CMV retinitis: simptoma, liječenje, dijagnozu, prevenciju

Postoje tri glavne vrste retinitis.

• Klasični ili fulminant retinitis, uz pojavu velike vaskularne uz arkade paravasal masivne hemoragije mrežnice u sloju živčanog vlakna (Retinalni nervni) protiv bjelkaste, edematoznim i nekrotične stražnjem polu mrežnice. Sporo razmnožavanje zajedno mrežnice plovila u patološki proces uključuje NHCONH. S porazom od više od 25% područja mrežnice odreda šansu da se razvija je 30%.
• Trom granuliranih retinitis, često su lokalizirani na periferiji fundusa i karakterizirana je širenjem aktivnih granica ognjišta s minimalnim mrežnice edem, krvarenje i perivaskularnom.
• Perivaskularnu oblik (perivasculitis ili vaskulitis tipa „smrznute grane”), vrsta prvi put opisana u imunokompetentnih djece.

Liječenje CMV retinitis

Tretman uključuje sistemsko i lokalno davanje ganciklovir i foskarnet tsidofira kao mono- ili kombinirane terapije. Intravenska ganciklovir početni (induciraju) doze zamijenjen pripravu infuzijske u dozi održavanja do stabilizacije procesa infekcije. Pozitivna dinamika je znak da se prebacite na oralni ganciklovira ili valganciklovir.

Intravenska primjena foskarneta u početne doze zamijenjen infuzija lijeka u potpori postupka stabilizacije.

Intravenska primjena u početnoj dozi od cidofovir zamijenjeni infuzija lijeka u potpori postupka stabilizacije.

Zaštitna terapija može se prekinuti u punoj stihanii retinitis pojava (bez progresivna atrofija RPE zone sa stabilnim zamračenoj ruba), količini CD4 + T-pomagačkih stanica 100 stanica / mm³ i nastavio HAART.

Nedostatak učinka sustavnih terapija komplikacija (neutropenija, nefrotoksičnost) ili prijetnja u patološki proces koji uključuje makularne područje je indikacija za primjenu intravitrealne 200-2000 mg ganciklovira ili implantata koji sadrži 4,5 mg ganciklovir i ispuštanje 1 ug / h za aktivni sastojak 6-10 MeS- foskarnet- cidofovir.

Neki aspekti liječenja CMV retinitis.

• Ganciklovir terapija učinkovita u 80% slučajeva.
• Simultano s imenovanjem ganciklovira i zidovudin zahtijevati smanjenje doze kako bi se izbjeglo posljednju tešku depresiju funkcije koštane srži.
• Polovica bolesnika, unatoč terapiji održavanja za 6 mjeseci razvije recidiv bolesti. Međutim, taj dokaz nije toliko o razvoju otpornosti na ganciklovira, kao njegov pod-terapijske koncentracije u staklastom tijelu zbog lošeg bioraspoloživost lijeka. Dakle, povratak bolesti je znak za ponovni indukcije liječenja istim lijekom. S dokazanom otpornost na ganciklovir foskarnet zgodno je koristiti kao unakrsne rezistencije između tih lijekova je rijetkost.
• Intravitrcalnc implantat ganaciklovir značajno produljuje interval između relapsa, međutim, za razliku od intravenozne terapije, to ne štiti od virusnih lezija i sustavnog uključivanja u drugom oku.
• Intravitrcalnc injekcija cidofovir u 40% slučajeva komplicirano, iako mogu tretirati glukokortikoidima i ne zahtijevaju prekid liječenja, a 3% - hipotenziju, uključujući odbacivanje ovaj način primjene.