Akutni koronarni sindrom: tretmani, hitnu skrb, dijagnoza, simptomi

Pojam ACS je namijenjen za korištenje od strane medicinskog osoblja koje se bave primarnom dijagnozom.

ACS - radni izraz koji se koristi za opisivanje skup simptoma koji se razvijaju tijekom akutne miokardijalne ishemije. ACS kao posljedice oštećenja miokarda - MUP. ACS uključuje dijagnozu Narodne skupštine, HMBriST i HMIIST. Pojam „akutni koronarni sindrom” se obično primjenjuje osoblje za njegu bolesnika ili liječnika recepcionara u početnom pregledu pacijenta. Upute za uspostavljanje dijagnoze ACS navedene su ispod.

Definicija akutni koronarni sindrom

Prema modernoj terminologiji ACS je podijeljena u dvije skupine na temelju važećeg terapijske strategije:

1. AIM sa St-visina segmenta akutni koronarni sindrom, u kojem pacijent doživljava tipičan ishemijska bol u prsima, i vidio uspon segmenta ST. Ove skupine pacijenata odmah nakon hospitalizacije je potrebna terapija reperfuzije.
2. AMI bez podizanja segmenta ST u kombinaciji s angine. ACS, u kojoj pacijenti iskustvo boli u prsima, a tipični ishemijske promjene na elektrokardiogram kao ST elevacije zabilježeno je prolazno ili im nedostaju. Nakon otkrivanja biokemijskih markera infarkta države štete smatraju infarkt miokarda bez ST lifta segmenta, s negativnim rezultatom - kao nestabilne angine. Ova skupina bolesnika ne zahtijeva trombolizne terapije.

Prema trenutnoj klasifikaciji identificirala dvije glavne skupine, koji se razlikuju u liječenju.

HMnST- ACS, naznačen time, da pacijent ima bolove u prsima, a visina segmenta ST na EKG. Ova skupina bolesnika treba provoditi reperfuzija.

IMBPvG i NS - ACS, nakon čega slijedi nastup pacijenta ishemijskog prsima nemir s prolaznim ili uporni ishemijskih promjene. U nazočnosti biokemijske dokaza infarkta države štete zove HMBnST, au njihovoj odsutnosti - NA. Ova skupina bolesnika ne zahtijeva trombolize.

Uzroci akutnim koronarnim sindromom

Ovi sindromi pojavljuju u većini slučajeva zbog formiranja krvnog ugruška u aterosklerotskih lezija koronarne arterije. Aterosklerotskog plaka postaje nestabilan ili se aktiviraju procese upale, zbog čega su rupture plaka površine, izloženost trombogenim tvari koje aktiviraju krvne pločice i faktore zgrušavanja plazme. Kao rezultat toga, ovaj proces je završen formiranje krvnih ugrušaka. aktivacije trombocita uključuje konformacijske promjene llbllla-membranski glikoprotein receptora, uzrokujući trombociti stekne sposobnost vezanja na međusobno. Ateromatskih promjene u arterijama, što uzrokuje sužavanje krvne žile minimalan, može uzrokovati ACS. Više od 50% pacijenata koronarne arterije suženja je manji od 40%. Formirao krvni ugrušak iznenada stvara prepreku za dotoka krvi na mjestu udara. Spontana tromboliza zbiva se u oko 2/3 bolesnika nakon 24 sata trombotičko začepljenje arterija je registriran samo kod 30% pacijenata. Međutim, u svim slučajevima, trombozom začepljenja arterija i dalje za dugo vremena za formiranje infarkta nekroze.

U više rijetkim slučajevima, ovi sindromi su rezultat koronarne embolija arterije. Na korištenje kokaina i drugih droga može razviti spazam koronarnih arterija i infarkt miokarda.

Klasifikacija akutni koronarni sindrom

Klasifikacija se temelji na promjenama EKG, kao i prisutnosti ili odsutnosti srčanih biljega u krvi. Odvajanje i HMcST HM6ST praktična važnost jer ta stanja značajno razlikuju u pogledu prognoza i liječenje opcije.

Nestabilne angine je definiran kao:

• Angina na odmor napada koji se nastavlja već duže vrijeme (obično više od 20 min).
• Novi-napad angine pektoris, visokog FC.
• Napreduje angine pektoris, koji napada postaju češća povećan intenzitet anginalna bol, povećava trajanje napada i smanjena razina praga opterećenja koje izaziva pojavu udara (porast za više od 1 ili FC na razinu najmanje FBS).

Simptomi i znakovi akutnim koronarnim sindromom

ACS Kliničke manifestacije ovise o lokaciji i težini promjene koronarnih arterija i vrlo su varijabilni, osim u onim slučajevima gdje su je čest, macrofocal, prosudbu količine ishemijske miokarda samo u klinici teško.

Nakon završetka akutnih manifestacija začepljenje krvnih žila može razviti komplikacije bolesti. Tipično, oni uključuju električne disfunkciju (poremećaje provodljivosti, Artim), disfunkcije miokarda (srčanog oštećenja, razmaka slobodnu stijenku lijeve klijetke ili da interventrikularni septum, lijevi aneurizmu klijetke, pseudoaneurysm, stvaranje tromba u šupljini lijevog ventrikula, kardiogenog šoka) ili valvularna disfunkcije (obično manifestira kao mitralnu povraćanje ). Povreda električna svojstva miokarda može u bilo kojem obliku akutnog koronarnog sindroma, disfunkcija miokarda pojava tipično pokazuje veliku količinu ishemijskog miokarda. Ostale komplikacije uključuju ACS ponavljanje ishemije miokarda i razvoj perikarditis. Perikarditis najčešće razvija nakon 2-10 tjedana od vremena nastanka poznat kao infarkta miokarda i postinfarktnim sindrom ili sindrom Drexler.

Nestabilna angina. Simptomatologija slična onoj od stabilne angine, osim nekoliko značajki: napadaji se odlikuju većim intenzitetom, više i dalje pokreću nižu razinu opterećenja može nastati sama (angine) dekubitusa, napreduje u njihovim karakteristikama.

HM6ST i HMcST. Simptomi HMcST i HM6ST sl. U samo nekoliko dana ili tjedana prije koronarnih događaja oko 2/3 bolesnika prijaviti simptome početka patološkog stanja koje uključuju nestabilan ili progresivne angina, otežano disanje ili umora. Obično, prvi simptom infarkta miokarda je intenzivna bol duboko u grudima, od strane pacijenata opisuje kao (pritisak ili bol bol često zrači na leđa, čeljust, lijeva ruka, desna ruka, rame ili sve od tih područja. Prema svojim karakteristikama bol je slična onoj od angine pektoris ali obično intenzivniji i dugotrajno, često popraćena otežano disanje, znojenje, mučnina i povraćanje, nitroglicerin i ostali su samo djelomično i privremeno djelovanje. no, bol može biti manje izražen , Oko 20% od akutnog infarkta miokarda bez simptoma (klinički odsutne ili manifestira nespecifičnim simptomima, koji nisu percipirane od strane pacijenta kao bolest), koja se najčešće manifestira u bolesnika s dijabetesom. U nekih bolesnika, bolest se očituje gubitkom svijesti. Pacijenti često tumače nastao bol u prsima kao kršenje probavnog sustava, to je dijelom zbog pozitivnog učinka zraku nakon ražnja i uzimanje antacida. kod žena karakterizira česta razvoj atipični MI klinici. Za starijih bolesnika češći su pritužbe nedostatak daha od angine bol. U teškim slučajevima, bolesnici iskustvo intenzivan bol u prsima, uz anksioznost i strah od smrti. Mogući mučnina i povraćanje, kože, obično blijeda, hladna, vlažna zbog znojenja. Možda je pojava perifernog ili centralnog cijanoza.

Može izazvati končast puls, promjene krvnog tlaka, iako mnogi bolesnici tijekom napada boli registrirani hipertenzije.

S razvojem infarkta miokarda dolazi do povećanja tlaka punjenja RV RV, povećana vena jugularis (često s pozitivnim simptoma Kussmaula), ne krkljanja u plućima i hipotenzija.

Dijagnoza akutnog koronarnog sindroma

• EKG studija u dinamici.
• Razine ISTRAŽIVANJE srčanih biljega.
• Koronarna angiografija na hitne indikacije kod bolesnika s HMcST ili njenih komplikacija.
• Odgođeno CT za bolesnika s nestabilnom anginom ili HM6ST.

ACS treba posumnjati kod muškaraca iznad 20 godina i žene starije od 40 godina u slučaju njihovih glavnih simptoma - bol u prsima. Potrebno je razlikovati anginalne boli u prsima od boli, upale pluća prijeloma rebara, razdvajanje kostohondralnoy, jednjaka, akutna spazam disekciju aorte, bubrežne bolesti kamena, infarkta slezene. U bolesnika s čirom na želucu ili šećerne bolesti, treba napomenuti da su ACS simptomi preklapaju na manifestacijama ovih bolesti.

Pristup ovoj kategoriji bolesnika se ne razlikuje od liječenja i dijagnozi akutnog koronarnog sindroma u općem slučaju: registracija i vrednovanje EKG zapisa, studija u dinamici razine oštećenja miokarda biljega, koji omogućuje razlikovati nestabilna angina, HMcST i HM6ST. Svaki odjeljak ima pravo na hitne trijaža sustav, potrebno je odmah prepoznati pacijente s ACS i EKG. Osim EKG i puls oksimetriju potrebno je da X-ray pregled prsnog koša.

EKG. EKG je najvažnije dijagnostički test koji se izvodi i tijekom prvih 10 minuta iz vremena pacijent primio. Na temelju analize EKG trebao biti jedan od najvažnijih odluka u taktici liječenja pacijenta - uvođenje trombolitičkim sredstvom. Ako HMcST trombolize, u slučaju IMb5Ttromboliti omotnica terapije može povećati rizik od komplikacija. Osim toga, bolesnici s dodatnim HMcST prikazan CG bolesnika s HM6ST CG može kasniti ili obavlja rutinski.

Jer netransmuralnye MI oblika (ne-O-formira), u većini slučajeva utječe subendocardial ili sekundarnih infarkta slojeva LV zid, kada se podaci ne nastaje patoloških oblika zubi O ili teške elevacije ST segmenta. Nasuprot tome, podaci za države karakterizira ne-stalnih i promjenjivih promjene u ST segmentu koji se može nositi nespecifični u prirodi te je vrlo teško interpretirati (MM6ST). Ako ove promjene (ili smanjuju napredak), EKG u analiza dinamike, prisutnost ishemije miokarda vrlo je vjerojatno. S druge strane, ako se slika ne prolaze EKG zakone dinamike, a dijagnoza infarkta miokarda je instaliran samo na temelju kliničke dijagnoze dannyh.to potrebne potvrde drugim metodama. Registracija normalan EKG pacijenta je bol napad u prsima ne isključuje dijagnozu nestabilne angine, registracija normalan EKG pacijenta na visini od boli napada ne isključuje prisutnost angine, ali ukazuje na neishemichekoe podrijetlo boli u prsima.

Ako postoji sumnja na MI RV zahtijeva EKG u 15 vodi: lead dodatne elektrode su raspoređeni u položaju V4R i dijagnosticirati stražnji MI u položaju V8-V9.

Markeri oštećenja miokarda. Biljezi oštećenja miokarda su srčani enzimi (CPK-MB) ili proteina sadržaj kardiomiocita koji se oslobađaju u cirkulaciju u nekrozu kardiomiocitima. Markeri oštećenja miokarda pojavljuju u perifernoj krvi kroz različito vrijeme od trenutka kada se bolest i vratiti se u normalu u različitim vremenima.

Tipično ispituje različite markere miokarda u redovitim razmacima, obično svakih 6-8 sata tijekom prvog dana. Nove tehnike omogućuju provesti studiju izravno na krevetu, imaju dovoljnu osjetljivost u studiju u češćim intervalima.

Troponini su najviše specifični markeri za oštećenja miokarda miokarda, ali njihova razina može biti povišena u prisustvu ishemije miokarda, bez infarkta miokarda. Za svaki pojedini laboratorij postaviti gornju granicu za ovaj test, iznad koje potvrdila dijagnoza MI. Granični vrijednosti razine troponina u bolesnika s nestabilnom anginom ukazuju na visok rizik od nuspojava i zahtijevaju više intenzivan nadzor i liječenje. Lažno pozitivne vrijednosti moguće zatajenje srca i zatajenja bubrega. Razina aktivnosti CPK-MB je manje specifičan. Lažno pozitivne vrijednosti moguće zatajenje bubrega, hipotireoza i skeletni oštećenja mišića. Povećanje razine mioglobina nije specifičan za infarkt miokarda, međutim, jer povećava razinu prvog infarkta miokarda razvoja, što omogućuje navigaciju izbor liječenja u bolesnika s atipičnim promjene EKG.

Koronarna angiografija. Koronarna angiografija obično se provodi u suradnji s 4 KB. U slučaju KG HMcST izvodi na hitne indikacijama, osim toga, GK je prikazan u očuvanju anginalnog sindroma na pozadini maksimalnog antianginoalnoy terapiji, a kod pacijenata s razvojem komplikacija. Bolesnici s nekomplicirane HM6ST ili nestabilnom anginom i dobar učinak lijeka obično izvodi CG 24-48 sati nakon prijema u bolnicu odgovornom za određivanje koronarnu arteriju.

Nakon početnog procjena pacijenta i početka obrade lijekom provodi se u slučaju CG održavanje ili ponovljene ishemije miokarda (provjereno prema EKG ili klinikama), hemodinamski, nestabilnost rekurentne ventrikularne aritmije i ostale simptome relaps ACS.

Druge studije. Rutinski laboratorijski testovi nisu dijagnostički, ali pokazuju nespecifične promjene karakteristične za nekrotičnog tkiva: ubrzani sedimentacije eritrocita, povećan broj leukocita s mogućim pomak u lijevo. Određivanje profilom lipida u plazmi moraju obavljati postu tijekom prva 24 sata od trenutka hospitalizacije.

Radionuklidi imaging nisu obično koriste u dijagnostici, ako podatke ili EKG pozitivnim markerima. U tom slučaju, ehokardiografija, studija je apsolutno potrebno radi otkrivanja mehaničke komplikacije MI.

Hitno pregled treba sadržavati sljedeće metode

• Brzo provođenje inspekcije u cilju izbjegavanja hipotenziju, identificiranje buke, liječenje akutne plućnog edema.
• Kateteri za intravenozno pristupom.
• 12-kanalni EKG mora biti napisan i riješiti za 10 minuta.
• Pacijenti propisano sljedeće lijekove:

• Kisik (započeti s koncentracijom od 28%, ako se povijest pokazatelj kronične opstruktivne plućne bolesti).
• Diamorphin za ublažavanje boli.
• Metokpopramid mučnina.
• Nitroglicerin sprej: 2 inhalacije ako nema hipotenzije.
• Bled i provođenje istraživanja:

• Općenito analiza krvi i koncentracije ureje i elektrolita (ako je potrebno da se pripremi za pročišćavanje dodan kalij održati svoju koncentraciju u rasponu 4-5 mmol / l).
• Koncentracija glukoze (može značajno povećati u post-MI u bolesnika koji ne boluju od šećerne bolesti, odražava oslobađanje kateholamina u odgovor na stres reducira bez liječenja).
• Biokemijski biljezi srčanog oštećenja.
• Metabolizam lipida: serumski kolesterol i HDL ostati na osnovnom do dva dana, a onda pada, a za 8 ili više tjedana njihova razina je obnovljena.
• Razgledavanje rendgenske slike je izvršena za procjenu veličine srca, plućni edem, i prepoznavanje iznimke proširiti medijastinuma.
• Na pregled treba procijeniti periferni puls, držite fundusa pregled, proučavanje unutarnjih organa za povećanje tijela i aneurizma aorte.

Prognoza za akutni koronarni sindrom

Nestabilna angina. Izraženo EKG promjene, u kombinaciji s angine sindrom služe kao pokazatelji visokim rizikom od infarkta miokarda i smrti.

HM6ST i HMcST. Indikator ukupna smrtnost od oko 30%, s 50 do 60% pacijenata umire u prehospitalnom fazi (obično na pozadini koja je razvila ventrikularne fibrilacije).

Većina bolesnika s fatalnim komplikacija im da razviju veliku žarišnu infarkt miokarda ili ponavljajućeg MI u pozadini ožiljak u lijeve klijetke nakon infarkta miokarda. Razvoj kardiogeni šok zbog umiješanosti u infarka zoni više od 50% funkcioniranja miokarda. Postoji pet prognostički pokazatelji koji omogućuju predvidjeti vjerojatnost smrtnosti za 90% u bolesnika s HMcST: Starost (31% ukupne smrtnosti) smanjenje sistoličkog krvnog tlaka (24%), zatajenje srca iznad 1. razred Killip (15%) tahikardija (12%), prednji lokalizacija MI (6%). On je označio povećanje mortaliteta u prisutnosti dijabetesa, kao i kod žena.

Očuvanje LV sistoličke funkcije nakon miokardijalnog infarkta ovisi o količini preostale funkcionalnog miokarda. Prisutnost ožiljaka u lijeve klijetke nakon infarkta miokarda pogoršava prognoza bolesnika, lezija kod više od 50% ukupne mase miokarda prognozu je vrlo nepovoljna.

Primarna manifestacija hitne u akutnim koronarnim sindromom

• U slučaju sumnje na akutni koronarni sindrom, potrebno je osigurati kontinuirano praćenje EKG i mogućnost neposrednog defibrilacije.
• Prihvatnu liječnik pacijenta treba uputiti da davanje pacijentu od acetilsalicilne kiseline (300 mg u odsutnosti kontraindikacija) i željnosti intramuskularne injekcije [što može dovesti do povišenih razina kreatin fosfokinaze (CPK) i uzrokuju krvarenje na pozadini trombolitiËke i prelaska].

Obvezni hitne događanja u ACS

Brzi pregled za otkrivanje hipotenziju, srčani šum, te identifikaciju i liječenje akutnog plućnog edema, uključuje sljedeće aktivnosti:

• Pružanje vaskularnog pristupa - u roku od 10 minuta, što je potrebno za obavljanje elektrokardiografija 12 vodstvo i opisati ga.

dodjeljivanje:

• Kisik terapija (započeti s 28% -tnom smjesom kisika i zraka u prisutnosti plućne bolesti kod pacijenta).
• Diamorfing intravenozno kako bi se otklonila bol.
• Metoklopramin10 mg intravenozno u prisutnosti mučnine.
• S nitroglicerina sprejevima dvaput pod jezikom (u nedostatku gilotenzii).

Testovi krvi:

• Urea i elektrolita: održavati koncentraciju kalij iona na nivou od 4,5 mmol / l.
• Glukoze u krvi: hiperglikemija može se promatrati u prvim satima simptoma srčanog udara, uključujući pacijente ne boluju od šećerne bolesti, djeluje kao odraz stresa izazvanog giperkateholaminemii i mogu nestati sami bez liječenja.

Biokemijski biljezi oštećenja miokarda:

• Lipida profil: razinu ukupnog kolesterola, triglicerida masnih kiselina dugog lanca. Sadržaj kolesterola i lipoproteina visoke gustoće u krvnoj plazmi za jedan dan ili dva ostaje blizu normalnih vrijednosti, onda smanjio i vratio u normalu u roku od 8 tjedana više.

Trčanje na mjestu radiografija stanica za određivanje veličine srca, prisutnost plućni edem i ekspanzije isključenje medijastinuma.

Opći pregled obuhvaća procjenu periferne impulsa, fundus pregled, trbušne šupljine za hepatosplenoraegalija i prisutnost aneurizme abdominalne aorte   

Navode da oponašaju bol u akutnim koronarnim sindromom

• Perikarditis.
• Seciranje aneurizma aorte.
• PE.
• Ezofagealni refluks, ezofagealni spazam ili rupture.
• Perforacija peptičkog ulkusa.
• Pankreatitis.

Početno liječenje akutnog koronarnog sindroma

• Svi pacijenti sa sumnjom na akutni bi trebao biti pod stalnim nadzorom EKG. U prostoriji u kojoj se pacijent, trebao imaju sve uvjete za defibrilacije.
• Vodič liječnik mora pružiti pacijentu s aspirina (300 mg oralno u odsutnosti kontraindikacija), te u svakom slučaju ne bi trebala učiniti bilo intramuskularne injekcije [oni uzrokuju povećanje ukupno kreatin fosfokinaze (CPK) i povećati rizik od krvarenja u trombolizom / anticoagulation].

Tretman akutnog koronarnog sindroma

• Nadzor i udisanje kisika.
• Mirovanje u prvih nekoliko dana, a onda rano aktivacija pacijenta.
• Prehrana malo masti i soli.
• Laksativi i protiv anksioznosti (anksiolitici, sredstva za umirenje) prema potrebi

Liječenje je namijenjen smanjenju tjeskobe, prestanak tromboze, ishemije regresije, veličina infarkta ograničenje, smanjenje opterećenja na miokarda, za prevenciju i liječenje komplikacija.

Liječenje je pokrenut istovremeno s osnivanjem dijagnoze. Potrebno je uspostaviti pouzdanu venskog pristupa, udisanje kisika kroz nosne kanile protok od 2 L, stalnom praćenju elektrokardiogram. Intervencija u prehospitalnom liječnici izvode hitne pomoći (EKG, aspirin 325 mg - žvakati, rano trombolize kada naznačeno, te mogućnost hospitalizacije pacijenta u profilu) bolnici značajno smanjiti smrtnost. Rana dijagnoza i procjena učinkovitosti liječenja omogućuju analiziranje potreba i vremenski okvir za revaskularizacije miokarda.

Studija razina nekroze markera omogućuje odabir grupu pacijenata niskog i intermedijera rizika sa sumnjivim ACS (bolesnika s negativnim početno nespecifične biljega nekroze i EKG promjenama). Takvi pacijenti su predmet praćenja u sljedeća 24 sata na promatranje komora. bolesnika visokog rizika treba biti hospitaliziran na odjelu intenzivne njege s ACS, opremljena sustavom za praćenje EKG. Najraširenija primjena sustava vrednovanja Timi rizika.

Bolesnici s IM65T srednji i visoki rizik trebao biti hospitaliziran u intenzivnom promatranju. Bolesnici s MMcST u bolnici na intenzivnoj njezi s AKS.

Praćenje broja otkucaja srca i srčanog ritma pomoću jednog kanala EKG sustav snimanja, u većini slučajeva to je dovoljno za rutinsko praćenje. Međutim, neki liječnici preporučuju korištenje sustava sa snimanja višekanalni i analize ST segmenta odrediti pomak ponovljenih epizoda prolaznog povišenja ST segmenta ili depresije. Detekcija takve promjene, i u pacijenata bez kliničkih manifestacija, spomenuti očuvanje ishemije miokarda, a označava agresivnije liječenje.

Kvalificirani medicinske sestre mogu dijagnosticirati razvoj aritmija EKG analizu i započeti liječenje.

Svi uredi osoblje treba imati sposobnosti za obavljanje kardio-plućne reanimaciju.

Agresivni tretman predmet stanje komplicira za MI.

Liječenje treba biti održan u opuštenoj, mirnoj i opuštajućoj atmosferi. Po mogućnosti, korištenje jednog komora, tako da je potrebno promatrati način privatnosti u posjeti bolesnika. Tipično, u ranim danima nije dopušteno da posjete rodbinu i razgovarati na telefon. Atributi kao što su zidni sat, prozor kalendar, možete uštedjeti orijentaciju pacijenta u vremenu i prostoru i da se izbjegne osjećaj izolacije. To također doprinosi slušati radio, televizija i čitanje novina.

U prva 24 sata mirovanje je potrebno. Na prvi dan bolesnika nakon MI bez komplikacija (hemodinamskom nestabilnosti, uporni ishemijskog infarkta), uključujući i bolesnike nakonreperfuzije terapije (fibrinolize ili 4 KB), može sjesti na stolicu, s početkom u pasivne vježbe, koristite noćni ormarić. Nakon nekog vremena, možete ići na WC i rad s dokumentima u tihom načinu rada. Prema posljednjim istraživanjima, pacijenti s MI i učinkovitu primarne 4 KB mogu se početkom prenose na ambulantno liječenje i prazniti na 3-4th dana.

Anksioznost, česte promjene raspoloženja, negativne emocije se nalaze u većine bolesnika. Za olakšanje tih pojava mogu se koristiti svjetlo za smirenje (benzodiazepina obično), ali, prema riječima stručnjaka, potreba za njihovo imenovanje je rijetkost.

Razvoj reaktivne depresije najčešće se javlja na treći dan bolesti, a gotovo svi pacijenti pate depresivnih poremećaja u razdoblju oporavka. Nakon prevladavanje akutnu fazu bolesti najvažniji zadaci su u liječenju depresije, rehabilitaciju i razvoj dugoročne preventivne mjere za pacijenta. Predugo boravak na mirovanje, fizičke neaktivnosti i prekomjernog naglaskom na težini bolesti pridonijeti jačanju anksioznih i depresivnih tendencija. bolesnike treba poticati da pokušaju da sjedne u krevetu, ustati i raditi fizikalnu terapiju što je ranije moguće, kad god je to moguće. Potrebno je objasniti pacijentu prirodu bolesti, prognozi i individualnog programa rehabilitacije.

Održavanje normalno funkcioniranje crijeva pomoću laksativ (npr dokusat) za sprečavanje zatvor je važan dio liječenja. Urinarna retencija je također ozbiljan problem, čest u starijih bolesnika, osobito nakon nekoliko dana mirovanje i odredište atropin. Mjehura kateterizacija može biti potrebna u nekih bolesnika, kateter se može ukloniti nakon što je pacijent može stajati ili sjediti u krevetu sami i isprazniti mokraćni mjehur.

Budući da je pušenje zabranjeno u bolnicama, pacijent je boravak u klinici treba koristiti za prestanak pušenja. Sve klinike osoblje u kontaktu s pacijentom, pacijent treba poticati da prestanu pušiti.

Tipično, pacijenti u akutnoj fazi bolesti znatno smanjeni apetit, tako ukusna jela umjereno više odgovarajućem kao poticaj za pacijenta. U većini slučajeva, pacijenti su propisane prehrane od oko 1, 500-1 800 kcal / dan smanjene Na na 2-3 Smanjenje unosa Na nije potrebna za 2-3 dana u odsutnosti simptoma zatajenja srca. Osim toga, prehrana treba sadržavati najmanje kolesterola i zasićenih masti, što je indikativno pacijenta učenje zdravom prehranom.

lijekovi

• Aspirin, klopidogrel ili njihove kombinacije (prasugrel Klopidogrel je alternativa, ukoliko nije naznačena fibrinolitičkom lijekove).
• Beta-blokatori
• Blokatori lib / LLLA krvnih receptori se dodjeljuju u slučaju izvođenja 4KB i kod nekih pacijenata s visokim rizikom.
• Heparin (ili nefrakcionirani niske molekulske mase) ili bivalirudin,
• B / u infuzijom nitroglicerina (alternativno u slučaju niskog rizika, komplikacija infarkta miokarda).
• Fibrinolize agenti za određene skupine bolesnika s HMcST.
• ACE inhibitori (kao što je prije moguće) i sto sluz.