SAH, posljedice, liječenje, simptomi

Subarahnoidnog krvarenja često razvijaju zbog vaskularne aneurizmi ili cerebralnim vaskularnim lezijama ateroskleroze, hipertenzije, raznih infektivnih bolesti, endogene i egzogene intoksikacije, trauma i drugih patoloških procesa. Subarahnoidnog krvarenja se također mogu desiti u hemoragijski dijateza, akutna leukemija, nodularni periartritis.

Subarahnoidnog krvarenja frekvencija je 10-19 na 100 000 stanovnika (10% od svih cerebrovaskularne patologije).

U većini slučaja (50-60%) uzrokuje spontani aneurizme subarahnoidno krvarenje različite vrste plovila mozga. SAH nastaje kao posljedica rupture aneurizme mozga ili arteriovenske malformacije. Ateroskleroze, hipertenzije, radijacijska ozljeda, fibromuskularne displazije i dr. Može biti etioloških čimbenika za cerebralne aneurizme. Patogeneza tih aneurizme vodećih uloga pripada hemodinamski učinak zida neispravne arterija.

Aneurizme su češći na vilice od intrakranijskog unutarnje karotidne arterije (supraklinoidnog odjel -35-51%). Značajan broj aneurizme čine prednjeg cerebralne i prednjeg komuniciranje arterije (23-32%). Aneurizme srednjeg računa cerebralne arterije za 12-27% od arterija i vertebrobazilarne bazena - oko 10%.

Aneurizme na bifurkacije arterija uglavnom male veličine - 5 mm, barem na njihovu veličinu mogu biti 10 mm, ili više. Aneurizme od 10 do 20 mm su veliki, a veća od 20 mm - ogromna. Veliki i naročito divovske aneurizme obično uzrokuju pojavu neuroloških simptoma kao što su pseudotumor kako zbog kompresije moždanih struktura i cerebrovaskularnih nezgoda.

Simptomi i znakovi krvarenja ispod moždane

Među glavnim kliničkim simptomima cerebralne aneurizme čin prvi očni poremećaji kao posljedica kompresije utjecaja na vizualne aneurizme živaca chiasma, optičkih puteva, okulomotorni živce. Još jedan simptom koji karakterizira aneurizme arterija mozga je subarahnoidno krvarenje. Nadalje, aneurizma može teći tip baze tumora mozga.

Na temelju dugoročnog promatranja 216 pacijenata s cerebralnom aneurizme A. Sokolov i N. T. Dudova na umu da je očni poremećaji često (29%) bilo je zbog aneurizme i supraklinoidnog infracrvenom dijelu unutarnje karotidne arterije, nešto manje (16%) - aneurizme prednji komuniciranje arterija. U drugim lokalizacije cerebralne aneurizme poremećaje oka bili rijetki (4-7%).

Poremećaji vida očituje različitim lezija vizualnih i okulomotorni funkcija, kao i niz patoloških promjena u mrežnici. Osobitost simptoma je Asymmetry kršenja više izraženih ili utvrditi samo na zahvaćene strane, razlikuje ovu patologiju tumora chiasmosellar područje.

Otprilike polovica slučajeva aneurizme rupture javlja u području svog dna, a putem. U ostalim slučajevima, jaz počinje trgati unutarnje slojeve zida u vrata aneurizme popraćena bala i unutar škole stvaranja hematoma sadnog na kupoli i sa strane. U donjem dijelu aneurizme javlja curenje krvi u subarahnoidnom prostora.

Klinička slika bolesti određuje mehanizam krvarenja. Prva izvedba krvarenja (u donjem području aneurizme loma) razvila simptome akutne drugi (snop) - aneurizma zid simptomi povećavaju sporije. Formiranje i organizacija tromba unutar aneurizme obično ne pojavljuje ili se pojavi djelomično. U tom smislu, defekt u stijenci aneurizme zatvoren izvana zbog reparativnim procesa u pia Mater, čime se dobije vlaknasti kapsulu. Međutim, formiranje kapsule ne jamči protiv ponavljanih krvarenja. Ponovljeni aneurizma pukne nastaju u bolesnika koji nisu radile u 1/3 slučajeva, te u prva 2 tjedna bolesti - u 2/3 slučajeva.

Tu je definitivno odnos atipične ICH od puknuća aneurizme lokalizacije. Tako, puknuća aneurizme unutarnje karotidne arterije često rezultiraju subarahnoidne (28%) i-subarahnoidno ventrikularne (39%) s krvarenje tamponski klijetki. Kod puknuća središnje cerebralne arterije, aneurizme pojaviti SAH-parenhimalno (25%). Rupture aneurizme prednjeg cerebralne arterije i prednje vezivnim dovodi do krvarenje subarahnoidno-parenhimske pretklijetke (32%).

aneurizme rupture obično se javlja iznenada. Otežavajuće čimbenici mogu uključivati: oštar porast krvnog tlaka, značajan fizički i emocionalni stres, uzimanje visokih doza alkohola, itd kliničku sliku subarahnoidnom krvarenja obično dominiraju cerebralnom, školjke te u manjoj mjeri lokalnim simptomima ..

Video: SAH

Javlja se obično akutna: postoje oštra glavobolja, bol u vratu, leđima (između lopatica), vrtoglavica, zujanje u glavi, ušima, mučnina, povraćanje, bradikardija, ponekad kratak gubitak svijesti, često soporous države. Glavobolja se često lokaliziran u čelo, sljepoočnice, zatylka- bol može zračiti na oči, nos.

Focal simptomi se pojavljuju kod krvarenja u moždanom tkivu ili lokalne vazokonstrikcije. U načelu, gubitak moždanog tvari ne karakteristika subarahnoidnom krvarenja uzrokovanog rupture aneurizme. Neuspjeh mozga tvari se odvija u prisustvu popratnih unutar cerebralne ishemijske hematom ili zona u razvoju vazospazam.

Focal simptomi s ograničenom krvarenja ispod moždane izrazio blage i uglavnom poraz korijene kranijalni živci, posebno okulomotorni živac. Poraz je okulomotorni korijena živca je promatrana na rupture aneurizme supraklinoidnog dijelu unutarnje karotidne arterije ili srednja mozgovna arterija. Uključenost okulomotorni živac dovodi do razvoja istostranog vjeđe, divergentni iskosa, narušavanja dobrovoljnih pokreta gore i prema unutra oči, kao i do pojave nedostatka izravna midrijazu prijateljski reakcije zjenice na svjetlost.
Kada je pacijent pri svijesti, kada se gleda sa dva oka postoji stalna dvostruko objekata.

Kao rezultat toga, atipične ICH i naknadno vazokonstrikcija i regionalne ishemije mogu razviti sindrom optički chiasma u kojoj oštrina vida se smanjuje, a gubitak karakteristika promatrati vizualne polja. Većina pasti niže kvadrantima vidno polje oba oka, zbog osobitosti križanju živčanih vlakana u chiasma koje se proteže od desne i lijeve očima.

Klinička slika kod puknuća aneurizme u kavernoznog sinusa je dosta tipično. Aneurizme za unutarnje karotidne arterije u kavernoznog sinusa nalazi izvan tvrde moždane ovojnice. Stoga koštunjave zidovi se spriječilo širenje bazalnog krvi subarahnoidnom prostora. U tom smislu, ruptura aneurizme u kavernoznog sinusa nema tipičan sindrom, subarahnoidno krvarenje. U zidu kavernoznog sinusa je okulomotorni, trochlear i abducens, a prvi grane trigeminalnog živca, te aneurizmu kidanja manifestira različitih simptoma kompleksi:

1. vanjska stijenka sinusnog sindroma kavernoznog,
2. sphenoidal sindrom (oftalmičko gornji) razmak,
3. sindrom optički chiasma.

Rupture aneurizme u kavernoznog sinusa karakterizirana akutnim nastupom na napada boli u stranu lica s lezije okulomotorni, živca blok i pražnjenje istu stranu. Postoji svibanj biti pulsirajuća buka u mojoj glavi, umjerena jednostrane egzoftalmus. Također je moguće kršenje vizualnih funkcija u vezi s kompresije intrakranijski aneurizme segmentu očnog živca.

Razvoj vrhunske sindroma orbitalnog fisura očituje u izgledu ptoze iz gornjeg kapka, mirovanju očne jabučice, učenik dilatacije i poremećaja osjetljivosti na inervacije prve grane trigeminalnog živca.

Video: Krvarenje najbolje mogućnosti liječenja

Također je moguće formiranje karotidne-kavernozan fistule koja klinički očituje pulsirajuće egzoftalmus s karakterističnim simptomima - prisutnost puše buku, slušati očnu jabučicu, spojnici hemoze.

Puknuće supraklinoidnog aneurizme, lokaliziran na mjestu nastanka stražnjeg komuniciranja arterije, daje tipičnu sliku subarahnoidnog krvarenja: izgled lokalna bol frontalno-orbitalni prostor, djelomičnog ili potpunog disfunkcije okulomotorni živac, oštar pad vidne oštrine oka, skotomu u vidnom polju, nepotpune hemianopsija.

Poremećaji okulomotorni može se kombinirati s simptomatske lezije prvi grane trigeminalnog živca na istoj strani (boli frontalno-orbitalne regije, parestezije, gubitak svih vrsta osjetljivosti na ovom prostoru, smanjenje ili odsutnost refleksa rožnice). Ponekad postoji izmjenično neuroloških poremećaja nalik Weber sindrom. poremećaji okulomotorni nastaju kao posljedica kompresije živca okulomotorni aneurizme i umjereno hemiparezom na suprotnoj strani je posljedica produženog vazokonstrikcije.

Aneurizme u bifurkacije unutarnje karotidne arterije nalaze se na vanjskom rubu vidnog chiasma, koji određuje kliničke simptome na svojim diskontinuiteta. Tako se na strani aneurizme je smanjena oštrina vida, vidno polje otkrivena skotomu nastati gubitak gemianopicheskie vida. Vazokonstrikciju koja se razvija na bifurkacije, može dovesti do hemisfernih simptoma: umanjena govor, monoparesis, monoanesteziya.

Aneurizme iz srednje moždane arterije su vrlo česte i čine oko 20% od intrakranijske aneurizme. Rupture tih aneurizme je u pratnji razvoj hemisfernih simptoma: oštećena govora, monoparesis, monoanesteziya. Focal simptomi se pojavljuju zbog vazokonstrikcije ili intracerebralnog hematoma.

Aneurizme vertebrobazilarni umivaonik se promatraju u 5-15% slučajeva, a ne klinički manifestira. SAH, koji je nastao zbog pucanja aneurizme ove lokalizacije, radi naporno s teškim cerebralnom simptoma. Focal simptomi su rijetki i manifestirati nistagmus, disfagija, dizartrija, vrtoglavice, gubitak sluha, smanjen vid. Ove komplikacije su dokaz akutne razvivshemsya hipertenzije-hydrocephalic sindrom, što može dovesti do razvoja stajaćica diska. Kada masivne subarahnoidnih krvarenja 3. A. Kaminskaia vjeruje karakteristične intraokularni krvarenje prije optičkog diska u obliku sužava kapu. Nakon njegova organizacija formirana vezivnog stošca usidren, pričvršćen na rubu vidnog diska.

Očne simptome patologije vertebralnih arterija nastaju u različitim lezija vertebralnih arterija. Vertebralne arterije je dosta velikih arterija. Linearna brzina protoka na 80-90 m / s. Desne i lijeve vertebralne arterije na razini donjeg ruba mosta su spojene zajedno tvore ing bazilyar arteriju. Basilaris je dio mozga arterijskog kruga - krug Willis vaskularne mozga. Poraziti vertebralnih arterija uključuju stenoza, tromboze, embolije, anevrizmy- kompresije osteophytes ozljeda arterija opuholyami- i sur. Poraz vertebralne arterije smanjuje protok krvi u tkivo mozga koji prima energiju iz vertebrobazilarne bazena.

Simptomi počinju s glavobolje, koje se pojavljuju u okcipitalnog regiji i protežu u predjelu. Pojavljuju photopsias leti muha, šljokice, igra boja i presvlačenje pred njegovim očima. Postoji iskričavom skotomu, koje se manifestiraju nestanak pojedinih slova pri čitanju. Sa dužeg fleksije na vratu ima zamagljen vid. Vidna oštrina obično ne utječe. Često postoji mala sužavanje vidnog polja, kao i relativne istoimene hemianopsija, Stanje fundusa, neovisna o patologiji vertebralnih arterija.

Simptomi se javljaju kada su lezije u vertebralnih arterija su rezultat pogoršanja opskrbe krvi na zatiljku režnjeva mozga, dio talamusa i natrag mediobasal temporalnom režnju mozga.
Liječenje se provodi ovisno o uzroku i prirodi bolesti.

arteriovenske malformacije

Neuropatija u praksi ponekad postoje bolesnici s arteriovenske malformacije u nekim područjima mozga bez nanošenja teške simptome. Oni mogu biti u pratnji uvjeta specifičnih za interictal i pristupnaya razdoblja. Međutim, ovisno o napredovanju stanja bolesti, pacijenti često zahtijevaju kirurške intervencije.

Ovdje su primjeri rezultatima ispitivanja bolesnika s ove patologije.

Promatranje 1. pacijent 25 godina s pritužbama migrene glavobolje i oštećenja vida zbog arterijsko malformacija na području zatiljni režanj mozga.

Arteriovenske malformacije (kongenitalna anomalija), kao uzrok subarahnoidnih krvarenja otkrivenih u 6-9% slučajeva. Češće ga subarahnoidnog-parenhima ili parenhima krvarenje.

Klinička slika subarahnoidnom krvarenja kod prekida arteriovenske malformacije je različit od onog u vaskularnom aneurizme rupture. Najčešće je akutna (76%), rijetko subakutni (19%) razvoja bolesti, a samo 5% slučajeva bolest razvija brzinom. Klinička slika dominira meningealni ili meningofokalnye simptoma i sindroma. Slučaj velikog arteriovenske malformacije u bolesnika s lokaliziran u parijetalni-zatiljni području lijeve hemisfere mozga u. Ispitivanje bolesnika u interictal razdoblju pokazala djelomičnu lijevi-sided istoimene hemianopsija uz normalnu oštrinu vida na oba oka, što ukazuje na poraz pravom vidnog puta. Znak arterijsko malformacija je nedostatak radikuralnih lezijama okulomotorni živac.

Dijagnoza subarahnoidnog krvarenja stavlja u povijest, simptomi bolesti, a podaci kompjutorskom tomografijom. Krvarenje u mozgu tvari je odmah vidljivo na računalu tomograms u obliku visoke gustoće vatre. Kompjutorizirana tomografija u 90% bolesnika s krvarenja ispod moždane otkriva nakupljanje krvi, ali u 10% slučajeva možete dobiti lažno negativan rezultat. Stoga se sumnja subarahnoidnog krvarenja te u nedostatku promjena u računalnim tomograms prikazan drži lumbalna punkcija.

Kada subarahnoidnog krvarenja cerebrospinalna tekućina normalno teče pod visokim tlakom (veće od 200 mm od vode. V.).

Konačna dijagnoza aneurizme arterija mozga, kako bi se utvrdilo njegovo mjesto, oblik, veličinu i patološke promjene u vaskularnom sustavu mozga je moguće samo pomoću metoda angiografije.
Prognoza subarahnoidnom krvarenja uzrokovanog rupture arterije aneurizme, vrlo nepovoljnim. Često se tu ponavljaju krvarenja, osobito u prvim 2-4 tjedna nakon prve, koja je mnogo veća. Kad su češća kod pareze, paralize, poremećaji okulomotorni, a nepovoljni ishodi su dvaput vjerojatnije nego u primarnoj krvarenja.