Klinička metode istraživanja vidnog puta

Klinička Oftalmologija Neuro a posljednjih desetljeća obogatio niz informativnih metoda istraživanja pružaju stabilne i dovoljno precizne podatke o funkcionalnoj i morfološkoj statusu različitih dijelova vidnog puta, kao i podatke o mjestu, prirodi i strukturi lezija.
Aktuelno dijagnoza lezije vidnog puta je definicija mjestu i opsegu patološkog naglaskom na sustav mrežnice receptora (šipke i čunjeva) u kortikalnih struktura okcipitalnog režnjeva mozga. Aktuelno dijagnoza se temelji na rezultatima sveobuhvatnog istraživanja metoda bolesnika koji se koriste u oftalmologiji i neurokirurgije. To su: proučavanje vidne oštrine, vidnog polja (kvantitativno i statički računalo perimetrija), boju i kontrastne osjetljivosti, kritički treperenje fusion frekvencije, stereovizijske pragova i drugi.

Kratko valne duljine automatska perimetrija

Kratko valne duljine automatizirani perimetrija uključuje prezentaciju plave podražaj na svijetlo žutu pozadinu i shvatio do sada samo neke moderne računalne perimeters - „Humphreypgeu Automatsko Polje Anatizer-750” „Hobotnica-101”, U posljednjih nekoliko godina, što se nastoji odrediti optimalne parametre studije, pružajući učinkovitu izolaciju i proučavati kratke mehanizama ( „plavi”), osjetljivost i najviši dinamički raspon. Kao zadane parametre preporuča shirokovolnovy žuti pozadinsku osvijetljenost od 100 cd / m², suzbijanje aktivnosti šipke i kukova crvena i zelena, na kojima su prikazani test objekata uskopojasni plava (440 nm) u veličini VNO Goldmarm (1,8 °), izlaganje - 200 ms.
Kratke valne duljine perimetrija u usporedbi sa standardnim automatskim perimetrija je osjetljiviji test za rano otkrivanje grešaka u glaukom optičke neuropatije, optičkog neuritisa, multiple skleroze i ostalih oštećenja vidnog puta. Kada optički neuritis i multipla skleroza 58% očiju je imao najgore rezultate u kratko valne duljine perimetrija nego standardni automatski. Kad su dobiveni pseudotumor mozak slabije rezultate u 33% očiju.
U glaukoma, osjetljivost pripisati činjenici da se živčana vlakna povezane s plavim konusa pogođene između prve. To je važno za rano otkrivanje grešaka su također relativno mala populacija plavih čunjeva, a smanjenje broja funkcioniranja kukova osobito snažno ogleda u rezultatima istraživanja u ovoj vrsti perimetrija. Značajka kratkovalnog perimetrija, koji se moraju uzeti u obzir prilikom tumačenja rezultata, velika varijacija je čak i normalno. Kada koristite oboda Humphrey i hobotnice pokazala da dugoročne promjene znatno više za kratki val (4,07 ± 3,07 dB²) Nego za standardne perimetrija (1,97 ± 0,99 dB²). Kratkoročne oscilacije su bili veći za kratki perimetrija (0,46 ± 0,25 dB²) Nego za standard (0,29 dB 0,19²). Konačno, varijabilnost je također značajno veći nego u standardnoj perimetrija (13,2+ odnosno 2,8 i 4,25 dB 1,13²). Jedan od važnih razloga za interindividualne varijabilnosti rezultata je varijacija optičkih svojstava objektiva. Katarakta smanjuje osjetljivosti perimetrija. Posebno snažno utječe na rezultate kratkog perimetrija stražnji supkapsularnu katarakte, a standardni perimetrija - prednje kortikalne katarakte. Da biste ispravili rezultate perimetrija, preporučujemo fluorometrijom objektiv.
Za dijagnozu naširoko koristi elektrofiziološke metode istraživanja: elektroretinografija, vizualno evociranih potencijala za snimanje, proučavanje praga električne osjetljivosti mrežnice i labilnosti vidnog živca.

Multifokalne vidni evocirani potencijali

Nedavno je povećan interes u multifokalne VEP (M-VEP), kao oblik objektivnog perimetrija. Metode m-PEL dosad nije ISCEV standardizirana i može varirati od strane različitih istraživača. Provesti istraživanje zahtijeva specijalizirani elektrofiziološke sustavu. Kao što se koristi stimulator monitor računala na kojima se stvara poticaj matrica sadrži mali crno-bijeli unazad šesterokutna elemenata. Vraćanje nastaje pseudoslučajnog uzorak elemente (binarne m-sekvence). Ukupni svjetlina zaslona u toku studija ostaje relativno konstantna. Veličina uzorka elemenata postepeno se povećava od centra vidnog polja na periferiji (princip kortikalne skaliranja). Potaknut raznim sektorima središnjem dijelu vidnog polja. Multifokalne VEP zabilježen u četiri okcipitalan. Preporučljivo je koristiti bipolarni vodi. VERIS sustav izdvaja lokalne reakcije u analizi cross-korelacije od ulaznih i izlaznih signala.
Signal amplitude s gornje i donje polovice vidnog polja normalno približno jednak, ali suprotnog polariteta. Stoga, kako bi se izbjeglo učinak neutralizacije signala zahtijevaju posebnu stimulaciju gornje i donje polovice terena. Na području stoke Smanjenje signal amplitude.
To je izvijestio o učinkovitosti m-PEL za objektivnu otkrivanju lokalnog oštećenja vidnog živca u glaukoma, ishemijske optička neuropatija i optičkog neuritisa jednostrano. Iako su neke greške u izgledu polja nisu identificirani zbog loših reakcija na najbolji oka (u odnosu na M-para dva oka PEL) je općenito promatrana dobru korelaciju s rezultatima računala Humphrey-perimetrija.
Prema nekim istraživanjima, s početnim glaukoma promjene u području m-VEP koriste niske kontrasta obrasci mogu biti superiorniji u osjetljivosti računala perimetar i najmanje u dobrom slaganju s njegovim podacima.
Kada strabismic ambliopija motivirani ezotropija u središnjem dijelu vidnog polja (8,6 °) latencija multifokalne VEP povećan i amplituda smanjila. Ove promjene u vremenskom polovici terena su izraženiji nego u nos.
Kada optički neuritis, u razdoblju od akutnog smanjenja oštrine vida i vizualno polje grešaka opsežna kombinaciji sa smanjenjem amplitude m-SGP u stoke. Tijekom razdoblja oporavka, nakon 4-7 tjedna vizualna oštrina poboljšana na jedinstvo i osjetljivost na svjetlo u mjestu većina stoke gotovo normalnim. Amplituda-PEL gotovo normaliziran na svim područjima, ali povećanje latencije ostalo mnogo mjesta na kojima su utvrđene su greške u izgledu polja u akutnoj fazi bolesti.
Studija fundusa kroz različite metode: oftalmoskopski, oftalmohromoskopiya, fundus fotografija, fluoresceinskom angiografijom i drugim suvremenim metodama istrage. Perfuzija oka i orbite oftalmoreografii procjenjuje se Doppler i ultrazvučne tehnike. U trenutno naširoko koristi za dijagnosticiranje računalne tehnike i magnetske rezonancije tomografije. Primjena ove metode može značajno poboljšati dijagnostičke mogućnosti s različitim patologijama vidnog puta.

Magnetskom rezonancom vizualnog sustava

Funkcionalna magnetska rezonancija pomaže vizualizirati aktivaciju različitih moždanih struktura u odgovoru na različite, uključujući vizualne, podražaje. Najraširenija metoda za bojenje aktivnih područja mozga naziva BOLD (kisikom krvi razina ovisne - ovisno o razini kisika u krvi). Pod utjecajem podražaja metabolizma mozga u aktivnom dijelu je pojačan, koje je popraćeno s povećanjem potrošnje kisika (normalno oko 5%). Povećanje parcijalnog tlaka kisika u krvi dovodi do zasićenja hemoglobina s kisikom, a smanjila koncentracija deoxyhemoglobin. Kao što je paramagneti deoxyhemoglobin, aktivno područje na T2-weighted slike pojavljuju se intenzivniji. Smatra se značajan porast signala više od 5%. Učinak Vizualizacija kisika ovisi o magnetskom polju elementa i jasno očituje se samo u područjima ultravelike snage - više od 3,0 Tesla.
Funkcionalna MRI visoke razlučivosti (magnetsko polje 4.0 T) omogućuje preciznu vizualizaciju aktivacije kortikalne i subkortikalnih struktura vidnog sustava u zdravlju i bolesti.

Modul} {direkt4

FLARE dalekozora stimulacije uzrokuje aktivaciju s obje BWL, primarni vizualni korteksa zajedno calcarine brazde (VI), kao i extrastriate kortikalnih područja i V2 MT / V5- aktivacije polja MT / V5 smatrati kao odgovor na poticaj treperenja.
Uzorak-stimulacija središnjeg odjela vidnog polja je bilateralna aktivacija BWL. Stimulacija lijevo ili desno semifields aktivira samo odgovarajući kontralateralno LKT. Stimulacija gornje ili donje semifields bilateralno uzrokuje aktivaciju BWL, međutim, u usporedbi sa središnjom stimulacije, profil aktivnost pomaknut nešto. Nakon stimulacije gornji semifields aktivira područje ispod lokaliziran bliže hipokampusu nego u donjem semifields stimulacije. Diferencijalni prostorno aktivacija BWL pokazuje retinotopicheskie odnose na vizualan način, što znači da je gornja polovica vidnog polja se projicira u donjem dijelu BWL, a donja polovica - u gornjem dijelu.
U albino stimulacije baklja monokularan dovodi do jako asimetričan aktivacija mozga - preferencijalni aktivacija vidnog korteksa suprotne hemisfere s malim, ali dobro definirane aktivacije prostoru ispred vizualnog korteksa u istostranog hemisferi. S odvojenom uzorku stimulaciju nosa i vremenskom polovini vidnog polja promatrati aktivaciju kontralateralnom, u odnosu na stimulirane oka, na zatiljku kore. Ovi podaci ukazuju na prisutnost abnormalnih projekcija s albinizam nosne polovice vidnog polja u suprotnoj vizualnom korteksu.
Kvantitativni fMRI kod pacijenata s multiplom sklerozom u remisiji podvrgavaju optički neuritis (Visus = 1,0), pokazuju značajno smanjenje u broju aktiviranih treperavom uzorka u vizualnom korteksu voksela (voksela - voksela). Povećanje kontrasta uzorka povećava broj aktiviranih voksela, ali u manjoj mjeri nego u zdravih ispitanika. Kod multiple skleroze je također povećana praga aktivacije (stupanj kontrasta na kojoj statistički značajan porast u aktivaciji vizualnog korteksa) - 0,29 cd / m² od 0,05 cd / m² zdrava. Predloženo je da snižavanje aktivaciju vizualnom korteksu u smanjenju oštrine vida nakon patnje optički neuritis može biti povezana ne samo s lezije vidnog živca vlakana, ali i prisutnost mnogih malih, nije vidljiva u tomograms, demijelinacije žarišta je vizualni put. Smanjena aktivacija je također promatrana tijekom stimulacije nepromijenjen oka paru.
Funkcionalna MRI je obećavajuće metode za dijagnosticiranje i praćenje napredovanja bolesti vidnog puta.

Magnetoencefalografija (MEG, MEG)

Otkriće magnetskog polja mozga je došlo vrijeme, 1968., magnetsko polje generira mozga, puno je slabiji od stalnog magnetskog polja Zemlje i područja koje generira ostale organe (srce, skeletnih mišića). Posebno slaba magnetska polja izazvana osjetilnim podražajima. To objašnjava poteškoće njihove registracije. Za mjerenje slabih magnetskih polja koriste supravodljivi kvantne uređaje smetnje - SCR ID. Magnetoencefalografija je postupak za proučavanje ljudskog aktivnost mozga snimanje magnetskog polja, a magnetski vrednovanje trenutne ekvivalent dipol (ECD, ECD), generiran sinkrono aktiviranih neurona. MEG rezultati obično povezuju s MRI mozga podacima ispitivanja.
Izvori oba magnetskih i električnih polja otkrivena na površini glave u obliku EEG i EP su primarni struje generirane neuroni.

Međutim, MEG ima nekoliko značajki:

• MEG Glavna prednost je njegova preciznost (u roku od nekoliko milimetara) u lokalizaciji izvora aktivnost mozga, jer je tkivo koje okružuje mozak, imaju gotovo nikakav utjecaj na magnetsko polje mozga;
• magnitoentsefalogrammy generatori obično imaju kortikalnu podrijetla, zbog brzog propadanja magnetskog signala s povećanjem udaljenosti između generatora i detektor (atenuacije električni signal je znatno manje od vlasišta EEG i EP najveći doprinos dolazi subkortikalnim generatora);
• snaga generatora, radijalno usmjerene u odnosu na površinu lubanje, nisu određena MEG, a tangencijalno orijentiran generator je magnitoentsefalogramme maksimalnog odgovora (električne struje na kožu površinu u većoj mjeri povezano s oscilatora djelovanja usmjerenog radijalno) - registracija magnetno-encephalogram u za razliku od EEG i EP ne zahtijeva korištenje referentne elektrode. Nasuprot tome, SGP, vizualni izazvana magnetsko polje kao odgovor na stimulaciju vizualnih semifields preokrenuti pojavljuje uzorak na zastupljenost anatomskih semifields u suprotnoj vizualnom korteksu.

Analiza vizualnih evociranih magnetskih polja provedeno J. Brecelj et al. uz istovremeno registriranje VEP i ZVMP preokrenuti uzorak, pokazala slijedeće podatke. Kada je središnja (0-2 ° 0-5 ° C) i periferni (2-15 °, 5-15 ° C) uzorak stimulacije (frekvencija 1 Hz) odmah očne ostavi semifields ekvivalent struja dipol (ECD) uzrokovane magnetskim valovima C100 je m nalazi se na desnoj hemisferi. Lokacija na MR DEK P100 m na središnji i periferni stimulacije bio drukčiji. Kada stimulacija središnjeg mjesta dipola je veliki interindividualne razlike - convexital na strani zatiljni režanj, na medijalnoj površini desne hemisfere i calcarine brazde. Kada periferne stimulacije dipol je smješten duž medijalne površine hemisfere ili calcarine brazde. Kada je središnja stimulacija dipol 100 m nalazi više od pozadi po perifernom stimulacije. Kada je središnja stimulacija mali objekt (0-2 ° C) 100 m dipol convexital nalazi na površini okcipitalnom režnju, s velikim središnjim podražaja (0-5 °) - uz interhemisferične sulkusa oko calcarine brazde. Većina unosa dipol 100 m je smješten u strijatnog korteksu, te je u jednom slučaju sa širokim dipola periferne stimulacije (5-15 °) se nalazi na spoju calcarine brazdama i parietooccipital brazde.
VEP i ZVMP na preokretanje uzorak znatno varirati. Odgovori na malom dijelu stimulacije u središnjem dijelu vidnog polja (0-2 °) često su predstavljeni u Viz, nego ZVMP, a odgovori na periferiji stimulacije su predstavljeni u SGP-a i ZVMP. oko 100 ms latenciju magnetski i električni valovi se ne razlikuju, što može ukazivati ​​na aktivaciju sličnih izvora. Na temelju studije ZVMP Autori zaključuju na lokaciji VEP P100 vala izvora na naličju uzorak u strijatnog korteksa. Stimulacija uzorak napadaj / pomaka gornji kvadrat vidnom polju izazvao izgled u ekvivalentnom dipol u oralnoj gyrus i na brazde, i calcarine stimuliranje donjeg kvadrantu - u području klina.
Prema nekim izvješćima, koristite ZVMP moguće objektivnu procjenu stanja u vidnom polju na istoimenom i bitemporal hemianopsija u bolesnika s lezijama mozga.
Kada parasagittal okcipitalni meningiom opisano povećanje latencije komponente C100 m ZVMP za vožnju unatrag samo uzorak pogođene hemisferi. Nakon ukupnog uklanjanja tumora P100 latencije normalizirane m, a izvori dipol su smješteni u bočnim utorima stijenka calcarine bilateralno na uobičajen način. Mogući razlog za povećanje latencije C100 metara u ovom slučaju je sekundarna disfunkcija strijatnog korteks zbog izloženosti tumora, koji se nalazi u neposrednoj blizini parietooccipital brazdama na višoj kortikalne vizualnom području.
Kada strabismic ambliopija otkrije statistički značajna asimetrija mezhokulyarnaya magnetski odgovora za prebacivanje (početak) ravnoyarkih crveno-zelene rešetka uzoraka. Kada je prostorna frekvencija odgovora 2.1 ciklus / mjere da stimulacija ambliopije značajno veću latenciju i niže amplitude od kada je stimulirana drugom oku. Stupanj poremećaja magnetskog djelovanja ne korelira sa smanjenjem oštrine vida i kontrastne osjetljivosti. Ekvivalentni izvori dipol magnetskih odgovora u zdravom i ambliopija slično lokaliziran na pola zatiljni režanj, oko V1 / V2 polja granica. Autori studije vjeruju da MEG je osjetljiva na promjene u aktivnosti neurona u ambliopije i može se koristiti za neurofiziološkim studija kvantitativnih.
U nekim bolestima vidnog puta je ponekad potrebno posegnuti za proučavanje likvora, serološke ili drugih laboratorijskih testova. Laboratorijske metode najčešće koriste nakon pomnog kliničkog pregleda pacijenta.

Video: Putovanje u zagrobni život. Riddle klinička smrt