Makularna degeneracija: Oblik, dobi, liječenje, simptomi

Bolest se otkriva oftalmoskopski. Tretman se provodi upotrebom VEGF inhibitora intravitrealne injekcije, laserska fotokoagulacija, fotodinamička terapija, izbor optičkih uređaja i prehrambenih aditiva.

AMD - je najčešći uzrok gubitka vida među nepovratan. To je češći među bijelačka stanovništva.

Makularna degeneracija (AMD) - uključuje središnje područje mrežnice kronične degenerativne (Distrofična) bolest koja utječe na pigment, epitel choriocapillary sloj u središnjoj zoni mrežnice.

Patofiziologija senilne makularne degeneracije

Razlikovati dvije AMD:

Video: starosna makularna degeneracija

• suhi (atrofični) - 90%;
• Vlažni (eksudativni ili neovaskularni) - 10% slučajeva.

90% slučajeva sljepoće među bolesnika s AMD-om se javlja u mokrim uniformi.

Video: Mokri oblik AMD (senilne makularne degeneracije mrežnice)

Kao rezultat toga, suhi oblik AMD razvoja poremećaja mrežnice pigmentacije, zaobljeni žuta žarišta (druze) i zonu chorioretinal atrofije (npr geografski atrofija retine). U tom slučaju, uočeno je ožiljke i edem retine, krvarenje ili iscjedak u mrežnici.

Mokri AMD (VVMD) počinje, kao i suh. Zatim, ispod mrežnice počinje neovaskularizacije mrežnice. Edem optičkog diska (NHCONH) ili lokalna krvarenja u ovoj regiji može dovesti do lokalnog povišenja i odvajanje mrežnice pigment epitel (RPE). Na kraju neovaskularizacije dovodi do povišenja očnog diska i ožiljaka.

Simptomi i znakovi senilne makularne degeneracija

Suhi AMD (SVMD). Smanjenje CZ najčešće razvija polako, uz bolne senzacije, i obično ne oštro izražena. U kasnijim fazama može doći do središnje slijepe pjege (skotomu) koja može biti prilično velika. Poraz je obično bilateralno.

Video: Što je senilna makularna degeneracija?

Oftalmoskopija otkriva sljedeće:

• povreda mrežnice pigmentacija,
• Druz,
• Zona chorioretinal atrofija.

VVMD. Mokri oblik AMD karakterizira brzim gubitkom vida. Na početku bolesti obično se vidi poremećaja kao što su središnje mrtvom kutu (skotomu) i povrede percepciji oblika i veličine objekta (metamorphopsia). Periferni i boja vizija obično ne utječe, ali bez pravovremenog liječenja, pacijent može razviti potpunu sljepoću u jednom ili oba oka (sposobnost vida, manje od 20/200). VVMD obično pogađa samo jedno oko, pa su kliničke manifestacije su obično jednostrano.

Oftalmoskopija otkriva sljedeće:

• subretinalno krvarenje na području vidnog diska ili pored njega;
• Lokalno Povišenje PES;
• edem mrežnice;
• obezbojenje pigmentnog epitela;
• NHCONH exudates ili oko nje;
• RPE odred.

Ova bolest se obično dijeli na „suho” i „mokro” oblika. „Suhi” (nonexudative) oblik se najčešće javlja. Ovaj termin se najčešće odnose na prvim manifestacijama procesa - stvaranja druze, pigmentacije poremećaja (hipo- ili hiperpigmentacije). Za ranoj fazi karakterizira mala druze, pigmentacije promjene su manje. Vidna oštrina često ne smanjuje. U međufazi, druze su velike, odvod, mogu dominirati tzv meke druze. Vizija pogoršava. To je ta klinička slika ukazuje na prijelaz u kasnom stadiju. Kasni stadij AMD - geografska atrofija (koji se također navodi kao „suhi oblik”), i neovaskularizacije mrežnice.

„Mokro” oblik AMD-a, uz mali dio u patologiji strukture relativno mali (manje od 20%), a dovodi do dramatičnog smanjenja u vizualnim funkcije: do 90% smanjenja oštrine vida zbog AMD uzrokovana eksudativne manifestacija. U tom slučaju, u velikoj mjeri kvaliteta života bolesnika pogoršava, pogotovo izgubio sposobnost za čitanje.

Na početnom ispitivanju osumnjičenih WMD i dinamičan promatranja bolesnika pored najbolje korigirane vidne oštrine i dalekozora fundus pregled sa širokim učenik je dužan obavljati okt. Ako sumnjate prisutnost „mokre” obliku ili se sumnja napredovanje treba izvesti fluoresceinskom angiografijom. Ponekad nedavna studija dodatak angiografija s indocyanine zelene, koja omogućuje razlikovanje patološke promjene u choroid. Kada geografski atrofija napredovanje ili proces stabilizacije omogućuje da se uspostavi istraživanja fundusa autoflorescencijom. Ako je potrebno, dokumentirati stanje mrežnice može biti dopunjen s istraživanjem koje fotografiranje fundusa na fundus kameri.

Dijagnoza senilne makularne degeneracija

Oftalmoskopija otkriva oba oblika bolesti. Fluorescentna slika provodi se u slučaju sumnje VVMD. Angiografija može identificirati zemljopisno područje atrofija mrežnice.

Video: Mokri starosna makularna degeneracija

Tretman senilne makularne degeneracije

Dodaci prehrani za liječenje suhe ili jednostrano VVMD.

• Intraviteralnom injekcijom inhibitora VEGF.
• Simptomatska terapija.

SVMD. Promjene koje proizlaze iz suhom obliku AMD je nepovratan, ali je dnevni unos lijekova dovodi do značajnog poboljšanja u bolesnika s velikim druze, poremećaji mrežnice pigmentacije, kao i zemljopisnog atrofije.

VVMD. U jednostranom VVMD učinkovit tretman, a koristi se za suhu AMD. Izbor taktika liječenja ovisi o veličini, lokaciji i vrsti neovaskularizacije. Intravitrealne injekcije (ranibizumab, bevacizumab, a ponekad pegaptanib) može poboljšati u blizini viziju jedne trećine pacijenata. Ponekad, pored ovih lijekova, proizveden intraokularne injekcije kortikosteroida (kao što je triamcinolon).

Laserska fotokoagulacija abnormalnih krvnih žila izvan foveju može spriječiti značajan gubitak vida. U nekim slučajevima učinkovitost fotodinamičku terapiju, vrsta laserske terapije. Ostali tretmani kao što su termoterapiji i transpupilarna makularna izgon, rijetko koriste.

simptomatska terapija. Bolesnici s jakim smanjenjem CL preporuča se koristiti lupe, korektivnih naočale za čitanje, računalnih monitora i široke teleskopske leće. Posebni računalni programi postoje i koje mogu povećati veličinu fonta ili tekst čitati naglas.

U ranim fazama AMD korištenje kombinacije antioksidansa vitamina i minerala, dokazano je da se ne smanji brzinu napredovanja u međufazi.

U međufazi AMD AREDS studija pokazala je pozitivan učinak primanja antioksidansi. Dakle, pokazalo se da kombinirana terapija s antioksidativnim vitaminima, cinka i bakra lijekova smanjuje razvoj AMD. Takva kombinirana terapija također od 19%, smanjuje rizik od gubitka vida, Međutim, monoterapija cinkom ili antioksidansi u statistički značajnim smanjenjem rizika od razvoja kasnijih faza AMD. Ova formula je obrađena CI vitamina mineralnog kompleks za destinaciju u međufazi AMD. U ovoj formuli AREDS 2 studija provedena potom korigirati: pokazalo se da beta-karoten mogu se mijenjati da se još učinkovitiji u karotinoidi zeaksantin lutein i. Kombinirana terapija s antioksidativnim vitaminima i elementima u tragovima karotiniodami effiktivna. Ponovno ispitivanje nakon početka terapije pokazali su 6-24 mjeseci u nedostatku simptomov- kada novi simptomi koji upućuju na CNV, mora biti neposredna ispitivanja.

Liječenje eksudativne senilne makularne degeneracije

Lijekovi prvog izbora za liječenje eksudativne (neovaskularnog) ARMD su antiangiogena sredstva (inhibitori VEGF). Jedino bilježi u Rusiji reprezentativnom razred inhibitora VEGF je ranibizumab (Lucentis), koji se koristi u obliku intravitrealnom injekcijom.

Također su kliničke studije za procjenu učinkovitosti glukokortikoida ili intravitrcalnc primjene protuangiogenička lijekova u različitim kombinacijama s fotodinamička terapija. Rezultati 12-mjesečnog praćenja kao dijela CI i Denali Mont Blanc nije pokazala korist od kombinirane terapije ranibizumab i verteporfin usporedbi s ranibizumab monoterapiju. U našoj zemlji danas fotodinamička terapija ne provodi zbog nedostatka registracije verteporfin.

Naravno, ne smijemo zaboraviti o korištenju laserske tehnologije u liječenju makularne edema uzrokovanog AMD, dijabetes, oslabljen protočnost retine vena i drugih bolesti. Međutim, rasprava o ovim važnim pitanjima je izvan opsega ovog vodiča.

Bolesnici moraju biti redovito biomikroskopijom od fundusa. Pacijenti nakon injekcije ranibizumab treba vrednovati oko 4 tjedna. Nadalje promatranja ovisi o kliničkim manifestacijama i presude oftalmologa koji provodi liječenje.

ranibizumab injekcija može dovesti do komplikacija, što je frekvencija niska: razvoj cndoftalmitis (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA- <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Uobičajene pogreške u liječenju senilne makularne degeneracije

• Prema CI AREDS AREDS i 2, kombinacija antioksidativnih vitamina i minerala karotiniodov ne smanjuju brzinu napredovanja ranim fazama u međufaza AMD. Prema tome, njihova primjena je nepraktično u ranim fazama AMD.
• Kada geografski atrofija ili ako je neki disk u obliku ožiljak Svrha ovih lijekova ne daje učinak.
• Kada propisivanje odgovarajuće preporuke AREDS treba procijeniti povećati rizik od nuspojava. Dakle, to je poželjno da se izbjegne uzimanje pušača karoten (zbog podacima kojima raspolaže povećati učestalost raka pluća kod pušača i bivših pušača). Prikladnije kombinacija lijekova, smjesa u kojoj se umjesto prisutan karoten lutein i zeaksantin (AREDS potvrđena 2).
• U eksudativni AMD modernom „zlatnog standarda” je inhibitore oznaka VEGF, također moguće provesti laser i kombinirano liječenje. Pogrešno odbijanje moderne patogenim terapije i drži „palijativna terapija” droga, čije korištenje nije opravdan u nedostatku dokaza.
• Bolesnici s mokrim AMD prima terapiju s inhibitorima VEGF, treba provesti mjesečni monitoring vidne oštrine i mrežnice stanja prema biomicroophthalmoscopy i OCT. Nastavak mjesečne injekcije slijedi s znakove aktivnosti CNV. Neopravdano povećanje u intervalu između follow-up posjeta zbog povećanog rizika od nepovratnog propadanja centralnog vida u ovih bolesnika.