Vozači stariji

Postoji oko 20 milijuna vozača u dobi od 65 godina i stariji. Očekuje se da će do 2020. godine taj broj će se povećati za više od dva puta.

Sigurna vožnja zahtijeva integraciju složenih vizualnih, fizičkih i kognitivnih zadataka, dok stariji vozači ne mogu biti oštre i umjerenih problema s tim funkcijama. Mnogi stariji vozači samostalno regulirati svoje ponašanje i uspješno nadoknaditi tih nedostataka izbjegavanje putovanja u vrijeme špice, vozeći manje kilometara godišnje, ograničavanje putovanja za kratke udaljenosti, izbjegavanje vožnje u sumrak, noću ili u lošim vremenskim uvjetima. Osim toga, stariji vozači su uglavnom oprezni putovanja na nižoj brzini, a ne toliko u opasnosti. Međutim, neke starije osobe, bilo zbog uskraćivanja demencije i snažnu želju da zadrži neovisnost i dalje voziti, unatoč značajnim nepravilnostima u sposobnost upravljanja vozilima.

Stariji vozači u prosjeku imaju nižu prosječnu razinu prometnim nezgodama na 1.000 licenciranih vozača nego vozači drugih dobnih skupina. Međutim, unatoč činjenici da je kilometraža godišnje također se smanjuje sa starenjem, nesreća po kilometru za vozače mlađe od 70 godina su više nego za vozače svih ostalih dobnih skupina, osim za one koji imaju manje od 20 godina.

Većina nesreća koje uključuju starije vozače pojaviti tijekom dana radnim danom. Ove nesreće često nastaju zbog neuspjeha da ustupaju ili slušati na znak „stop” ili semaforu i obično se javljaju tijekom kružnih tokova, s lijevim zavojima ili spajanje s protokom prometa. Nesreće često uključuju nekoliko vozila i vjerojatno će završiti u ozbiljnim ozljedama i smrtnih slučajeva. Za razliku od alkohola i mladih vozača prebrze vožnje u starijih osoba su rijetki uzroci nesreće.

Kada nesreća dogoditi, starije osobe su osjetljivije na ozljede, jer:

• oni su manje u stanju da se odupre ozljede;
• oni su povezane bolesti;
• Mnoge nesreće uzrokovane vozačevoj strani (na primjer, dok se okreće na lijevo), često izlažu vozačeva ozljede;
• oni su više nego vjerojatno mlađi vozači voziti vrlo stare automobile bez zračnih jastuka i drugih poboljšanja za sprečavanje nesreća.

Međutim, kad su strojevi su otporni više utjecaja, i drugi uređaji su povećali sigurnost u prometu, smrtnost starijih osoba u slučaju nesreće smanjila tijekom posljednjeg desetljeća.

Vrednovanje. zdravstveni radnici uključeni u odluci da produži licencu za pogon, identificiranje prirodu bolesnih pacijenata tijekom rutinskog pregleda u situacijama u kojima su ili članovi obitelji ili sami stariji vozači traže savjet od činjenice da agencije za provedbu zakona počela je slaviti svoju opasnu ponašanje cesta. Uloga liječnika je provesti cijeli ispit i pružiti detaljnu funkcionalnu i medicinsku procjenu bolesnika, određivanje sigurnost prometa.

To bi trebao biti pregledan s cijeloj priči vozhdeniya- detalje vozačke navike, prošle prekršaje, nesreće, opasne situacije ili mogućnost da se dezorijentirano. Priroda nekih bolesti može zahtijevati nadležni liječnik uputiti pacijenta za prijevoz State Department za dodatnim ispitivanjem ili vožnje ograničenja.

Video: Javni prijevoz vozač pod kontrolom DPS

Funkcionalna procjena starije vozače

Funkcionalna procjena uključuje procjenu vizualne, fizičke i kognitivne sposobnosti pacijenta. Procjena sposobnosti vožnje [ADReS]). Za sigurnu vožnju, morate imati odgovarajuće vještine u tim područjima. Velik dio procjene se može obaviti radnici primarne zdravstvene zaštite, a može zahtijevati i savjete specijalista (kao što oftalmologa, patolog, fizioterapeuti za vještinama rehabilitacija specijalist vožnje). Osnovana lezije može zahtijevati intervenciju, uključujući Rehabilitacija vozačke sposobnosti, prestaju voziti vozilo i izvještavanje trendove u vozilima State Department. Neki komplicirani slučajevi mogu biti poslani na državni medicinski savjetodavnim odborima.

Video: vozač autobusa prijetili [Grozni buba ugrozhuk]

vizualni funkcija. Vizualni funkcija su neophodni za sigurnu vožnju. Dob i patološke promjene u vidu česti su i mogu pridonijeti pogoršanju vožnje. Promjene u procesu starenja uključuju:

• smanjenje retine zračenju (količini svjetla postizanja retina) oštrine vida i perifernog;
• dalekovidost (smanjena sposobnost prilagođavanja), koji umanjuje percepciju dubine;
• smanjena sposobnost prilagođavanja svjetlosnim promjenama i povećanu osjetljivost na svjetlost koja ometaju noćne vožnje.

U mnogim regijama vidne oštrine i periferni vid redovito se testiraju u Zavodu za motorna vozila, gdje se obnavlja licenca. Većina područja zahtijevaju vidna oštrina od 20/40, barem u jednom oku, za izdavanje neograničenog licencom (nosio naočale i kontaktne leće je dopuštena). Međutim, u nekim regijama, liječnici mogu proširiti medicinski opravdane zahtjeve. Osim toga, neke regije mogu koristiti bioptikov (sustav leća s teleskopskim učinkom, pričvršćen za naočale) za osobe s teškim oštećenjem vida. Za horizontalne periferni vid i sigurna vožnja pragovi variraju u različitim regijama-od nedostatka uvjeta na oko 140 stupnjeva).

Ispitivanje korisne vidnom polju (prostorne regije, prisutnost koja postoji vizualni podražaji, stečena u toku jedne fiksne perspektive) obespechiveet opsežne mjere na dinamiku prikazu (npr brzina vizualne percepcije, vizualno-prostorne pažnje, vizualne memorije) i može se koristiti za predviđanje povećani rizik nesreća. Na primjer, učestalost prometna nesreća je 6 puta veći kada se koristi vidno polje je smanjena za više od 40%. Ipak, istraživanje o vidnom polju još nije široko rasprostranjena.

Stariji vozači često moraju uputnicu za oftalmologa za sveobuhvatan pregled.

tjelesna funkcija. Procijenjeni različite opcije.

• Brzina balans motora i koordinacija može se procijeniti prilikom ocjenjivanja brzi tempo hoda. Pacijent je pitao da ide na put 3 metra (10 stope), okrenuti i vratiti na početnu točku što je brže moguće. Ako pacijent hoda s kolicima ili štapa, treba ih koristiti tijekom pretrage. Više od 9 sekundi može ukazivati ​​na povećani rizik od nesreće.
• Raspon pokreta bi trebao biti ispitan u vratnoj regiji, u svim zglobovima gornjih i donjih ekstremiteta. Smanjenje raspona narušava sposobnost okrenuti glavu i da istraži tijek prometa (osobito u „mrtve zone”). Smanjena raspon pokreta u udovima narušava sposobnost kontroliranja instrumente vozila.
• Snaga u gornjih i donjih ekstremiteta treba vrednovati kvalitativno (u dugoročnom zadovoljstvu potrebe upravljanja cesta). kompresija sila mora se mjeriti pomoću dinamometra. čvrstoća na tlak manji od 16 kg za muškarce ili manje od 14 kg za žene, vjerojatno odražava pad u mogućnost manipulacije volan.
• Oni bi trebali biti provjereni propriocepcije i periferne senzorne funkciju. Smanjenje periferne percepcije mogu utjecati na sposobnost mijenjanja pritiska na pedale.

Fizioterapeuti i profesionalne bolesti, koje specijalizirati u sanaciju vozačke sposobnosti, može dati rezultate sveobuhvatnog istraživanja fizičkih funkcija vezanih uz sposobnost vožnje. Procjena Rehabilitacija vožnje ponekad uključuje i činjenicu da je stručnjak za procjenu sposobnosti stvarne vožnje, putuje s pacijentom o ispitivanju stroja. Test vozilo mora biti opremljeno uređajima koji omogućuju osoba koja je kvalificirana održavati siguran rad (npr, prisutnost kočnice na suvozačevoj strani). Stručnjaci u vožnji rehabilitacije mogu se naći kontaktiranjem lokalne agencije za rehabilitaciju. Međutim, u većini regija u troškovima sanacije ocjenjivanja vožnje nije pokriven osiguranjem (Medikea ili privatnih osiguravatelja).

kognitivne funkcije. Stariji ljudi koji žive u zajednici, svijest je umjereno poremećena na oko 3% u dobi od 65 do 74 godina, 14% u dobi od 75 do 84 i preko 20% onih između više od 85. Ljudi s kognitivnim poteškoćama često ne prepoznaju njihove ograničenja i imaju povećan rizik povećava rizik DTP- proporcionalno težini bolesti. Testovi koje se mogu predvidjeti dinamiku vožnje, uključuju sljedeće:

• Sat crtanje testu. Ovaj test ocjenjuje dugoročno i kratkoročno pamćenje, vizualna percepcija, vizualno-prostorno-vladine vještina, selektivne pažnje i izvršne sposobnosti;
• Priprava test trase (dio B). Ovaj test ocjenjuje blago podijeljeno pozornost i vizualno skeniranje i može se naći na web stranici Nacionalnog sigurnost u prometu autocestom uprave na autocestama. Vozači s abnormalnim ocjeni ovog testa (na primjer, više od 180 sekundi) mogu biti kandidati za prolaz više specijaliziranih testova vožnje obavlja specijalist u rehabilitaciji vozačke sposobnosti;
• Mini-upitnik mentalnih sposobnosti: Ekspertiza mentalno stanje provodi probir kognitivnih poremećaja.

Vozači s blagim kognitivnim oštećenjima treba usmjeriti na točnije neuropsihološkoj testiranje.

Medicinska procjena starije vozače

Liječnički pregled obuhvaća procjenu bolesti i lijekova koji bi se mogla narušiti vožnje za postupak teret. Općenito, stanje ili lijekove bilo pacijenta koji mogu imati negativan utjecaj na umu, trebali biti zabrinuti za sigurnost.

koji pada. Falls i automobilske nesreće su česte uzročni faktori (npr zamagljen vid, mišićnu snagu, svijest). Povijest padova u posljednjih 1 do 2 godine je indikativno povećanog rizika od nesreća i trebaju daljnju procjenu tjelesnog stanja.

Poremećaj srca. Srčani poremećaji mogu povećati rizik od vožnje. Opće postavke uključuju suzdržavanje od vožnje za razdoblja:

• 1 mjesec nakon infarkta miokarda, aortoko-ronarnogo premoštenja ili stabilizaciju nestabilne angine;
• 3 mjeseca nakon aritmija syncopated ritma;
• 6 mjeseci nakon ugradnje unutarnjeg kardio defibrilatora verternogo ili nakon reanimacije potrebne za periodičan ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije.

Bolesnici s teškim zatajenjem srca (npr klasa IV NYHA zatajenja srca, otežano disanje u stanju mirovanja ili u pokretu) mora se suzdržati od vožnje dok su ocijenjeni od strane testa za vrijeme vožnje.

neurološki poremećaji. Neurološki poremećaji također povećavaju rizik od vožnje. Specifični poremećaji uključuju:

• ishemijskog moždanog udara ili prolazni ishemijski napad (tran-zitornaya ishemijski napad). Vozači s jednim prolaznim ishemijskim napada treba se suzdržati od vožnje, to jest, s rekurentnim prolaznih ishemijskih napada ili insultom- razdoblja apstinencije od vožnje je najmanje 3 mjeseca prije obnove. Treba provesti fizički pregled kako bi se ocijenilo jesu li učinci moždanog udara može utjecati na sposobnost vožnje;
• napadaji. Pravila za vozače koji pate napadaji se razlikovati za različite regije, ali većina područja zahtijevaju razdoblje suspenzije dozvole za vožnju za 6 mjeseci prije nego se pacijent vrati vozačku dozvolu, Antikonvulzivi mogu adekvatno kontrolirati napadaje u 70% bolesnika, dok se povratak može dogoditi kada pacijenti prekinuti uporabu lijekova.

Drugi neurološki poremećaji (npr Parkinsonove bolesti), koji su uzrok invaliditeta treba pratiti putem evaluacije testa ceste.

dijabetes mellitus. Šećerna bolest je rizik, jer za vrijeme vožnje, bolesnici mogu doživjeti hipoglikemiju. Pacijenti koji su nedavno imali slučajeve Ki-poglikemicheskih sinkopa treba obustaviti vožnju za 3 mjeseca, dok faktori doprinose incidenata hipoglikemija (npr prehrane, vježbanja, vrijeme i doza proizvoditi inzulin i drugi lijekovi za sniženje glukoze), identificirani su i eliminira. Senzorska promjene u ekstremitetima uzrokovane dijabetesom također može oslabiti sposobnost vožnje.

poremećaji spavanja. Poremećaji spavanja, posebice opstruktivne apneja za vrijeme spavanja može uzrokovati pospanost, što je dovelo do nesreće i bolesnici moraju odreći vožnje, ali oni ne dobivaju adekvatnu terapiju.

lijekovi. Na početku prijema novog lijeka koji bi mogli utjecati na vizualni, fizičke i kognitivne funkcije, bolesnici se trebaju suzdržati od vožnje između 1 i 2 dana kako bi bili sigurni da nema nuspojava. Lijekovi koji povećavaju rizik tijekom vožnje uključuju:

• antihistaminika, benzodiazepini, opijati, antikolinergici, hipnotika, antihipertenzivi ili triciklički antidepresivi. Ovi lijekovi povećavaju rizik od pospanosti tijekom vožnje, neke od njih mogu uzrokovati hipotenziju ili aritmije;
• mina agonist protiv Parkinsonove-dopa (na primjer, pergolid, pramipeksol, ropinirol). Ovi lijekovi se ponekad uzrokovati akutni početak sna, što predstavlja posebno visok rizik od nesreća;
• antiemetici (npr Prokh-lorperazin) i (miorelaksanse kao ciklobenzaprin). Ovi lijekovi su zabrinutost jer postoji rizik od promjene osjetilnog opažanja.

Morate uputiti pacijente da dostavi sve spremnike droga u objektu gdje mogu pomoći u identifikaciji lijekova koji povećavaju rizik.

Stariji ljudi u nesreći sa smrtnim ishodom zbog pijan rjeđe od ostalih vozača. Manje stariji ljudi piju alkohol, ali granica alkohol je još uvijek važno, jer je razina alkohola u krvi na temelju količine konzumiranog alkohola veća u starijih osoba. Štoviše, istovremena primjena alkohola i lijekova, posebice više, nadalje pogoršava stanje svijesti te povećava rizik od nesreća.

Intervencije koje se primjenjuju na starije vozače

Ako stariji vozači s značajnim funkcionalnim poremećajima odlučiti ograničiti ili obustaviti vožnju ulogu liječnika vježbanje zdravlje je vrlo povoljna. Ako medicinska procjena identificira potencijalno može mijenjati odstupanje i stariji vozači priznaju ta odstupanja, ali i dalje želite nastaviti vožnju liječnici mogu ponuditi pomoć u ispravljanju odstupanja ili povrede. No, osim za liječenje medicinskih stanja koja ometaju sposobnost vožnje, većina liječnika zbog nedostatka posebne opreme ne može učiniti ili provesti plan za vraćanje vozač sposobnostey- korisno je da se obratite stručnjaku.

Rehabilitacija programa vožnje. Dok neki stariji vozači mogu dobiti koristi od vozačke sposobnosti pohađajući tečajeve u vožnji, većina ih treba poslati na liječnika za profesionalne aktivnosti, koje specijalizirati u sanaciju vozačke sposobnosti.

sanacija vožnje stručnjaka vještine mogu pomoći:

• klinička procjena vožnje vještine vozača i upute za prolazak testa na putu za izravnu procjenu vožnje vještine i varijacije dostupne za pacijenta;
• razvoj individualnog plana rehabilitacije za mobilnost, svijesti i percepcije u svakodnevnom životu vozača,
• pružanje adaptivni opreme, kao što okretanjem ručke za pomoć upravljač sa jedne strane, ili više složenih uređaja, kao što je ručni rad;
• u procjeni odgovora na planu rehabilitacije i dati povratnu informaciju za vozača, kao i njihove obitelji i liječnika o tome da u sposobnosti vožnje odgovarajuće nastaviti vožnju.

Međutim, u većini regija u troškovima rehabilitacije i adaptivne opreme za vožnju nije pokriveno osiguranje Medikea ili privatnih osiguravajućih društava.

vožnje Prestanak. Ako stariji vozači odbiti ili nisu svjesni svojih ograničenja ili povreda nisu odgovorni za liječenje, liječnici bi trebali biti aktivniji. U takvim situacijama, liječnici bi trebali raspravljati o pitanjima koja se odnose na sigurnost, mogući prekid vožnje, potrebe prijevoza pacijenta i alternativne načine prijevoza za pacijenta i njegove obitelji.

Liječnik mora težiti sigurnosne prednosti za pacijenta, kao i za pješake i druge vozače, imajući na umu da kada pacijent postaje neizbježan Zabrana vožnje socijalne isključenosti, pogoršanje funkcionalnog statusa, kvalitetu života i kliničke depresije. Za neke pacijente (npr s teškom demencijom) zabrana vožnje očito prevagnuti troškove.

Mi smo razgovarali alternativni prijevoz, koji su različiti u općinama i zajednicama mogu biti opremljene s unutarnjim lokalnim kontaktima, na primjer, kao što je Udruženje oboljelih od Alzheimerove bolesti ili američki automobilski Foundation Udruga sigurnost cestovnog prometa, itd Članovi obitelji mogu pronaći informacije o tome kako provesti razgovore sa starijim vozačima.

Gubitak vozačku dozvolu ozbiljno ograničava neovisnost. Ako ne možete dogovoriti za alternativni prijevoz i sposobnost održavanja aktivnosti svakodnevnog života, a to ima negativan učinak na pacijenta, gubitak vozačke dozvole ponekad potiče potrebu da se ujedinila s članovima obitelji ili kreće na život u zajednici za očuvanje održavanje života.

izvještavanje. Ako funkcionalne ograničenja vozača ili njegova zdravstvenog stanja ukazuje na potrebu da se zaustavi u vožnji, liječnik bi trebao slijediti zahtjeve izvještavanja o State Department cestovnog prometa. izvještavanje zakoni u različitim regijama varirati. Većina područja imaju dobrovoljni oblik izvještavanja, ali neka područja su obavezna. Povelja zaštita praktičar anonimnosti kako bi zaštitili svoj identitet i ne pruža mu zaštitu. Možda odgovarajući pravni savjet, ako je to prikladno agencija ili agencije za razvoj politike i postupke izvješćivanja. Prije toga, kada izvještavaju liječnici su se razmotriti preporuke za prestanak vožnje direktno na pacijenta i njegove obitelji, a ne samo popuniti obrasce izvješćivanja.

Praktikanti trebaju učiniti sve što je moguće uvjeriti pacijenta da prihvati ograničenja vožnje. Cilj ove rasprave je da objasni pacijentu razloge zbog kojih je nesiguran vozačku praksi, a razloge zbog kojih liječnik za to.

Liječnici su dužni dati izvješće o medicinski ili funkcionalnih ograničenja sposobnosti vožnje pacijent automobila tijelima javne vlasti, čak i protiv volje njihovog patsientov- to često utječe na njihovo razumijevanje. Unatoč činjenici da je medicinska informacija pravno otvoren, ako stručnjak nije uspio obavijestiti nadležne vlasti predstavlja prijetnju pacijenta način vožnje javne sigurnosti, to može biti zakonski odgovoran za naknadno ozljede.