Hepatitis C, liječenja, simptomi, uzroci, simptomi

Hepatitis C - HCV Kontaktni mehanizam prijenosa infektivnog sredstva, naznačen time, čestim subkliničke akutne infekcije, prisutnost ekstrahepatičkom lezija i česte nepovoljan ishod.

Povijest i distribucija. U 70-XX stoljeću zbog pažljivog praćenja prisutnosti krvi markere hepatitisa B hepatitisa postgransfuzionnyh frekvencije znatno je smanjen, ali među prijavljenim slučajevima počeli identificirati post transfuzijskim hepatitisom, u kojoj nije otkrio markeri hepatitisa B. Na kraju 80 iz plazme pacijenta inficiranog hepatitis krvnom serumu „niti A niti B” čimpanza je izoliran HCV genoma. Hepatitis C se distribuira široko dovoljno. Anti-HCV otkrije u populaciji različitim područjima s frekvencijom od 0.23 do 9%. U vezi s širenju narkomanije imaju tendenciju da povećanje HCV infekcije u populaciji.

Epidemiologija hepatitisa C

Virus hepatitisa C, izoliran 1988. godine pripada porodici flavivirusa. Sastoji izodnotsepochechnoy RNA i ima vanjsku oplatu. On smatra uzrok većini slučajeva parenteralno transmisivnih „Hepatitis non-A, non-B”. Virus je sklon čestim mutacijama i zastupa više serotipova.

Prije 1990. infekcije virusom hepatitisa C može doći do transfuzije krvi inficiranih i njegove komponente, kao što su plazma, faktori zgrušavanja VIII i IX, da fibrinogena, krioprecipitata i imunoglobulin. Virus također prenosi na / u davanje lijeka, a tijekom hemodijalize, a u transplantaciji organa.

zdravstveni radnici u kontaktu sa ili od strane samog pacijenta ili svojom krvlju, mogu postati zaražene ako slučajno probušen kožu s iglom, ili čak i bez njega, ali je rizik od zaraze ne prelazi 10%. Takvi slučajevi su zabilježeni u hemodijalizom, onkološkim klinikama, plazmasferama centrima. Postoje sporadični slučajevi hepatitisa C - vjerojatno su između 6-36% od sporadičnih slučajeva hepatitisa B u gradovima. Razlog može biti preostali neotkriven virus prodiranja kroz kožu ili sluznicu (npr inhalacijom kokaina, tetoviranje, piercing, pomoću uobičajenih četkice, britvice ili druge uobičajene sanitarija).

Vertikalni prijenos virusa s majke na dijete je rijedak (oko 5% slučajeva osim u slučaju istovremenog prisustva HIV-a, kada se brojka penje na 50%). Majčinska antitijela prolaze kroz posteljicu i može se otkriti u djetetu do kraja prve godine života. Indikacija aktivne infekcije kod djeteta je detekcija virusne RNA PCR-om.

Bolest je raširena, isti dio susreta u razvijenim i zemljama u razvoju. Virus hepatitisa C se propagira uglavnom u hepatocitima, a moguće je i odgovor jetre. Virus mutira često, što vodi prema znatnom heterogenosti svom genomu. Trenutno izoliran genotipova 6 tvoreći odvojene genetske skupine nastaju tijekom evolucije i 40 serotipova.

US najčešći genotip 1 (oko 70% svih slučajeva hepatitisa C), koji je gore od drugih genotipova osjetljivih na terapiju s interferona. Genotip 2 se nalazi u SAD-u 15% slučajeva, a genotip 3 - 10% slučajeva. Genotip 4 - najčešći u Egiptu i na Bliskom istoku. Genotip 5 je čest u Južnoj Africi, a genotip 6 - u jugoistočnoj Aziji. Bez obzira na to, kada nacionalnosti infekcije virusom genotipa 1 u koncentraciji iznad virusne RNA.

Uzroci Hepatitis C

Njegov agent je otkrio i izoliran od nedavno - u početkom 90-ih godina XX stoljeća. A do tada bile poznate samo dvije vrste hepatitisa - A i B. Virus hepatitisa C varira gotovo jednako lako kao i virus gripe. Međutim, postoji jedna razlika: od cijepljenje gripa je beskorisno, jer jednom godišnje (ili čak često) čini se novi soj na koje nemamo imunitet. Mi smo zaraženi novim sojem i bolestan. Još jednom. To je, kao što mi razumijemo, virus ušao u naše tijelo izvana, a naš imunološki sustav za borbu s njim. Gdje bi pustio je još lakše, bilo mutirani, on to ne učini u našem tijelu. To ne može učiniti - jer je „zauzet” bori imunološki sustav.

Hepatitisa C može. Ona mijenja direktno u tijelo nosača. U početku, organizam uđe jedan soj od 10 poznate znanosti. Tada počinje se razmnožavati i mijenjati kao imunitet i primijenjene pripreme pokušavaju potisnuti svoje djelovanje. Ona se prilagođava novim uvjetima svaki put kada se „gura” ga previše vidljiv. Kao rezultat toga, u tijelu pacijenta može biti i do nekoliko desetaka vrsta iste izmjene.

Od ove značajke neposredno slijedi nekoliko rezultata. Prvo, jedan. da. poput hepatitisa B, hepatitisa C, vrlo često postaje kronična gotovo bez izgleda izliječen. I drugo, onaj koji štite od njega imunizacije nemoguće, budući jednog cjepiva ne postoji ovdje. Ostatak hepatitis C pokazuje najčešći kod drugih vrsta nekretnina. To je dobro prilagođen za opstanak u neprijateljskom okruženju, iako oni mogu postati zaražene uglavnom preko krvi. U svakodnevnoj komunikaciji to nije tako zarazna kao hepatitis B, kao i njegova koncentracija u krvi je obično mnogo manji nego kod hepatitisa B. U drugim biološkim tekućinama virusa još nije otkriven. Ali što je prijenos spolnim putem je moguće.

Dakle, najrealniji pogled na sve slučajeve zaraze manipulacije krvi. Kada je u bolnici transfuziju, plazma pripreme kada se ubrizgava hemofilija ili droga ljudi s ovom ovisnošću. Kao i korištenje ne-sterilne instrumente u zubnom, kozmetički i frizerski salon. Mogućnosti nisu tako male, ali, s druge strane, ne toliko. Većina tih prijetnji Nije teško izbjeći. Štoviše, oni su apsolutno neophodno pokušati izbjeći, jer je u ustanovi, koja nije prihvaćena od strane visokih standarda higijene, možemo zaraziti sada samo hepatitis C.

Istovremeno, kao i većina hepatitis, hepatitis C je dugo razdoblje inkubacije (oko jedan mjesec), u kojem je antitijelo na njih može biti u potpunosti odsutna u krvi. To znači da je rizik od uzimajući zajedno s dijelom donatora krvi ili plazme nije lijepo „bonus”, u obliku hepatitisa održava čak i uz sve mjere opreza. Što smo suočeni u ovom slučaju?

Prije svega, hepatitis C, kao i sve njegove „braće”, prošli u kroničnoj fazi, višestruko lošije prognoze za daljnje stanje jetre. Kronična infekcija uzrokuje uništenje svojih stanica nije gori od običnih ljevanice, zove alkoholizam. Ciroza se javlja u roku od pet do sedam godina od početka bolesti. Uspješno reljef patologije i pažljivog poštivanje svih medicinskih recepata daje dobru perspektivu u cjelini - na 20 godina života što bliže normalnim. Ako iz nekog razloga rezultati terapije je loša, zatajenje jetre može pojaviti kao tri, a za 8-10 godina. To sve ovisi o tome koliko malo učinkovitih mjera za stabiliziranje stanja organa.

No, osim „klasične” hepatitis C ciroze sa svojim visokim mutagenosti vrlo nagnutom izazvati rak jetre kao jedan od njenih komplikacija. To i ne čudi. Maligne stanice mutanti - istih organa stanica, čija je DNA slomljen dio odgovara njihovu stopu podjela. promjene DNA mogu nastati iz više razloga: kao posljedica izlaganja, nasljedne mane, trovanja, ne rezultirala je smrću cijele stanice, ali je prekršio svoju strukturu. A iz razloga što je virus sa snažnim mutagenog potencijala kao upisane dio njegovog DNK u DNK stanica ih zarobili.

Za bilo koji virus je takvo ponašanje normalno. A većina ih ima sposobnost da brzo promijeniti. Varijabilnost je njihov obrambeni mehanizam od izumiranja. No, neki virusi pokazuju u tom pogledu povećane aktivnosti. A sada u onkologiji dodijeljen broj virusnih oboljenja, često pretvara u rak. Dakle, hepatitis C - jedan od njih.

HCV pripada jedno lančanih RNA virusa iz porodice Flaviviridae, ima sferični oblik. Genetski odabranih sojeva su heterogena. 6 poznatih genotipova i više od 100 podtipova. U raznim dijelovima svijeta širenje različitih genotipova virusa. U tijeku bolesti zbog nesavršenosti mehanizma replikacije virusa je njegova mutacija.

Patogeneza hepatitisa C nije ispitivan. Uzročnik prodire kroz hematogeni u hepatocitima, gdje se podvostručiti. Mehanizam hepatocita ozljede je povezana i sa izravnim virusni citopatski efekt i imunološki posredovanih citolizom, uzrokovane citotoksičnih T-limfocita. Pokazalo se mogućnost replikacije virusa u mononuklearnih stanica. Za hepatitis C je karakteriziran nedostatkom odgovora imunološkog sustava zbog slabe imunogenosti virusa i njegovu sposobnost da se brzo promijeniti strukturu antigena. U tijelu pacijenta otkriti više genotipova virusa i broj, kao i njihova antigenu strukturu stalno mijenja, što stvara uvjete za „bijeg” virusa izvan kontrole imunološkog sustava.

Proces usklađivanja važni smanjenje sinteze interferona strane mononuklearnih stanica, prevlast supresorskih T-T-helper stanice, što smanjuje učinkovitost imunološkog obrana, ali i sposobnost virusa „maskirani” u imunim kompleksima. Važnu ulogu u patogenezi bolesti i klinički su autoimune procesi koji uzrokuju svojstveni hepatitis C ekstrahepatičkom lezije (vaskulitis drioglobulinemiya, polimiozitisa, plućnu fibrozu, kasnom kutanom porfirijom, Sjogrenov sindrom, aplastičnu anemiju, itd).

Patologija. Patološke promjene nije specifičan. U akutnoj fazi bolest zapaža slabo izraženi periportnom upalne reakcije, značajnu količinu nekroze. U kroničnim hepatitisom upalne promjene u porastu, koje su povezane znakova fibroze jetre.

Simptomi i znakovi hepatitisa C

Simptomatske slučajeva akutne hepatitisa C se karakteriziran postupnim nastupanjem, prisutnost preicteric period dispeptički poremećaja slabost. Žutica obično blago ili umjereno izražena, kratkog trajanja (10-20 dana). Hyperbilirubinemia, umjeren, u isto vrijeme hyperenzymemia značajan. Bolest je najčešće lako. Međutim, nakon što je regresija kliničkih simptoma može ponovno povećanje aktivnosti enzima. U 70% pacijenata sa kroničnim hepatitisom C, a povoljno tijek. U 30% slučajeva kroničnog hepatitisa C, je progresivan tok. Dekompenziranom ciroza smatra indikacija za transplantaciju jetre.

akutni hepatitis

• Inkubacija tijekom post-transfuzijski hepatitis C je od 2 do 26 tjedana. Zabilježeno je i kraći inkubacije trećina - 1-2 tjedna.
• Obično razlikujemo akutni hepatitis C, hepatitis uzrokovan drugim hepatotropni virusa, to je nemoguća. Međutim, hepatitis C obično traje manje teško. Pacijenti se žale na simptome slične gripi, umor, slabost, anoreksiju, mučninu i ponekad rvotu- groznica, bol u zglobovima i osip rijetko se uočavaju.
• Žutica čini manje od 25% bolesnika i obično traje manje od 1 mjeseca. umjereno povećava aktivnost aminotransferaze (< 800 МЕ/л).
• Neki bolesnici imaju prolazne agranulocitoza i aplastična anemija.
• Za hepatitis C karakteristične oscilacije aktivnosti aminotransferaza.

kronični hepatitis

• Dugoročno praćenje zaraženih virusom hepatitisa C, pokazuju da je najmanje 90% njih razvije kronični hepatitis. Biokemijski pokazatelji te jetra histološka slika može biti normalno, uz povremeno ili stalno povećana aktivnost aminotransferaza. Bez obzira na razinama ALT može držati uporni viremije. Spontani oporavak odvija samo u vrlo malom broju slučajeva.
• Ni ozbiljnosti simptoma ili ozbiljnosti biokemijskih promjena akutnog hepatitisa ne dopuštaju predvidjeti vjerojatnost prijelaza bolesti u kronični oblik. Prisutnost ili odsutnost žutice ne utječe na vjerojatnost kroniciteta.
• Učestalost kroničnog hepatitisa C uz post transfuzijskim infekcije obično 85-90%. Kada se biopsija dokaz kroničnog aktivnog hepatitisa se u 70-80% slučajeva, ciroze - M u 10-20% slučajeva. U ovom kronični aktivni hepatitis napreduje polako i godina 10-30 u većini slučajeva dovodi do ciroze jetre.
• Progresivno oštećenje jetre i ciroze razvoj u kroničnim hepatitisom C doprinijeti alkoholizam, željezo preopterećenja, hemokromatoza, kroničnog hepatitisa B i HIV infekcije.
• Nekoliko studija je pokazala vezu između infekcije virusom hepatitisa C i miješane bitnih krioglobulinemija (vaskulitis zbog imunološkog kompleksa i taloženjem uz lezijama zglobova, kože i bubrega ponekad) porfirija cutanea tarda, i takve bolesti i limfoproliferativnih limfocitne kaklimfomy.

Hepatitis C i hepatocelularni karcinom. Uvjerljivo pokazali da hepatitis C je čimbenik u razvoju karcinoma jetre. Bilo je slučajeva raka kroz 9- 18 godina nakon što je nakon transfuzije hepatitisa C.

Dijagnoza hepatitisa C

serološki. Upotrijebiti za detektiranje i dijagnosticiranje primarnih antitijela na virus hepatitisa C otkriti na dva načina - pomoću ELISA i imunobloting pomoću rekombinantnih antigena. Obje metode otkrivanja antitijela na različite antigene virusa. Postupno poboljšanje ELISA je dopušteno povećanje osjetljivosti metode, a sada, s treće generacije ELISA, potreba za imunoblotiranjc je rijetkost.

virološki studije. Trenutačno, ne postoje metode za izolaciju virusa hepatitisa C iz seruma. Detektirati virusne RNK korištenih tehnika amplifikacije nukleinske kiseline, na primjer, PCR. PCR kvalitativno - visoko je osjetljiva metoda za detekciju čak 100 kopija / ml virusa kroz tjedan dana nakon infekcije. Kvantitativna PCR može procijeniti koncentraciju virusne RNA (količine virusa) i koristi se u procjeni učinkovitosti antivirusnu terapiju.

mikroskopski pregled biopsije standardizirani upale kvalitativnih i kvantitativnih kriterija i fibroze. Ocjena se izražava u točkama (0-4 / 4), to je veći rezultat, to je veća ozbiljnosti upale ili fibroze.

Liječenje hepatitisa C

Situacija je komplicirana činjenicom da je akutna faza hepatitisa C je rijedak. U pravilu, to se ne otkriva čak i tijekom pregleda jednog drugog razloga, a od početka ciroze. To je njegova kronična faza, također, teži da se javljaju u latentnom obliku. Najviše informativan u ranim fazama može biti osim što test krvi. Ako ni u nedostatku prigovora pacijenta liječnik se javi i odluči provjeriti je visok krvni transaminaze (ALT opoziv i zakon), dobili smo dobar stručnjak. Osim toga - bili smo sretni, jer je porast razine transaminaza je gotovo jedini rani simptom hepatitisa C i masne jetre. No, ako se problem nalazi se u budućnosti razlikovati jedan od drugog posla ne bi - dovoljno za potvrdu dijagnoze je biopsija rezultata.

Moram reći da u gotovo iznimnim slučajevima, ako hepatitis C se očituje u akutnoj fazi, šanse da će sama po sebi, nešto niža nego u hepatitisu A. Međutim, znatno više nego za hepatitisa B. Epizode potpunog oporavka su činili više od 50% prijavljenih pritužbi. I to će se složiti, nije tako malo.

Pogotovo da posebni lijekovi za liječenje hepatitisa ove vrste još ne postoji. Njegova otvaranja dogodio nedavno, i farmaceuti još nisu ni potpune informacije o strukturi virusa. Stoga, hepatitis C je tretirana samo predmeta i interferon. Jedina trenutno odobrena terapija značajka - u slučaju hepatitisa C interferona koristi u sprezi s ribavirinom. Međutim, novi lijek nedavno je razvijen na temelju nanotehnologije, koja omogućuje stabiliziranje razine interferona u krvi u intervalu između injekcija. Taj efekt se postiže vezivanjem na molekule proteina djeluje inertne glikol atoma. Biološka aktivnost lijeka koja je posljedica te sinteze, znatno se smanjuje. I stanice počnu trošiti ravnomjerno.

To treba imati na umu da je cijelo područje istočne Europe spada, zajedno s Azije i Afrike, jedne od regija s najvećim brojem infekcija To je ta vrsta hepatitisa. Jer, bez obzira na teškoće sprječavanje bolesti, bilo bi primjereno govoriti o tome što možemo učiniti u tom smjeru. Prije svega hepatitisa C prijeti svima koji iz bilo kojeg razloga, često je podložna manipulaciji krši integritet kože. Pokrovitelji Tetoviranje saloni i saloni ljepote. Konkretno, oni koji nose i ažuriranja tetovaže, trajnu šminku (tetoviranje obrva, kontura donjih i gornjih kapaka) Da li manikure i pedikure, koristi usluge kemijski piling, uklanjanje žuljeva, epilaciju.

Ovdje moramo shvatiti da je zdravlje garancija postupaka ovisi o klasi osnivanja samo napola. Održiv virus može potrajati višekratnu upotrebu instrumenata, uključujući i slučajno. Bio je vrlo uporan, pa temperatura i kemijska sterilizacija (čak i vrlo oprezni), po definiciji, nije uvijek djelotvorna protiv njega. To znači da postoje problemi pojave, koje se ne mogu riješiti bez pomoći stručne osobe. Na primjer, rezanje, oblikovanje kose, poliranje ožiljaka, tetoviranje i piercing, laserski tretmani i kemijskih pilinga, kose, trepavice i nokte. Apsolutno. kao što sami ne mogu priuštiti. Međutim, tu je kategorija postupaka koje mogu obavljati na vlastitu. Ova manikura i pedikura, odstranjivanje kurjih očiju, uklanjanje dlaka, make-gore. Na kraju, ako vjerujemo da je temeljna učiniti u kabini, za postupke takve alate mudrije donijeti svoje vlastite. On je dovoljno svestran da ga se može kupiti u bilo kojem odjelu za osobnu njegu.

Odvojena velika tema - pacijenti s dijagnozama koje zahtijevaju aktivnu intervenciju u krvi. Naime, hemofiličarima, dijabetičari, osobe s umjetnim srčanim zaliscima i „umjetni bubreg” (potrebna dijaliza jednom ili dva puta tjedno), pacijenti operacije i onkologije. Naravno, rizik od infekcije virusom hepatitisa C za vrijeme medicinskih postupaka je znatno niža, ali to se sprema. Uglavnom za prolaziti kroz operacije, hemofiličarima i pacijentima s opasan anemija, koji su prisiljeni da se redovite injekcije lijekova s ​​krvi ili plazme. Virus može biti prisutna u pripremi donatora, jer je u razdoblju do mjesec dana nakon infekcije markera u krvi kada postoji, a kad ne. Točno iste stvari, kao što je virus HIV-a. Dugo razdoblje potpuno istoj razini protoka izaziva periodične infekcije pacijenata putem krvi ili plazme donacija. Zaštitite sebe u tom pogledu, ne možemo ni na koji način. Međutim, možemo eliminirati ostalih faktora rizika za bolesti, da tako kažem, u bolnici. Pogotovo ako ga uzeti pravilo koristiti prilikom posjeta joj jednokratnu instrumente i predmete njege. U svim postupcima u kojima je to dopušteno. Do njihove vlastite kupnje, ako nisu navedeni u ovoj instituciji.

I, naravno, ako sumnjate na moguću kontaminaciju (kontakt s pacijenta ili osobe s kojima smo sumnjati zdravstvene probleme) da je bolje da se test krvi. To mora biti učinjeno u dva ili tri tjedna nakon sumnjivog kontakta, u kojoj je naša krv mogao napraviti niz opasnih patogena. Međutim, pod nepovoljnim epidemiološke analize stanja krvi za antitijela mogu se uzeti samo na rasporedu - najmanje jednom u tri mjeseca.

Liječenje kroničnog hepatitisa C

Sprečavanje širenja hepatitisa C se temelji na detekciji i liječenju onih zaraženo virusom. Svatko je zaraženo hepatitisom C trebaju biti cijepljeni protiv hepatitisa A i B, jer superinfekcije s tim virusima, teških oštećenja jetre.

Monoterapija.

kombinirana

• U kombiniranom liječenju interferona i ribavirina je dodana - sintetički nukleozidni analog gvanin. Ova kombinacija daje dobre rezultate, kako u novodijagnosticiranih hepatitisa C, te u rekurentnim infekcijama. Rezultati kombiniranog liječenja kada interferon Monoterapija je neučinkovit, gore.
• Standardnu ​​terapiju kroničnog hepatitisa C je sada kombinacija PEG-IFN i ribavirinom.

Pričvršćivanje PEG interferonom povećava razdoblje izlučivanja lijeka, čime je unijeti jednom tjedno. Kombinacija peginterferonom i ribavirina može značajno povećati stopu virološkog odgovora, pogotovo kada se zaraze virusom genotipa 1.

Ako virusna RNA nije otkriven nakon 3 mjeseca terapije, ili njegova koncentracija manja od 100 puta, SVR iznosi 48%.

Kada virus genotipovi 2 i 3, ovaj režim rezultate u stalni virološki odgovor u više od 80% slučajeva.

Ako se liječenje ne radi ili nakon obrade ponavljanje može povećati trajanje liječenja, povećanje doze ribavirina i interferona ili odrediti sintetski interferon-alfa kon-1 u dozi od 15 mg N / K1 puta dnevno u kombinaciji s ribavirinom za 48 tjedan. Ovi programi još se proučava u. Interferon i ribavirin imati mnoge nuspojave. Osim sindrom gripi, umor i depresiju interferoni uzrokovati citopeniju i kronične limfocitne tireoiditis. Ribavirin može uzrokovati hemolitička anemija, psihičke poremećaje, uključujući poremećaje raspoloženja i nesanice. To je neophodno što prije kako bi se uklonili ove nuspojave, kako bi se olakšalo stanje pacijenta i olakšavaju za svoje prianjanje. Da biste uklonili anemija faktore rasta propisati, kao što je eritropoetin. U raspoloženju poremećaji propisati psihotropne lijekove i privlači psihologa ili psihijatra liječenja.

U kombinaciji infekcije hepatitisa potrebno liječenje i za infekcije i HIV.

Tko je u razvoju novih lijekova za oralnu upotrebu, koja bi trebala povećati učinkovitost liječenja. Obećavajući rezultati su dobiveni kada se testira inhibitore polimeraze i proteaze, kao i drugih antivirusnih lijekova. Međutim, monoterapija tih lijekova ne rezultira stalni virološki odgovor s obzirom na brzi razvoj otpornosti na njih. Kod dodavanja ovih sredstava standardnim režima interferonom i ribavirinom povećavaju stopu održanog virološkog odgovora, a vjerojatno može skratiti trajanje liječenja.