Liječenje bolesnika s mentalnim poremećajima

Pritužbe se mogu razviti po prvi put, a imaju oblik dugoročne posljedice psihičkih poremećaja. Oni mogu biti uzrokovane i posredno i neposredno fizičko stanje pacijenta. Metode određivanja ozbiljnosti stanja ovisi o temi o tome da li se ovi simptomi ili hitnosti planirano liječenje. U prvom slučaju, odlučiti o daljnjim taktiku je liječnik treba usredotočiti na novijoj povijesti prošlih simptoma i ponašanju pacijenta. Kada je riječ o planiranju tretmana, potrebno je proširiti dijagnostičke mjere.

Standardna psihijatrijska procjena

Procjena uključuje opće medicinske i psihijatrijske povijest i procjenu mentalnog statusa.

povijest

Liječnik mora utvrditi sposobnost pacijenta da osigura povijest podataka, odnosno, kako je pacijent u potpunosti i adekvatno odgovoriti na postavljena pitanja. Inače, povijest podaci bi trebali dobiti od rodbine ili skrbnika. Čak i uz dobro očuvan komunikativna pacijenta bliskih srodnika, članovima obitelji, prijateljima ili kolegama podijeliti sa svojim liječnikom važne informacije koje je pobjegao pažnju pacijenta. Dobivanje informacija koje nije traženo liječnika, on ne krši povjerljivost pacijenta. Potrebno je uzeti u obzir podatke iz prijašnjih psihijatrijskih procjena, procijeniti trenutnu obradu i stupanj pridržavanja propisanog režima pacijenta.

Provođenje ankete „u žurbi”, bez promišljeni razgovoru sa strukturom pacijenta često nemoguće dobiti adekvatne informacije o pojedinom stanju. Pri prikupljanju povijesti preporučljivo je koristiti otvorena pitanja kako bi se omogućilo pacijentu opisati situaciju na vlastitu u svojim riječima. Ova tehnika štedi liječnik vrijeme, omogućuje pacijentu da opisati povezane aspekte te procijeniti emocionalno stanje bolesnika.

Istraživanje je potrebno da se utvrde indikacije za psihijatrijsku evaluaciju (neželjenih ili neugodne misli, rizično ponašanje). Nakon toga, liječnik bi dobili širi pogled pacijentove osobnosti analizirajući ključne događaje u životu - u ovom trenutku i to desilo prije - i vrednovanje pacijenta doživjeli ove događaje. Također je potrebno prikupiti psihijatrijsku, medicinsku, socijalnu povijest i povijest života.

Osoba profil odražava različite osobine ličnosti koje mogu biti i prilagodljivi (mentalna stabilnost, savjesnost) i neprikladna (sebičnost, ovisnost, loše tolerancija frustracija) prirodu, a mogu biti različiti mehanizmi psihološke prilagodbe. Ispitivanje se može utvrditi kako opsesivno stanje (a neželjene uznemirujuće misli ili impulsa) i kompulzivnog poremećaja (induciranje ili iracionalan izvesti smisla djelovanje) i deluzija (lažna uvjerenja otporne). Također je moguće odrediti prirodu poremećaja promatranih: somatske simptome (glavobolja, bol u trbuhu), mentalne poremećaje (fobije, depresija) ili sociopathy (odred) neposlušnost. Pacijent bi trebao otkriti svoj stav prema planiranom psihijatrijskog liječenja, uključujući i lijekove i psihoterapiju, i uzeti u obzir pri izradi plan liječenja.

Liječnik mora odrediti kako fizičko stanje pacijenta, ili sadašnji tretman izaziva poremećaj ili mentalno stanje pogoršava (vidi. „Pristupu liječenju bolesnika s psihotičnim simptomatikoy- kliničke procjene bolesnika”). Osim izravne akcije (razvoj simptoma, uključujući i mentalnih poremećaja), mnogi fizički uvjeti mogu uzrokovati stres, uključujući i mehanizme psihološke prilagodbe. U većini slučajeva, bolesnici s teškom tjelesnom stanju razvija razne poremećaj prilagodbe, protiv kojega se može dogoditi da destabiliziraju pozadinu mentalnih poremećaja.

Pažljivo promatranje pacijenta tijekom pregleda može pomoći vaš liječnik bi saznali više o psihičkim ili somatskim poremećajima. Govor tijela, geste mogu nam reći o pacijentu više nego što je učinio od sebe. Na primjer, ako je pacijent pokazuje anksioznost (fidgets na mjestu ili šetnju s jedne na drugu stranu), unatoč činjenici da je uskraćivanje anksioznost poremećaj? Da li je pacijent čini tužno, iako on poriče depresiju? Također, važne informacije mogu se prikupljati od pojave pacijenta. Na primjer, uredan i dobro njegovan izgled. Ima li potres ili umanjenja izrazi lica?

Studija mentalnog stanja

Studija u kojoj je mentalno stanje je promatrati i ljudska ankete za procjenu mentalne funkcije, uključujući govor, emocionalni status, misli, percepcija i spoznaja. Postoje različiti standardizirani upitnici za procjenu različite uvjete, uključujući i upitnika za procjenu orijentaciju i pamćenje. Međutim, istraživanja ne može se smatrati kao zamjena za šire i detaljnije proučavanje mentalnog stanja (vidi. Ch. „Kliničko upravljanje pacijenata s neurološkim simptomatikoy- proučavanje mentalnog stanja”).

U izgledu, možete izvući neke zaključke o stanju pacijenta. Izgled pacijenta može govoriti o sposobnosti da samoposluživanja (ako je osoba izgleda iscrpljeno, raščupan, ili ne obučen za vrijeme, ili emitira neugodan miris), njegova nespremnost ili nesposobnost da se prilagode društvenim normama (ako je pacijent je odjeven u prljave odjeće, krpe) njegova ovisnost o alkoholu ili drogama, te sklonosti samoozljeđivanju (ako pacijent dođe miris alkohola, definiran od strane takozvane „stazu” uz vene, ili vidljivih ožiljaka na koži) ,.

Procjenjuje se parametrima kao što su spontanost, pismenosti, brzina i volumen. Bolesnici s depresijom obično govori polako i tiho, te bolesnici s manično poremećaj, naprotiv, govori brzo i glasno. Takvi poremećaji kao afaziju i disartija, može ukazivati ​​na neke mentalne promjene statusa uslijed ozljede glave, prenose moždani udar, tumora mozga ili multiple skleroze.

Emocionalno stanje može se procijeniti pita pacijenta opisati svoje osjećaje. Stoga je potrebno obratiti pozornost na intonaciju, držanje, geste i izraze lica. Potrebno je procijeniti raspoloženje (samopoštovanje emocionalno stanje) i utjecati (medicinsku procjenu emocionalno stanje).

Razmišljanja i percepcija se ocjenjuju, ne samo po tome što pacijent kaže, već i po načinu na koji govori. Mislio poremećaj može imati oblik sumanutosti (lažna uvjerenja stabilne) odnose ideja (vjerovanje da dnevne specijalitete posebno su važni i izravno se odnose na pacijenta) ili opsesivne država. Liječnik može procijeniti opseg odnosa i usredotočiti ideje i stupanj dosljednosti tranzicije iz jedne misli na drugu. Bolesnici s psihotičnim ili manična stanja razlikuju zbrkane misli ili prekidanje toka misli i ideje.

Kognitivne funkcije uključuju razinu pažnje ili smetlivosti- kontsentratsiyu- orijentacije u prostoru i vremenskom pamyat- apstraktne rassuzhdeniya- samopoštovanja i kritične prosudbe. Kognitivne smetnje se najčešće nalaze na pozadini delirija ili demencije, odnosno zloupotrebe zabranjenih tvari ili kada je suspendiran država, i mogu biti udruženi sa depresijom.

Medicinska evaluacija bolesnika s mentalnim poremećajima

Medicinska evaluacija bolesnika s duševnim smetnjama nastoji utvrditi sljedeće čimbenike:

• somatskih poremećaja, psihijatrijskih poremećaja oponašati;
• tjelesni poremećaji koji prate psihičke poremećaje.

Različiti somatski poremećaji mogu uzrokovati simptome slične specifičnim mentalnim poremećajima.

Neki somatski poremećaji nisu izravno uzrokuju razvoj mentalnih poremećaja, ali to može utjecati na raspoloženje i ton tijela.

Mentalno stanje također može utjecati na sljedeće lijekove s psihotropnih akcije:

• neurotropni lijekovi (antikonvulzivi, antidepresivi, antipsihotici, sedativi hipnotici, stimulante /);
• antiholinergici (antihistaminici);
• kortikosteroidi.

Osim ove grupe, i mnogi drugi lijekovi koji se obično ne smatraju mogućim uzrocima psihotičnih poremećaja, mogu izazvati takve poremećaje (antibiotici, antihipertenzivi). Ovisnost tvari kao što su alkohol, amfetamini, kokain, halucinogeni, fenciklidina i (disocijativni anestetik), posebno u predoziranja, često također izazvati razvoj mentalnih simptoma. Osim somatski poremećaj naglog povlačenja alkohola, barbiturata ili benzodiazepini mogu izazvati i psihijatrijskih poremećaja anksioznosti ().

Osim toga, u bolesnika s duševnim smetnjama mogu se razviti somatskih poremećaja (meningitis, dijabetička ketoacidoza), što može izazvati razvoj novih ili pogoršanje kroničnih simptoma. Dakle, liječnik ne smije pretpostaviti da su sve bolne simptome iskusni pacijent zbog samo s ovim poremećajem. Liječnik mora aktivno razjasniti pitanje mogućih fizičkih uzroka mentalnih poremećaja, posebno kod pacijenata koji nisu u stanju adekvatno opisati svoje fizičko zdravlje zbog psihoze ili demencije.

Pacijenti koji traže psihijatrijsku skrb često su plaćeni malo pozornost na somatskim poremećajima (uključujući substance abuse, dijabetesa i hipotireoze), koje nisu izravni uzrok njihovog mentalnog stanja, ali zahtijevaju odgovarajuću procjenu i liječenje.

procjena

Pacijenti sa sljedećim uvjetima za medicinske procjene zahtijeva prikupljanje opće povijesti, potpuni fizički pregled, kao i instrumentalne metode ispitivanja mozga i laboratorijskih testova:

• Prvo se pojavila psihopatološki simptomi.
• Kvalitativno različite ili atipični simptoma (na primjer, u bolesnika s dugotrajnom, stabilni mentalni poremećaj).
• Mentalni poremećaji nisu tipične za ovu dobnu skupinu.

Cilj je da se ne stavi psihijatrijsku dijagnozu i dijagnosticirati glavne i somatskih poremećaja povezanih.

povijest. Prošlost sadašnjeg bolesti treba odražavati prirodu simptoma i početak njihovog razvoja. Posebno, bilo iznenadne ili postupnim nastupanjem, da li postoji veza između razvoja simptoma i čimbenike izazivanja (npr trauma ili početak povlačenja gutanja ili štetnih tvari). Liječnik mora saznati da li pacijent ima ove simptome u prošlosti doživjeli, bez obzira da li ili ne dići mentalno dijagnozu i da li propisanog liječenja, i ako je tako, to je potrebno kako bi saznali da li je pacijent je prestao uzimati lijekove kako je propisano.

Fizikalni pregled otkriva simptome koji mogu biti uzrok promatranog stanja:

Video: Psihički bolesne osobe. SSSR. 1964

• povraćanje i / ili proljev: dehidracija, neravnoteža elektrolita;
• srca: hipertireoza, medicinski učinak, uključujući povlačenje simptoma;
• poliurija i polidipsija: dijabetes;
• Tremor: Parkinsonova bolest, sindrom;
• teškoća hodanje i govora poteškoće: multiple skleroze, Parkinsonove bolesti udar;
• Glavobolja: infektivna bolest središnjeg živčanog sustava, migrenske glavobolje, krvarenje,
• groznica, kašalj, disurije: sistemska infekcija;
• Parestezija i slabost: nedostatak vitamina, moždani udar, demijelinizacijske bolesti.

Život povijest pomaže identificirati kroničnih tjelesnih poremećaja koji mogu biti uzrok mentalne slike. Potrebno je saznati koji lijekovi pacijent uzima (oba recept i bez recepta), ako je zlouporaba alkohola i uzimanje ilegalnih supstanci (broj i trajanje). Potrebno je ocijeniti obiteljsku povijest somatske poremećaje, posebno prisutnost rođaka bolesti štitnjače, multiple skleroze, i tako dalje. D. obzirom na faktore rizika obzir za infektivne bolesti (nezaštićeni seks, izvođenje injekcije pod aseptičkim uvjetima, sterilne igle, hospitalizacije i tako dalje. D. ).

sistematski pregled. Procijenjena vitalne funkcije kao što su temperatura tijela, disanja i otkucaja srca. Ocijenili mentalno stanje, s posebnim osvrtom na slučaj konfuzije ili ometanja pažnje. Tijekom fizikalnog pregleda treba usredotočiti na znakove zaraznih bolesti (meningismus, zagušenja u plućima, bol u lumbalnoj regiji), neurološki simptomi (uključujući istrage hod), kao i pregled fundusa, što može ukazivati ​​na povećani intrakranijalni tlak. Potrebno je procijeniti znakove bolesti jetre (žutica, ascites, pauk vene). Potrebno je pažljivo ispitati kože za moguće štete (uključujući i mogućnost samoozljeđivanju), modrice, i tako dalje. D.

Tumačenje rezultata. Zbunjenost i slabljenje pozornosti (smanjena sposobnost prepoznavanja onoga što se događa - pogledajte „delirij i dementsiya- delirij.”), A posebno sa oštrim, iznenadni napad, i / ili prekidanje protoka, što ukazuje na prisutnost određenih somatskih poremećaja. Međutim, izravan odnos je prilično konvencionalno. Ostali faktori koji ukazuju na prirodu somatskih stanja uključuju sljedeće:

• odstupanje vitalni znakovi (tjelesne temperature, disanje i broj otkucaja srca);
  meningealnih simptoma;
• odstupanja se nalaze u neurološkog ispitivanja;
• nenormalan hod i / ili ravnoteže;
• neumjerenost.

Neki rezultati mogu pomoći identificirati specifične etiologije promatranog stanja. Proširene zjenice (posebno u kombinaciji sa suhim, vruće, hiperemije kože) pokazuju prijem lijekova s ​​djelovanjem protiv kolinergične aktivnosti. Naprotiv, suženja zjenice govoriti o djelovanju opioida ili krvarenja u mozgu mosta. Vertikalni nistagmus govori o PCP intoksikacije, horizontalni nistagmus je često rezultat trovanja diphenylhydantoin, Povijest uplatu tijek neuroloških simptoma, osobito uz sudjelovanje različitih živaca, što ukazuje na razvoj multiple skleroze. Parestezija u ruke ukazuju na nedostatak tiamina ili vitamin B₁₂. U bolesnika s halucinacije, iluzije tipa nema određenu dijagnostičku vrijednost, osim u obliku halucinacija glasom zapovijeda da pacijent za obavljanje određenih radnji, što znači da mentalni poremećaj.

Simptomi koje su razvili ubrzo nakon ozljede ili nakon početka novog lijeka je vjerojatno da će biti uzrokovane tim događajima. Alkohol ili zlouporaba droga ne mora uvijek biti uzrok mentalnih simptoma-primernou40-50% bolesnika s psihičkim poremećajima uočenih zloupotreba nedozvoljenih supstanci.

Testovi i dijagnostički postupci. Tipično, bolesnici se daju sljedeća ispitivanja:

• puls oximetry;
• Određivanje glukoze (kapilarna krvi);
• određivanje koncentracije lijekova u krvi.

Ako pacijent s poznatim mentalnog poremećaja promatraju pogoršanje tipične simptome, a to ne pokazuju druge pritužbe, on nije vidio percepcija poremećaj i fizički pregled pokazao je normalno (vitalni znakovi, puls oximetry i glukoze u krvi), u ovom slučaju, dodatna laboratorijska ispitivanja nisu potrebna , Većina ostalih pacijenata može zahtijevati:

• određivanje razine alkohola u krvi, urina toksikološke analize (koja se može obaviti u roku od standardne ankete u bolnici) i testiranje na HIV. Mnogi liječnici također obavljati sljedeće testove:
• elektrolita seruma (Ca i Mg uključujući), krv urea dušika i kreatinina. Elektrolita i bubrežne funkcionalna aktivnost ima veće dijagnostičke vrijednosti, a smatra se prilikom odlučivanja o daljnje liječenje (npr podešavanje doze lijekova nefrotoksičnih u bolesnika s insuficijencijom bubrega).

Ostali postupci se provode prema potrebi, kada je navedeno:

• Glava CT: Pacijenti sa novo razvijenih, psihopatološkim simptoma ili delirija, glavobolja nakon posljednje prenesena ozljeda glave, ili u prisutnosti fokalnih neuroloških simptoma;
• lumbalna punkcija. Pacijenti s meningealnih simptoma ili s normalnim glave CT u kombinaciji s povišenoj temperaturi, glavobolju, ili delirija;
• analizira procjenu funkcije štitnjače: Bolesnici s litij pripreme simptome i znakove bolesti štitnjače, >40 godina i stariji s prvim mentalnih simptoma;
• rentgenska, a ukupna bakterijski urina, hrast, C-reaktivni protein u krvi i kulture u pacijenata s povišenim tjelesne temperature;
• jetrene testove funkcije: bolesnici s simptome i znakove bolesti jetre, ili alkoholičare bez mogućnosti anamneze.

U nekim slučajevima, može zahtijevati testove za lupus, sifilis, demijelinizacijske bolesti ili nedostatka vitamina B₁₂ (Tiamin).

poremećaji u ponašanju

Pacijenti koji su doživjeli teške promjene raspoloženja, misli ili ponašanja, ili da se razvije teške, po život opasne nuspojave nakon uzimanja lijekova, zahtijevaju hitnu pregled i liječenje. Takvi pacijenti često padaju prvenstveno na recepciji do liječnika primarne zdravstvene zaštite. Međutim, kad god je to moguće, potrebno je organizirati konzultacije psihijatra.

Kada se prvi put potrebno ozbiljna, neobične promjene raspoloženja, razmišljanja ili ponašanja pacijenta kako bi se utvrdilo da li je pacijent u stanju:

• šteta na sebe;
• šteta drugima;

Šteta za sebe može se pripisati neuspjehu samoposluživanja (što dovodi do nepažnje) ili suicidalnog ponašanja. Nepažnje može smatrati kao simptom tipično pacijenata s psihotičnih poremećaja, demencije ili zabranjen opojnih sredstava.

Za pacijente koji predstavljaju prijetnju drugima, uključuju one koji su otvoreno prikazuje nasilje, koji izgleda neprijateljski i agresivni (tj nasilan), a oni koji ne pokazuju agresivnost na osoblje liječnika i klinika, ali pokazuju agresivne namjere za treće osobe (članovi obitelji, susjedi, javna tijela).

razlozi. Agresivni, skloni obitelji, pacijenti često pate od psihotičnih poremećaja: apstinencijskog sindroma, shizofrenije, deluzijski poremećaj ili akutne manije. Drugi razlozi somatskih poremećaja koji uzrokuju akutnu delirij zbog trovanja i alkohola ili drugih tvari, naročito metamfetamina, kokain, fenilciklidin (FTSD) i klupske lijekove (npr MDMA [3,4-metilendioksimetamfetamin]).

Opći principi

Liječenje obično počinje istovremeno s istraživanju, posebno u potrazi za mogućim dijagnostičkim somatskim poremećajima (vidjeti. Kliničko upravljanje pacijenata sa mentalnim simptomima). To je pogreška pretpostaviti da je uzrok abnormalnog ponašanja je samo mentalna bolest ili trovanje, čak i kod pacijenata koji su izloženi psihijatrijsku dijagnozu ili miris alkohola. Budući da pacijenti često ne mogu ili ne žele govoriti o sebi, morate koristiti sve druge raspoložive načine dobivanja informacija (članova obitelji, prijatelja, kolega, zdravstveni podaci).

Video: Šokantno tretmane koji se koriste u psihijatriji

Uzbuđen i agresivnih pacijenata podliježu imobilizacije putem:

• fizikalna sredstva,
• lijekovi,
• i tako, i drugi.

Ove mjere su nužne za sigurnost sebe i drugih pacijenata. Osim toga, oni omogućuju vam da provesti odgovarajući pregled pacijenta, ocijeniti vitalne znakove i uzeti uzorak krvi za analizu. U tim slučajevima, kontinuirano praćenje je potrebno, to je često povezana s uključivanjem iskusnog medicinska sestra. Liječnici trebaju biti upoznati s pravnim pitanjima obveznog liječenja.

S obzirom na bolesnike koji su skloni nasilju, potrebno je primijeniti preventivne mjere. Među mjerama koje mogu pomoći smanjiti uznemirenost i agresiju, mogu uključivati:

• Prijevodi pacijenta u mirnom okruženju (npr, izolatora).
• Eliminacija opasnih predmeta.
• Izražavanje sućuti prema pacijentu i iskrene brige za svoje pritužbe.
• Odgovor na pacijenta u mirnom tonu.

Govoreći izravno na pacijenta, istaknuo je kako on izgleda ljut ili frustriran, da ih izravno pitati o namjeri da uzrokuje netko bol, to će osvojiti povjerenje pacijenta i uzrokovati da bude iskren.

Sljedeće može pripisati neproduktivnim metodama:

• Spor s pacijentom o istinitosti svojih strahova i pritužbi.
• Prijetiti u adresi pacijenta (na primjer, prijetiti pozvati policiju).
• Razgovor s pacijentom u snishodljiv ton.
• Unesite pacijenta zabludu (za skrivanje droge u hrani, obećati da neće koristiti metode ograničenja u kretanju, itd).

Sigurnost osoblja i društvo. Nakon ispitivanja nasilne pacijente treba brinuti o sigurnosti osoblja. Većina bolnica odlučila bolesnika s poremećajima u ponašanju tražiti oružje - ili ručno pretraživanje ili uz korištenje detektora metala.

Bolesnici s neprijateljski, ali još uvijek bez jasnog sklonost za nasiljem, obično ne napadaju sotrudnikov- naprotiv, oni napadaju one zaposlenike koji predstavljaju prijetnju za njih. Vrata treba držati otvoren, a radnici ne bi trebao stajati između pacijenta i vrata pacijentu ne osjeća bolje u lovushke- ako pacijent će pobjeći od napada na klinici osoblja. Zaposlenici također ne bi trebali sjediti na istoj razini s pacijentom, to je. Da. To može govoriti o prijetnji. Zaposlenici mogu izbjeći gnjev pacijenta, ako se ne reagira na njihove neprijateljstva neće raspravljati glasno ljuti ton. Ako je, međutim, pacijent pokazuje znakove sve veće tjeskobe i agresivnosti, osoblje samo treba izaći iz sobe i poziv za pomoć dovoljan broj kolega da pokažu svoju moć, da ponekad obeshrabruje pacijenata. Tipično, 4-5 osoba može biti prisutna u sobi (po mogućnosti mladića). Ipak, to ne bi trebao donijeti u sobu tjesnac odjeću bez namjere njegove primjene, kao što je vrsta luđačku košulju može poremetiti pacijenata.

Verbalne prijetnje treba ozbiljno razmotriti. U SAD-u, većina država, ako pacijent izražava namjeru uzrokuje štetu na određenu osobu, liječnik treba upozoriti na potencijalnu žrtvu i obavijestiti policiju. Neki od zahtjeva su različiti u različitim državama. U pravilu, lokalni zakon zahtijeva da prijave sumnje na zlostavljanje djece, starijih osoba i članova obitelji.

Metode fizičkim ograničenjima

Korištenje fizičkog ograničenja znači sporno. Ova metoda treba uzeti u obzir tek nakon neuspjeha drugih metoda kontrole s visokim rizikom od štete za sebe ili druge. Strait odjeća može biti potrebno za dugotrajno praćenje pacijenta, dovoljna za injekcijskih preparata, prikupljanje biološkog materijala, itd Od tjesnac odjeće koriste bez suglasnosti pacijenta mora se uzeti u skladu sa zakonskim i etičkim standardima.

Strait sredstva koriste u sljedećim situacijama:

• Upozorenje prijeteću opasnost od štete za pacijenta ili drugih
• Upozorenje prekid liječenja (kopiranja nazogastričnu katetera ili intravenozno)
• Prevencija oštećenja objekta i štete na osoblje i druge pacijente
• Sprječavanje neovlaštene pacijenata odlazeća bolničkih liječenja koje je obavezna (u odsutnosti zabravljivog komoru brane). Strait sredstva ne smiju se koristiti u sljedećim situacijama: Nakazanie- praktičnost osoblja.

Strait sredstva treba koristiti s oprezom u bolesnika s suicidalne tendencije, koja se može koristiti kao sredstvo tjesnac alat samoubojstva.

Postupak upotrebe. Strait Sredstva treba koristiti kvalificirano osoblje s dovoljno iskustva u susret prava i sigurnost pacijenta.

Prvo, na odjelu moraju biti pozvani na odgovarajući specijalista i upozoriti pacijenta o namjeri da se prijave tjesnac sredstva. Pacijent treba savjetovati da ne oduprijeti se izbjeglo borbe. Nakon što je liječnik objavio svoju namjeru primjene ograničenja znači daljnje rasprave s pacijentom su neprihvatljive: Strait sredstva treba primijeniti bez obzira na pristanak pacijenta. Neki ljudi razumiju potrebu za korištenje takvih sredstava i nema otpora. Prije stavljanja Nasloni fondova svaki pojedini ud Medić odvojene kontrole. Drugi bolničar nadzire pacijentove glave. Tada su svi sestre istovremeno hvatanje svaki njihov ud pacijenta i zadržati pacijenta koji leži na krevetu. Obično se fizički jak čovjek sposoban za držanje jedan ud, čak i na velikim, agresivnim pacijenta (uz pretpostavku da su svi udovi pacijenta fiksna u isto vrijeme). Ipak treba još jedna osoba koja će nositi okove znači pacijenta. U rijetkim slučajevima kada je pacijent agresija hitne, možda ćete morati popraviti između dva madraca.

Poželjno je koristiti kožne tjesnaca sredstava. Udovi su fiksirani u gležanj i ručni zglob i čvrsto pričvršćena na tijelo krevet. To nije dopušteno nositi tjesnaca sredstava na prsima, vratu ili glavi. Također je zabranjeno koristiti Gags. Pacijenti koji su unatoč Strait imovina i dalje podivljati (pokušavaju pogoditi, ugristi ili na drugi način ozlijediti osoblje) podložni su medicinske umirenje.

komplikacije. Postoje slučajevi kada mladi ljudi umiru iznenada vratio u hitnoj, dok je u policijskim lisicama. Uzrok tih smrti je često nejasno. Međutim, to je vjerojatno leži u pretjerano uske kompresije zapešća manžetama slijedi metaboličkih poremećaja, kolaps razvoj regurgitation i naknadne aspiracije želučanog sadržaja. Obično, ove komplikacije se javljaju kod osoba s produljenom primjenom lisicama ili u bolesnika s teškim bolestima. Vjerojatnost smrti povećava ako osoba drži u skučenom položaju, jedan ili oba zapešća do gležnjeva fiksne za spinoy.Takoy put to škripac pacijenta može dovesti do gušenja i treba izbjegavati. S obzirom na mogućnost komplikacija, agresivni bolesnici, isporučena od strane policije, trebao biti ispitan prvi.

Metode ograničenja medicinske mobilnosti

Ako lijekova dodijeljen, to bi trebao biti usmjeren na suzbijanje određenih simptoma.

pripravci. Brzo umirujuće djelovanje može se postići sljedećim sredstvima:

• benzodiazepini;
• neuroleptici (tradicionalni antipsihotici ili lijekovi druga generacija).

Ovi lijekovi su najučinkovitiji i koristan kad se daje intravenski. Međutim, ako je to nemoguće intravenozni pristup (na primjer, uzbuđeni bolesnici) je intramuskularno. Obje ove skupine lijekova učinkovitih pri brzom umirenje. Benzodiazepini su prednost u slučajevima droge ili alkohola, kao i za ublažavanje povlačenje benzodiazepina. Bolje korištenje antipsihotika u očitoj pogoršanja kroničnih stanja. U nekim slučajevima, najučinkovitija kombinacija ovih preparatov- kada visoka doza lijeka, korištenje drugih tvari grupa može smanjiti vjerojatnost nuspojava.

Nuspojave benzodiazepina. Benzodiazepini kada se primjenjuje parenteralno može inhibirati funkciju respiratornog centra, osobito u visokim dozama potrebnim za posebno pobuđenim pacijenata. Može zahtijevati intubaciju i mehaničku ventilaciju prijevoda bolesnika. U tim slučajevima, možete koristiti antagonista benzodiazepina - flumazenila. Međutim, s brzo olakšanje sedacije može povećati promjene u ponašanju.

U nekim slučajevima, benzodiazepini dovesti do daljnjeg disinhibition ponašanje.

Nuspojave antipsihotika. Neuroleptici, posebno antagonisti receptora dopamina - kao u terapeutskih i toksičnih doza u - imaju nuspojave na extrapyramidal sustava, uključujući razvoj i akutne distonije (akatiziju teške, bolni potreba da se kreće). Ta popratna djelovanja su tipično ovisi o dozi i stoped spontano nakon prestanka davanja lijeka. Neki antipsihotici, uključujući tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperi-dong i ziprasidon može produljiti QT interval i znatno povećava rizik od život opasnih aritmija. Također je moguće razvoj neuroleptički maligni sindrom. Ostale nuspojave opisane su u Poglavlju shizofrenija i slične narusheniya- Tradicionalni antipsihotici imaju nekoliko nuspojava. Neki antipsihotici, uključujući tioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon i ziprasidon može uzrokovati dugo OT sindrom intervala i na kraju povećava rizik fatalne aritmije.

pravna pitanja

Bolesnici s teškim promjenama raspoloženja, misli ili ponašanje obično dolazi u bolnicu u stanju gdje nema specijalizirana psihijatar briga dovodi do pogoršanja stanja.

Dobrovoljno i prisilno liječenje. Ako pacijent odbija bolničko liječenje, liječnik mora odlučiti hoće li prisilne hospitalizacije pacijenta, bez obzira na njegove želje. Takva odluka može se poduzeti kako bi se osigurala sigurnost pacijenta ili drugih, kao i ispunili anketu ili propisanu tijek liječenja. Indikacije za prisilnu hospitalizaciju podliježu lokalnim zakonima. U pravilu, privremeno ograničenje slobode pacijenta zahtijeva prisutnost dva liječnika ili psihologa, člana obitelji ili voljene osobe kako bi se osiguralo da pacijent zapravo pati od mentalnog poremećaja je opasnost za sebe i druge i odbija dobrovoljno liječenje.

Opasnost za pacijenta je (ali ne ograničavajući se na) slijedeće:

• je samoubojstvo;
• nesposobnost da ispunjavaju osnovne potrebe, u Vol. h. sposobnost da jede, da se poduzmu potrebne lijekove, itd

U većini slučajevima, poznavanje namjerom liječnika pacijenta da počini samoubojstvo zahtijeva hitne preventivne mjere, kao što liječnik mora obavijestiti policiju.

Opasnost za druge (ali ne ograničavajući se na) slijedeće:

• Namjera da se ubojstvo;
• izlaganje drugih osoba u neposrednoj opasnosti;
• nemogućnost da se osigura sigurnost ovisi zbog mentalnog poremećaja.