Akutna stanja hipertenzije

Stopa porasta krvnog tlaka ima posebnu ulogu. Brz porast krvnog tlaka slabo podnosi i dovodi do oštećenja organa, a postupno povećanje u bolesnika s neadekvatnim regulaciju krvnog tlaka je bolje podnosi. Hipertenzivne krize se klasificiraju kako slijedi.

Akutne hipertenzije, u kojem je visoki krvni tlak je komplicirana akutnim poremećajem ciljnih organa i funkcija uključuje:

• akutne hipertenzije, retinopatije, pri čemu postoji izrazita porast krvnog tlaka s krvarenjem u retini i ekstravazacije (ranije zvan progresivno stanje izvedba AG);
• akutni hipertenzija s bubrenja očnog živca papila sličnim uvjetima, kombinirati kako gore značajku (ranije zvan maligna hipertenzija).

hitno AG To karakterizira sličan porast krvnog tlaka, no bez oštećenja ciljnih orgulje.

Stanja koja se izražavaju kao akutne hipertenzija

• Esencijalna hipertenzija.
• Renovaskularnu hipertenziju: ateroskleroza bubrežna arterija Fibromuskulyarnaya displazija, akutno začepljenje arterija renalnog,.
• Bubrežnih bolesti: glomerulonefritis, vaskulitis, skleroderma.
• poremećaji endokrini: feokromocitoma, primarni giperapdosteronizm (CT sindrom), tirotoksikoza, hiperparatiroidizam, akromegalija, raka nadbubrežne žlijezde.
• Eklampsija i preeklampsija.
• Vaskulitis.
• Pripreme i lijekova: kokaina, amfetamina, inhibitore monoamin oksidaze, ciklosporin, otkazivanja adrenoblokatorov i klonidin.
• Hiperaktivnost autonomnog živčanog sustava na pozadini ozljede leđne moždine.
• Coarctation aorte.

Video: Top 10 Većina vruće paprike

klinička slika

• Povremeno mapospetsifichnye simptome kao što su blage glavobolje i epistaksa.
• Mala skupina pacijenata simptomi povezani s oštećenjem kapilara uzrokovane visokim krvnim tlakom:

1. Neurološki simptomi uključuju gubitak vida, fokalne neurološke deficite, napadaje, zbunjenost, krvarenja u mozgu, koma.
2. bol u prsima (Hipertenzivna udar) i kongestivno zatajenje srca.
3. Simptomi insuficijencije bubrega: kroničnog otkazivanja bubrega (sekundarne hipertenzije produženog) ili akutnih (zbog nekrotizirajući vaskulitis u maligna hipertenzija).

• Osnovna bolesti kod nekih pacijenata pokazuje kao povišeni krvni tlak [renovaskularnu hipertenziju, CRfST-sindroma (kalcinoza, Raynaud-ova sindroma kože, jednjaka, lezije sklcrodaktilija telangiektazija), feokromocitom, trudnoća].
• Klinički pregled mora biti usmjerena na potragu za lezije meta-organa, čak i ako pacijent nema simptome (kongestivno zatajenje srca, retinopatija, fokalne neurološke bolestima).

Akutna stanja hipertenzije

• Hitne hipertenzije, retinopatije ili oticanje vidnog živca papile.
• Hipertenzivna encefalopatija.
• Hipertenzija uzrokovana intrakranijalnog krvarenja ili udara.
• Hipertenzija, kardiovaskularne komplikacije.
• Pheochromocytoma.
• Hipertenzivna komplikacija u trudnoći: eklampsija i preeklampsija.
• Bubrežna insuficijencija.
• Hipertenzivna stanja nastaju u vezi s drugom sindrom odvikavanja (npr adrenoblokatorom antigipertenzidnye centralno djelujući).

Akutna stanja hipertenzivna: taktike

Glavni prioriteti liječenja su:

• potvrdu dijagnoze i procjene ozbiljnosti stanja,
• prepoznavanje bolesnika koji su u potrebi specifičnog hitnog liječenja;
• planiranje dugoročne terapije.

Dijagnoza i težini stanja

• Zatražite informacije o BP u proteklom razdoblju, a to je bio na liječenju hipertenzije, informacijskih prijem simpatomimetici, antidepresivi, bez recepta, opojnih droga.
• Mjera krvni tlak na obje ruke, nakon razdoblja odmora i, stojeći na značajke. Dok u hitni odjel pacijenta krvnog tlaka mora se redovito provjeravati.
• Opće istraživanje provedeno vrlo pažljivo znakove širenje i razvitak srca graniči kardijalne insuficijencije, renalne i skupno procese žarišne neurološke promjene. Istražite periferni puls. Uvijek provjerite fundus - propisuju vazodilatatori, ako je to potrebno.

metode istraživanja

Metode istraživanja provedena u svih bolesnika:

• Proširena CBC: mikroangiopatski hemolitička anemija s maligna hipertenzija.
• Određivanje uree i krvi elektroliti bolesti bubrega i / ili hipokalijemiju (difuzna intrarenalno ishemiju i sekundarnog hiperaldosteronizma).
• Koagulacije.
• Radiografija: proširenje granica srca. Sjena aorte (paket?). Plućni edem.
• Analiza mokraće: proteina i crvenih krvnih stanica, cilindri.

Druge istraživačke metode, ovisno o kliničkoj slici i mogućih uzroka bolesti:

• Dnevni urina: kreatinin klirens, besplatno kateholamina i metanephrines vanillylmandelic kiseline.
• Ehokardiografija.
• Doppler ultrazvuk i bubrega i bubrežnih plovila.
• Magnetska angiografija mozga bubrezi.
• CT / MR mozga: intrakranijalnog krvarenja.
• droge: kokain, amfetamin, i tako dalje.

Indikacije za hospitalizaciju

• Uporni dijastolički krvni tlak >120.
• Retinalna krvarenja.
• Bubrežna disfunkcija.

Elektrokardiografske kriteriji hipertrofije lijeve klijetke

• Najveći zub I (V4-V6), a dubina zub S (V - V3) >40 mm.
• Najviša I (V4-Ve) >27 mm.
• Najdublje S (V, -V3) >30 mm.
• Barb sam AVL >13 mm.
• Barb sam AVF >20 mm.
• QRS kompleks >0,08 (2 mala kvadrat).
• Abnormalna depresija ST segmenta ili T val inverzija na V4-V6.

Smjernice liječenja

• Brzi pad krvnog tlaka - pretjerano opasno mjera koje ne bi trebalo biti posezala. Potonje može dovesti do smanjenja mozga perfuzijskih i miokarda (nagle promjene krvnog tlaka >25% prelazi kapacitet samoregulacije cerebralnog krvnog tlaka).
• Početni pad krvnog tlaka (25%) postiže se unutar 1-4 sata, u sljedeća 24 sata se sporije smanjen do dijastolički tlak 100.
• BP je potrebno brzo smanjiti na samo dvije situacije - kad seciranje aneurizma aorte i infarkta miokarda.

liječenje

• Većina pacijenata koji su doživjeli anksioznost bez pratećih bolesti za postupno smanjenje krvnog tlaka preporučuje se propisati lijekove za oralnu primjenu.
• Primarni terapija mora uključivati ​​adrenoblokator (osim kontraindikacija), tiazidni diuretik ili nisku dozu kanal blokatora kalcijevog sporo.
• Derivati ​​invazivnog praćenja (po katetera intraarterijsku) prije davanja lijekova navedenih za pacijente sa sljedećih patologija:

1. znaci hipertenzivna encefalopatija;
2. komplikacija hipertenzije (npr disecirajuće restenoze);
3. obrada osnovne bolesti (na primjer, pogoršanja glomerulonefritis, CREST sindrom, feokromocitoma-);
4. Bolesnici s trajnim dijastoličkog AT >140;
5. eklampsija.

• Ne preporučuje se sublingvalno, nifedipin.

Dugotrajno liječenje

• Ako je moguće, definicija početnih uzroka bolesti.
• Odabir učinkovit i dobro podnosi režim Pacijent mora objasniti svrhu dugotrajnog liječenja.
• Pokušajte smanjiti utjecaj čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti, u tom pogledu, pacijenti su ohrabreni da prestati pušiti, u skladu s odgovarajućim prehrani (kolesterola), te u potrazi za obavljanje odgovarajuće liječenje dijabetesa.
• Dugoročno praćenje terapije i identifikacija oštećenja ciljnih organa (regularno fundusa pregled, EKG, urin analize i krvnih elektrolitima). Čak je i nedostatak kontrole je bolje nego ništa.

Uvjeti koji zahtijevaju specifično liječenje

• Progresivni i maligna hipertenzija.
• Hipertenzivna encefalopatija.
• Eklampsija.
• Pheochromocytoma.
• Pacijenata s hipertenzijom prije anestezije.

Akutni hipertenzija retinopatija (progresivna i maligna hipertenzija)

Dio spektra stanja karakteriziranih hipertenzije (dijastolički krvni tlak često >120), i akutne ozljede mikrovaskularne (najbolje detektirati na mrežnici, već prisutan u svim organima). Na nekim područjima u vaskularnom to je prilično teško utvrditi je li njihov šteta je uzrok ili posljedica hipertenzije (na primjer akutni glomerulonefritis).

Progresivni hipertenzija (retinopatija 3. stupanj) može kretati u malignom hipertenzijom s raširenim necrotizing vaskulitisa arteriola.

Manifestacije obično uključuju glavobolju, ili gubitak vida i konfuzije različitim stupnjevima.

Video: Posebni stanja svijesti. Otogenny meningoencefalitis. Napadaji © Otogennyh meningoencefalitis

provođenje taktike

• Prijenos pacijenta na hitnu ili jedinici intenzivne njege.
• Instalirajte i intra-arterijski kateter, središnji venski pristup, ako postoje znakovi nekrotizirajućeg vaskulitisa i raspršene intravaskularne koagulacije. Uvlačiti kateter u mokraćni mjehur.
• Prate neurološke status, elektrokardiogram, ravnotežu vode.
• Svrha - smanjenje dijastoličkog krvnog tlaka do 100 ili 15-20 tijekom prvih 24 sata, bez obzira na početnu vrijednost.
• Država u ranim fazama može se uspješno liječiti za gutanje lijekova.
• Bolesnici s uznapredovalim simptome i znakove pogoršanja pokazuje parenteralnu terapiju za brže smanjenje krvnog tlaka:

1. U prisutnosti plućni edem ili manifestacijama encefalopatije daje furosemid.
2. U nedostatku znakova lijeve klijetke neuspjeh daju intravenozno labetalol, a zatim početi s infuziju.
3. Pacijenti s insuficijencijom lijeve klijetke poželjno dodijeliti nitroprusidom ili gidrapazin.

• nefrologije konzultacije je potrebno za pacijente s akutnim zatajenjem bubrega ili sa znacima akutnog glomerulonefritisa (proteinurija više ++ eritrocita cilindri). Trebalo bi izbjegavati uporabu dopamina, jer lijek doprinosi krvnog tlaka.
• Dodijeliti ACE inhibitora. Visoka koncentracija cirkulirajućih renina u krvi ne dopušta kontrolu hipertenzije, što pak dovodi do progresivnog zatajenja bubrega. Lijekovi iz ove skupine bloka opisano začarani krug. Počnite koristiti s oprezom zbog teške hipotenzije nakon prve doze.
• Smanjenje Adekvatna krvnog tlaka pomaže zaustaviti hemolizu i proširenu intravaskularnu koagulaciju.

Hipertenzija s akutnim udara ili intrakranijalnog krvarenja

• Moždani udar ili krvarenje je posljedica povišenog krvnog tlaka ili obrnuto.
• U akutnoj fazi poremećena autoregulaciju toka cerebralne krvi i autonomnog živčanog sustava. Manje promjene u sistemskog krvnog tlaka dovesti do katastrofalnog pada cerebralne cirkulacije.
• Hipertenzija ošišan, samo ako je dijastolički krvni tlak >130 i / ili razvili teške edem mozga (s kliničkih manifestacija).
• U većini slučajeva, liječnici imaju tendenciju da niži krvni tlak za 24-36 sati. Kada pokazuje brže izliječiti, mora biti u skladu s načelima smanjuje krvni tlak i preporučio kombinaciju nitroprusid, labetalol.
• Lijekovi sa centralnim djelovanjem slijede izbjegavati, jer oni uzrokuju sedaciju.
• U bolesnika s SAH propisano tserebroselektivnye blokatora sporo kalcijevih kanala, kao što nimodipin, koji smanjuju spazam.
• Sistemski krvni tlak mora se smanjiti, ako se situacija ispunjava navedene principe i / ili tlak ostao povišen za više od 24 sati. Nema dokaza da je ovaj pristup smanjuje broj komplikacija u akutnom razdoblju.

hipertenzivna retinopatija

• Stupanj 1. uvijen mrežnice simptom arterija srebrna žica.
• 2. Stupanj venski kijazmi.
• Stupanj 3. Krvarenje u obliku jezici i plamena "pamuk" eksudata.
• 4. Stupanj bubrenja vidnog živca papile.