Tremor: Liječenje, uzroci, simptomi, znakovi, dijagnoza, prevencija

Najčešće su uključeni giperkinez ruke, glava, lice, glasnice, prtljažnik ili noge. Tremor može biti karakterizirana slijedećim parametrima:

• frekvencija titranja (visoka / niska frekvencija);
• amplituda kretanja (finog / uzorak od glavnih);
• pokret ili držanje, tremor izaziva (npr, stanje odmora, vježbanja, siguran položaj).

Patofiziologija tremor

Tremor odnosi na inačice poremećajima kretanja. Pokret kontroliran je interakcijom kortikospinalnog (piramidalnih) puteva, bazalnim ganglijima i malog mozga.

U pravilu, poremećaja kretanja, oštećenja neurona je lokaliziran u ekstrapiramidnim sisteme- u vezi s ovim poremećajem pokreta često u kombinaciji pojam „ekstrapiramidni poremećaj”. Disfunkcija neurona ili njihovo uništenje, što je dovelo do razvoja tremor može biti posljedica traume, ishemijske ili metabolički oštećenja mozga. Ponekad tremor može biti nasljedna bolest.

klasifikacija tremor

Najčešće, tremor je razvrstan pod uvjetima pojave.

• Odmaranje tremor: maksimalno eksprimiran u mirovanju i smanjuje vrijeme dvizheniyah- oscilacijske frekvencije je 3 do 6 i 1 sekundu (Hz).
• Posturalni tremor: maksimalno eksprimiran u tijelo održavajući fiksnom položaju u odnosu na sile gravitacije djeluje (npr retencije izduženih krakova) - frekvencija titranja od 5 do 8 Hz.
• Namjera tremor: maksimalno izražena u pokreta, na primjer, na paltsenosovoy probe- oscilacijske frekvencije od 3 do 10 Hz.

Tremor mogu se podijeliti u fiziološki tremor koji je povezan s primarnim manifestacije bolesti, ili se na neki drugi način (na primjer bolesti CNS, kao posljedica moždanog udara).

Uzroci tremor

fiziološki tremor. Fiziološki tremor je jedan od najčešćih uzroka tremor u inače zdravih ljudi-to je prisutno i ispravno, ali je izrazio tako malo da postane vidljiv tek nakon primitka određenih tvari ili pod određenim uvjetima organizma (npr, anksioznost, stres, umor, hipertireoza, korištenje kofein, inhibitori fosfodiesteraze, agonisti adreno ili kortikosteroidima).

nefiziološko tremor. Razlozi za njegov razvoj puno, ali su najčešći:

• esencijalni napadaj;
• Parkinsonova bolest;
• pobijediti moždanih polutki ili mali mozak (npr zbog udara ili multiple skleroze);
• nasljedna bolest lezije malog mozga (npr spinocerebelarna ataksija).

Lijekovi mogu uzrokovati ili povećati različitim realizacijama tremor. Male doze niza tvari s sedativnog djelovanja (na primjer alkohol), može smanjiti težinu određene vrste tremora (npr esencijalne ili fiziološke otopine), - više doze može dovesti do razvoja ili poboljšanje tremora.

dijagnoza potres

S obzirom na činjenicu da je dijagnoza tremor je klinički potrebno da pažljivo skupljati povijest bolesti i obavi pregled.

povijest. Pri prikupljanju povijest bolesti, potrebno je razjasniti prirodu pojave tremora (npr postupno, iznenadna), dob pojave, priroda uključivanja dijelova tijela, uvjeti nastanka (npr pokret, odmor, stojećem položaju), kao i smanjenje i pojačavanje tremor faktori (npr alkohol , kofein, stres, anksioznost). Ako se pojave potresa bio je iznenadan, bolesnici bi trebali pitati o potencijalnim zbunjujućih trenucima (kao što su nedavne traume, primjena novog lijeka).

Potrebno je provesti anketu organa i sustava za simptom raznih bolesti koje mogu uzrokovati pojavu tremora, uključujući identifikaciju dvoslike (multipla skleroza), indikacije nedavni razvoj dizartrija ili slabost mišića (na primjer moždanog udara), i prepoznavanje glavobolje i temperatura (mozak čir ili tumor), mišićna ukočenost i sporost kretanja (Parkinsonova bolest), gubitak tjelesne mase i topline netolerancije (hipertiroidsmatično), poremećaji osjetilnih (polineyr Patiala) i stanje miješanje s halucinacijama (alkohol povlačenje sindrom).

Kada uzimanje povijest života tijekom ispitivanja treba dati bolesti i stanja u kojima tremor mogu razvijati. Kada pitati o obiteljskoj povijesti, potrebno je odrediti prisutnost tremora u prvog stupnja. Također treba saznati je li pacijent uzimati lijekove koji mogu dovesti do pojave tremora i da li konzumira kofein, alkohol ili drugih tvari s ciljem užitak (uključujući potrebu razjašnjenja ako ih prestala uzimati u posljednje vrijeme).

sistematski pregled. U procjeni vitalnih znakova uključuju isključenje tahikardija, hipertenzija ili groznica. Na općeg izvida potrebno je obratiti pozornost na moguće znakove kaheksija, psihomotorna uznemirenost ili prisutnosti / odsutnosti izraza lica. To je jasan čvorova štitnjače ili tireomegalii, kao i obratiti pozornost na moguće egzoftalmus ili zaostajanja stoljeća kada se pokretima oka.

Ciljani pregled s tremor također uključuje procjenu distribucije i učestalosti potonji kada je uključen u dijelovima hiperkineza tijela u mirovanju, uz nazočnost punu podršku kada je pacijent održava određenu tipku (npr držati za ruku) i hodanje ili trčanje uzorke ili zadatke koji su uključeni u giperkinez dio tijela. Morate obratiti pozornost da li podrhtavanje mijenja preusmjeravanje pacijentovu pažnju (primjerice, serijski na serijski oduzimanjem od 100 do 7). Karakteristike glas može se procijeniti pita pacijenta držati bilo na umu tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Sveobuhvatna neurološki pregled je potreban i mora uključivati ​​i procjenu lubanje funkciju živaca, proučavanje hodanje, dubokih refleksa i provođenje ispitivanja na cerebralna disfunkcija (npr paltsenosovaya, peta, koljena, test za brze pokrete naizmjeničnih). Nakon što je procijenjeno ukrućenost mišića prilikom provedbe pasivne pokrete udova unutar svog mogućeg raspona.

znakovi upozorenja. Morate obratiti pozornost na sljedeće simptome su otkrivene:

• naglo dolazi do podrhtavanja;
• napadaja prije dobi od 50 godina u odsustvu tremora pogoršalo obiteljske povijesti;
• prisutnost drugih simptoma živčanog sustava (npr promijenjen mentalno stanje, mišićnu slabost, pareze, kranijalni živci ataksičan hodu, disartrija);
• tahikardija i stanje miješanje.

Tumačenje simptoma. Identificirani tijekom kliničkog pregleda simptoma će pomoći u određivanju uzroka tremor.

Pogledaj tremor i priroda njegovog početka su važni kako bi se utvrdilo uzrok hiperkinetski. odmara tremor često svjedoče u korist Parkinsonove bolesti, pogotovo ako je jednostrano vrhu ili izoliran brada tremor, glas ili noge.

Namjera tremor implicira prisutnost lezija malog mozga, ali se može pojaviti i kod multiple skleroze i Wilsonova bolest.

Posturalna tremor može biti i fiziološka i razgovarati o dostupnosti osnovnih drhtavica u slučaju njegove postupne nachala s iznenadnim nastupom posturalne tremor treba razmotriti mogućnosti za toksični ili metaboličkom lezija.

Teški slučajevi osnovnih drhtavica često pogrešno dijagnosticira kao Parkinsonove bolesti, međutim, točna dijagnoza može se izvršiti u pažljivoj analizi specifičnih karakteristika tremor.

Na početku i napredovanju stepenasto pro-tremor potrebno isključiti inzult, multipla skleroza ili njegova psihogeni geneza. Iznenadno pojavljivanje nakon primjene lijeka favorizira tremor droge. Pojava tremor u kombinaciji s miješanja, tahikardija i hipertenzije tijekom prvih 24-72 sati hospitalizacije može pokazivati ​​prisutnost sindroma ustezanja od alkohola.

Posebnu pozornost treba posvetiti procjeni hod. Njegova povreda može se pojaviti u multiplu sklerozu, moždani udar, Parkinsonova bolest ili lezije malog mozga. Kada esencijalni napadaj hod obično nije promijenilo. Kada bolest javlja miješanje hod Parkinson sa smanjenim baze i oštećenja malog mozga - ataksičan i dužeg baze. Kretanje može biti razrađene i nestabilne karakteristike kada psihogeni tremor.

Složeni tipovi tremor smanjuje kada je distrakcija, kao i asimilacija zahvaćeni dio hiperkinezom proizvoljnog ritam šipci tijelo u nepromijenjenih dijelova tijela je također pokazalo psihogensku geneze hiperkinetski.

pregled. Vrlo često, anamneza i fizikalni pregled pomoći identificirati moguće etiologije podrhtavanje. U isto vrijeme trebaju dodatnu MRI ili CT mozga, ako:

• tremor nastao iznenada
• postoji brzi napredovanje simptoma;
• identificirani dodatne neuroloških simptoma mogu se sumnja, demijelinizacijske udar ili drugu bolest strukturna oštećenja mozga.

Neki pacijenti (na temelju relevantnih anamneza i fizikalni pregled podataka) biti će potrebno ispitati razinu stimulirajući hormon štitnjače i tiroksina (T4) isključiti hipertireoze, paratiroidnog hormona i kalcija - isključiti hiperparatireoidizam i glukozu - kako bi se izbjeglo hiperglikemije.

U slučaju da pacijent drži otrovne encefalopatije, razlog za njegov razvoj, u pravilu, bez sumnje, ali utvrđivanje razine u krvi uree i amonijaka može pomoći u potvrdu dijagnoze. U nazočnosti neobjašnjive vatrostalnog hipertenzije potrebno je izmjeriti koncentraciju slobodnih metanephrines u plazmi krovi- ako je dob bolesnika s tremor najmanje 40 godina i njegova povijest obitelji nije opterećen benignog tremor, treba istražiti razinu ceruloplazmin u serumu i krvi i izlučivanje bakra u urinu.

Unatoč činjenici da je elektromiografija može pomoći razlikovati istinsko drhtanje od drugih poremećaja pokreta (mioklonus, klonus, Kozhevnikov epilepsija ili epilepsiju partialis continua), posezala za njegovu uporabu rijetko. Istovremeno electroneuromyography može pomoći da identificiraju mogući uzrok polineuropatije poput tremora (ako ih ima na temelju kliničkih podataka).

liječenje tremor

fiziološki tremor. Ako su njegovi simptomi nisu teret za pacijenta, liječenje nije potrebno.

Pojačan fiziološki tremor uslijed naglog prestanka uzimanja alkohola ili thyrotoxicosis smanjuje s korekcijom pretpostavka.

U ljudi koji pate od podrhtavanje i kronične anksioznosti može biti učinkovita primjena oralnih benzodiazepina, međutim, treba izbjegavati produžiti njihov prijem. Ako pojačan tremor povezane s uzimanjem droga ili epizode anksioznosti, često učinkovito korištenje propranolol. Na neučinkovitost ili slabe podnošljivosti (3-blokatori mogu dodijeliti primidon. Za neke pacijente, to je dovoljno da se prima malu dozu alkohola.

esencijalni napadaj. U pravilu, na snazi ​​je korištenje propranolol (kao i druge adrenoblokatory) ili primidon sastanak.

cerebralna tremor. Nema učinkovitog liječenja lijekom suschestvuet- ponekad pomoć metode fizičkih učinaka (npr težine tereta ili pacijenata koji udova preporuka soju proksimalnih udova grupe mišića tijekom kretanja).

parkinsonizma tremor. Potrebno je liječiti osnovnu bolest, obično uz korištenje antikolinergici ili drugih antiparkinsonika.

onemogućiti tremor. U bolesnika s teškim onemogućiti vatrostalnih na liječenje tremor može biti opravdana kirurško liječenje: Stereotactic thalamotomy ili stalnu stimulaciju dubokih struktura mozga. Kao i Parkinsonovu bolest, talamičke stimulacije nakon početka subthalamic jezgre ili ozbiljnost tremor se znatno smanjuje.

Dijagnoza i liječenje od tremor u starijih bolesnika

Za mnoge starije osobe s dobi karakterizira razvoj tremora, ali oni ne traže liječničku pomoć. Unatoč činjenici da je esencijalni napadaj je češći kod starijih osoba, potrebno je pažljivo prikupiti povijest i provesti potpuni fizički pregled isključiti druge uzroke razvoja tremor.

U starijih ljudi relativno male doze lijekova mogu izazvati pojavu tremora, pa je potrebno razmotriti mogućnost smanjenja doze u slučaju dužeg korištenja prije nego je minimalna učinkovita. Isto tako, pacijenti više osjetljivih starijih nuspojava od onih koji se koriste za liječenje tremor lijekova (na primjer, antikolinergici) - vezano uz ovaj potonji se mora koristiti s oprezom u starijih osoba i uglavnom su manje od normalne količine, doze.

Tremor može značajno smanjiti funkcionalnost u starijih bolesnika, osobito ako imaju i druge nepravilnosti u motoru ili kognitivnim područjima. Fizikalna terapija i radna terapija može promicati apsorpciju bolesnika jednostavnih motoričkih obrazaca i korištenje pomagala za pomoć u održavanju kvalitete života bolesnika.