Akutni peritonitis

Akutni difuzni peritonitis je komplikacija upale, naročito septički i perforacije od abdominalnih organa, posebno želuca i crijeva, čir na želucu i rak želuca, gangrenoznog slijepog crijeva, intestinalne opstrukcije (na temelju mezenterijskog tromboze, embolije, itd), sa tifus čireva, ulcerativni kolitis kao posljedica poraza ženskih spolnih organa tijekom adnexitises nakon opstruirali rad i pobačaja, kao iu akutnoj gnojenja i nekroze žučni mjehur, jetra, gušterača, slezena, nakon abdominalne rana, abdomena e operacije i druge ozljede. Uzročnik je crijevne mikrobi, Escherichia coli, često Streptococcus i Staphylococcus, ti. perfringens i druge anaerobne ili gonococcus-u mladih žena i djevojaka. Manje peritonitis, pneumokoka i streptokokni razvija hematogenozni put kao primarne bolesti (osobito kod djece), ili od žarišta infekcije (otitis, itd), s amiloidnim edematoznim kronične nephrosis i nefritisa.
Eksudata može biti i tekućina, serozni (teške streptokokne peritonitis) ili bogato fibrinsko lijepljenjem iznutrice ili potpuno gnojnu kremasti (za pneumokoknih a streptokokne peritonitis), ili, na kraju, koji se raspada (uglavnom za rak i druge perforacije crijeva) - s ozljedama abdominalnih oralni otkriti smjese krvi s eksudata.
Podrijetlo simptoma često vrlo teškim, akutni peritonitis, osim toksikoinfektsionnogo ili toksične učinke, od velike važnosti, kao s drugim serozne membrane lezija je nervnoreflektorny mehanizam (kao što je već istaknuto NIPirogov) - očituje se trbušna stijenka mišićnih grčeva, intestinalna pareze, depresija kardiovaskularne aktivnosti i tako dalje.

Klinička slika. Najčešći simptom je bol rano, obično ispod pupka, još gore kada kašljete ili čak razgovore- bol je oštra, pogotovo kada ga probodenii- obično prati i povraćanje. Stanje propasti s tipičnom slikom osobi: šiljastog nosa, upalih očiju, hladno viskija i ušiju, sive boje podnošljivošću za kožu prisiljen ležećem položaju sa savinuta bokovima i površina verhnerebernym daha. zaštita mišića trbušnog zida, dijafragma, s nestankom abdominalne reflekse kože. Ubrzani puls, pad krvnog tlaka i temperatura -s početku bolesti. Vedro svijest gotovo do smrti. Često nakon 2 -4 sati može izbjeći kolaps u razdoblju od očitog poboljšanja, osobito kada slijepog crijeva, a potom do kraja dana može biti potpuna slika peritonitisa: nastavak vrlo bolno prolije bolove s povremenim egzacerbacije, uporni povraćanje javlja lako, poslije stjecanja fekalne miris u zbog pareze crijeva i prestanak ispuštanja fekalija i plinova, povećati nadutost, nedostatak peristaltiku, uporni štucanje, često često i bolno mokrenje.
Izljev u peritoneum ne dopire do velike veličine, koji se nalazi u bokovima ili sjedenje fibrinoznim priraslica. Trbuh rasteže zbog opuštanja crijevni zid i nakupljanja tekućine u crijevima. Dijafragma i srce podigla, dosada jetra ne određuje bradavica linije, a na perforacije, a aksilarne na poziciji na lijevoj strani. Trbuh može držati potopljeno zbog oštrog kontrakcije mišića. Izražena peritonealni (li takvu) lica, suha jezik, ekstremno žeđ, obezvozhivanie- konačno hladnim, cyanotic. Temperatura je održavana između 39 ° i 40 ° C, postupno povećanje frekvencije pulsa.
Obično postoji leukocitoza do 10 000-30 000, međutim, može biti odsutan, što temperatura (rektalna temperatura dalje utvrđuje iznad normalne) - albuminuriju.
Otkrili radiološki horizontalnu plina i tekućine razina u ispruženom perforirane crijevne petlyah- s peritonitis slobodni plin, osobito ispod dijafragme.

Tijekom i oblik. Prolije, a posebno perforirani peritonitis bez pravovremenog završetka intervencije u smrt 4-5-dan-i manje pacijenata preživi do 8-10-og dana. Prije svoje smrti tamo, kolaps dobitak blednoseraya hladno kožu (rektalna temperatura ostaje povišena), znojenje.

Takozvani asteničnih peritonitis u starijih osoba, bolesnika s tifusa (tifus čireva s perforacije), s teškim rakom događa gotovo bez boli, pod normalnim ili čak niskoj temperaturi, te se priznaje samo na temelju kolapsa.
Kada pneumokoka (hematogeni) peritonitisa bol i napetost trbušne stijenke izrazio menshe- dominantnu proljev, povraćanje, groznica, leukocitoza.
Neposredni uzrok smrti od peritonitisa mogu biti začepljenje crijeva, upala pluća.
Ako prsni infekcija i upala slijepog crijeva česta lokalna akumulacija gnoja, što može dovesti do peritonitis i drugih podrijetla (subdiaphragmatic apsces s perforiranom čira na želucu i tako dalje. D.), Retrotsekalny, periappendikulyarny apsces, smatra nastavku.
Uz manje oštrih crta i ograničene peritonitisa protoka, koji se također odnosi na konvencionalne pelveoperitonit ishod u kronične upale plastike (cm. Niže).

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Prepoznati peritonitis i uzrok pomaže oprezni anamnez- mladi ljudi trebaju imati na umu posebno upala slijepog crijeva u žena i akutni gnojni adnekeit generičke infekcije. Potrebno je provesti kompletan pregled, uključujući X-zrake. Za određivanje početne lezije je važno utvrditi početni položaj boli.
Diferencijalna dijagnoza peritonitis je teško i odgovorno, kao što je pitanje hitne operacije.

Bolovi u trbuhu, koja dovodi do pogrešne dijagnoze peritonitisa može biti izvor oštećenja organa iznad dijafragme, upala pluća, upala pluća, infarkt miokarda. U tom smislu takvi simptomi su otežano disanje, cijanoza, herpes, veći .leykotsitoz već rečeno, u pravilu, od peritonitisa.
U akutnoj enterokolitis, trovanje hranom, grčevi boli, često proljev, zaštita mišića je manje izražen. Oštra bol može biti tabid kriza, vode kolike, tzv histeričnu peritonite- u akutnom malarije, posebno malignih oblika. U bubrežnim i jetrenim kolikama, paranephritis pojava može biti pseudoperitonitis reflektor odgođen sadržaj crijeva, nadutost, pa čak i kolaps fenomena i zaštitu mišića, iako manje izražene, a nestaje pod utjecajem morfija. Sličan crijevna pareza ponekad primijetio nakon operacije bez razvoja peritonitisa.
Pojave nadražaja peritoneuma pravih peritonealnim znakove, osobito, bez „drvo”, krutost mišića zid može biti popraćeno s akutnim gušterače nekroza i cijevi prekida zbog izvanmaternične trudnoće, bolest koja ima karakteristike, uvijena nogu ciste jajnika, mioma, pomaka slezene i t. d.
Kirurško liječenje zahtijeva teče kompletan prestanak flatus ileus, uključujući posebno brzo raste mezenteričkih plovila tromboembolije. Ništa manje oštra slika daje aneurizme abdominalne aorte rupture.

Liječenje i prevencija. Najučinkovitije liječenje je rano laparotomija uz eliminaciju perforacije i odvodnje nakon pranja trbušne šupljine. Nedavno, sulfonamida, posebno u kombinaciji s penicilinom, vrlo učinkovit vrijednost dobivanje dodatni tretman peritonitisa.
Preporučena streptocid intraperitonealno daje u količini od 5.0-10.0, a osim toga, sulfonamidi intravenozno za održavanje koncentracije lijeka u krvi 10-14 mg%. Kada pneumokoka i streptokoka upala potrbušnice u trbuhu liječenje uboda ili Sulfidine Sulfazin penicilin dramatično poboljšao prognozu prije nego većina od smrtonosne bolesti.
Istim sredstvom, kako bi se spriječile ozbiljne peritonitis sa slijepog crijeva nakon operacije, što je 3-4 dana prije abdominalne operacije velikim dozama sulfonamida, posebno slabo topljiva u vodi i dramatično smanjenje crijevne floru- bolje propisati ih u kombinaciji s penicilinom.

Modul} {direkt4

Inače konzervativno liječenje peritonitis reducira se u svrhu potpunog odmora, uvođenje glukoze i slane otopine, ili transfuzije krvi serum, strogo zabrane uzimanja bilo piće, hrana i laksativi. Pareza crijeva i nadutost propisati ispiranje želuca ili fine kishok- osim pituikrin, eserin, neostigminu i acetilkolin. Prevencija smanjuje pravovremeno liječenje osnovne bolesti uporni, prijeteći peritonitis, -gonokokkovoy infekcije u žena, peptičkog ulkusa, i tako dalje. D.

Akutna peritonitisa lokalna

Akutna upala potrbušnice sjedala ima iste razloge koji istekla.

Javlja se u obliku:

1. akutni peritonitis ili plastične
2. ograničen apsces (encistirane peritonitis).

Klinička slika. Napad može biti brza, nalik prolivena akutni peritonitis ili, naprotiv, jedva zamjetljiv. Postoji svibanj biti duga razdoblja mira, u istoj razini toka, posebno pod uticajem mirovanja, hladno. U nekim slučajevima, pacijent drži radi iako još uvijek boli, mučnina, mišićna obrane, a često i low-grade groznica.
Objektivno otkrila bolne otekline s nejasna granica, kao što su plastične ili peritonitis pelveoperitonite na periappendikulyarnom plastike. Nakon 1-2 tjedna resorpcija tumora se događa sa smanjenjem boli, zaštite infiltracija mišića, smanjuje temperaturu i gnojenja određuje s jasnim znakovima općenito (temperatura, groznica, emaciation) i lokalno-omekšavanje, oticanje, abdomena napetost stijenke, nadutost. Ponekad, ipak, ne postoji akumulacija gnoj gotovo uobičajena pojava, označen u osnovi samo rast leukocitoza, a tek kasnije se može prepoznati lokalne abdominalne simptome, proljev, povraćanje. Često je disuriju, visoko stojeći dijafragme. Neobrađeni uobičajena pojava prikupljate (vrućica, kaheksija) i lokalne planirani put pražnjenja čir, što je dovelo do stvaranja fistule, fekalne ponekad dovesti do potpune lijek ili privremeni poboljšanje.
Kada pražnjenje u slobodnu šupljine razvija opće peritonitis. Može utjecati na krvne žile, čime se uzrokuje upala vena.
Subdiaphragmatic i periappendikulyarny apsces koji imaju prednost u terapijskoj klinici opisano u daljnjem tekstu odvojeno.

Subdiaphragmatic čir često nastaju kao posljedica čira u jetri (festering Echinococcus et al.), Slezena, bubrezi, nakon perforacije gastroduodenalnog ulkusa ili gnojni kolecistitis (međutim, kolecistitis, i manje i čir može dati subhepatic apscesi) i upala ili prsni gnojenja kada je zaraza dosegne subdiaphragmatic prostor kroz limfne žile i na kraju, kao posljedica Empijem (također po limfi) ili nakon thoraco-abdominalne ozljede vatrenim oružjem. Prema položaja akumulacije jetre gnoja razlikovati: Right subdiaphragmatic apsces ili jetre dijafragme, desno od Lig. suspensorium hepatis- medijan subdiaphragmatic apsces ili phrenic-zheludochnyy- lijeva subdiaphragmatic apsces ili phrenicolienal s akumulacijom gnoj u lijevom gornjem kvadrantu.

Klinička slika. Akutna bol u donjim rebrima, obično na desnoj strani, s povratkom ili dolje na leđima, kao i phrenic nervu- bolno otežano disanje s plitkim disanjem, štucanje, gnojni groznica s groznicu i znojenje, emaciation. Nedostaje objektivno dno prsima dišnih pokretljivost kletki utjecajem strane obeme- povećane više ili manje područje tup udaraljke zvuk uz odsutnost ili prisutnost respiratornog buke pleuralni trenja. Čir na desno-lijevo-sided vjeđe pecheni- na blijedi thympanitis želudac, srce je premještena prema gore. U prisutnosti šupljine ispod membrane, uz gnoj ,, zraka ili plina u ulazni vrijeme perforacije šuplje tijelo ili d rijetko nastaje lokalno bakterija na općenito ozbiljnije stanje je tympanitic područje kreće kao položaja pacijenta je auscultated metalo-amforichesky buke, Hipokratove pojava ponekad prskanje kao u ovom piopnevmotorakse- time bivši naziv bolesti „pneumoempyema subdiaphragmatic” značajno netočnih jer gnoj i zrak ne akumuliraju u prsnoj šupljini, a ispod diafrag a. Krv leukocitoza, kao u bilo gnojne lezije.
Tijekom i oblik. Počevši posuda neprimjetan, postupno povećanje opće pojava, manje bočne bol i otežano disanje i izuzetak-uzorak burne peritonealnu iritacija uglavnom perforiran s peritonitisa.
Smrt proboj s razvojem zajedničkog apsces upala potrbušnice vatru komplikacija gnojnog upala pluća, upala pluća, plućne gangrene, perikarditis.

Od stvarnog subphrenic (ili nadbubrežne) apscesa treba razlikovati:

1. opstruktivne apscesa raznih lokalizacija bez sudjelovanja pleura
2. posthepatic apsces, extraperitoneal, u neposrednoj blizini u klinici paranephritis, pretežno lokalizirane boli i drugih simptoma u lumbalnom ili lumbalni-torakalne regije i eruptiraju često na stražnjem trupu, u lyumbo-sakralna trokuta.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Za priznavanje subdiaphragmatic absces, ali klinički znakovi su važni pokazatelji anamnestičke nizu komplikacija slijedeći gore navedenih uobičajenih glavnih bolesti u trbušnoj šupljini. Radiološki visoko stojeći dijafragmu na istoj strani, fiksna pri disanju ili iskrivljene mobilnost. Teže je prepoznati bolest upala pluća u isto vrijeme, iako je mjehur plina ispod ošita ukazuje intra prirodu bolesti. Prethodno opisane karakteristike, posebno kada je kretanje igle
Suđenje punkcija ovisno o disanja faze i ostali su od manje važnosti. Pronalaženje punkcija pleuralnog izljeva serozni ne isključuje prisutnost gnoja ispod dijafragme, kao potonji može se dobiti dublji puknuća. Visoki leukocitoza potvrđuje prisustvo gnojne nakupine.
Razlikovati bolest se prvenstveno na apsces jetre ili drugim organima u susjedstvu dijafragme, kao što su upala pluća i upala pluća.

Liječenje. Liječenje -hirurgicheskoe. U posljednjem pokušaju da se zamijeni širok otvor šupljine kroz uklanjanja igle iz gnoja i uvodi u šupljinu penicilin otopine (i gramicidin) i m, G. Istovremeno s penicilinom intramuskularno.

Periappendikulyarny apsces

Periappendikulyarny čir razvija nakon akutnog napada upala slijepog crijeva često medijalno i iznad slijepe kishki- ileo-ingvinalne apscesa, eventualno prijeti proboj u crijevima, trbušne šupljine, kroz pokrivača. Nakupljanje gnoja također može biti iza slijepog crijeva, ispred mjehura ili u zdjelici, ponekad s kontrakture m. Psoas, dizurija i tenezmami- istraživanje pokazalo kroz rektum, u nekim slučajevima, dvije ruke issledovanii- apsces može puknuti u raznim smjerovima, uključujući rektum.

Pelveoperitonit iz genitalije kod žena se može pojaviti u obliku ograničeno apsces ili plastične ograničeno peritonitisa.