Tularemija kod ljudi: simptomi, prevencija, uzroci, liječenje

Simptomi - primarna lokalna ulcerozni lezija, regionalna limfadenopatija, opće znakove trovanja, a ponekad i atipične upale pluća. Dijagnoza je prvenstveno epidemiološka i klinička i potvrđuje serološkim testovima. Liječenje - streptomicin, gentamicin, kloramfenikol, ili doksiciklin.

Karakterizira specifičan, regionalnom limfadenitisu, groznica, blage opijenosti, lezije raznih organa, tendencija da se valovita, dugotrajno trajanje.

Patogeneza i patološka anatomija. Uzročnik se uvodi u tijelo kroz kožu, sluznice očiju, dišnog trakta, usta, crijeva. Uzročnik ulazi u limfne čvorove, formirana Bubo, smrt patogena u limfnim čvorovima i krv endotoksina je pušten. Može razviti generalizacija postupka je ulazni vrata, povećanje jetru, slezenu, limfne čvorove, sekundarne buboes razvije alergiju organizma DTH granulom i područja nekroze u jetri, slezene, limfnih čvorova i bubrega, pluća, mozga, pleuralni eksudata, i venska kongestija i masna degeneracija srca, bubrega nastaju degenerativne promjene.

Epidemiologija tularemije u ljudi

Izvori infekcije: više od 80 vrsta životinja.

prijenos put: propusni (komarci, muhe konj, krpelja), hrane i vode, igla, Aspira izolacijom (udisanje prašine). Prenosiv pin i ljeti, zrak od prašine - jesen-zima-weight-u. Tijekom Ruska Federacija više vjerojatno da će dobiti mještana, ribari, stočari, radnici povrća trgovinama, klaonica, domaćice.

Uzroci tularemije u ljudi

Polimorfni oblik Wand Fransiella TU-larensis.

Postoji sedam kliničkih sindroma povezanih s tularemije. Patogen, F. tularensis je mali, pleomorfhi fiksne asporogenous aerobni bacil, koji prodire u živom organizmu kako slijedi:

• uzimanje kontaminirane hrane ili vode;
• ugriza zaražene artropoda (grinja, jelen muhe, buhe);
• u zraku put;
• izravan kontakt s inficiranom tkivu ili materijala.

Taj mikroorganizam može prodrijeti naizgled jednodijelni kožu, ali se može zaista dobiti putem i mikropukotine.

Postoje 2 vrste F. tularensis: tip A i tip B. Tip A je više zarazan serotip za ljude, obično se nalaze u kunića i glodavaca u Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi. Tip B obično uzrokuje ulcerozni žljezdane infekcije su blage i javljaju kod vodenih životinja u Europi i Aziji.

Obično zaraženo lovci, mesnica, poljoprivrednika, krzno rukuju. U zimskim mjesecima, u većini slučajeva su rezultat kontakt (osobito tijekom flaying) sa zaraženih divljih zečeva. U ljetnim mjesecima, infekcija je obično uzrokovana obradi kože zaraženih životinja, ili ptica ili ugriza zaraženih krpelja, ili drugih člankonožaca. Povremeno slučajevi su rezultat upotrebe termički neobrađenom mesa kontaminirane vode ili košenje u endemskim područjima. Na Zapadu, krpelji, muhe, jelena muhe i konj direktan kontakt sa zaraženim životinjama također predstavljaju izvor zaraze. Na transfer od osobe do osobe nije poznat. Laboratorij radnici su posebno u opasnosti, jer se zaraza brzo širi po rukovanje kontaminiranih materijala. F. tularensis smatra moguće sredstvo za bioterorizam.

U rasprostranjenih slučajevima karakteristične žarišne nekrotične lezije u različitim fazama razvoja su se raspršili po cijelom tijelu. Njihova veličina - od 1 mm do 8 cm, oni su blijedo-žute color- izvana prikazuju se kao primarne lezije na prstima, oči ili usta, a obično se pojavljuju u limfnim čvorovima, slezeni, jetri, bubrezima i plućima. Kada upala pluća nekrotične žarišta pojavio u plućima. Iako je svibanj biti teška sistemska toksičnost, nema specifičnih toksina nisu otkrivena.

Simptomi i znakovi tularemije u ljudi

Počevši odjednom, 1-10 (obično 2-4) dana nakon infekcije s glavobolja, groznica 39,5 ° na 40 ° C i izražen opće slabosti. Karakteriziran ponavljajućim groznicu i rasipan znojenje. Kliničke manifestacije ovisi do neke mjere o vrsti infekcije.

U roku od 24-48 sati na mjestu lezije pojavljuje upaljene papule, osim u žljezdanog ili tifusa tularemije. Papule brzo pretvara u bubuljica i pretvara u želucu da se dobije čisti čira krater sa oskudnim, ravnom, bezbojno eksudatom. Ulkusi na nogama obično osamljeni, ali višestruka u ustima ili očima. Obično, samo jedno oko je udario. Regionalni limfni čvorovi su povećani, može zagnojiti i zatim isušen. Do 5. dan često razvija kao tifusa stanju, pacijent može početi atipičnu upalu pluća, ponekad u pratnji delirij.

Plućna tularemija može početi nakon što se prenosi zrakom ili druge vrste hematogeni infekcije tulyaremii- se razvija u 10-15% slučajeva ulceroznog žljezdanog tularemije i oko 50% slučajeva tifusa tularemije. Iako se često postoje znakovi plućne infiltracije tkiva, smanjena dah i hripanje povremenom mogu biti samo fizičke manifestacije upale pluća s tularemije. Suhi, neproduktivni kašalj povezan sa peckanje u retrosternal području. Nespecifični osip, slično roseolous se može pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti. Splenomegalija a episplenitis također može biti otkriven.

Stopa smrtnosti nuli u liječenju i otprilike 6% u slučaju netretiranih ulceroznog žljezdanog tularemijom. Smrtnost je bila veća kada tip A i tifus infekcije, septikemijsku, i pneumonijsku tulyaremii- doseže 33% u odsustvu liječenja. Smrt se obično javlja u generalizirane infekcije, upale pluća, meningitisa i peritonitisa. Recidivi mogu se pojaviti u slučaju nepravilnog liječenja. Budući da je bolest stvara imunitet.

Klinička infekcija ovisi o putovima. Kada je put zraka praha razvija pluća, bjeloočnicu-bubonsku obliku. U laboratorijskom infekcija vrlo virulentnih sojeva razvila opća oblika s teškim opijenosti. Simptomi trovanja početnom periodu zajednički svim kliničkim oblicima: anoreksija, nesanica, mialgija, znojenje, mučnina, povraćanje, limfadenitis (u vratu, pazuha, prepone) pri koncentracijama i reprodukciju patogena. 1-3 dana bolest - hiperemija konjunktive, roseolous-papularni osip, povećana jetra i slezena, bradikardiju, smanjenje krvnog tlaka.

Ulceroglandular oblik: Formirana malu mrlju, oštro ograničene i pretvara se u papule, vezikule s nekrozom u centru, čireve gnojem i upale oko promjera 10 mm ili više. Povećani limfni čvorovi - bubo zatim prekrivena jazvochka tamnu koru i polako formira ožiljak. Bubonička bezbolan ili bolno mali, okretan, prilično kompaktan, s jasnim crtama.

Oko bubonsku-oblik: Formirana otekline stoljeća, izgovara konjuktivitis. Na su sluzav oči formirana papule, čireve gnoj. Limfadenitis) (buboes u parotidne i submandibilarne regije.

Anginozni-bubonsku obliku: Blago crvenilo sluznice orofarinksu, što je povećanje od jednog ili tonzila ostrovchaty filmski sloj na njoj mogu biti čireva, nekroza limfadenitis, regionalne (cervikalni, submandibularne). Čir duboke, sporo zacjeljuju. To može biti lezija sluznice nepca, ždrijela, usne.

trbušni: Jezik obložen, s trbušne palpacija bol oko pupka ili na desno i dolje od njega. Upala mezenteričke limfne čvorove. Polako oporaviti.

Plućna oblik: Razviti upala pluća može biti u obliku teško ili lako teče kao gripa, SARS, bronhitisa.

Generalizirani septička oblik: Može se tifopodobnaya. Obnova polako.

Dijagnoza tularemije u ljudi

• usjevi
• Serološki analiza u akutnoj fazi oporavka i

Dijagnoza se utvrđuje na temelju podataka o kontaktima sa svinjama ili divljim glodavcima ili infestacije člankonožaca vektorima i izbijanja obilježje primarnom lezijom.

U bolesnika krvi kulture treba biti izvedena i odgovarajući klinički materijal. Konvencionalna kultura može biti negativan, laboratorij treba obavijestiti da je osumnjičeni tularemija, koristiti odgovarajući medij (i pod uvjetom odgovarajuće mjere opreza). Titri antitijela tijekom akutne i konvalescentnom perioda mora biti s razlikom od 2 tjedna (4-struko povećanje titra ili jedan >1: 128 su dijagnostički pokazatelji). Serumi bolesnika s brucelozom mogu imati poprečni reakcije na antigene F. tularensis, ali obično je mnogo niži udjeli. Neki laboratoriji koriste fluorescentno bojenje antitijela.

Budući da je ovaj organizam je vrlo zarazna i uzoraka okoliša za koje se sumnja tularemijom treba rukovati s velikim oprezom, i ako je moguće u laboratorijske opreme sa visoke razine (razina 3) biološke sigurnosti.

Dijagnoza se temelji na:

• Podaci putovnica (položaj, posao);
• povijest bolesti;
• epidemiološki podaci (kontakt sa životinjama, uboda insekata, krpelja), hobije (lov, ribolov), koji rade s patogenima u laboratoriju, što je u šumi, u zelenom. Gutanje vode iz rezervoara za vrijeme kupanja, pitke vode od slučajnih izvora pitke nekuhan mlijeka, u suradnji s sijena, žita;
• pritužbe;
• klinička slika,
• laboratorijska - serološki, RA, Riga, ELISA;
• biološkog uzorka;
• Studije imunofluorescencijska;
• imunnologicheskogo istraživanja - PCR;
• Ubrzani serološkim metodama.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s groznice, upale grla, difterija, upale pluća, leptospiroze, Q-Is-horadkoy, bruceloze menigoentsefalitom, kugom, antraksa, tuberkuloza, malarija, sepsa, mononukleoze, rekurentna tifami, vulgarne limfadenitisu, štakora bite groznica bolesti.

Liječenje tularemijom u ljudi

• Streptomicin (plus kloramfenikol za meningitis).

Lijek izbora je streptomicin. Kloramfenikol dodaje ako postoji dokaz o meningitisa.

Alternativa predstavlja gentamicin streptomicin, doksiciklin, kloramfenikol, ciprofloksacin i. Ponekad, međutim, imenovanje relapsa droga, a oni ne mogu spriječiti čvora gnojenja.

Stalni mokre hipertenzivna zavoji su korisni u osnovnim oštećenja kože, a može smanjiti težinu upale limfnih čvorova i limfadenitisu. Kirurška drenaža velikih apscesa rijetko potrebne ako se liječenje ne kasni. U težim slučajevima, 2% gomatoprim 1-2 kapi svakih 4 sata može ublažiti simptome. Intenzivno glavobolje obično smanjena oralne opijata (npr oksikodona ili hidrokodona). S acetaminofenom

Prevencija tularemije u ljudi

Nakon što se u endemskom području, ljudi bi trebali koristiti zaštitnu odjeću i repelenata protiv krpelja. Inspekcija u potrazi za krpelja treba provesti nakon izlaska zaraženih buha područja. Krpelji treba ukloniti odmah.

Trenutno ne postoji cjepivo. Prevencija antibiotici ciprofloksacin ili doksiciklin oralno za 14 dana preporučuje se nakon mogućeg onečišćenja (npr nesreća u laboratoriju).