Akutni abdomen, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

 Koncept „akutni abdomen” kolektiva, ali ima veliku praktičnu važnost. Ovaj koncept je svojstveno određenoj zajedništvo, ali liječnik ne bi trebao biti ograničen na formalnu žalbu na tom konceptu, i pokušati približiti privatni vjerojatne dijagnoze i staviti racionalne indikacije za operaciju.

Definicija „akutnog abdomena” je mentalna slika pacijenta koji boluje od iznenadne, jake bolove u trbuhu, koja može biti praćena povraćanjem. Pacijent je okružen liječnicima, u strahu da odluči hoće li ga uzeti u operacijsku dvoranu. Međutim, akutne boli u trbuhu može manifestirati različite bolesti i stanja, te daljnje vođenje pacijenta ovisi o dijagnozi.

Treba imati na umu da to nije težini simptoma i sila odrediti dijagnozu akutnog abdomena. Na primjer, akutnu upalu slijepog crijeva, posebno u slučaju retrotsekalnogo položaja dodatku, simptomi mogu biti mutna, ali akutna upala slijepog crijeva se odnosi na akutnog abdomena. Naprotiv, vrlo teška klinička slika se promatra u bubrežnih kolika s refleks napetosti trbušnog zida, no bubrežne kolike se ne odnosi na akutnog abdomena, jer ne ugrožavaju razvoj peritonitisa.

Akutni abdomen sindrom obično uključuju slijedeće bolesti: akutna upala slijepog crijeva, phlegmonous kolecistitisa, pankreatitis, žučnog mjehura za probijanje peritonit-, perforirane želučani čir i čir na dvanaestercu, aneurizme abdominalne aorte, tromboze i embolizma mezenteričkih plovila, krvarenje u trbušnu šupljinu, a neki drugi rijetki sindroma. Imajte na umu da je simptom akutnog abdomena, ona vrsta „maske” se može pojaviti kada dijafragmatička upala pluća, upala pluća i lobarna gastralgicheskoy oblik infarkta miokarda.

Diferencijalna dijagnoza akutnog abdomena

Ovisno o kliničkoj slici popisu zaraznih bolesti koje mogu uzrokovati akutni abdomen mogu biti duge ili kratke. Na primjer, 12-godišnji dječak s difuznim bolovima u trbuhu, koji se nakon nekog vremena je povećana i usmjerena u pravom iliac regiji, najvjerojatnije akutne appenditsit- iako postoji svibanj također mesadenitis ili Crohnove bolesti. S druge strane, jaka bol u sredini trbuha čovjeka od 65 godina s ascitesom mogu ukazati, između ostalog na primarni (spontani bakterijski) peritonitis, ishemije, intestinalna perforacija želuca ili dvanaesnika i suza od abdominalne aorte - a to je samo dio potencijalnog popis razloga ,

simptomi "akutni abdomen"

Klinička slika u akutni trbuhu raznolika i ovisi o prirodi razvoja bolesti. Glavni simptom je bol u trbuhu. Pogrešno je mišljenje da se u slučaju akutne boli u trbuhu je uvijek oštar i jak. Na primjer, kod akutne upala slijepog crijeva bol često nije tako intensivnoy- njezin intenzitet se povećava u slučaju naglog reakcije na dijelu peritoneum.

Abs često napeti, palpacija određuje povećane osjetljivosti kože. Uzeti u obzir reakcije iritacije parijetalni peritoneum treba koristiti vrlo dobro poznat u kliničkoj praksi simptoma Blumberg Shchetkina: bol koju osjeća bolesnik s blagom rukom pritiskom na trbuh preko mjesto upale, povećava se ukoliko se brzo povući ruku.

Nevzdutym želudac može i povučen u početnom periodu i bez udara (npr gušenje ileuse). S razvojem peritonejsku iritacije, on postaje napeta i natečene. Napetost naročito je izražen kada perforacija čir želuca ili duodenalni kishki- kao razvoj intestinalnih parezija zbog peritonitis želuca postaje napuhan i manje stresnim. U slučaju peritonitisa na udaraljkama u kosog dijela trbuha određena je otupljivanje (izljev) - oskultacija ukazuje na odsutnost peristaltiku.

To treba imati na umu o istraživanju kroz rektum i vagine, što ga čini moguće palpate infiltracije, hematom, invaginated crijeva odjeljak, i postaviti lokalnu bol.

Tjelesna temperatura je često (ali ne uvijek) povećana. Prisutnost i stupanj porasta temperature ovisi o prirodi bolesti i prijanjanje peritonitisa. izraz lica obično je boljela, lice mu Haggard, s upalih očiju i izoštriti značajke. Disanje nesvobodnoe- bolesna životinja obično pošteđena dubokih udisaja povećava bol. Pulse prvi mogu biti rijetki, ali s razvojem opijenost i peritonitis ubrzava.

Iako je akutni abdomen sindrom je široko priznat i najviše karakteristična obilježja njegova dobro poznata, preporučuje se u svim slučajevima na temelju pažljivo prikupljenih anamneze, objektivan dokaz o dinamici bolesti i nastojati utvrditi nosological lokalne (anatomske) dijagnozu. Zatim mnogo jasnije razumijevanje značajki akutnih abdominalnih simptoma u svakom slučaju, a moguće je da se više specifičnih pitanja kirurško liječenje pacijenta.

povijest

bol

Priroda boli. Bol - stalna značajka akutnog abdomena. To može biti od tri vrste koje se mogu pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji.

1. Visceralna bol uzrokovana proteže očica trbušne šupljine ili upale. Ova bol je difuzno, teško je pronaći. Po naravi je to bolan, spaljivanjem ili grčeve.
2. Akutnu bol se javlja kada je promjena trbušne stijenke, peritoneum, mezenterij korijena ili dijafragme. To je intenzivniji i preciznije lokaliziran od utrobe.
3. Spominju osjetio bol u području udaljenog od zahvaćeni organ, ali ovo područje je u istom području inervacije spinalnih korijena. Spominju bol je obično oštar i dobro lokaliziran od sličnog somatske boli.

Bol može početi iznenada ili razvijaju postupno tijekom nekoliko minuta ili čak sati. Iznenadna jaka bol javlja, na primjer, perforacija želuca ili duodenalni ulkus, rupture šupljeg tijela, spontani pneumotoraks, dissecting aneurizma aorte.

povraćanje. Akutni abdomen često popraćena povraćanjem različitih stupnjeva težine. U pravilu, bolesti koje zahtijevaju kirurško liječenje, tu je bol za povraćanje, ako je povraćanje prethodi bol, bolest se liječi konzervativno. U nekim slučajevima, kao što su crijevna opstrukcija, tu se ponavlja povraćanje. Tijekom dužeg opstrukcija povraćanje može steći miris fekalija zbog širenja mikroflore debelog crijeva iznad mjesta opstrukcije. Hematemeza pokazuje da je izvor krvarenja je iznad Treitz ligament.

druge podatke. Povijest bolesti probavnog sustava - znak da stanje pacijenta može biti uzrokovan ove bolesti. Ako je bolesnik ranije imao operaciju na trbušnih organa, što uzrokuje bol u trbuhu može biti ljepilo proces. Zlouporabe alkohola može pankreatitis ili žučnih kamenaca bolesti.

sistematski pregled

vitalni znakovi. Visoka temperatura indikativno sepse, što može biti posljedica upale ili infekcije u peritonealnu šupljinu. U akutnoj abdomena obično uočeno tahikardiju. Krvni tlak može biti povećana, ali kada je šok uzrokovan perforacije šupljeg organa ili septički sindrom, hipotenzija moguće.

inspekcija

• pacijenta položaj. Bolesnici s peritonitisa najčešće leži nepomično, noge savijene u koljenima. U akutnog pankreatitisa, pacijent ne može ležati na leđima i pokušava da se „fetalni položaj”. Kod akutnih grčevi boli tosses bolesnika i okreće i ne pronalazi ostalo.
• Želudac se može povećati ako ascites ili crijevne opstrukcije. U mršavih bolesnika s potpunom opstrukcijom kroz trbušni zid može biti vidljiv hypercatharsis. Cijanoza omotačem abdomena (simptom Gray Turner) ili oko pupka (Cullen simptoma) mogu navesti pankresmekroz ili prekinut ectopic trudnoće.

oskultacija. Uz potpuno ili djelomično opstrukcija crijevne peristaltike je poboljšana, crijeva zvukove odjekuje, valovita i rasti slabiji. Kada crijevna pareza uzrokovane peritonitis, poremećaji elektrolita, jaka upala (toksični megacolon, pankreatitis), produžena ileus, pokretljivosti trom ili odsutna. Oskultacija također mogu slušati vaskularni buku i trenja buku. Vaskularna buke može indicirati aneurizma aorte i trenja buke - u slezeni napukne tumor jetre.

perkusija. Kada nadutost uzrokovane crijevna opstrukcija ili toksični megacolon, timpanealna detektira zvuk. Udaraljke pomaže odrediti granice jetru i druge organe da otkriju povećanje.

palpacija.

• U akutnim trbušne palpaciju obično bolno. Za peritonitis su difuzne i lokalne, naznačen time, napetost mišića prednju trbušnu stijenku. Lokalno nježnost ponekad može postaviti dijagnozu. Da bi odredili simptom Schetkina- Blumberg Nježno pritisnite na trbuhu s jednim ili dva prsta, a onda odjednom oduzeti ruku. Jaka bol u ovom trenutku pokazuje upalu peritoneum. Za mnoge pacijente, to je vrlo bolan postupak, tako da ne bi trebao nepotrebno ponoviti u naknadnim inspekcijama. To treba imati na umu da je u starijih osoba ili kod bolesnika s teškim simptomima peritonitisa mogu biti blage.
• Pažljivo palpacija također može otkriti povećanje organa ili lezije prostorno zauzimaju. Pulsnim u sredini trbuha može biti aneurizme abdominalne aorte. Crohnove bolesti često se određuje bolno mase u pravom iliac trbuha.

Digitalni rektalni pregled i pregled zdjelice mogu pružiti vrijedne informacije. Možete prepoznati tumor infiltrira, apscesi, VZMP.

Pregled i tretman

Laboratorijska istraživanja.

U dijagnozi i za vrijeme liječenja provodi testove krvi i urina.

Kompletna krvna slika. Za akutnu abdomena je karakterističan leukocitoza, posebno u prisutnosti upale ili infekcije. U septički sindrom i viremiju za obradu imuno-depresiva moguće leukopenija. Niske hematokrita i hemoglobina razine ukazuju na kronične anemije ili nedavni unutarnje krvarenje ili rupturu unutarnji organ ispunjen krvlju. Trombocitopenija može povećati krvarenje iz ZHKT- je također promatrana u sepse. Maligni tumori mogu biti u pratnji oba trombocitozu i trombocitopenija.

Potrebno je redovito odrediti serumske razine elektrolita (Natrijev, kalijev klorid, bikarbonat) i razine kalcija i magnezija, kao i u pacijenata s akutnim abdomena mogu razviti vodene poremećaj elektrolita.

U teškim stanje pacijenta je prikazan kao konstanta Kontrola ulici.

Aktivnost serumske amilaze se može povisiti u akutnog pankreatitisa, ileus, i intestinalnu ishemije, kao i bolesti koje se ne daju sliku akutnog abdomena, kao što su u bolesti žlijezda slinovnica, bubrežne insuficijencije, makroamilazemii.

Povećan bilirubin aktivnost AST, ALT i alkalna fosfataza promatrani jetre ili žučnog trakta. Povećana aktivnost alkalne fosfataze može biti rani znak unutrašnju opstrukciju ili Intrahepaticni bilijarnog trakta.

Analiza mokraće. Dostupno leucocyturia s akutnim pijelonefritisa ili hematurije u urolitijaze.

EKG. Obavlja sve pacijente procijeniti njihovo stanje i utvrditi eventualne promjene karakteristične za infarkt miokarda.

dijagnostika zračenja.

Budite sigurni da obavlja rendgenski pregled prsnog koša. To vam omogućuje da identificiraju upale pluća, plućne embolije, nakupljanje slobodnog plina ispod ošita, proširenje medijastinuma sjeni (lik seciranje aneurizmu). Pregled Kada radiographing trbuh stoji i leži može otkriti razine tekućine u debelom i tankom crijevu, slobodnog plina u trbušnoj šupljini, kalcifikacije. Apsces ili drugi volumni formiranje može micati crijeva petlje. Izraženo proširenje crijeva promatrana u crijevna opstrukcija i toksičnog megacolon.

Ultrazvuk, CT, holestsintigrafiya s derivatima iminooctenu kiselinu i intravenskom urografijom može pružiti korisne dodatne informacije.

dijagnostička paracenteza

U nekim slučajevima, to može pomoći da se proučavati ili ascites tekućine, prethodno umetnut u trbušnu šupljinu u vrijeme postavljanja dijagnoze. Leukocitoza, ukazuje na prisutnost ascitesa infektsii sjetve u tim slučajevima često daje pozitivne rezultate. Krv smjesa se navesti krvarenja u trbuhu, srčane ili gušterače organa. amilaze aktivnost povećana u infarkt crijeva i pankreatitisa.

Najsigurniji mjesto za umetanje igle na laparocentesis - medijan linija abdomenu 2 cm ispod pupka. U ovom trenutku, trbušni zid se održava mala plovila, međutim, postoji opasnost da se povrijediti proširenih mjehura. Medijalni pristup ne može se koristiti u prisutnosti postoperativnog ožiljka duž crte sredine trbuha. U tom slučaju, sigurnost i pouzdanost laparocentesis izvodi s kateterom za peritonejsku dijalizu, koja se uvodi kroz rez na strani od središnje linije trbuha.

liječenje

Uključuje zajedničko svim pacijentima liječenim i posebno, od kojih je izbor ovisi o dijagnozi.

općenito liječenje. U akutnim trbušne prikazan u / u tekućem punom gladi ( „ništa iznutra”) i, u većini slučajeva, aspiracije želučanog sadržaja kroz nazogastrične sonde za želučane dekompresije i sprečava da zrak ulazi u crijeva. Ponekad dodatno dodan dugo sonde za crijevnu dekompresije. Važno je pažljivo kontrolirati količinu tekućine ubrizgane i diurezu. Kao što je već spomenuto, potrebno je stalno pratiti razina serumskih elektrolita i GAK.

specifičan tretman To ovisi o tome što je uzrokovalo sliku akutnog abdomena. Jedan od najvažnijih odluka koju treba donijeti liječnik - da li je operacija potrebna pacijent. Na rupture šupljeg tijela zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Također je potrebna operacija u intestinalne ishemije uzrokovane infarktom ili mehaničkim kompresiju crijeva, što je dovelo ili će dovesti do nekroze. Potrebna operacija i neke upalne bolesti, uključujući akutni apendicitis, gušterače nekroza, gangrenoznog kolecistitis, toksičnog megacolon, ako konzervativno liječenje 24- 48 sati bili neuspješni. Konačno, bolesti, kao što su akutni kolecistitis ili akutnog divertikulitisa, provesti u konzervativnu terapiju, ali u budućnosti je moguće planirani zahvat.

akutna upala slijepog crijeva

Najčešći oblik akutnog abdomena (60- 70%). Pojašnjenje anatomski oblik (katara, gnojan) nema praktično značenje, jer jednog oblika u drugi može nastaviti, a dijagnoza „catarrhal upala slijepog crijeva demobilizirati prakse. Dovoljno je dijagnoza „akutna upala slijepog crijeva”, što je indikacija za hitnu operaciju.

Klinička slika. Bol je u početku prolije u prirodi, često se pojavljuju u ranim jutarnjim satima u epigastričan regiji (što može biti uzrokom dijagnostičkih grešaka). Nekoliko sati kasnije, kad je upalni proces proteže na parijetalne peritoneum, bol je lokaliziran u donjem desnom kvadrantu trbuha ili u desnoj iliac regije. Bol je često vrlo teško, ponekad pristupoobraznaya- praćena mučninom ponekad povraćanjem.

Za dijagnosticiranje odobrenje postavljen otkrivanje objektivne simptoma boli u trbuhu: pojavu boli tijekom dubokog tlakom na Mack Burneya - u sredini linija spaja pupka na desnoj gornji ilijačna kralježnice kosti- simptoma Sitkovskiy - povećana bol kod premještanja cekum prema pupka, a položaj pacijenta na lijevoj strani.

Važan dijagnostički vrijednost je krvna (leukocitozu, neutrofilija s pomakom lijevo, ubrzano ESR). Ponekad leukocitoza odsutan, a karakteristična promjena u leukocitima formule (ponekad se metamyelocytes) prisutan. Prisutnost Toksikogene granulacije leukocita pokazuje upalni proces, a visoka razina ++++) - na apscesa i peritonitisa.
Veliku važnost treba pridavati temperature i pulsa. Temperatura je općenito u rasponu od 38-39, često subfebrilnaya- često puls. Simptom odstupanje između temperature i puls, (na niskoj česte puls, pa čak i normalnoj temperaturi) je važan u dijagnostici akutna upala slijepog crijeva. Smanjenje ili čak prestanak bolova u ostatku simptoma upala slijepog crijeva trendove na povećanje ne govorimo o procesu eliminacije, već je opasnost od perforacije festering slijepo crijevo. Kada retrotsekalnom mjesto proces palpacija bol i mišićna obrane lokalizuyutsya- strana i straga.

U djece, akutne upala slijepog crijeva može dogoditi je atipična i često se razvija vrlo brzo, što je rezultiralo u nekoliko sati do gnojenja i perforacija.
Potrebno razlikovati od pojave akutnog kolitisa, akutna pogoršanja kroničnog tiflita, kronični gastritis, akutni kolecistitis, bubrežnih kolika, tromboze, mezenteričkih arterija, nekim ginekoloških bolesti (desno ektopijskom trudnoćom, adneksitisa, torzijska noge desno jajnika cista).

liječenje. Vrlo važna taktika nadležni liječnik u akutna upala slijepog crijeva. Kašnjenje u operaciji pod raznim pretexts ( „appendicular kolike”, „kataralni oblik”, „koristan tok”) može koštati života pacijenta. U slučaju infiltracije na zakašnjeli dijagnozi, nakon konzultacije s kirurgom pridržavati postupku čekanja. Dodijeliti snažan antibiotska terapija. Međutim, ako je infiltracija dovodi do razvoja celulitisa (groznica, leukocitoza), potrebno je raditi odmah.

akutna opstrukcija crijevna (ileus)

Povrede crijeva prohodnost zbog mehaničkih začepljenja ili funkcionalnih razloga (dinamički) opstrukcije. Mehanički uzroci: Tumor u lumen crijeva ili crijeva efekta tumora na druge organe, stranih tijela, crva, fekalne kamenja, perivistserity, prihvatanje, volvulus, povrede crijevne petlje u hernijskoj vreći i još neki drugi. Dinamički opstrukcija refleksivni u prirodi, a povezana je s lezija trbušnih organa (pareze crijeva s peritonitis, pankreatitis, bubrežne kolike i tako dalje. D.) ili udaljeniji (kada je teško teče infarkta miokarda, neke ozljede središnjeg živčanog sustava, zaraznih bolesti, teške, i tako dalje. f.).

klinička slika. U dinamičnom opstrukcije peristaltičke zvukovi nisu slušali, plinovi ne othodyat- mučnina, povraćanje žuči. Ako je uzrok opstrukcija paretic infarkt miokarda, obično obilježen tipična klinička slika osnovne bolesti, karakteristične elektrokardiogram, povećana aktivnosti aminotransferaza i laktatdegidrogenazy- pankreatitis - na zadržao visoku dijastazu amilaze u mokraći i krvi, lijevu bolno područje kože njihanja. Često se paralitički ileus u peritonitis, što rezultira u dijagnostičke pogreške: liječnik ne vidi obilježje peritonitis, trbušne stijenke stresa i dijagnoza samo paretic ileusa.

Za mehaničko opstrukcije karakteriziran napadima jakom boli u trbuhu, s prekidima bubri (jastuk) u upijanje, mišićnu dodavanje, nadutost, povraćanje. Najopasniji oblik mehaničke opstrukcije je strangulated ileus, jer njegov razvoj prati štete mezenterija (nekroza zbog poremećaja prokrvljenosti i oštar pad snage stijenku crijeva). Kada je opstrukcija je lokaliziran u tankom crijevu (visoka opstrukcija), označen grčeve bol u gornjem dijelu trbuha i pupka, nadutost, tutnjava i transfuzija u crijevima tijekom napadaje boli. Ponekad zbog donjeg crijeva (osobito nakon klistir) stoji izmet, to ne bi trebalo oduzeti liječnik mislio dijagnoze opstrukcije. U naprednim slučajevima darežljiv - povraćanje žuči, fekalne povraćanje. Radiološki (ne da se stavi eneme X-zraka!) Utvrdila Klojber zdjelu. Kada je opstrukcija, lokaliziran u debelom crijevu (niska opstrukcija), - ispod pupka grčevi, mučnine, nadutosti, Val simptom (ograničena izbočenje trbušne stijenke u području vidljivog peristaltiruyuschey crijevne petlje), ponekad se dobije crijeva zvukova. U nekim slučajevima, želudac je uglavnom blaga. Za dijagnosticiranje važnih rasta intoksikacije, neothozhdenie plin, boli, kemijska jezik, erythremia zbog krvnih ugrušaka (potonje zbog povećanog izlučivanja u crijevima). Zatim dolazi srdačna „beskrajna” povraćanje. Ubrzani puls, leukocitoza promatrati samo u drugoj fazi kada se razvija peritonealnoj iritacije.

liječenje. U dinamičkom opstrukcije - neostigmin, carbocholine pod kožu, 10 ml 10% -tne otopine natrijevog klorida u venu ponovno. Evakuacija sadržaja želuca kroz tanke cijevi, a zatim pažljivim ispiranjem želuca. Kada mehanički neprohodimosti- rano rad. U početnoj fazi može se ispitati kožno davanje 1 ml 1% -tne otopine atropin (morfin kontraindicirana!) Sifon klistira, pacijent okreće s jedne strane na drugu, na želudac, natrag, novokain perirenal blokadu. Prepreke u prizemlju invazije helminta - deworming, ali operacija je potreban kada veliki klupka crva. Fekalne kamenje često ne mogu ukloniti prst ili uz pomoć sifona klistir.

akutni peritonitis

Razvija se na temelju gnojni upala slijepog crijeva, flegmona appendicular infiltrata perforiranje želuca i duodenuma, flegmona žučnog mjehura i perforacije njegov kamen, akutni pankreatitis, proboj crijeva čireva s tifus, tuberkuloza, klamidija, strangulated crijevne opstrukcije i sur., I hematogeni extraperitoneal od žarišta (upala pluća, gonoreje). U oslabljenih bolesnika s ascitesom prošle infitsiruetsya- često u takvim slučajevima razvili ascitesom-peritonitis.

Klinička slika. U prvim satima došlo je oštra bol u trbuhu i lokalni napon (ili organ lokalizacija, što je izvor za razvoj peritonitisa). Zatim bol postaje difuzna, vrijeme abdomen (zaštita mišića), respiratorni nepokretnost trbušna stijenka, kašnjenje u prolazu flatus i kala- postupni razvoj uzorak paralitički ileus. Većina karakterizira visoka tjelesna temperatura, fenomen uspona teške intoksikacije, uporni povraćanje, brzo puls, suhim jezikom, žeđi, pada krvnog tlaka (Hipokratove lice, ponekad na izgled možete napraviti ispravnu dijagnozu) - Krv hyperleukocytosis oštro su neutrofili, lijevi pomak i toksične šljunkom neutrofili (++++). Mi uvijek imati na umu da antibiotici mijenjaju kliničku sliku: opaženo smanjenje tjelesne temperature tijekom duljeg razdoblja očitog poboljšanja.

liječenje. Odmah rad. Prije slanja kirurška bolnica pacijentu daje kardijalne i vaskularne sredstva (kamfor, kordiamin, strofantin et al.). Lijekovi, ispiranje crijeva i laksativi su kontraindicirana.

Tromboze i embolije mezenteričnih arterija

Javljaju u starijih ljudi na terenu mogu se pojaviti ateroskleroza- komplikacije reumatske bolesti srca, bolesti srca, akutni i dugotrajne septičku endokarditisa. Kao posljedica tromboze (embolija) dolazi dio nekroza crijeva dovodi ogranak pod utjecajem sosuda- postupak može se proširiti na peritoneum.

Klinička slika. Akutni napad od iznenadne pojave bolova u trbuhu, kolaps, često rvota- stolica s krvi (dizenterija isključena) - slika opstrukcije: odgođeno stolici i plina, nadutost, mišića, zaštiti, povećanje tjelesne temperature. Leukocitoza.

liječenje. Hitno hospitalizacija u kirurškoj bolnici. Antikoagulyanty- reumatska etiologija - antireumatik terapija. Na fenomena nadražaja peritoneuma i peritonitis ili opstrukcije - operacije u nuždi.