Antraks: simptomi, znakovi, liječenje, patogen

Ljudska infekcija se obično događa kroz kožu. Empirijski terapija - ciprofloksacin ili doksiciklin. Mogući cijepljenje.

Uzroci antraks

Spore se formiraju na + 12-43 ° C vegetativni oblici su nestabilni. Uzročnik izdvaja egzotoksin.

Tla - rezervoar patogena.

Izvora izoliran patogen - slinom, izmet, mlijeko, urin, povraćanja, krvavi iscjedak.

Put prijenosa:

• kontakt-kućanstvu;
• zrak prašine;
• prijenosna;
• hrana;
• voda;
• Opisani slučajevi laboratorijske infekcije.

Tu se može ponoviti bolesti.

Češća u poljoprivrednim radnicima, osoba obrade sirovina iz životinja.

Sredstvo može biti biološko oružje.

Uzročnik ulazi u kožu kroz mikrotrauma, udisanjem prašine. Spore se razmnožavaju u tijelu, je izolirana egzotoksin (edematozni i smrtonosan oblik), edem i nekroza tkiva. Može razviti septička tečaj.

To se događa kod divljih životinja kao što su nilskih konja, slonova i afričkog bivola. Antraks je rijetka u ljudi, a snimljen uglavnom u zemljama u kojima ne postoji sanitarni nadzor zaraženih životinja, njihova otpada i otpadne tvari (npr skriva, trupovi, vune, itd). Prevalencija prirodne infekcije je smanjen, posebno u razvijenom svijetu.

Međutim, potencijalni korištenje Bacillus anthracis kao biološko oružje je povećao strah od ovog patogena. Sporovi obrađeni u obliku finog praha (za vojne svrhe), može se koristiti kao oružje za bioterorizma.

Patogeneza antraksa

Bacillus anthracis u suhoj okolini aktivno stvara spore. Spore su otporne na različite čimbenike okoliša i može ostati održiv u tlu, vune i dlake životinja već desetljećima. Spore klijaju i početi ubrzano množe kad dođu u okoliš, bogata aminokiselinama i glukoze (npr tkiva, krvi).

Ljudi se mogu zaraziti putem:

• kožni (najčešće) kontakt;
• probavni;
• udisanje.

Video: smrt od antraksa ne sve reći liječniku

Otvorene rane ili oštećene kože povećavaju osjetljivost, ali onečišćenje može pojaviti kada je koža netaknuta. Infekcija se može širiti od osobe na osobu kontaktom ili kontakt-domaćinstva način.

infekcija gastrointestinalnog trakta (uključujući i ždrijela) mogu se pojaviti nakon gutanja kuhano meso pogrešno sadrži vegetativni oblik organizam, obično Escherichia štete ili ždrijela sluznice olakšava invaziju. Toksin uzrokuje emisija hemoragične nekrotičnog čireva i mesenteričkoj limfadenitis, što može dovesti do krvarenja, intestinalne opstrukcije ili perforacija.

Plućni oblik infekcije (trovanja udisanjem) uzrokovana udisanjem spora je gotovo uvijek zbog profesionalne rizike povezane uz rukovanje zaraženo životinjske proizvode, te je često kobno.

Sibirski gastrointestinalni ulkus i težnja forma se ne prenosi s osobe na osobu.

Video: U Karaganda umro, dva su u bolnici zbog sumnje na antraks

Nakon gutanja spora klijati u makrofagima koji migriraju u regionalnim limfnim čvorovima, pri čemu se bakterije razmnožavaju. Bakterijemija se mogu pojaviti u bilo kojem obliku bedrenice je gotovo uvijek prethodi fatalnih iskhodam- poraz meningealni moždanih ovojnica također su uobičajeni.

čimbenika virulencije. Virulenciju B. anthracis uzrokuje antifagotsitarnymi svojstva kapsule, toksine i kapacitet za brzi odgovor.

Dominantna toksin - otrov i edem toksin uzrokuje smrtnosti. Zaštitna antigen veže na ciljne stanice i olakšava ulazak u stanični toksin i edem toksin je smrtonosan. Toksin uzrokuje jakog oticanja lokalnog edema. Smrtonosno toksin uzrokuje masovno otpuštanje citokina iz makrofaga i je uzrok iznenadne smrti za vrijeme raširene infekcije antraksom.

Simptomi i znakovi antraksa

Gotovo 95% pacijenata razvija lokalizirane kožni oblik.

kožni - crveni baza, konvertira u bakrenim crvene papule, kesicu zatim do 3 mm u promjeru s serozni-hemoragijski sadržaja. Oko postoje „povezanih” pustule, koje se otvaraju, spajanjem s ulkus, povećati svoju veličinu. Antraks čir bezbolno, na periferiji upaljenog jastuka (masivni bubri od cijelog lica, vrata, ekstremitetima). Oteklina do 10 cm može se pohraniti do tjedan dana, a zatim postupno prolazi preokrenuti razvoj. Carbuncles mogu biti višestruki. Crna krastavost 3-4th tjednu odbio stvaranje čira, koji se postupno buragu u obliku guste ožiljak. Limfni čvorovi su povećani, osjetljiv na palpaciju, mobilni, a kompaktan.

Za plućnu izvedbi: Može se početka patološkog rok do 3 dana.

Akutni, teške naravno s jakim zimice, temperatura 40 ° C i iznad. Kašalj, promuklost, curenje iz nosa, osjećaj gušenja, Fotofobija, suzenje, konjunktive hiperemija. bol u prsima, otežano disanje, izlučivanje krvavog, površan ispljuvak u obliku „višnje žele” pucketa.

crijevni oblik: Groznica, mučnina, povraćanje, simptomi gastrointestinalno krvarenje i peritonitis, ITSH.

Sepsa se mogu pojaviti u bilo kojem obliku: podizanjem temperature na 41 ° C, krvarenja, meningoencefalitis, edema mozga, pluća, komom ITSH pneumonije.

Kožni antraks očituje u obliku bezbolnu, svrbež, crveno-smeđe papula nakon 1-10 dana nakon izlaganja patogena. Bradavica povećanje opsega zbog izrečene edema. Označena vesiculation i skrućivanja. Nakon toga slijedi formiranje ulkusa u sredini, sa serrozno-hemoragijski eksudata i dobije crnu krasta. On svibanj potrajati nekoliko tjedana zacjeljivanje rana i nestajanja edema.

Gastrointestinalni simptomi antraksa u rasponu od asimptomatske do fatalne. Zajednički vrućica, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu i krvavi proljev. To može biti ascites. Zatim nekroza crijeva i smrtonosna potencijalno moguće zbog toksičnog sepse.

Antraks (ždrijela oblik) pokazuje se kao lezije na otečene krajnika s necrotic ulkusa u sredini i na stražnjem dijelu grla ili tvrdog nepca. Označena oticanje mekog tkiva u vratu i povećanim limfnih čvorova. Simptomi uključuju promuklost, upala krajnika, groznica, i disfagiju, Moguća opstrukcija dišnih putova.

Antraks (atmosferski oblik) počinje naglo kao prehlada. U roku od nekoliko dana, groznica raste i razvija bol u prsima i jaku otežano disanje, uz cijanoza, šok i koma. Razvijte ozbiljne hemoragije nekrotiruyuschy limfadenitis, koji se distribuira na susjednim medijastinumu organa. Tu serosanguineous ekstravazacija, pluća edem i krvarenje u brojnim pleura. Tipična pneumonija tamo. Može razviti hemoragične meningo-encefalitis ili gastrointestinalni antraks.

Dijagnoza antraksa

• Bojenje po Gramu i kultura usjeva

Podaci o prisutnosti na radu rizika i mogućeg izlaganja uzročnik je vrlo važno. Potrebno je proizvesti gram mrlja pripreme i bakteriološkog istraživanje kliničkih uzoraka, kao što su čirevi otpuštanja s na kožu i sluznice, pleuralna tekućina, cerebrospinalna, ascites tekućinu, separator. Bojenje po Gramu i kultura sijanje s slina udisanja antraksa uninformative kao B. anthracis umire brzo u okolišu. U takvim slučajevima su informativne PCR i imunohistokemijska analiza. Analiza brisa iz nosa do nesuglasica među ljudima potencijalno izloženih antraks aspiracije, ne preporuča, jer je prognoza za mogućnost zaraze u prisutnosti razmaza u sporu se ne zna.

Ako postoje znakovi plućne bolesti potrebno je provesti x-ray (ili CT). Rendgenski obično pokazuje produljenje medijastinuma i pleure eksudata, Infiltracija pluća nije obilježje. Lumbalna punkcija je potreban ako pacijenti imaju meningealni znakove ili mijenjati mentalno stanje. Dostupan imunoenzimskim testom (ELISA), ali zahtijeva se potvrda 4x promijeniti pozicije titar antitijela u uzorcima od akutne do konvalescentnom fazu.

Dijagnoza se vrši na temelju:

• Podaci za putovnicu,
• anamneza (počevši s svrbi mrlje);
• pritužbe;
• epidemiološka povijest;
• Klinički podaci - čir, otekline, limfadenitis,
• Bakteriološka istraživanja: sadržaj vezikule, sputum, izmet, krv;
• bacterioscopic podataka;
• Biološki testovi na životinjama;
• fluorescentna antitijela tehnika;
• serološka ispitivanja - ELISA, Riga;
• određivanje gene ili antigeni - PCR;
• imunohistokemijski, Ascoli reakcija (studija kože, vuna termopretsipitatsii reakcija).

Diferencijalna dijagnoza se provodi s carbuncles, ecthyma, kuga, vrbanca, uboda insekata, tinea jestiva toksičnih infekcija, tifusa, kolera, peritonitis, ileus, zaušnjaka, zubni apscesa, angioedem, maleusa, furunculosis, tularemijom, sepsa druge etiologije ,

prognoza antraks

Smrtnost u netretiranih antraksa ovisi o vrsti infekcije: i aspiracije i meningealni antraks 100%.

• Kožni antraks: 10-20%.
• Gastrointestinalni antraks: oko 50%.
• Antraks ždrijela oblik: 12,4-50%.

Antraks Liječenje

• Ciprofloksacin ili doksiciklin.

Kožni antraks bez značajnog edem ili sistemski znakovi liječenih ciprofloksacinom ili doksiciklin. Tretman je proširena na 60 dana ako postoji povijest istovremene infekcije s usisavanjem. Djeca i trudnica i dojilja, koja je, u pravilu, ne može dati ciprofloksacin ili doksiciklin treba, međutim, dobiti jedan od tih preparatov-, ali ako su u potrebi produženog liječenja, mogu se prenijeti na amoksicilin ukoliko B. anthracis to je osjetljiva na penicilin. Pod uvjetom da pravovremeno smrti antibiotska terapija su rijetki, ali poraz će napredovati do faze krasta.

Aspiracija i ostale oblike, uključujući antraksa kožni oblik antraksa sa značajnim edema ili sistemski znakova zahtijeva terapiju lijekovima 2 ili 3: ciprofloksacin ili doksiciklin plus penicilin, ampicilin, imipenem / cilastatin, meropenem, rifampin, vankomicin, klindamicin ili klaritromicina. Zahtijeva korištenje kortikosteroida u razvoju meningitisa i teške sredostenochnom otekline, iako je njihova učinkovitost i sigurnost nisu dokazali. Moguće je razmotriti uporaba antagonisti kalcija, ACE inhibitori i hiperimunog globulin protiv B. anthracis, Uz rane dijagnoze i intenzivne njege, uključujući mehaničke ventilacije, intravenozna infuzija rješenja i vazokonstriktor lijekova, smrtnost može se smanjiti na 50%. U slučaju nepravovremenog dijagnoze i odgođeni početak dobivanja uzročnu liječenje, smrtni ishod je moguće.

Otpornost na lijekove je teoretski moguće. Obično osjetljivi na penicilin B. anthracis ima sposobnost da inducira (5-laktamaze. Dakle, droga tretman samo s penicilinom ili cefalosporine ne preporučuje. Možda multirezistentni sojevi antraksa nastali su kao biološko oružje, ali u kliničkoj praksi s njima sve dok nitko nije suočio.

Prevencija antraksa

Antraks cjepivo se sastoji od stanica bez filtrata kulture B. anthracis, dostupan je za ljude koji su u opasnosti (primjerice, vojnici oružanih snaga, veterinari, tehnički laboratorij osoblje, djelatnici tekstilne tvornice i tvornice, proizvodnju i uvoz vune koza). Privatna veterinarska cjepiva je također dostupna. Da bi se osigurala zaštita od zaraze moraju se ponovno cijepiti. Može doći do lokalne reakcije na cjepivo.

Postoje dokazi da je kožni antraks nije stekao imunitet, osobito ako se primjenjuje rano učinkovito antibiotsku terapiju. Inhalacija antraksa može dati imunitet preživjelih bolesnika, ali takvi podaci su rijetki.

preventivne mjere

• Antibiotici.
• Cijepljenje.

Osobe bez simptoma bolesti (uključujući trudnice i djecu), a nalazi se u samom srcu aspiracije antraksa potrebno provesti profilaksu s ciprofloksacinom ili doksiciklin. Ako je organizam osjetljiv na penicilin, amoksicilin koristi.

Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) preporučuje se istodobno cijepljenje i tijek antibiotske terapije za pacijente koji su bili izloženi antraksa spora. Liječenje antibioticima nakon infekcije je produljena do 100 dana cijepljenih pacijenata.