Krvarenja cerebralnih inzulta, liječenje, simptoma, uzroci

Krvarenje može biti u moždane tvari u intratekalnu prostora (suparahnoidnu, subduralni, epiduralni) i kombinirani (suparahnoidno-parenhimalno).
Najčešći uzrok moždanog udara je hipertenzija hemoragijski, osobito u kombinaciji s aterosklerozom (70,3%). Kada hipertenzija (bez ateroskleroza) moždanog krvarenja razviti znatno manje (15,7%). Razlaganje cerebralne aneurizme su uzrok krvarenja u 7% slučajeva. Od ostalih uzroka hemoragijskog moždanog udara treba imati na umu sljedeće: hemoragijska dijateza, amiloidne angiopatije, nekontroliranog korištenja antikoagulansa, značajan fizički stres.
A u patogenezi od moždanog krvarenja u hipertenzivne bolesti velike važnosti vezani na hipertenzivne krize. Kao rezultat nastaju vaskularnih kriza morfološke promjene, cerebralne krvne žile uslijed impregnacija žila po plazmi. To dovodi do raznih bolesti krvožilnog sustava (miliary aneurizme, suze, stanke). Samo aterosklerotske promjene arterija (bez hipertenzije) rijetko dovesti do hemoragijski moždani udar.
Najčešći oblik moždanog udara hemoragični krvarenje tipa hematom, kako bi se dobilo šupljine napuni krvi ili krvnih ugrušaka. Parenhimske krvarenje se često lokalizirana moždanih polutki (lateralna krvarenje - van iz unutarnjeg kapsule medijalni - medijalno od toga), a zatim frekvencijski lezije - moždanog stabla i cerebelum. Oko 85% od opsežnog krvarenja komplicira krvi ulaska u moždane komore, što značajno pogoršava stanje bolesnika i prognozu.
Krvarenje u vrsti hemoragične impregnaciju malih džepova crvenkaste boje, labave konzistencije moždanog tkiva. Glavni mehanizam krvarenje je dijapedezom krvi iz malih arterija, arteriola i rijetko se pojavljuje kapillyarov- svoju pauzu. Krvarenje ove vrste često se javljaju u talamusu i mosta.
Kombinirani krvarenje - opsežna hematom uništavanje subkortikalne živčanih centara, unutarnji kapsula i talamusa (bazen povratak ogranak prednje središnje cerebralne arterije i grane srednje cerebralne te stražnje cerebralne arterije). Ponekad su to hematom proširila moždanog debla.
Spontana cerebralna hematom je vrsta hemoragijski moždani udar te se javljaju u ranoj dobi (20-30 godina) u zdravih ljudi. Nalaze se uglavnom u bijeloj tvari mozga. Uzrok tih nedostatke hematoma su prirođene krvožilnog sustava mozga - arteriovenozne malformacija, u kojoj se formira arteriovansku distribuciju shunt krvi direktno iz arterijskog u venski sustav.
Klinička slika kod bolesnika s hemoragijski moždani udar predstavlja cerebralnom, žarišna i meningealni simptoma. U 30% bolesnika prije razvoja bolesti u nekoliko sati ili 1-2 dana promatranih početka patološkog efekti: glavobolja, zujanje u ušima, nesiguran hod, mučnina, nestabilnost krvnog tlaka. Kasnije je razvio glavne simptome bolesti.
Krvarenje u mozgu često počinje naglo, obično u popodnevnim satima tijekom aktivnih operacija protiv pozadini nagli porast krvnog tlaka. Ponekad hemoragijski moždani udar razvija sporije, ali progresivno pogoršava stanje bolesnika, što se razlikuje od ishemijskog moždanog udara.
Karakteristična značajka hemoragijski moždani udar je kombinacija simptoma cerebralne općih (glavobolja, mučnina, delirij štucanje, povraćanje, tahikardija ili bradi- et al.), Sa središnje, sa značajnim raširenosti prve. Napomene: ispiranje ili bljedilo, puls uske i visokog krvnog tlaka, respiratornog poremećaja. Važan dijagnostički i prognostički znak - gubitak svijesti bolesnika (od atopijskog sopor do kome).
Krvarenje u moždanog debla karakterizira, između udova parezija, simptomatske lezija jezgre kranijalni živci, što rezultira pojavom naizmjenično hemiplegijom (vidi, ishemijski moždani udar). Često postoji strabizam, nistagmus, vertikalna e pogled paraliza, oslabljen gutanje i druge simptome.
Krvarenje u talamusu razviti ezotropija i vertikalni pogled pareza, učenici su uske i ne reagiraju na svjetlo. Tu su također izrazili gemigipesteziya promjenjiv i hemiplegia.
Za mozak krvarenja mosta (Pons) karakterizira razvoj miozom i pareza pogleda prema lezije.
Krvarenje u malom mozgu prikazane su vrtoglavica, mučnina, povraćanje, bol u glavi i vratu, disartrijom, mišića atonia i hipotonije ili ataksija. Oko nistagmus primijetio, „kosi” položaj očnih jabučica, simptom Hertwig-Magendie. Uz brz protok krvarenje u malom mozgu, moždani simptomi prevladavaju.
Ako je krvarenje u mozgu komplicira proboj krvi u klijetki mozga, opće stanje pacijenta je mnogo gore, tu su „plutajući” kretanje očnih jabučica, simptom Hertwig-Magendie, bilateralne povišenim tonusom mišića, oslabljen gutanja, disanja, dugotrajno i duboko poremećaj svijesti.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza moždanog udara u komi pacijent je težak i odgovoran zadatak, točno rješenje koje može ovisiti o životu pacijenta. Najčešći uzroci komatozno stanje može biti: pijanstvo, ozlijeda glave, mozga i moždani udar. Međutim, koma može biti u drugim bolestima: dijabetes, epilepsija, meningitis, uremija, eklampsija, srčane dekompenzacije, raznih intoksikacije - trovanja ugljičnim monoksidom, barbituratima, narkoticima, i drugi.
U tom smislu, dijagnoza je postavljena na temeljit pregled pacijenta i propitivanje drugih. Kada hospitalizacija utvrditi i razjasniti dijagnoza provodi brojne instrumentalne i laboratorijska istraživanja. Ako je pacijent pri svijesti i sposoban za pravilno odgovore na pitanja, to uvelike olakšava dijagnozu.
Moždani udar dijagnoza na temelju kliničke slike i podatke o brojnim suvremenim istraživačkim metodama. Najpouzdaniji Postupak dijagnosticiranja moždanog udara u akutnoj razdoblje bolesti je kompjutorizirana tomografija glavu. Kompjuterizirana tomografija omogućava visok stupanj točnosti otkriti cerebralne hemoragije i ishemijski ognjište. Hemoragijskog centar je gušći zbog povećane koncentracije hemoglobina (giperdensitivnaya faze), te se detektira u prvih sati i dana krvarenja. Na snimkama, on glačati kao bijela dijelu.
Ishemijska lezija mozga u tkivu je manje gusta izgleda tomograms kao tamni dio boja je otkrivena i do kraja prvog dana početka. Slika od ishemične lezije mozga lezija na skandiranje tijekom akutne faze moždanog udara ovisi o njegovoj vrsti. Za bijeli infarkta karakterizira žarišta tomograms kod niske gustoće (gipodensitivnye zona). Za hemoragijski infarkta karakteriziran prisustvom u komori istovremeno hipo-, izo- i giperdensitivnyh zone u periodu od 8 do 48 sati nakon početka kapi.
Diferencijalna dijagnoza ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara magnetsku rezonancu mozga, iako je teže učiti, ima niz prednosti nad CT. Prema MRI točnije detektirati lakunarne infarkta. Osim toga, moguće je detektirati lezije u stražnjem lubanje trend, u mali mozak i moždano deblo, koje su slabo definirane na računalo tomograms kosti lubanje nadslojavanjem sjena formacije. Također je moguće dobiti preciznije podatke o količini miokarda, prevalencije edema u tkivu mozga, stanje perifocal zona.
Ultrazvučni Doppler cerebralnih žila je odgovarajući postupak za proučavanje mozga hemodinamiku, dijagnoze i praćenje cirkulatorni poremećaji u cerebrovaskularnih oboljenja.
Sindrom intrakranijskog tlaka karakteriziraju poteškoće Doppler perfuzijom u svim glavnim moždanih arterija. Time se smanjuje protok drastično i povećava perifernu vaskularnu rezistenciju. S povećanjem intrakranijalnog tlaka na sistemski krvi tlaka cerebralne perfuzije postaje nula. To dovodi do prestanka protoka krvi (protok krvi Zvonki) i smrt mozga.
Za ne-invazivne studija karotidnih arterija pomoću okulopletizmografiyu ili rheoophthalmography i karotidne ultrazvuk.
TCD omogućuje spektralne Doppler proučavanje glavnih intrakranijski arterije mozga i procijeniti protok krvi u njima. S ovom metodom moguće je odrediti intrakranijalni stenoza arterije, kao i moždanog spazma krvnih žila s subarahnoidnom krvarenje.
Pokazatelji Ehoentsefalograficheskie s cerebralnih inzulta variraju ovisno o lokalizaciji kamina, razdoblje bolesti i ozbiljnosti patološkog procesa. U akutnoj cerebrovaskularnih poremećaja hemisfere lokalizaciju struji kroz tipa hemoragične, otkrili pomak medijan struktura mozga od 2-5 mm strane polukugle. Često je otkriven interhemisferične asimetrije (43.5%), i intrakranijalnog hipertenzije (41,5%). Povećanje količine pomaka odjeka u M-ponovljenim studija pokazuje napredovanje hemoragijski moždani udar i loša prognostičkim znak.

Modul} {direkt4

Intrakranijskog tlaka bez dokaza moždanih struktura medijalne pomaka javlja u hemoragijskim matičnih lokalizacije. Stoga, identifikacija izvedba intrakranijskog tlaka (proširenje ponavlja iz ventrikularni sustav u mozgu, prekomjerna mreškanje odjeke) u odsutnosti medijalni pomicanja strukture u mozgu pacijenata s akutnim MU ukazuju na prisutnost hemoragijski moždani udar s lokalizacije u moždanog debla.
Pacijenata s akutnom cerebrovaskularne insuficijencijom ishemične bolesti u akutnoj fazi često otkriva znakove moždanog edema (66%) i interhemisferične asimetrije (30%). Pomak M-eho obično nije slučaj. Dinamički rast promatranje količinu odjeka signala kao u hemoragijski moždani udar je loš prognostički pokazatelj.
Rheoencephalography (REG) kod pacijenata s oslabljenom moždane cirkulacije, kao i kod krvarenja u mozgu detektira prisutnost naglašenijim promjenama u sustavu karotidne i vertebralnih arterija. REG promjene u ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara bitno drugačiji i mogu poslužiti kao kriterij za diferencijalnu dijagnozu. Za većinu likova potezima jasno interhemisferične volumen asimetrija pulsa: u ishemijskog moždanog udara smanjenjem volumena puls na zahvaćene strane, u hemoragijski moždani udar - zbog naglašene smanjenja moždane tonus krvnih žila.
Za ishemijskog moždanog udara karakterističnim „sklerotizo” tipa REG. Promatrano jasan pad volumena puls na bolesnoj strani, u patologiju u unutarnje karotidne arterije, te u bazenu vertebrobazilarni krvožilnog sustava. Za teške ishemijski moždani udar lokalizacije REG bilo kakve promjene su generalizirani, a ne samo pojavljuju na zahvaćene strane, ali na suprotnoj strani.
Za hemoragijski moždani udar karakterizira povećanje volumena pulsa u arterijama mozga zbog manjih krvnih žila, kao i znakove venske kongestije. Prognostička je izuzetno nepovoljan razvoj punog vaskularne atonija.
Elektroencefalografija (EEG) otkriva abnormalne lezije u cerebralnom korteksu, a ponekad u talamusu. Otkrivanje sporih valova na EEG pacijenata s raznim cerebrovaskularne bolesti ukazuje na prisutnost cirkulaciji. Kada stenoza i tromboza žila mozga, manifestira izražen fokalne simptome patološki EEG valova zabilježen sporo theta i delta-raspona. S tim u vezi, prema podacima EEG može ugrubo procijeniti stanje opskrbe krvi u relevantnom području mozga. Promjene EEG može biti fiksna u prvih sati nakon moždanog udara, kada se patološki fokus ne može biti otkrivena još jedan CT. Tipično, promjene u EEG-u se pojavljuju u kršenje opskrbe krvi u velikim karotidnih arterija. Vertebrobazilarne moždani udar i lakunarni infarkti povezane s patologije malih arterija, rijetko mijenjaju EEG.
Kada ishemijskog moždanog udara EEG podataka u određenoj mjeri, može poslužiti i kao diferencijalni dijagnostičke svrhe. Tako, tromboza unutarnje karotidne arterije patološke EEG opaženo kod 70% bolesnika s trombozom u Sylvian arterije - 95%. Pacijenti s hemoragijskim EEG mijenja ozbiljnija i otporna i u kombinaciji s drugim moždanim simptoma.
Nakon akutne kapi EEG normalizirane paralelno poboljšanjem općeg stanja pacijenta. U kasnom razdoblju EEG je obično potpuno normalno, iako je prisutnost neurološkog deficita.

pozitronska emisijska tomografija (PET) i emisijom jednog fotona kompjutorizirana tomografija
PET se temelji na posebna skupina sverhkorotkozhivuschih izotopa ugljika, dušika, kisika, fosfora, koje su dio metabolita moždanog tkiva -, glukoze, aminokiselina i sl Trenutno, ova metoda je jedina metoda neinvazivne kvantifikacije protoka krvi i metabolizma u moždanih struktura (intenziteta potrošnja kisika, glukoza i drugi.). Ova metoda je posebno vrijedna kada nema organski oštećenje moždanog tkiva, kada je izvor nastajanja srčanog udara je još uvijek nemoguće utvrditi metode CT i MRI.
SPECT otkriva ishemijski fokus u samo nekoliko sati nakon njegovog razvoja.
Cerebralna angiografija - najpouzdanija metoda za dijagnozu promjena krvnih žila mozga. Njegova provedba je osobito potrebno ako se planira operacija. Istraživanje se uvijek provodi uz sudjelovanje iskusnog kirurga, a na strogim uvjetima.
Kada oduzimanje angiografija oduzimanje dobiveni računalom dovoljno jasno slike cerebralnih arterija mreži nakon intravenozne ili intraarterijalno davanje manjih doza kontrastnog sredstva. Intravenska angiografija zahtijevaju značajno veću za davanje kontrastnog sredstva nego za intraarterijski. U tom smislu, drži intravenski oduzimanje angiografija se ne preporuča za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom, pogotovo u kombinaciji s dijabetesom.

Angiografija zbog kršenja moždane cirkulacije u sljedećim slučajevima:

Video: Njega nakon moždanog udara. Reabilitatsiya- hranjenje s poremećajima gutanja

1. identificirati vaskularne patologija se kirurški obrađena (intrakranijalnog aneurizme, arteriovenske malformacije, karotidne stenoze ili ulceracija aterosklerotskih naslaga u njima)
2. razjasniti dijagnozu u nesigurnim slučajevima,
3. pojasniti dijagnozu prije propisivanja antikoagulanse. Eyeground oftalmoskopija obično detektira promjene karakteristične mrežnice plovila hipertenzije (angiosclerosis, angiopatije, angioretinopathy, angio-retinoneyropatiya).

Za postavljanje dijagnoze moždanog udara je važno također provesti laboratorijske testove, a prije svega na proučavanje likvora.
Kada se pojavi visoka lumbalna punkcija intrakranijalnog krvarenja (>200 mm vode. v.) tlak cerebrospinalnoj tekućini u krvi (> 1000 eritrocita) u. 1 mm Međutim, oko 10% sastava i tlaka likvora, čak i sa intracerebralno krvarenje ne mijenjaju. Na krvarenja ispod moždane likvor sadrži znatno veću nečistoća krvi (>25000 u 1 mm). Tromboze i lakunarni infarkt stanični sastav likvora se obično ne mijenja, ponekad samo povećava broj leukocita.

Uvođenje u praksu za kompjuteriziranu tomografiju lumbalne punkcije obavlja manje i sljedeći strogi uvjeti:

1. zbog sumnje infekcije mozga i njegove membrane proces
2. Sumnja subarahnoidnog krvarenja, kao što je kompjutorizirana tomografija u 10% slučajeva daje negativne rezultate,
3. sa sumnjom moždanog krvarenja bez dokaza intrakranijskog tlaka (!), a ako ne može obavljati CT,
4. isključiti krvarenje prije propisivanja antikoagulanse,
5. vaskulitis sumnja mozak.