Učenici i pupilami refleksi u tematska dijagnoze oštećenja malog mozga

Pupilami refleksi imati vrijednost u dijagnostici sekundarnih tumora mozga i tumora koji potječu iz mozga formacija se nalazi u blizini midbrain: tumor epifize quadrigemina, talamus, i stražnje dijelove mozga ventrikla III. Posebno je važno povreda zjenice refleksa (reakcija) u kliničkoj opstruktivne hidrocefalusa, nastaje kada tumori rastu u primarnom području mozga.
Kada tumori srednjem mozgu i okluzije vodovoda za Sylvius upalnog porijekla simptoma povezanih s progresivnom opstruktivnom hidrocefalusa, dominiraju u kliničkoj slici bolesti. Međutim, za površinsku dijagnozi bolesti srednjem mozgu su posebno važni matične simptomi. Od njih, najveća vrijednost u klinici u prilogu smetnjama zjenica i okulomotorni, naime, kršenja zjenice reakcija na svjetlo, čin približavanja, pogled prema gore.
O. Sokolova 151 Ispitivani, od kojih je došlo u 120 pacijenata (80%) i poremećaja zjenice okulomotorni. Najčešći simptomi su bolesti zjenice refleksa na svjetlo (92 bolesnika), pogled prema gore (76 bolesnika) i djelovati konvergenciju (55 pacijenata). Pupilami refleksi bili normalni u 31 bolesnika (20%).
U bolesnika s srednji lezije širine učenika se ne razlikuje mnogo od širine učenika zdravih ljudi. Prosječna širina učenika jednak 5,31 mm. Uske zjenice (manje od 3 mm) su rijetki. Rijetke široke zjenice - 7.5-8 mm u promjeru. U 2/3 bolesnika patološki anizokorija. Razlika između učenika pravom i lijevog oka bila jednaka 2,1 mm (ne više od 0,9 mm u normalnoj anizokorija).
Broj pacijenata srednji bolesti može biti popraćeno značajnim spontanih promjena u širine zjenice - učenicima hippus. Amplituda oscilacija jednak promjer zjenica od 0,3-0,5 mm, a može biti i do 1,5 mm. Ove varijacije promjer zjenica spontane. U bolesnika s abnormalnim hippus često javljaju u širokim učenika, u usporedbi sa zdravim osobama iste starosti. To ukazuje na povredu normalnih odnosa tonu simpatički i parasimpatički inervacije učenika. Hippus učenici proizlaze iz povrede autonomne živčanih putova i priključaka u srednjem mozgu razini ili u polju hipotalamusu. Hippus učenici javlja i u tumorima mozga klijetke III izražene hidrocefalus, encefalitis periventrikularne produktivnu i kronični arahnoiditis temelji na mozak.

Zjenice reakcija na svjetlo u bolesnika s srednje cerebralne patologije

U 58 pacijenata s tumorima i upalnih srednji okluzije vodovoda istraživali zjenice refleks na svjetlo lokalnim pupillografii. Svi istraživanih ranjenika je studirao izravnu i prijateljski reakciju učenicima oba oka na lokalnoj kratkoročni (0,2) bljesku području makularne po metodi Y. Samoilov, AR Shakhnovich. Normalno zjenice refleks na svjetlost je samo pet pacijenata. U drugim pacijentima kršenje pupilami reakcije izraženo u bljesku lokalne promjene raznih karakteristika zjenice refleksa. Najučestaliji simptomi su produljenje latentnog perioda i smanjenje amplitude kontrakcija učenika na vidjelo. Manje je vjerojatno da imaju porast u trenutku kontrakcije zjenice i kršenje izravne i prijateljski reakcija zjenice na svjetlost. Latentna razdoblje refleksa pupilarni tipično povećava od 0,4 do 0,9 s. To je vrijedilo i izravni i prijateljski reakcije ili samo prijateljski reakcija zjenice na svjetlost. Ponekad je produženje perioda latencije reakcije prema naprijed i prijateljski reakcije zjenice bio odsutan. Povreda prijateljski reakcija bila dinamična u poboljšanje pacijenata promijeniti vrstu reakcije. Amplituda kontrakcije učenika može se svesti na 0,2-0,3 mm ili značajnog smanjenja oštrim amplitude razliku od desne i lijeve zjenice 0,8 mm. učenik vrijeme kontrakcije produljio po 0,1-0,3 sekundi u usporedbi s normom.
Prema tome, i nagluhe zjenice refleks na kratkoročne lokalne sjaju žute pjege je gotovo konstantna simptom lezija mozga. Najviše nedostaje refleks primijetio rijetko zabilježen i izravno kršenje prijateljski reakcije na svjetlo s izduženja svojstvima vremena i smanjenje amplitude učenik suženja. Sve to ukazuje na činjenicu da pacijenti ne poveća intenzitet zjenice reakcije na svjetlost, a depresija ili nedostatka odgovora.
Ta kršenja pupilami reakcije objasniti inhibicije ili gubitka centralnog parasimpatički inervacije učenika na razini mozga. To potvrđuje patoanatomskim istraživanja mozga u bolesnika koji su umrli. Prema O. V. Sokolova i Grekhova, promatranja, pri čemu tijekom života bolesnika osnovan uporni poremećaja prirode prijateljski odaziv učenika na svjetlo, morfološke promjene otkrivene su u stražnjem usana mozga. Te promjene zabilježene su u tumorima srednjem mozgu, kao i upalne okluzija akvedukta od Sylvius.
Kada je uočeno fibrozno astrocitomi vodovod za Sylvius u stražnji lemljenje infiltracije srži tumorskih stanica s oštećenom integritet mijelinski nervnih vlakana. Kada upalni okluzija vodovod navedeno istezanje i kompresija stražnjeg usana između proširene šupljine III ventrikula i nadshishkovidnym ispupčenja s promjenom mijelinski listići nervnih vlakana u mozgu stražnjem lemljenje. Otsuka u pokusima na kunićima pokazala da je šteta stražnji usana mozga dovodi do gubitka parasimpatički inervacije učenika.
Simptom odsutnost zjenice refleks na vidjelo kada lokalni svjetlo za retina identificirati teme lezije različito. Povreda zjenice refleksa može biti i sa bilateralnim oštećenja mozga pretectal jezgre (zjenice refleks nepokretnosti) i nuklearnih područjima s lezijama okulomotorni živce. luk razina poraz zjenice refleks svjetlosti se može provesti samo kombinacijom simptoma areflexia učenike na vidjelo s prirodom približavanja poremećaja smještaja ili u njegovom odsustvu.

Stanje konvergencije i smještaj u bolesti srednjem mozgu

Stanje konvergencije i smještaj utvrđena u bolesnika s srednje moždane patologije, kao iu kontrolnoj skupini zdravih osoba s visoko normalnim vidne oštrine i binokularni vid. Proksimalni fiksacija objekta koji se nalazi na udaljenosti od 14 cm od oko testa, a udaljenom - na udaljenosti od 5 m u blizini i udaljenih objekata se smatra pod kutom gledišta, G ..
Analiza pupillogramm zdravi pojedinci su pokazali da miješanje u početku se javlja vizualne osi oba oka, što je jednako ukupno 20-29,5 °. Zatim, nakon što je 0,2-0,6 s, zjenice suženje došlo s amplitudom od 1 do 3 mm duljine od 0.5 do 1.3.
Dakle, sužavanje zjenice došlo nakon određenog perioda latencije. Sužavanje zjenice dogodilo sa malim zakašnjenjem nakon početka podacima vizualnih osi oba oka.
U bolesnika s srednje moždane bolesti (57 bolesnika) u 2/3 slučajeva došlo do povrede čin približavanja. Različiti stupnjevi poremećaja karakterizira približavanje razini ozbiljnosti i učestalosti lezija anatomskih struktura srednjeg mozga. Određuje se iz studija tri vrste kršenja djelovati konvergencija dovesti do različitih omjera između reakcije i miješanje zjenice suženjem vizualne osi.
Prvi tip poremećaja konvergencije - nedovoljno smanjenje vizualnih osi oba oka (od 8 ° do 16 °). U takvih bolesnika, pokreti očiju su ujednačena, amplituda suženja zjenice nije ugrožena, mogu produžiti vrijeme sužavanje zjenice, ponekad produljio period latencije kontrakcije. Povrede približavanje ove vrste mogu uzrokovati poteškoće pri radu u neposrednoj blizini, oni nisu uvijek primjetio pacijenata. Ove povrede konvergencije obično privremena i prolazi spontano ili nakon tretmana. Podaci dobiveni ustanovila odsutnost organske patologije u cherveroholmiya. U poštanskom mortem pregledu mrtvih pacijenata nisu pokazali značajan patologiju u konstrukcijama quadrigemina i donje dijelove mozga.

Modul} {direkt4

Drugi tip poremećaja konvergencije izražena u disocijacije informacija vizualnom osi, a zjenice se mijenja sve privremene karakteristike konvergencije. Ponekad iskrivljene cijeli tijek reakcije učenika sužavati. U početku, tu je „paradoksalno midrijaza” ili onda konus t. E. Slomljeno synkinesis akt konvergencije.
Pacijenti su pritužbe o dvostrukim predmeta u radu u komšiluku. Dalekozor udaljenost vid nije oslabljen. Možemo pretpostaviti da je u ovoj vrsti poremećaja konvergencije nema potpuni prekid u prijenosu impulsa kortikalnih područja mozga (polja 17, 18, 19) do jezgre Yakubovicha- Edinger-Westphalu. Kada se to puls je odgođen u quadrigemina i poremetio komunikaciju s njihovom core perlita. „Paradoksalno reakcija” učenik dilatacija, očito, kroz mrežaste formiranje moždanog debla, a tek kasnije tu je specifičan refleks sužavanje zjenice.
Morfološka studija mozga u ovih bolesnika quadrigemina i nuklearne složene okulomotorni živac uočene su bitne promjene u quadrigemina ravnao sustava i offset trbušne klica okulomotorni živac.
Treća vrsta poremećaja konvergencije - paraliza konvergencija - izraženo u činjenici da je prilikom pokušaja vizualne informacije osi pojavio nenormalan oscilatorno kretanje očnih jabučica u horizontalnoj ravnini ili se javlja istovremeno ih okrenuti na stranu. Zjenice refleks je odsutan ili je vrlo niska amplituda. Ponekad se dogodila anizokorija. Luta pokreti očiju pri pokušaju da se približe s čestim treperi. Česti treperi bili su povezani s patologije čin viđenja na maloj udaljenosti, za zdrave ljude, upravo suprotno, kada je konvergencija treperi pokreta postaju rjeđe.
Kada je paraliza konvergencija odsutan nosi impulsa iz kortikalnih zonama quadrigeminal tijela na jezgrama Yakubovicha-Edinger-Westphal i perlita, kao i slomljena veze između jezgre i Mesencefalna perlit kralježnice V moždanog živca, noseći proprioceptivnim inervaciju na smanjenje unutarnjih izravne očne mišiće. U isto vrijeme u bolesnika s očuvanom pokretljivosti zjenice (u svim smjerovima), što ukazuje da je sigurnost od motornih jezgre moždanog živca III i svih uređaja periferne okulomotorni. Dalekozor udaljenost vid nije oslabljen. Paraliza konvergencije u većine bolesnika je simptomatsko nepovratan. Morfološke studije ovih pacijenata pokazalo je da u paralizu konvergencije tumora zamjenjuje krova, tegmentum i područje III kranijalni živac jezgre.
Povrede volumena smještaj u mali mozak izmedju lezije su više zajedničkog nego konvergencije, tj. Tj. Postoji disocijacije procesi približavanja i smještaj. Volumen smještaj je smanjen u bolesnika s 2.0-6.0 dioptrija u usporedbi s dobi norme. Izvješće smještaj volumen obično se promatra u drugom i trećem vrste kršenja djelovati konvergencije.
Uz poraza srednji povrede konvergencije u kombinaciji s grč konvergencije ili konvergentnog nistagmus u kojoj su oči čine ritmičke pokrete vode. U tom slučaju, u najbrži u divergencija faze pokreta faza konvergencija očiju - spor. Grč konvergencije povećava s pomicanjem očiju prema gore, te je u pratnji brzim treptati.
Jedna vrsta grč konvergencije je uvlačenje nistagmus, gdje su oči smanjivanjem unutarnje mišiće rectus naglo uvlači u orbitu. Istovremeno dolazi opuštanje abducens. Pojava konvergentan nistagmus, očito zbog iritacije konvergentnih stazama u quadrigemina, no možda u isto vrijeme iritirao Mesencefalna konvergencije centrom ili jezgru Pearl. Povlačenje nistagmus patologija uzrokuje i u jezgrama III i IV, kranijalni živci i stražnje uzdužne grede.
Bolesnici s bolestima srednjeg mozga promatranih funkcija disocijacije - naime, povrede ili odsutnosti zjenice odgovoru na svjetlo u normalnim činom približavanja, odnosno simptom izdvojen nepokretnost refleks pupilarni ... U tim slučajevima, patološki proces uključuje pretectal jezgru s dvije strane i stražnji dio spike mozga.
Druga vrsta funkcija disocijacije - kršenje čin približavanja, koja se izražava u nedovoljnom smanjenja vizualnog osi, a vrijeme povećava s spontanog kontrakcije učenicima njihovo proširenje na sigurnost zjenice odgovoru na svjetlo. Ovaj oblik se razvija u težine disocijacije impulsa kroz quadrigeminal tijelima s očuvanjem iritacija zjenice refleksni luk. I. Merkulov pokazuje da na takvom disocijacije između patološkog lokaliziran gnijezdo supranuklearne centar konvergencije m, E. i Quadrigemina okulomotorni živac jezgra.
učenici Apsolutni nepokretnost sindrom - areflexia učenike na vidjelo, paraliza smještaja i konvergencije - zbog nepostojanja prijenos impulsa na jezgri Yakubovicha-Edinger-Westphal i perlit. To Sindrom je karakteriziran uništavanjem nuklearnih zona III i moždanog živca razlikuje potpunog taloženja parasimpatičkog inervacije učenicima. Ovaj simptom može se kombinirati s obje midriatska statusu učenika i njihovu miosis.

Pupilami refleksi na chetveroholmnom sindrom

sindrom primarni chetveroholmny opažena kod tumora u quadrigemina i srednji i u upalnom okluzije vodovoda. Ovaj sindrom predstavlja sa bilateralnim refleksne nepokretnosti učenika. Ove povrede učenik pridružuje pareze ili paralize oka prema gore povrede dolje pogled je rjeđi. Obično, kada se takva kombinacija simptoma uočene povrede djelovati konvergencije i smještaja u volumen.
Uzrok ovog sindroma je poražen pretectal jezgru, stražnji usana mozga, prednji colliculus, manje su uključeni u proces leđa colliculus.
U patološkim procesima koji utječu quadrigeminal tijela i mezencefalona strukture na razmaku (a frontalnog režnja tumora, stražnji Fossa, parasagittal regija), nalazi se „sekundarni” chetveroholmny sindrom.
Praćenje dinamike sindrom primarni chetveroholmnogo u različitim razdobljima u srednjem mozgu rasta tumora, kao i kod razvoja hipertenzivne sindroma i padaju posljednji postoperativne ispušni CSF iz komore mozga pokazalo je da zjenice, smještaj i okulomotorni simptomi mogu biti i postojana i uplatu , Postojana simptomi obilježavaju povlaštena lokalizacija patološkog procesa u srednji i ukazuju na ozljedu dugogodišnji. Izvršena simptomi proizlaze iz perifocal zone i svjedočanstvo novijih promjena.
Detekcija kako sindroma primarne i sekundarne chetveroholmnogo je od velike važnosti u lokalnu dijagnozi poremećaja mozga.

Pupilami refleksi u lezijama pojedinac jezgara okulomotorni živac

Velika duljina u rasporedu okulomotorni živac jezgre dovodi do činjenice da pojedinac stanične jezgre grupa može biti uključeni u patološkog procesa i rušenja, dok drugi zadržati svoju funkciju. Razvoj nuklearnog okulomotorni živca uvijek u pratnji dvoslike objekata i paralitički strabizam.
Hemilesion pojedine jezgre na vanjske rectus mišića obično pojavljuje na pozadini bilateralnih učenika areflexia na svjetlo. Zabilježeno je ccomodation i konvergencija i pareza pogled prema gore. Osim toga, ne postoji dovoljno gornja ravna mišića i unutarnje rectus mišića, kao i djelomična kapak. Nedostatak gornje rectus mišića parezu razvija u oku gore i izražava se kao neravnopravan položaj oka u izravnim pogledom i pogled gore na. Pareza od donji ravni mišić je rijetkost. Na lezija strana okulomotorni živčane jezgre može biti miozom ili midrijazu.
Kada bilateralne lezije pojedinih jezgri okulomotorni živac obično promatraju bilateralni djelomično vjeđe, divergentni paralitički strabizam, unutarnji rectus pareza jednog ili oba oka. Ovi simptomi su uvijek u kombinaciji s paralize oka gore i dolje, areflexia učenike na svjetlo, paralize konvergencije i smještaj. Učenik na strani većih oštećenja može biti širi ili uži.
Tako je obilježje nuklearne oftalmoplegije u bolestima srednjem mozgu je neuravnotežen, nejednaka gubitak intenzitet očnih mišića. U isto vrijeme poraz jezgre povezane s inervacije lateralni ravni mišić, obično se razvija na strani apsolutnom mirovanju učenicima i pareza pogled prema gore. Najosjetljiviji kod bolesnika s lezijama srednjem mozgu je parasimpatički inervacija zjenice, a njeni simptomi se pojavljuju prvi poraz u kliničkoj slici bolesti.