Dementivnaya bolesti. povijest

Video: Kako izgraditi povijest

sadržaj

Video: kako izgraditi povijest
Povijest

Društvena povijest

Sistematski pregled
Inteligencija istrage

povijest

Unatoč poboljšanju metoda liječenja i dijagnozi demencije, liječnik mora učiniti velike napore u diferencijalnoj dijagnozi demencije.

Samo generalizirana dijagnoza demencije trenutno nije dovoljno.

Pažljivo ispitivanje svih sustava tijela usmjerenih na identificiranje reverzibilne ispravi uvjete, kao i popratne bolesti.

Pogodnim provoditi istraživanje o standardnim diferencijalne dijagnostičke kategorije: toksični, metaboličke, neoplastičnim, infektivne, upalnih žila, traumatskim, degenerativnih i nasljedne uzroka demencija.

Detaljna anamneza je potrebno razjasniti dijagnozu. Obratite pozornost na kardiovaskularni sustav, dišnog sustava i neurološke simptome. Odrediti vrijeme početka i tijek bolesti. To bi trebao prijaviti svaku od primljenih lijekova pacijentu, uključujući većinu banalno. Su važne informacije o korištenju alkohola.

Podaci su potrebne na uobičajene uporabe drugih tvari i pripravaka, depresije, poremećaja metabolizma. Pacijent pitanje o svojoj prehrani i mogućih alergijskih reakcija. Prikladan za korištenje za punu informacija o povijesti i statusa sustava i organa standardnih oblika upitnika. Ključ za dijagnozu može dati obiteljsku povijest.

Na temelju prava na prikupljanje detaljnu povijest bolesti dovoljno često da se može pretpostaviti ispravnu dijagnozu. Na primjer, Alzheimerova bolest je karakterizirana sporim postupno napredovanja tijekom godina.

Kada demencija povezana s cerebralnim infarktom, s druge strane, tijekom koraka poput, često u kombinaciji s popratnim bolestima: dijabetesa, hipertenzije, hiperlipidemije, pretilosti, bolesti srca i pušenja.

Povijest alkoholizma može pomoći u dijagnosticiranju bolesti mozga uzrokovanih alkoholom. Sumnja na hidrocefalusa s normalnim tlakom od cerebrospinalne tekućine (CSF) može dogoditi, na primjer, ako se pogoršanje mentalnog stanja nastala nakon kraniocerebralne traume ili meningitisa.

Pri prikupljanju povijest ocijeniti kao intrakranijski procesi, kao što su lezije prostorno zauzima (tumori, hematoma, čir, Gunma) i ekstrakra procesa, koji mogu utjecati na funkciju mozga, kao što su učinci malignih bolesti ili endocrinopathies.

urinarna inkontinencija, konvulzije, asimetrične neurološki simptomi i slabost mišića: informacije o specifičnim neurološkim simptomima bi trebao biti cilj prikupiti. Treba imati na umu sistemske bolesti kao što su, uremije, ili rjeđe, u stanju nakon hemodijalizom, sarkoidoza, Wilsonovu bolest.

Uvijek je moguće otkriti sličnih bolesti, čak ni uzrok demencije, od kojih liječenje može poboljšati Vaše sveukupno zdravlje. Takve bolesti (npr loma vrata butne kosti) i kronični stres (npr prenose planina) mogu doprinijeti simptome demencije (Tablica, 62). Tretiranje povezanih bolesti kao što je anemija korekcije može značajno smanjiti cerebralne disfunkcije.

Tablica 62. Uvjeti koje pogoršati kliničke simptome demencije

Zlouporaba droge, alkohola, droge i njihove sindroma odvikavanja
Polipragmaziju, posebno interakcije lijekova
Dehidracija, anemija i groznicu
Upala pluća i druge infekcije
Aritmija, uzrokujući hemodinamski nestabilnost
Jetre, dišnih, zatajenja srca i zatajenja

društvena povijest

Potrebno je ocijeniti osobine ličnosti i bolesnikovu okolinu, kao i kvalitetu skrbi pod uvjetom da se pacijentu na dnevnoj bazi od strane njegove obitelji ili zajednice udruga. Znati okolnosti života pacijenta je svakako korisna u planiranju sustava rehabilitacije.

Liječenje lijekovima uvijek je učinkovitija ako je planirano, uzimajući u obzir socijalne čimbenike. Ako je potrebno, pacijent je propisana kao dodatna terapija nije lijeka. Moramo biti sigurni da pacijent ima odgovarajući životni standard, hranu, medicinsku njegu, kao i povoljne uvjete u obitelji. Osim toga, slijedite se s obitelji pacijenta objasniti prirodu bolesti i metode treninga i rehabilitacije skrbi.

sistematski pregled

Zahtijevaju detaljan fizički pregled. Posebna pažnja posvećuje kardiovaskularnog, respiratornog, neurološke simptome, kao i mogućeg patologije u vrat. Klinička studija provodi se uobičajenim postupcima, kao i dodatne metode ispitivanja (npr zona auskultacijom iz karotidne arterije), koji se koristi za proučavanje sustava od posebnog interesa.

Procjenjuje funkcije vida i sluha. Svi bolesnici trebaju provoditi rektalni pregled, žene - vaginalni. Uvijek je potrebno napraviti Papa test i fekalne okultno krv.

Budite sigurni da biste dovršili neurološki pregled. Izučavanje funkciju kranijalni živci, a samo dubokih tetiva refleksa, koliko mogu ostati nezapažen. Detaljno neurološki pregled često pokazuje znakove difuznog cerebralne disfunkcije.

Konkretno, trebali biste provjeriti sisa, nos, dlanovi i sve vrste lica refleksa. Ovi refleksi ponekad se nazivaju simptomi „frontalni patologije”, oni se često nalaze u poremećajima funkciju frontalnih režnjeva mozga. Frontalni razmišljanja javljaju zbog patološke aktivacije atavističko primitivnih refleksa. Na temelju toga, nemoguće je postaviti dijagnozu i njihova odsutnost ne isključuje pacijenta demencije.

Kada fokalne lezije: mozak i u naprednim slučajeva demencije izrazio patološke neurološke simptome. Sisa refleks uzrokovan dodirivanjem prednju površinu usana. Nos refleks uzrokovan pritiskom na obrazu blizu usta. Usne tako da je znak patoloških refleksa.

Ovi simptomi se promatraju u bolesti frontalnih režnjeva mozga, kao i bilateralnih kortiko-bulbarne lezije. Hvatalo refleks uzrokovan dodirom ruku na dlan pacijenta. Pozitivna refleks - hvatanjem pokreta, dlanovi pacijenta.

Ladonnoschechny refleks uzrokovane pritiskom na dlan pacijentu objekt, kao što je ključ. Ako postoji pozitivna refleksne trzanje obraza mišiće na istoj strani. poremećaji Smještaj otkriva dodirom nosa. U ovom bolesnika s demencijom ne može usmjeriti pogled istraživača. Pojava refleksa opisao bilo jedne strane ukazuje na oštećenje mozga sa suprotne strane.

Sličan ulogu tetiva reflekse i stanje mišića. Kad pokuca na dnu čeljusti s usta djelomično otvoren, to može biti trzanje od vremenskih mišića, što pokazuje da bilateralne lezije mozga. Uzrok demencije mogu biti žarišna oštećenja mozga, ali često to stanje se naziva difuzna encefalopatija.

Demencija se mogu naći i drugi neurološki simptomi, kao što su paratoniyu ili fleksije položaj trupa. Neke od bolesti koje uzrokuju demenciju, u pratnji bruto neuroloških simptoma. Primjer je s mioklonus Creutzfeldt - Jakobove bolesti.

Procjena držanje i hod pomaže u dijagnosticiranju ishemijski udar, bolesti leđne moždine stražnje stupove i drugi. Neki oprezni koraci su tipične za bolesti ispred frontalnih režnjeva mozga. Treba registrirati poremećaja kretanja (na primjer, krute ili korea), poremećaja govora (npr perseverances ili afazije) te uočljive poremećaja.

Posebna se pažnja posvećuje kršenja kortikalnih aspekta osjetljivosti, takav grafesteziyu, stereognozis, diskriminirajući osjetljivosti. Ovi simptomi mogu ukazivati na patologiju parijetalni režanj, a popraćena dispraksije i ispreplićući desne i lijeve strane. Detalji tanki neurološke dijagnoze spominju u literaturi.

inteligencija istrage

Demencija se pojavljuje niz karakterističnih promjena u inteligenciji i osobnosti. Istraživanje otkriva dezorijentacija i poremećaj kratkotrajnog pamćenja. Često postoje negativnosti, nesposobnost da se nosi s brzim tempom klimatskih promjena, psihoze i poremećaje u ponašanju.

Fokus ocjenjuje za pravilno prepoznavanje osoba, mjesto i vrijeme. U bolesnika s demencijom, dezorijentiranost u vremenu ne možete vidjeti pacijenta, ako ne upravo to pojasniti.

Dezorijentacija u odnosu na osobe i sebe promatrati u demenciji je rijetka, a dezorijentacija u prostoru odvija na umjerenim i teškim ektsefalopatiyah.

Najosjetljiviji znak demencije je kratkoročno pamćenje poremećaj. Povrede kratkoročnog pamćenja se razlikovati od neposrednog čuvanja i dugoročnog pamćenja, koja ne utječu u velikoj mjeri: u demencije.

Odmah sjećanja je sposobnost pacijenta ponovno reproducirati podatke. Kratkoročno pamćenje naziva se sposobnost pacijenta da se igraju nove informacije u kratkom intervalu nakon primitka. Dugoročno pamćenje je sposobnost za reprodukciju stare uspomene i događaje koji su se dogodili prije razvoja bolesti.

Za procjenu kratkotrajnu memoriju, postoji nekoliko metoda. Na primjer, možete pitati pacijenta da zapamti tri međusobno nepovezane riječi i nakon kratkog vremena, kako bi ih igrati, ili možete pitati pacijenta o događajima koji su se dogodili neposredno prije pregleda, a koji se može lako potvrditi ( „Reci mi, gdje je u recepciji sjedio, kada čekaju razgovor s liječnikom? „). Sustavno (obavljanje takvih istraživanja stvara liječnik prilično pouzdano razmjera dobi i obrazovne standarde.

Promjene osobnosti uključuju razdražljivost, impulzivnost, sumnju, varijabilnost raspoloženje, gubitak socijalnih veza s razvojem ravnodušnosti, neuljudnost i sami zanemariti. Demencija karakterizira apatije sa smanjenjem interesa u okruženju, gubitak motivacije i vitalnost.

Često pacijenti mogu izraziti zablude, uglavnom s elementima progona ili veličinu, kao i za ostvarivanje drugih psihotičnih simptoma, kao što su vizualne halucinacije. Bolesnici s demencijom mogu pojaviti agresivan, ratobornost, atipična za premorbidne države.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan