Bol u prsima: zašto je bol u prsima, uzroci, simptomi, liječenje, simptomi

Mnogi pacijenti su svjesni da je to mogući znak život opasne uvjete, i potražiti pomoć kada je minimalnim simptomima. Ostali pacijenti, uključujući ako imaju ozbiljnu bolest, minimizirati ili ignorirati pojavu boli. Percepcija boli uvelike varira od osobe do osobe, Za opisa boli u prsima ne smije se zaboraviti, ne znajući uzrok.

Patofiziologija bol u prsima

Srce, pluća, jednjaka i velika posuda su izvor dovodnom inervacije s istim autonomnim ganglijima. Bolni podražaji koji se javljaju u tim organima, općenito percipira kao „bol u prsima”, ali s obzirom na činjenicu da je vlakno aferentnih živaca prelaze u ganglijima dorzalnog korijena, bol, čiji izvor su organi grudi, može se promatrati u bilo kojem području između pupka i linije ušiju uključujući gornjim udovima.

Bolni podražaji koji su povezani s organima prsima, može izazvati pritisak, razderotine, s belching nadutost, probavne smetnje, pečenje, bolan ili ubadanje bol, a ponekad - kao akutna „igla” bol. Kada su pritužbe visceralnog priroda, mnogi bolesnici negiraju da su bol, kažu da je to samo „nelagoda.

Uzroci boli u prsima, zašto se javlja bol?

kardiovaskularne bolesti

vojnik

bolesti pluća

drugi uzroci

Inspekcija u slučaju bolova u prsima

povijest

Medicinska povijest bolesti treba odražavati mjesto, trajanje i prirodu boli. Pacijenti bi trebali pitati o događajima koji bi mogli dovesti do boli (npr napona ili pretjeranog opterećenja na mišiće prsa), kao i prisustvo bilo prisutnosti faktora i faktora koji doprinose smanjenju boli. Posebnu pozornost treba obratiti na pojavu boli na pozadini fizičkog napora ili u mirovanju, njegov odnos sa daha ili kašalj, prisutnost gutanja poremećaja zbog jela, odredbe tijela koji dovode do pojave ili nestanka boli (npr vodoravnom položaju, nagnuti prema naprijed). Potrebno je otkriti prisutnost sličnih epizoda u povijesti i procijeniti da li su okolnosti bile slične njihova pojava. Posebnu pažnju treba posvetiti prisustvu pridruženih simptoma, uključujući otežano disanje, lupanje srca, sinkopa, znojenje, mučnina ili povraćanje, kašalj, groznica i zimice.

Procjena simptoma treba biti usmjerena na potragu za mogućim uzrocima, uključujući prisutnost bol i oticanje nogu u, a time i na razvoj plućne embolije, te slabosti, slabost, gubitak težine (raka).

Povijest bolesti i drugih bolesti trebaju identificirati poznate uzroke, osobito nazočnost kardiovaskularnih ili gastrointestinalnih bolesti, kao i bilo koji pregled ili zahvat.

Potrebno je obratiti pozornost na korištenje lijekova koji mogu uzrokovati spazam koronarnih arterija (npr kokakin, triptani, inhibitori fosfodiesteraze) ili gastrointestinalne bolesti (osobito alkohol, NSAR).

Za obiteljsku povijest su isti podaci o dostupnosti IM (osobito u mladoj starosti) te hiperlipidemije.

sistematski pregled

Vrednovati glavne parametre vitalnih funkcija, izračunati indeks tjelesne mase (BMI).

Procijenjena izgled (npr bljedilo, znojenje, cijanoza, anksioznost).

Proizveden pregled grla za identifikaciju vene jugularis prisutnost gepatoyugulyarnogo refluksa određivanje venske puls oblik vala. To Procjenjuje se puls od karotidnih arterija u vratu palpaciju obavlja identificirati limfadenopatiju ili bolesti štitnjače. Izvodi oskultacija od karotidnih arterija otkriti buku.

Provedena auskultacijom i udaraljke pluća kako bi se procijenio simetrija dišnog zvukova karakteristike stagnacije (suhom, vlažnom ili kod otežanog disanja), pečaćenje plućno tkivo (bronhofoniya), pleuralni trenja utrljati ili pleuralni izljev.

Ispitivanje srcu uključuje procjenu intenziteta i vremena nastanka prvog (Si) i drugi (S2) od srca zvuči, veza od drugog tona sastavnih plućna disanje 2nalichie dodatnih tonova i klikova na mitralni ventil, buke perikardijalna trenje, buku i ritmova od Canter. Pri utvrđivanju buke treba procijeniti vrijeme njihovog pojavljivanja, trajanje, travnjak, oblik, intenzitet, kao i njihove dinamike na pozadini promjene položaja tijela, izometričke vježbe i Valsalvina test. U identificiranju galop napraviti diferencijalna dijagnoza između četvrtog srca ton (S4). koji se često otkriva, u prisutnosti ili dijastoličkom disfunkcijom miokarda ishemije, srce i treći tonom (S3), što ukazuje na sistoličke disfunkcije.

Rebara moraju biti pregledani identificirati kožne lezije koje nastaju zbog traume ili infekcije herpes zoster i drže palpacijom odrediti krepita (zrak prisutnosti značajka u potkožnom tkivu) i napetost mišića. To bi trebao provoditi u trbuhu palpaciju za otkrivanje dijelova napona, povećanje unutarnje organe, prisutnost tumora.

Kada se promatra iz donjih ekstremiteta potrebno je utvrditi puls u arterijama, karakter perfuzije, prisutnost edema, proširenih vena i znakove duboke venske tromboze (npr, edem, crvenilo, napon).

Simptomi koji zahtijevaju posebnu pažnju

Broj signala ukazuje na ozbiljne uzroke boli u prsima:

• Promjene u vitalnih funkcija (tahikardija, bradikardija, tahipneja, hipotenzija).
• Znakovi (npr prokrvljenosti, zbunjenost, med pečurka siv kože, znojenje).
• Kratkoća daha.
• Asimetrija daha zvuči ili puls.
• Pojava novog srčanog šum.
• Paradoksalno pulsa veće od 10 mm Hg

Tumačenje uočenih promjena

Simptomi i znakovi bolesti prsima šupljine može široko varirati, to nije uvijek lako razlikovati ozbiljne probleme s manje važno. Dok znakovi zahtijevaju posebnu pažnju, ukazuje na visoku vjerojatnost ozbiljne patologije, a za mnoge bolesti koje karakterizira prisutnost „klasičnih” manifestacije velikog broja bolesnika s teškom patologijom odsutni ove klasične simptome i znakove. Na primjer, pacijenti s ishemijom miokarda mogu samo žaliti dispepsija ili beznačajno da imaju vrlo uske prsima zid palpaciju.

Trajanje boli može pomoći u određivanju ozbiljnosti bolesti. Dugotrajna bol (tj za nekoliko tjedana ili mjeseci) nije zbog po život opasne bolesti. Bol je obično povezan s poremećajima mišićno-koštanog sustava, iako je također trebali razmišljati o bolesti trakta ili raka patologije probavnog, posebno u starijih bolesnika. Također je kratko (manje od 5 sekundi) sa epizode akutne, rekurentne bol je rijetko rezultat teške patologije. Ozbiljna bolest obično manifestira bolovima u trajanju od nekoliko minuta do nekoliko sati iako su ove epizode mogu se ponoviti (npr, nestabilna angina bol se može manifestirati u nekoliko napada).

Starost pacijenta može pomoći u procjeni boli u prsima.

Izgled i smanjenje simptoma također može pomoći u procjeni boli. Iako je bol uzrokovana anginom, može se pojaviti bilo gdje između pupčane linije i linije ušiju (a često nije u prsima), u tipičnim slučajevima, to je stalno povezan s fizički i emocionalni stres, odnosno pacijent ne može jedan dan opisati angine kad penjanje stube, a drugi dan - kad penjanje tri letova. Angina noću znak akutnog koronarnog sindroma ili spazam koronarne arterije.

Povećana bol bez pozadine disanje, kretanje ili palpacija prsima može biti zbog raznih uzroka kao ozbiljne i manje značajne. Ova značajka nije specifično da se uključe torakalne stenki- oko 15% bolesnika s MI napon određuje palpacijom prsni koš.

Nitroglicerin može smanjiti bol kao i ishemije miokarda, te prisutnost glatke mišićne spazme u drugih organa (npr bolesti jednjaka ili žučnog trakta) - tako nitroglicerina učinak ne bi trebalo koristiti za dijagnozu,

Pridruženi simptomi mogu pomoći utvrditi uzroke boli. Groznica nije specifičnost, ali kada je u kombinaciji s kašalj ukazuje na bolesti pluća. Bolesnici s Raynaudovog sindroma ili migrene može se detektirati grč koronarnih arterija.

Prisutnost ili odsutnost faktori rizika za koronarne bolesti srca (npr, hipertenzija, hiperkolesterolemija, pušenje, pretilost, dijabetes, obiteljska anamneza) ukazuju na vjerojatnost prisutnosti koronarne bolesti kod pacijenta, ali ne pomažu utvrditi uzrok određene epizode akutne boli u prsima. Bolesnici s tih faktora rizika može biti jedan od razloga za bol u prsima, te u bolesnika s akutnim koronarnim sindromom može dogoditi bez faktora rizika. Međutim, prisutnost bolesnika s boli u prsima, potvrdio dijagnozu bolesti koronarnih arterija povećava vjerojatnost ovom uzrokuje bol (osobito ako je bolesnik opisuje simptome kao „moje uobičajene angina‘ili’Kako sam tijekom srčanog udara”). Ako pacijent ima bolest perifernih arterija i povećava vjerojatnost angina kao uzrok boli.

pregled

U odraslih bolesnika s akutnom boli u prsima, to je potrebno najprije ukloniti bolesti, predstavlja neposrednu opasnost za život. Većina bolesnika treba odmah obaviti puls oksimetriju, EKG i prsima X-zrake. Ako je moguće razvoj plućne embolije, a određivanje D-dimera. To je izuzetno važno da se brzo dijagnosticirati, jer ako se oni trebaju donijeti odluku o hitnom invazivne intervencije (ako ih ima).

Promjene identificirani u obavljanju tih testova može potvrditi dijagnozu (npr infarkt miokarda, pneumotoraks, pneumonija). Ostali odstupanja od norme mogu se sumnja bolest ili barem pokazati da je potrebno nastaviti pregled (na primjer, promjenom kontura aorte dopušta sumnjati na prisutnost svog seciranje). Dakle, ako su rezultati ankete su normalne, a zatim i dijagnoza odvajanja torakalne aorte, napetost pneumotoraks ili jednjaka rupture vjerojatno. Međutim, imajte na umu da je u akutnom koronarnom sindromu EKG može ostati normalan u nekoliko sati, a ponekad i ne pojavljuju se promjene, a kada PE oksigenacija također može biti normalno. S tim u vezi, on može zahtijevati i druge metode kontrole, Odluka o provedbi kojih je na temelju povijesti i fizički pregled podataka.

Budući da jedna definicija miokarda markera ne isključuje srčane uzroke, ako određenu kliničku sliku, bolesnika treba obaviti nekoliko mjerenje troponina i ocijeniti EKG najmanje svakih 6 h. Neki stručnjaci provedbu ispitivanja u kombinaciji s elektrokardiogram s opterećenjem ili slike izvode vježbe test. Terapija lijekovima treba započeti nakon ponovljenog uzimanja uzoraka krvi za određivanje troponina osim kontraindicirana. Sublingvalno nitroglicerin ili oralno davanje tekućih oblika antacid neće pouzdano razlikovati od ishemije miokarda bolesti gastroezofagealnog refluksa, ili gastritis. Oba lijekovi mogu dovesti do smanjenja težine simptoma u obje bolesti. Razina troponin se povećala u svim oblicima akutnog koronarnog sindroma i drugih bolesti koje dovode do oštećenja miokarda (npr miokarditis, pcrikarditis, disekciju aorte, uz uključenost koronarnih arterija, plućna embolija, zatajenja srca, teške sepsa). Povećana CK može biti posljedica oštećenja bilo mišićno tkivo, ali CPK MB dio je specifičan za oštećenje srčanog mišića. U tom slučaju, troponina je sada standardni marker za dijagnosticiranje oštećenja srčanog mišića. ST promjene segmenta na EKG-u mogu biti nespecifični ili se odnose na prethodne bolesti, tako da je važno napraviti usporedbu sa prethodnim EKG snimke.

Vjerojatnost razvoja plućne embolije uslijed velikog broja faktora koji se mogu koristiti u algoritmu koji određuje pristup dijagnostičkih testova.

U bolesnika s kroničnom boli u prisutnosti prsima bolesti predstavlja izravnu prijetnju životu, to je malo vjerojatno. Većina stručnjaka prvo izvođenje u prsima X-zrake i druge testove provodi se na temelju simptoma i znakova.

Liječenje bolova u prsima

Provedena specifična terapija pokazala bolesti. Ako je etiologija ostaje nejasno, pacijenti obično su hospitalizirane zbog promatranja i temeljitije pregleda. Simptomatska terapija se provodi upotrebom acetaminofen ili opijata čitanja uspostaviti točnu dijagnozu.

Osobito bolesti u starijih osoba

Vjerojatnost ozbiljnih i po život opasne bolesti povećava s dobi. Većina starijih pacijenata se oporavi sporije nego kod mlađih pacijenata, ali uz ranu dijagnozu i pravilno liječenje može postići dobre izglede za preživljavanje. Doze lijekova obično su niže, a stopa titracije doze manje. Čest prisutnost komorbiditeta (npr oštećenja funkcije bubrega) mogu komplicirati dijagnozu i liječenje.