Infekcije mokraćnog sustava: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Kada upala bubrega može pratiti sustavne simptome, pa čak i sepse. Liječenje se provodi uz pomoć antibiotika.

Među odraslima u dobi od 20-50 IMP oko 50 puta češća u žena. Incidencija se povećava u bolesnika starijih od 50 godina.

Patofiziologija infekcija mokraćnog sustava

Oko 95% IMS pojaviti kada bakterija penjati mokraćnu cijev u mjehur. Preostali slučajevi infekcije mokraćnog su hematogeni etiologija. Kao posljedica IMS može doći do sustavnih infekcija, osobito u starijih bolesnika. Smatra se da su tu komplicirano utis u onim slučajevima kada je uzrok faktora predispoziciju za razvoj uzlaznog bakterijske infekcije. Pridonoseći čimbenici uključuju instrumentalni mokraćnog intervencije (primjerice, kateterizacije, cistoskopija), anatomski anomalii.Chastym posljedica anatomskih anomalija je TMR, koja se javlja u 30-45% djece sa simptomatskom IMS. Normalno PMR izaziva urođene mane, što dovodi do nelikvidnosti ureterovaginal cističnom sfinktera. Najčešće se to događa zbog prisutnosti kratkom unutar škole segmentu. PMR može se kupiti u bolesnika s mjehura atonia. IMS uzrokovana prirođenim faktora, najčešće vidi u djetinjstvu. Većina drugih čimbenika su najčešće u starijih osoba.

Nekomplicirane IMS promatrana u odsutnosti primarnih poremećaja ili poremećaja tikvicu urina. Oni su češći kod mladih žena, ali i vrlo čest u mladih ljudi koji imaju nezaštićeni analni seks, neobrezanih, koji su nezaštićeni vaginalni seks sa ženama, vagina je kolonizirana koji osjetljivosti uzročnika i ljudi s AIDS-om. Faktori rizika za žene uključuju nedavno seksualni kontakt, korištenje kontracepcijskih dijafragmi i spermicidi, oralni antibiotici i povijesti rekurentne IMS .. Povećani rizik od infekcija mokraćnog sustava u žena koje uzimaju antibiotike ili pomoću spermicidi vjerojatno nastaje zbog promjena u vaginalne flore, što bi bilo moguće za prekomjernog rasta Escherichia Coli , U starijih žena zbog zagađenosti međice analnog inkontinencije također povećava rizik. Bolesnika oba spola s dijabetesom je povećanje frekvencije vrjednovanje i klinički tijek infekcije.

Uzroci infekcija urinarnog trakta

Kolonizacija gram-negativnih aerobnih bakterija komenzalnih je uzrok velikog broja bakterija IMS. Enterokok (Streptococcus skupine D) i koagulaza negativne Staphylococcus-(na primjer, Staphylococcus saprophytics) su najčešći gram pozitivnim mikroorganizmima s etiološkom ulogu.

E. coli uzroka >75% zajednici stekao IMP- S. saprophytics udio od oko 10%. Na bolničkih E. coli je uzročnik u oko 50% slučajeva. Gram negativne vrste Klebsiella, Proteus, Serratia i Enterobacter čine oko 40% spektra patogenih i Gram pozitivne bakteriokokki Enterococcus faecalis, S. aureus i 5 saprophyticus račun za ostatak patogena.

Klasifikacija infekcije mokraćnog sustava

uretritis. Infekcija s bakterijom uretru (ili protozoe, virusi, gljivice) nastaje kada mikroorganizama koji prodiru u nju akutno ili trajno kolonizirati brojne periuretralnom žlijezde u gomoljasti sekcija i krov muškog uretre.

cistitis. Žene obično prethodi jednostavan cistitis spolnog odnosa (cistitis „medeni”), infekcije mjehura ljudi bakterijama je česta komplikacija i nastaje kao rezultat infekcije s uzlaznom uretri ili prostate ili instrumentalnim uroloških postupaka.

sindrom akutnog uretre, koja je uobičajena kod žena izaziva disurije i pyuria (disurija sindrom - pyuria) zbog djelovanja bakterijskih osjetljivosti uzročnika. Ponekad je uzrokovana N. gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, gljivične infekcije ili traume ili upale uretre. U bolesnika s akutnim uretre sindrom, je disurija, polakiurije, Piura, ali bubrežnu kulturu ili sterilne, ili su otkrivena manjim od 105 / ml, koje su manje od tradicionalnih kriterija bakterijski IMS.

asimptomatska bakteriurija. U nekih bolesnika, uglavnom starijih žena i bolesnika s dijabetesom ili one koji su potrebni dugotrajnu uporabu unutrašnjih katetera, tu je stabilna bakteriurija s promjenom floru koja je i asimptomatski i otporan na liječenje. Postoji svibanj biti neznatno leucocyturia. To je najbolje da ne liječiti većinu tih bolesnika jer je obično kao rezultat liječenja nastajanje visoko rezistentnih sojeva. Asimptomatska bakteriurija također može pojaviti u trudnica i može uzrokovati upalu mokraćnog trakta, sepsu, rođenja djece s malom težinom, spontanog pobačaja, preranog rođenja i mrtvorođenosti, tako da je apsolutno indicirana terapija.

akutnog pijelonefritisa. Pijelonefritis - bakterijska upala bubrežnog parenhima.

Iako opstrukcija predispoziciju za pijelonefritis, veliki broj žena s pijelonefritis nema vidljivih funkcionalne ili anatomske abnormalnosti. Cistitis sami ili anatomske anomalije mogu izazvati refluks. Ova tendencija je značajno pojačana kada inhibira peristaltiku mokraćovoda (npr tijekom trudnoće ili zbog opstrukcije djelovanju endotoksina gram-negativnih bakterija). Pijelonefritis ili fokalna apsces može biti uzrokovana hematogenozni širenja, što je rijetka i obično uzrokuje baketrijemija s virulentnim bacila (npr Salmonella sp, S. aureus).

Pupoljku obično se povećava zbog upalnog infiltracijom leukocita i edem. Upala je žarišna i „šareni” karakter, počinje u bubrežne zdjelice i medule i distribuira na kori u obliku povećanja klin. kronična upala stanica pojavljuju se u nekoliko days- može razviti medularnih subkortikalnim apscesi. Tipično prisutnost zdravog tkiva između žarišta upale. U akutnoj pijelonefritisa povezanog s dijabetesom, opstrukcije urinarnog trakta, anemija srpastih stanica, pijelonefritisa, bubrega, transplantacije ili pijelonefritisa kandidijaza analgetika nefropatiju može razviti izraženu nekroze papila. Iako je akutni pijelonefritis često povezana s ožiljcima na bubrežnog parenhima u djece, slično ožiljaka u odraslih ne određuje u nedostatku refluksa ili opstrukcije.

Simptomi i znakovi infekcije urinarnog trakta

Stariji ljudi često teče IMS simptome. U starijih pacijenata, bolest može u početku očituju sepsa i delirij, a ne simptomi povezani s urinarnom sustavu.

Ako su simptomi i dalje prisutni, oni ne mogu zadovoljiti lokalizaciju infekcije unutar mokraćnog trakta, kao što je postoji značajan „preklapanje” s različitim kliničkim lokalizatsii- Ipak, neke generalizacije može biti informativan.

Kada uretritis je glavni simptomi disuriju i uretre iscjedak (potonji uglavnom kod muškaraca). Vrtjeti više gnojnu infekciju s N. gonorrhoeae i bjelkaste ili sluznice u prisutnosti drugih patogena. Pojava cistitisa su obično nagli, to je pojava inkontinencije mokraćnog hitnosti i gori. noćnog mokrenja javlja se često u kombinaciji s boli u suprapubičnom regiji i nižim dijelovima leđa. Mokraća je često mutna, a oko 30% bolesnika s bruto hematurije događa. Vi svibanj razviti low-grade groznica. Pnevmaturiya (zraka u urinu), infekcija može doći kada se događa zbog vesico-crijevni ili vesico vaginalnu fistula ili emfizematozna cistitis.

Pijelonefritis simptomi obično uključuju groznicu, groznica, grčevi bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje. Ako ne postoji, ili je samo neznatno izražen u napetosti mišića trbušne stijenke, ponekad je moguće opipati bolno, proširene bubrege. Kod djece, simptomi se obično brišu ili manje specifičan.

Dijagnoza infekcije mokraćnog sustava

• Analiza mokraće.
• Ponekad urinokultura.

Dijagnostika sa urinokulture nije uvijek potrebno. Ako se provodi, dijagnostika za sjetvu zahtijeva dokaze o značajnim stupnjem bakteriurija u ispravno prikupljeni uzorak urina.

zbirka urina. Ako su spolno prenosive bolesti sumnja proizvoditi mokrenje uzimanje uretre strugotina dijagnosticirati spolno prenosivih bolesti. Tada je urin se skuplja na nezavisne mokrenja.

Priprema uzorka kateterizacijom, poželjno u starijih žena (koja je obično teško dobiti čisti uzorak), i u žena s krvarenja ili sekreta iz vagine. Mnogi liječnici koriste kateterizacija dobiti uzorak urina, ako inspekcija anketa protokol uključuje ginekološki stolac.

mikroskopski urinoscopy informativan, ali to ne daje konačan dijagnostičke informacije. Pyuria definiran kao da više od 8 l / lejk od centrifugira urina koji odgovara Lake 2-5 u p / SP u proučavanju mokraćnog sedimenta. Većina pacijenata s očitim infekcijom prisutni više od 10 leukocita / ml. Prisutnost bakterija bez pyuria, posebno kada otkrivanje različitih sojeva se obično događa zbog onečišćenja tijekom uzimanja uzorka. Mikroskopska hematurija zabilježen je u gotovo 50% bolesnika, a bruto hematurija događa rijetko.

Pozitivna reakcija na nitrite u svježe prikupljenih uzoraka (rast bakterija u spremnik čini se rezultati netočni ako uzorak nije ispitan kao) vrlo je specifičan za IMP, ali test nije jako osjetljiva. Ispitivanje leukocita esteraza je vrlo specifičan za prisutnost više od 10 bijelih krvnih stanica / ml i posve osjetljive. Veliki broj kliničara razmotriti pozitivne rezultate na mikroskopski pregled urina i potopne Test adekvatnosti u odraslih žena s nekompliciranih IMS i tipičnim simptomima. U tim slučajevima, uzimajući u obzir najvjerojatniji uzročnici razmnožavanje rezultati vjerojatno ne utječu na strategiju liječenja, ali značajno povećava troškove.

Sjetva preporučiti uzimanje kada simptomi ukazuju na bolesti, ali test urina dijagnostički uninformative, u kompliciranim IMS, uključujući IMS u bolesnika s dijabetesom, imunodeficijencije, povijest hospitalizacije ili urološki manipulacije nedavne ili rekurentne IMP- u bolesnika starijih od 65 godina-i možda u bolesnika sa simptomima pijelonefritisa. Ako se sumnja uti, urinokultura treba učiniti sve djece predpubertetske. Urin treba sijati u najkraćem mogućem roku ili pohranjeni na 4 ° C, učiti, ako je iznos kašnjenja na više od 10 minuta. Malo vjerojatne informativne dijagnostički uzorci kontaminirani s velikim brojem epitelnih stanica. Za sadnju treba uzeti čiste uzoraka. Kriteriji bakteriurija temelje na preporukama Američkog udruženja za infektivne bolesti, uključuju sljedeće:

• U žena s sumnja asimptomatske bakteriurije - 2 uzastopna pozitivan neto analiza urina uz uvođenje istog soja bakterija sa titrom od više od 105 / ml.
• U žena s sumnja akutni sindrom, uretralnu čisti uzorak urina, koja je izolirana od jednog soja bakterija pri titra od 102 do 104 cfu / ml.
• Muškarci - čist uzorak urina, od kojih izdvajamo soj bakterija u titru >105 CFU / ml.
• U žena ili muškaraca uzorak dobiven kroz kateter iz koje soj bakterija se oslobađa u titru preko 102 CFU / ml.

Ponekad javljaju IMS usprkos niskih udjela patogena, vjerojatno zbog prethodnog antibiotsku terapiju, velikom razrjeđenju urina (relativne gustoće manje od 1,003), ili poteškoće odljeva visoko inficiranih urina. sjetva ponavljanja povećava dijagnostičku točnost pozitivne rezultate, odnosno, mogu razlikovati uzorak onečišćenje od pravog pozitivan rezultat.

Lokalizacija infekcije. Klinički odjel za infekcije gornjeg i donjeg urinarnog trakta u mnogim pacijentima, to je nemoguće, i laboratorijska dijagnostika obično nepraktično. Kada pacijent ima visoku temperaturu, osjetljivost na costovertebral kuta i izrazio cylindruria pyuria s visokom vjerojatnošću od pijelonefritisa.

Simptomi slični onima cistitisa i uretritisa, može se uočiti kada coleitis koji može uzrokovati teškoća pri mokrenju prolaz urina kroz upaljene usne. Kolpitisom može dijagnosticirati prisutnost sekreta i vaginalni neugodni zadah i dispareunija.

druge studije. Ozbiljno bolesni pacijenti će zahtijevati screening za sepsu sastoji uglavnom hrasta, proučavanje razine elektrolita, BUN, kreatinin, i krvnih kultura. Bolesnici s bolovima u trbuhu ili nježnost na palpaciju ga ispituje na prisutnost drugih uzroka akutnog abdomena. Pyuria bez bakteriurija može pojaviti ako upala slijepog crijeva, upalne bolesti crijeva i druge izvanbubrežnim patologije.

Većina odraslih ne treba dijagnozu anatomskih abnormalnosti, osim ako se infekcija ponavlja ili komplicirano, nefrolitiazu se sumnja, tu je bezbolna hematurija ili iznenadna zatajenje bubrega ili vrućica traje dulje od 72 sata. Metode Imaging uključuju ultrazvuk, CT i Ivu. Ponekad je to opravdano mokrenja cystourethrography retrogradna urethrography ili cistoskopija. Urološki pregled je potrebno, nisu sve žene s simptomatske ili asimptomatske rekurentne cistitis, jer rezultati ne utječu na liječenje. Djeca s IMS često zahtijevaju slikanja.

Liječenje infekcija mokraćnog sustava

• Antibiotska terapija.
• Povremeno kirurško liječenje (na primjer, s obzirom na drenažu apscesa, korekciju temeljne strukturne anomalije ili eliminirati opstrukcija).

Svi oblici bakterija IMS zahtijeva antibiotsku terapiju. Odvodnja blokiran kateter mokraćnog sustava omogućava brzu kontrolu IMT. Ponekad zahtijevati kiruršku drenažu apscesa bubrega kortikalnih ili perinephric apscesi bubrega tkiva. U nazočnosti donjeg upale mokraćnog sustava instrumentalne manipulacije treba odgoditi, ako je moguće. Sanacija urinu pred instrumentalnih studija i antibiotske terapije u trajanju od 3-7 dana nakon što može spriječiti opasne po život urosepse. U bolesnika s teškim disurije phenazopyridine može pomoći u kontroli simptoma bolesti prije djelovanjem antibiotika.

uretritis. Jesu li seksualno aktivni sa simptomatski bolesnici obično tretiraju pred rezultatima empirijski STD studija. Uobičajeni način terapije - ceftriakson ili azitrometsin ili doksiciklin. Ako uretra nije povezan s uzročnicima spolno prenosivih bolesti u muškaraca 10-14 dana propisan trimetoprim / sulfometoksazol ili fluorokinolona.

cistitis. 3-dnevni tijek oralne sulfametoksazol / trimetoprim ili fluorokinolona pruža učinkovito liječenje akutnog cistitisa i iskorjenjivanja potencijal bakterijskih patogena u vaginalnom i intestinalnih spremnika. U bolesnika s anamnezom nedavnog IMS, dijabetesa ili simptomima koji traju više od 1 tjedan služe za duže tečajeve liječenja. Ako spolno aktivnih žena otkrila pyuria ali ne bakteriurija empirijski s klamidijske uretritisa dijagnoze. Ako se simptomi javljaju i opet je otkrivena u sijanja mikroorganizam osjetljiv na lijekove koji se koriste tijekom trodnevnog tečaj antibiotika, ili ako sumnja pijelonefritisa, dodjeljuje dvotjedni tečaj sulfametoksazol / trimetoprim kinolona ili slična onoj u pijelonefritisa.

sindrom akutnog uretre u kombinaciji s pyuria liječiti ili doksiciklin sulfametoksazol / trimetoprim. Ako nema bakteriurija ili pyuria, antibiotici nisu naznačeno. Može biti prikladno imenovanje instalacija anestetika.

asimptomatska bakteriurija. U normalnim slučajevima, asimptomatska bakteriurija u dijabetičara, starijih osoba i bolesnika s trajnim odvodnje nije potrebno liječiti mjehura. Ipak, trudnice, asimptomatski bakteriurija je aktivno dijagnosticirati i liječiti kao simptomatičan SMP, dok mnogi antibiotici ne mogu biti siguran. Oralni beta-laktama, sulfonamidi i nitrofurantoin smatra se sigurnom u ranim fazama trudnoće, ali je imenovanje sulfonamida treba izbjegavati u razdoblju blizu poroda, zbog njihove moguće uloge u razvoju bilirubina encefalopatije.

Liječenje može biti indicirana za asimptomatska infekcija mokraćnog sustava u neutropeničnih bolesnika, bolesnika s nedavnim transplantacije bubrega, bolesnike rasporedu instrumentalnu intervenciju u urinarnom traktu (nakon uklanjanja mokraćnog katetera, stoji duže od 1 tjedna), male djece s teškim PMR, a pacijenti s teškim IMP simptomi zbog prisutnosti struvite kamenja, koje se ne mogu ukloniti. Tretman se obično sastoji od odgovarajućeg trajanja antibiotika 3-14 dana ili dugoročne terapije koja potiskuju nepovratno liječenju opstruktivnih bolesti (npr, kamenje, refluks).

akutnog pijelonefritisa. Ako je pacijent u skladu aspekta poštivanja liječnički recept i ima normalan imunitet, ako on nema mučnina, povraćanje, znaci pada BCC ili sepsa, može izliječiti antibioticima na ambulantno. Tipični programi uključuju dvotjedni tečaj za sulfametoksazol / trimetoprim i ciprofloksacin. U svim ostalim slučajevima je potrebno hospitalizirati bolesnika i dodijeliti ih parenteralne terapije, odabrani na temelju lokalne osjetljivosti najčešćih uropatogena. Najčešće korišteni tretmani uključuju ampicilin, gentamicin, sulfametoksazol / trimetoprim i fluorokinolona i cefalosporini širokog spektra (npr ceftriakson). Aztreonam, kombinacije P-laktama s inhibitorima P-laktamaze (ampicilin / sulbaktam, tikartsilin / klavulanat, piperacilin, tazobactam) i imipinem / općenito cilastatin rezervirana za pacijente s težim oblicima pijelonefritisa (npr, u kombinaciji s opstrukcije, nefrolitiazu otpornih flore, bolničkih infekcija) ili novije endourological intervencije. Ako vam je potrebna parenteralna terapija, to se vrši prije normalizacije tjelesne temperature. U više od 80% bolesnika pozitivan trend promatranih 72 sati. Nakon toga možete početi usmeni terapiju, a pacijent može biti otpušten iz bolnice za razdoblje od dana preostala dva tjedna liječenja. U težim slučajevima, možda ćete morati dugoročno suzbijanje infekcije sa antibioticima i kirurške korekcije anatomskih abnormalnosti.

Kada otkrije pijelonefritis tijekom trudnoće, prikladan za parenteralno davanje hospitalizaciju i laktama u kombinaciji s aminoglikozida i bez njega.

Prevencija infekcije mokraćnog sustava

Žene koje pate više od 3 epizode IMS godišnje, može se učinkovito mokrenjem odmah nakon spolnog odnosa i izbjegavanje upotrebe kontracepcijskih dijafragmi. Pio sok od brusnica (ili 50 ml koncentrata s 300 ml soka dnevnih) smanjuje težinu i bakteriuriju pyuria. To se također može učinkovito povećan broj pijan dnevno tekućine.

Ako ove metode su neučinkoviti, niske doze profilaktički oralni antibiotici značajno smanjuje vjerojatnost ponovne IMP- na primjer, može se koristiti sulfametoksazol / trimetoprim, nitrofurantoin (macrocrystals) ili fluorokinolona (npr ciprofloksacin, norfloksacin, lomefloksacin, enoksacin). Dugoročna upotreba nitrofurantoin povećava rizik od nuspojava. On može biti učinkovit i primanje sulfametoksazol / trimetoprim neposredno nakon spolnog odnosa. Ako IMS ponavlja nakon 6 mjeseci. takav tretman, prevenciju može se proširiti na 2-3 g

Zbog mogućih štetnih utjecaja na fetus, koji primaju Fluorokinoloni bolesnici trebaju koristiti učinkovite metode kontracepcije. Neki antibiotici (makrolidi, tetraciklini, rifampin, metronidazol, penicilini i sulfametoksazol / trimetoprim) smanjiti učinkovitost oralnih kontracepcijskih prekidanjem enterohepatičku ciklus resorpciju od indukcije estrogena ili estrogena u zatajenja jetre. Žene koje uzimaju kontracepcijska sredstva su također potrebno koristiti oralne kontracepcije tijekom primanja podataka antibiotike.

U trudnica, učinkovito sprječavanje IMS je slična onoj u ne-trudna. Pacijenti koji Preporučuje se provoditi terapiju uključiti žene akutnog pijelonefritisa u trudnoći, bolesnici s više od jedne epizode IMP (unatoč liječenju) ili bakteriurija u trudnoći, a pacijente koji su trebali ponovljenih sprječavanje infekcija mokraćnog sustava prije trudnoće.

U žena u postmenopauzi, Antibiotska profilaksa provodi prema shemi sličnoj iznad. Osim toga, pacijenti s atrofični vaginitis, i atrofični uretritis lokalnu estrogenski tretman značajno smanjuje učestalost relapsa.