine hemoglobina.
· Biokemijska analiza krvi:
· Obilježen pozitivnim "akutne faze" Parametri: prisutnost C-reaktivnog proteina, povišene fibrinogena sadržaja sialične kiseline, Dysproteinemia.
· Pregled sputuma:
· Pojašnjava prirodu upale
· Tip infektivnog agensa identificira
· Njena osjetljivost na antibakterijske tvari.
· Rendgenski pregled otkrio:
· Amplifikacija i deformacija bronho-vaskularni uzorak - priznakipnevmoskleroza
· Znakovi emfizema:
· Povećana transparentnost polja pluća,
· Niska stoji dijafragma
· U budućnosti - plućna hipertenzija "plućna srce":
· LA ispupčen prtljažnik,
· Proširenje bazalnih arterija,
· Slijedi konusni kontrakcije i smanjuje razgranato diametraperifericheskih
· Bronchography
· Prisutnost bronchiectasis i deformacija bronhalnog stabla
· Dif.diagnostika tumori
· Bronhoskopija vam omogućuje da:
· Za procjenu promjene u sluznici: upala, atrofiju, gemorragicheskiykomponent
· Težina upale
· Dobiti materijal za mikroskopsko i citološku pretragu.
· Dif.diagnostika s traheobranhijalnih diskkineziey i tumora
· Studija dišne ​​funkcije otkriva:
· Ograničavajući i opstruktivne plućne poremećaje ventilacije
· Prisutnost opstrukcije primijetio:
· Smanjenje brzine vanjskog disanja: mVL i FEV1, FVC pervyshayuschie smanjenje stope
· Uzgoj bronhijalna izdah otpor
· Rani znak opstruktivnih procesa: preobladaniemoschnosti udisaju kapacitet ekspiratornog prema pneumotachometry
· Prisilnog ekspiratornog volumena (FEV) 1 sek. On padne ispod odgovarajuće vrijednosti od 74%
· Tiffno indeks - ispod 64%
· Otkrivanje ponovno ispitivanje korištenje vanjskih dyhaniyaposle bronhidilatatorskim lijekova. Primjena nereducirljive opstruktivnih promjena.
· Studiranje izdisajni protok na 75%, 50% i 25% vitalnog kapaciteta, moguće je razina opstrukcija priblizitelnootsenit: mali volumen
· Elektrokardiografskih pregled otkriva gipertrofiipravyh razvoj srca:
· Pravo odstupanje osi,
· Prijelaz zona pomak na lijevo (R / S 1 £ u V4-V6),
· S-tipa elektrokardiogram,
· P u akutnoj AVF, III, II

DIJAGNOZA
· Najveće važnosti za dijagnozu kroničnog bronhitisa su:
· Pritužbe pacijenata:
· Kašalj (prema preporukama SZO za na meneetreh uzastopna mjeseca za dvije godine)
· sputum
· Kratkoća daha
· Tvrdi disanje
· Buzzing razbacane suhu i vlažnu nezvuchnye (pogoršanja) teško disanje.

· Potvrdu dijagnoze:
· Radiološki detektirati pojačanje i izobličenje bronhokonstrikcije sosudistogorisunka
· Smanjenje izdisajni kapaciteta, FEV1, Tiffno indeksa.

Formulacija proširena klinička dijagnoza
Primjer 1 Kronični opstruktivni bronhitis u fazi obostreniyabez poremećaja funkcije dišnog sustava

Primjer 2 Kronični opstruktivni bronhitis gnojna, faza obostreniya.Emfizema plućne fibroze, kronične respiratorne nedostatochnost3 mjeri, plućne bolesti srca, "plućna srce"


diferencijalna dijagnoza
Kronični bronhitis treba razlikovati od bolesti koje manifestiraju kod kašlja, sputum, zatajenja srca.

Akutni bronhitis karakterizira kronična:
· Reverzibilni proces
· Kraće trajanje bolesti
Akutna · njegov početak (tipično prethodi hipotermije, akutne bolesti dišnog sustava)
Budući · akutni bronhitis utječe samo poverhnostnyesloi sluznice, bez brtvu peribronhijalnom tkiva:
· Disanje ostaje vezikularne
· Preslušano nezvuchnye pucketa
· Rendgenska slika ne otkriva specifične promjene hronicheskogobronhita.

Od akutne upale kroničnog bronhitisa naznačen:
· Difuzno, obično obostrani poraz
· Nepostojanje plućnog tkiva brtvljenje simptoma
· Ograničena otupljivanje ili sumornosti udaraljke zvuka
· Bronhijalna disanje
· Nadmen vlažna krkljanja
· krepita
· Dugu povijest.

Za razlikovanje kroničnog bronhitisa i bronhijalne astmyschitaetsya pouzdana mjera odsutnosti:
· Bronhitis napadi daha
· Smanjenje ili nestanak znakova bronhijalne obstruktsiiposle korištenje bronhodilatatora u bolesnika s bronhijalne astme.

Diferencijalna dijagnoza plućne tuberkuloze znacheniepridaetsya važan epidemiološki povijesti, ispljuvak namikobakterii tuberkuloze
Podaci rentgena

TRETMAN
· Ako imate ozbiljne srčano bolesti lecheniehronicheskogo bronhitis obavlja u bolnici.
· Je li potrebno isključiti mogućnost egzogenog etiološki i endogennyefaktory.
· U prehrani treba biti uravnotežena, s puno vitamina.
· Liječenje Kauzalni se provodi u postupku akutne faze:
· Ako se ne osjećate dobro,
· Pojava Simptomi trovanja
· Povećana kašalj, povećana ispljuvak
· Pojava vlažnim krkljanja
· Jačanje ili pojave bolesti dišnih i kardiopulmonalnih
· Uključuje upotrebu antibiotika i sulfa preparatov.Predpochtitelno ih davanje intratrahealno u obliku aerosola, a po mogućnosti oralno ili parenteralno davanje.
· Patogenetskih liječenje treba:
· Doprinijeti poboljšanju plućne ventilacije
· Obnova bronhijalne prohodnosti
Smanjenje · plućne hipertenzije
· Smanjenje popuštanja desnog ventrikula.
· U tu svrhu:
· kisika
· Expectorants (topli napitak, mukaltin)
· Mukolitici (bromheksin)
· Bronhodilatatori (aminofilin, efedrin, atropin).
· Kao dodatna terapija je propisano:
· Lijekovi koji povećavaju otpornost organizma (vitamini A i C, propolis, levamisol)
· Znači kad suzbijanju kašlja maloproduktivnomnadsadnom kašalj refleks (libeksin, tusupreks, kodein, dionin).
· Fizioterapija tretmani uključuju:
· inductothermy
· Uporaba aerosoli expectorants, bronhodilatatori enzime
· Primjena parafina i ozokerit
· Elektroforeza kalcijem
· Galaterapiya tijekom toplijih mjeseci.
· Bolesnici prikazane spa tretman na planinskom-klimatski, ljetovališta i ravnicama.

· Kriteriji za oslobođenje od procesa su:
· Poboljšanje općeg stanja (nestanak simptoma intoksikacije)
· Smanjenje kašlja i ispljuvka
· Nestanak mokre teško disanje
· Smanjenje stupnja zatajenja disanja
· normalizacija "ostrofazovyh" pokazatelji i analizakrovi.

Video: Liječenje kroničnog bronhitisa