Hitna i prvi hitnu medicinsku skrb za nesvjesticu

U sinkopa koju može biti čitav niz razloga, od blage vrtoglavice srčanim aritmijama potencijalno fatalnih. Utvrditi uzrok - težak zadatak, koji zahtijeva specijalizirano znanje.

Unutarnji mehanizam - pad tlaka zbog niske minutnog ili smanjenja periferne vaskularne rezistencije. Smanjenje tlaka smanjuje dotok krvi u mozak i gubitka svijesti. Prestanak protok krvi u mozak je 6-8 uz sasvim dovoljno dugo da uzrokuje nesvjesticu. Nesvjestica može pojaviti iznenada, ali ponekad postoje prethodi simptome: mučnina, znojenje, gubitak ravnoteže ili oslabljen vid. Bolesnici s pravog sinkope ne sjećam pada.

Svaka četvrta osoba barem jednom onesvijestio.

dijagnoza sinkope

Povijest i opće inspekcije je važno utvrditi uzroke sinkopa i nije povezana s njim.

Uvjeti koji su slični u nesvijest:

• epilepsije;
• hipoglikemija;
• trovanje.

Video: Prva pomoć za nesvjesticu. Škola zdravlja 2014/09/08 GuberniaTV

Neki od ovog stanja bez gubitka svijesti mogu biti slični sinkopa (učestalost, ukočenosti, psihogena sinkopa, prolazni ishemijski napad).

Sjeti se da je nakon nesvjestice, mnogi pacijenti u dobi kada opisuje kako je pao, obično ne mogu uhvatiti trenutak gubitka svijesti.

Pitanja pitati

Saznajte tri „PS”:

• Predisponirajući čimbenici (umor, dehidracija, pregrijavanja, emocionalni stres, strah i bol)
• Početka patološkog zbivanja (mučnina, znojenje, vrtoglavica, nelagoda u trbuhu)
• Pozicija (stojeći, sjedeći ili ležeći).

Pokušajte razgovarati svjedoci pada. Pitajte kako je pacijent izgledao u trenutku nesreće. ako je bio bijeli? Jesu li grčevi, ako je tako, koliko dugo? Zapamtite da kada vasovagal sinkopa pojaviti kraće napadaja i Mioklonični napadaji.

Koliko je epizoda? Aritmiju sinkopa može biti vrlo kratko s gotovo trenutnom povratku svijesti, kao u prolaznim AV blok. Sinkopa vasovagal porijeklo je obično malo duže, ali to također može biti vrlo kratko.

Kao pacijent probudi i on je osjetio u isto vrijeme? Je li bilo zabune? Pacijenti nakon vasovagal sinkope mogu prijaviti mučninu / povraćanje i dulji osjećaj praznine, „nepromišljenost”, ponavljajućeg sinkopa ili u blizini sinkopa, povezan s brzo kreće u vertikalnom položaju. Osim toga, oni mogu osjećati izrazitu slabost koja traje satima, a često pacijentima izvještaj koji je otišao na spavanje odmah nakon incidenta.

Uzroci sinkopa

Više od 50% svih pada na nesvjestice refleksne sinkope i ortostatska hipotenzija uzrokovana. Drugi 15% uzrokovana srčanim uzroka. Neurološke i psihijatrijske uzroci 10% uzrok sinkope.

Neurogene (refleks) sinkopa

• Vasovagal sinkopa:
• klasični (jednostavan gubitak svijesti);
• neklasični (Neprovocirani),
• Situacijska sinkopa:
• gutanje, kašalj, mokrenje.
• Preosjetljivost na karotidnih sinusa.

ortostatska hipotenzija

• Autonomni deregulacija:
• primarni (na primjer, pravi autonomni deregulacija, atrofija multiplih sustava, a „parkinsonizam plus” sindrom);
• sekundarni (dijabetes).
• Officinalis (vazodilator terapija).
• Hipovolemičkog (diuretici, gubitak tekućine i Adtsisona bolesti).

srčana aritmija

• Sinusnog čvora disfunkcija.
• AV blok.
• Paroksizmalne aritmija.
• Nasljedne bolesti, kao duguljasti razmak QT, Brugada sindrom.
• Lijekove povezane s bradikardije ili produžujući QT razmak.

Drugi kardiovaskularni uzroci

• Opstruktivna patologija ventila (na primjer, aorte stenoza).
• Opstrukcija odljeva puteva LV (npr hipertrofične kardiomiopatije).
• Disekcija aorte.
• Perikarda tamponada.
• Plućne hipertenzije.
• Plućna embolija.
• Fibrilacija miksom.

metode istraživanja

• 12-lead ECG. Znakovi koji upućuju na srčani uzroci su:
• zuba Q (IM u povijesti);
• od LBBB ili BPNPG i blokade prednjeg ili stražnjeg ogranka lijevom nogom;
• od atrioventrikularni blok (2 stupnja ili više);
• od sinusne bradikardije (< 50 уд./мин) или пауза > 3 с;
• sindroma prethodno uzbude (kratki razmak i PR-delta vala);
• izduženog QT-interval1;
• širok raspon QRS (> 0.12 s);
• o visini BPNPG s ST segmenta u V1-V3 (Brugada sindrom).
• RGC - proširenje srca ili aorte seciranje.
• OAK uninformative.
• Karotidne sinusa masažu.
• Ako je potrebno ehokardiografije, EKG monitoring za 24 sata.

Tko treba EKG monitoring za 24 sata?

Dugoročni EKG zapis dostupan u većini bolnica. Međutim, imenovanje EKG u svih bolesnika s sinkopa postaviti nedjelotvornim dijagnozu. EKG monitoring je korisno za pacijente s odgovarajućim simptomima ili sumnje na srčane gubitak uzrok svijesti. Čimbenici koji snažno upućuju na srčani uzrok sinkope - povijest kardiovaskularnih bolesti, abnormalnosti na elektrokardiogram, echocardiogram nenormalan.

Netko bi trebao biti u bolnici?

Većina pacijenata koji su imali jednu sinkopa, mogu se pregledati na ambulantno. Stacionarni nadzor i inspekcija opravdane ako je primarni klinička procjena podrazumijeva strukturne bolesti srca ili sinkopa, kada ponavljaju ili omesti održivost.

Video: prva pomoć. nesvjestica

Pacijenti bez kliničkih znakova strukturne bolesti srca i bez iznenadne smrti u obitelji, s izoliranom slučaju vasovagal ili situacijske sinkopa, može biti pušten na liječnika bez posebnog praćenja. Svi ostali bolesnici se upućuju na daljnju istragu.

Karotida sinusa masaža

• Koristi se za dijagnosticiranje karotidne sinusa preosjetljivosti.
• Ona se provodi istovremeno s kontinuirano snimanje EKG-a i (idealno) konstanta - redukcija smanjiti - .. mjerenje krvnog tlaka, a da šiljci krvni tlak može biti značajna.
• Na položaju pacijenta koji je ležao na leđima vrše pritisak na karotidnih sinusa naizmjence 10-20 sekundi. Ako učinak ne razlikuje od norme, moguće je ponoviti postupak, okrenite pacijenta na njegovoj desnoj strani.
• Uzorak je kontraindiciran u bolesnika s nedavno (< 3 месяцев) перенесенным инсультом, шумом над сонной артерией или установленным поражением сонной артерии.

Dijagnoza karotidne sinusa preosjetljivost rečeno, ako klijetke pauza traje duže od 3 sekunde ili sistolički krvni tlak padne više od 50 mm Hg. Čl.

Karotidne sinusa sindrom - tihi kombinirani s karotidnog sinusa preosjetljivosti, dijagnoza je napravio, ako liječnički pregled i studija nije otkrio bilo koji drugi uzrok u nesvjesticu pacijenta.

Jedinica 4.3. nagib Test

• Provokacija test za otkrivanje neurogeni sinkopa.
• U medicinskoj praksi, postoji nekoliko tehnika koje se razlikuju kut nagiba (obično u polu položaju pod kutom od 60-70 ° C), trajanje (20-45 min) i pomoćnom provokacija (TNG suplingvalno).
• Mogući lažno-negativnih i lažno pozitivnih rezultata ispitivanja, a poželjno je da se usporediti s drugim ne-invazivne pregled srca.
• Nagib test je pozitivan u onima koji slavi klasične vasovagal epizoda.
• Međutim, u tih bolesnika dijagnoza je rijetko u nedoumici, a nagib test je mnogo važnije za bolesnika s recidivom sinkope i neočekivano u bolesnika sa širokim rasponom uzroka nedijagnosticiranih poremećaja svijesti (npr. E. Bilo je to epilepsija?).

Neurogene (vasovagal) sinkopa

• Gubitak svijesti tijekom vasovagal sinkopa obično traje manje od 30 sekunda, iako su pacijenti i rodbina obično izgleda kao više.
• U odsutnosti bolesti srca u prisutnosti izazivanja faktori povezani simptome početka patološkog stanja ili autonomna sinkopa javljaju prilikom okretanja glave (karotidna sinusa tlaka).
• Razvoj situacijskog sinkopa izravno je povezana s gutanjem, mokrenja ili kašalj.

istraživanje

• Sinocarotid masaža.
• Nagib testa.

Ako su testovi negativni, ali simptomi ponoviti, donijeti odluku o dugoročnim praćenjem EKG ili korištenje implantira (petlje) matičar.

liječenje

Karotidna sinus sindrom obično se tretiraju s dvije komore i takta.

Ostalo neurogeni sinkopa ne zahtijevaju takvu hitnu terapiju, a bolesnike treba uputiti specijalisti za konzultacije.

• U bolesnika s vasovagal sinkopa je prvenstveno propisan nefarmako- tretman. To uključuje obuku, psihološku podršku, nagib trening (trening ortostatska stabilnosti), objasnio je da je za vrijeme početka patološkog fenomeni moraju prijeći noge ili ruke komprimirati (odgoditi ili izbjeći gubitak svijesti).
• Koračati s vasovagal sinkope može smanjiti simptome kod nekih bolesnika, ali treba upozoriti da to neće spriječiti buduće napade.
• Lijekovi koji sadrže beta-blokatore, fludrokortizon, midodrin i fluoksetina, s obzirom na nepredvidljivu učinak.

ortostatska hipotenzija

Može se primijetiti nakon fizičkog rada. Pad Sistolički DC više od 20 mm Hg. Čl. Nakon 3 min stoji ili pada na manje od 90 mm Hg. Čl. definira kao orto-statički hipotenzija, bez obzira na simptome.

Glavni razlog - recepcija vazodilatatori i diuretici, osobito starije,

kardiogenskog sinkopa

• Vjerojatno u prisutnosti značajnih strukturne bolesti srca, osobito teške disfunkcija lijevog ventrikula.
• Sinkopa u bolesnika sa smanjenom funkcijom srca ukazuje na lošu prognozu.
• Simptomi se mogu pojaviti dok sjedi ili leži u bilo kojem trenutku u poziciji.
• To se može pokrenuti tjelesnog vježbanja u sjedeći i ležeći.
• On svibanj biti u pratnji lupanje srca ili nelagoda u prsima.

metode istraživanja

• Ehokardiografija.
• Dugoročno praćenje EKG.
• Ako je potrebno: elektrofiziološka proučavanja.
• Sinkopa javlja tijekom napetosti treba ispitati pomoću ehokardiografiju i vježbe test.

Ozbiljni uzroci kardiogenom sinkope

Potrebno liječenje u nuždi u kardiologiji.

• Teška zatajenje lijeve klijetke. To je u pratnji monomorfni ventrikularne tahikardije, aritmije, posturalne hipotenzije ili droge.
• Aortalni stenoza. Sinkopa, kada je izrazio aortalni stenoza uzrokovana stresom, je čest uzrok iznenadne smrti.
• Hipertrofična kardiomiopatija. Sinkopa javlja u 25% pacijenata i povećanog rizika od iznenadne srčane smrti.
• Sindrom izduženog QT. Polimorfna VT epizode mogu dovesti do rekurentne sinkopa.
• Brugada sindrom. Uzrok iznenadne srčane smrti. ST pratiti rast pravim precordial vodi (V1-V3), ali se te promjene mogu biti prolazna.

Vožnja automobila i ograničenja u vezi s životnom stilu

Svi bolesnici s sinkopa povijesti mora dati dokumentirane preporuke za vožnju automobila. Ograničenja vožnje potrebu pogledati na zakonu, t. Da. To se često mijenja. Kao opće pravilo, trebali biste se suzdržati od vožnje u trajanju od najmanje 4 tjedna, nakon sinkopa s nepoznatih uzroka. Ako je uzrok sinkope se ne objavi, općenito se preporučuje da ne voze najmanje 6 mjeseci.

Ostale restrikcije na način života

Savjetovati pacijente izbjeći situacije u kojima nesvjestica mogu biti ispunjen sa drugim opasnostima, kao što su prilikom rada na ljestvama-ljestve.