Kronični hepatitis, liječenje, simptoma, uzroka, simptomi

Heterogena skupina i na temelju kliničkih i na strukturne promjene povezane s bolestima jetre, fibroza širenje portala polja, aktivacijom Kupfferovim stanicama, mononuklearne intralobular i infiltracije, portalne degeneracija i necrobiosis stanica jetre, održavajući nakupina arhitektonska tijelo. U nekim slučajevima, promjene prevladavaju stromi (mesenchvmal hepatitis), u drugima - do oštećenja jetrenih stanica (parenhimske hepatitis). Razviti zbog akutnog hepatitisa i različite infekcije i intoksikacije hepatotropni, parazitskih bolesti i prehrambenih poremećaja.

Točna razgraničenje kroničnog hepatitisa na parenhimnim (ili epitela) i intersticijski (mezenhimalnog) nije moguće, kao što je u akutnim oblicima. Kronični hepatitis često pojavljuju u anicteric obliku ili samo povremeno dati do pogoršanja žutice, kada možemo govoriti konkretnije o uobičajene pojavnosti parenhima lezije.

Često kada to, zajedno s strome organ utječe povoljno retikularnog endotelnih tkiva, kao što je u kronično malarijsko, Brucella hepatitis, hepatitis u subakutnoj bakterijskom endokarditisu, itd. Među D. kroničnog hepatitisa, kao i kod akutnog hepatitisa razlikovanje i fokalna na primjer, kada je ljepljiv sifilis pretežno perivaskularnom infiltrira lokaciju, djelomični rana ožiljke (fibroza tijelo).

Pojam „kronični hepatitis” odnosi se na prisutnost upale, nekroze i fibroze tkiva jetre. Uzroci kroničnog hepatitisa su različiti. Tijek bolesti i učinkovitosti tretmana ovisi o etiologiji hepatitisa, starosti i stanju pacijenta. Međutim, na kraju stupanj bilo kojeg oblika kroničnog hepatitisa je ciroza jetre i komplikacije su isti bez obzira na uzrok hepatitisa.

frekvencija. Kronični hepatitis događa s učestalošću od 50-60 slučajeva na 100 000 stanovnika, trpe uglavnom muškaraca.

Klasifikacija. Od etiologije razlikovati: kronični hepatitis B virusne viralnu C- D- virusnu viralnu neutochnennyy- autoimmunnyy- alkogolnyy- lekarstvennyy- zbog primarne bilijarne tsirroza- zbog primarni sklerozirajući holangita- zbog Vilsona- bolest zbog nedostatka -antitripsina- rektivny.

Oblik kroničnog hepatitisa B

Postoje tri histološke oblika kroničnog hepatitisa B:

1. Kronični hepatitis uz minimalnu aktivnost - poremećaja u kojima je upala pluća je ograničeno portal trakta. Aktivnost seruma aminotransferaze može biti blizu normalne ili umjereno povećava.
2. Kroničnog aktivnog hepatitisa - postupak bolest opsežnim kliničkim, gdje su funkcije jetre i parametara histološka slika skladu aktivni upale, nekroze i fibroza. Na histološki pregled pokazao aktivnu upalu parenhima izvan portala puteva, stao nekrozu i fibroza.
3. Kronične hepatitisom lobularni otkriti infiltracija upalnih jetre lobules s pojedinačnim žarišta nekroze.

Histološka klasifikacija ističe važnost biopsije jetre za dijagnozu, liječenje i prognoza. Na svakoj od uzroka hepatitisa, mogu biti bilo koje od onih opisanih histoloških oblika bolesti, tako da samo jedan histološki pregled za dijagnozu i pravilno liječenje nije dovoljno.

Uzroci kroničnog hepatitisa B

Uzroci kroničnog hepatitisa mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa: virusnog hepatitisa, metaboličkih, autoimunih i hepatitis uzrokovan lijekovima.

Različite infekcije, bolesti kolagena, prijelaz akutnog hepatitisa u kroničnim prekomjernog i neprimjerenog prehrane, izlaganje hepatotropni otrove, hepatotropni lijekova.

Kronični hepatitis, što je dovelo do značajnih promjena u strukturi tijela može se smatrati pretsirroticheskie zabolevaniya- ali treba naglasiti prisutnost značajne količine normalne jetre parenhim rezerve, velika sposobnost regeneracije tkiva jetre i značajan reverzibilnost još dugo teći hepatitisa, koji ne dopušta da se identificiraju kronični hepatitis s nepovratnom završni stadij ciroze jetre. Doista, u klinici se često može vidjeti kako dugoročno, čak i uz povećanje jetre, uz dugotrajan tijek bruceloze ili recidiva bolesti nakon malarije, a lijek Glavni patnja dolazi kompletan klinički oporavak s povratkom veličine i funkcije jetre u normalu.

Simptomi i znakovi kroničnog hepatitisa

Dispeptički pritužbe nakon jela, ponekad izražava blagu žuticu s umjerenim povećanjem direktnog bilirubina u krvi. Tijekom sporo (dugotrajnog, persistiruyuschky kronični hepatitis) i brzo (progresivni kronični aktivni hepatitis). Umjereno povreda funkcionalne sposobnosti jetre. Promjene proteina u krvi spektra (povećanje u krvi ₂- i - globulin), Često relaps tečaj. Može izazvati hypersplenism, Intrahepaticni kolestazu. Prema apsorpciju tinte radioizotop skeniranja umjereno difuzno smanjena (u pravilu ima gustu ujednačenu leženje, pokazuje visok stupanj uklanjanja obilježenih spojeva).

Kronični hepatitis je klinički manifestira uglavnom proširenje jetre različitim stupnjevima, općenito ujednačena, ili uz prevlast jedan, najčešće lijevo resicu. Jetra je gusta na dodir, mogu biti osjetljivi, pa čak i bolno, ako postoji periholetsistita- na taj način može biti neovisan od boli. Žutica obično promatraju samo povremeno, u procesu egzacerbacije može trajati manje produženo trajanje. S oštrim žutice razvija svrbež kože i drugih pojava karakterističnih za teške hepatocelularnog žutice. Često u kroničnim hepatitisom samo subikterichnost bjeloočnica i kože. Funkcija jetre bez pogoršanja žutice je obično malo slomljen ili povrede se otkriti samo odstupanja od norme bilo jedan ili dva od osjetljivije uzoraka jetre. Često je povećana i slezena.

Kada mezenhimalnih hepatitis obično zamjećuje simptoma osnovne bolesti (bruceloze subakutni bakterijskom endokarditisu, kolagenske bolesti, malarije i t, D.). Moguća hepatomegalija i Banti sindrom. funkcije organa nije bitno narušena.

Manifestacije jetrenih lezija su tipične za hepatocelularne, posebno aktivni (agresivne ili povratna) oblika kroničnog hepatitisa. Oni su u pratnji bol u desnoj hipohondrija, dispepsija, proširene jetre i slezene, a ponekad može doći do „pauk vene” u egzacerbacije - žutilo bjeloočnica i kože, koji su obilježeni u većoj ili manjoj mjeri disfunkcija.

Kronični hepatitis može napredovati (ili kontinuirano valoviti) -c prijelaz do ciroze, uzeti stacionarna (trajna) za vrijeme ili smanjuju.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa B

Pažljivo povijest i pregled omogućuju točnu dijagnozu. Teškoće nastaju u slučaju dužeg trajanja akutnog hepatitisa. Pravovremeno dijagnosticiranje akutne prijenosa bolesti u kronična olakšano polarografske analize serumu. Morfološki utvrditi orijentaciju aktivnost procesa, otopine differentsialnodiagnosticheskih probleme (masne jetre, ciroze ranije, amiloida, kongenitalna hiper et al.), Je posebno važno jetrene biopsija.

Dijagnoza kroničnog hepatitisa B treba postaviti uzimajući u obzir mogućnost drugih uzroka povećanja jetre ili promjene granica. Diferencijalna dijagnoza treba isključiti prije svega, sljedeći oblici:

1. Kongestivno (Mace) jetre, što je općenito najčešći uzrok porasta klinici jetre često pogrešno uzet i upale ili otekline.
2. Amiloid jetre i masna jetra, što predstavlja degenerativne inflitrativni nego upalu. Amiloid jetre rijetko dostiže znatnu veličinu, te su prepoznatljive, naročito u prisutnosti amiloida nephrosis - najčešće lokalizacije amiloidoza. Masna jetra se često ne prepoznaje u svom životu, iako je od velike važnosti kao pretsirroticheskoe bolesti, javlja se najčešće kod cheesy tuberkuloze s ulceroznim lezijama crijeva i razne zajedničke distrofije. To prognostički ozbiljne bolesti jetre karakterizira oticanje, hipo-ozbiljne proteinemiey, smanjen otpor na infekcije ili druge opasnosti. U liječenju masne jetre je posebno važno za uvođenje tzv lipotropic spojeva, npr lipokaicheskoy tvari izoliran iz pankreasa određene aminokiseline, vitamine, i pripravke imenovanje jetre, zajedno s punim proteina prehrane. Uporan terapija jetre je izrađena od velikog značaja za liječenje amiloidnog degeneraciju tijela.
3. -Jetre kolecistitis, kada je u prisutnosti Kolecistitis prevladava sama lezije jetre zbog aktivnog hiperemije, žuč stagnacije ili uzlaznom infekcije. Na cholecysto-hepatitis reći kada primarna lezija žučnog trakta i manje procesu reaktivne strane same jetre.
4. Aktivni hiperemija jetre kod alkoholičara, bolesnici s dijabetes, kao i stimulaciju jetre u slučajevima kolitisa, gastrointestinalnog staza kao i često je početni stupanj upalnog gepatita- vrijeme postojane razmjene liječenje poremećaja uključujući balneotherapeutic, crijevne bolesti i povećanja jetre na raspolaganju u velikim stupanj za vožnju razvoj.
5. Izostanak jetre može se miješati s kroničnim hepatitisom B, ako se ne obratite pozornost na činjenicu da se u ovom obliku donja granica jetre je kosa te je čak i viša od norme u sredine i lijeve obalnom margini.

Izostanak jetre utvrđeno u žena s pažljivim proučavanjem 4-5%, a još manje čest u muškaraca (Kernig).

Liječenje kroničnog hepatitisa B

Liječenje kroničnog hepatitisa provesti i na specifične liniji liječenja, a patogenog linija, uključujući, dieteticheskogo tretiranje oštećenja jetre, kao što je u skladu s načelima koja se u liječenju infektivnog hepatitisa.

Potpuna prehrana (tijekom pogoršanja održava na pozadini mirovanje), bogata ugljikohidratima, proteinima, vitaminima, mineralima i elektrolitima - prehrana broj 5. vitamin terapija: intramuskularna vitamina B₁ 1 ml 5% otopine, vitamin B₆ 1 ml 5% otopine, vitamin B₁₂ 100 mg dnevno intramuskularno za ukupno 15 injekcija 10-20-40 otopine glukoze% na 20-40 ml s 5 ml otopine 5% askorbinske kiseline intravenski. U otpust sanatorij za liječenje Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk Borjomi Morshyn Truskavets Druskininkai.

Bez pogoršanja - uglavnom štede režim, racionalno zapošljavanje, kompletnu prehranu bogatu proteinima, ugljikohidratima i vitaminima. U razdobljima pogoršanja - mirovanje, vitamina grupe B ekstrakata jetre (kampolon, Syrepar, vitogepat), s aktivnim (agresivnih) kronični hepatitis-glukokortikoida. zajedno s anaboličkim hormonima, dianabol, Nerobolum) i imunosupresiva, pogotovo ako kortikosteroidi nemaju učinka. Hormonska terapija (npr, prednizolon 30-40 mg dnevno doza s postupnim smanjenjem prosječnih 5 mg tjedno) provodi dugo vremena, ponekad i više mjeseci (prosječna 3,2 mjeseci), ponovljenu terapiju ako je potrebno. Pacijenti predmet promatranja ambulanta. Kada stabilna remisija prikazano sanatorij liječenje (essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk et al.).

Kroničnog virusnog hepatitisa D

patogeneza. D-pruža virus na hepatocitima citopatogenog učinka.

simptomi. Bolest je karakterizirana teškim simptomatske hepatocelularnog insuficijencije (slabosti, pospanosti, krvarenja, itd.) Značajan dio pacijenata otkrila žutica i svrab. Fizički znakovi otkriven hepatomegalija, splenomegalija s hypersplenism, sindrom edematoznim ascitesa i ranog razvoja ciroze.

Laboratorijska istraživanja: teški Dysproteinemia - hipoalbuminemije i hipergamaglobulinemijom, povišen ESR, pregibna povećanje 5-10 u ALT i bilirubina. Markeri virus - HDV RNA i anti-IgM- klasi HDV markeri integracija - HBsAg i anti-HBe.

Kroničnog virusnog hepatitisa C

simptomi. Postoji umjereno izražen asteničnih sindrom i jetrom. Za valovit, s epizodama pogoršanja, s hemoragijskih manifestacija i duljeg porasta razine ALT. Ciroza formirana nakon desetaka godina u 20-40% bolesnika. Markera - RNA virus i antitijela na njih (anti-HCV).

liječenje. Non-akutni tretman sastoji od prehrane. Akutna faza prikazana Mirovanje (povećava protok krvi u jetri) detoksikacija aktivnosti (glukoza, gemodez intravenozno), vitamina B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectors (geptral, hofitol, Essentiale, karsil et al.), Laktuloze (Duphalac ). S ciljem uklanjanja ili zaustavljanje replikacija virusa odvija antivirusnu terapiju interferonom. Međutim, ne postoji uvjerljiv dokaz da interferon sprečava napredovanje bolesti, ciroze ili smanjiti smrtnost. Trenutno, liječenje s interferonom alfa kompleksom zamjenjuje antivirusnu terapiju koja sadrži pegilirani interferon s ribavirinom i produženo djelovanje. Transplantacija jetre obično je kontraindicirana.

autoimuni hepatitis

Tradicionalno razlikovati dvije vrste autoimunog hepatitisa. Za tip 1, najčešće, karakterizirana antinuklearna antitijela i antitijela na glatki mišić elemenata jetre) (70-100%.

Jasna veza s HLA, aleli DR3 (bolest obično počinje u ranoj dobi, za ozbiljno) i DR4 (hepatitis počinje u starijoj dobi, a karakterizira ga više benigni naravno).

simptomi. Bolestan uglavnom žene u dobi od 10-30 godina ili stariji od 50 godina između (ženske na muške odnos - 8: 1). Počnite polako s astenija, slabost, bol u desnom gornjem kvadrantu. U 30% bolesnika, bolest počinje naglo s razvojem žutice, drastično povećane aktivnosti aminotransferaza. Znaci kroničnog oboljenja jetre: kože telangiektazija dlana erythema, strija na bedrima, trbušnu stijenku. Fizički znakovi: jetra gusta s većim povećanjem lijeve režnju, splenomegalija, poliartritis velikih zglobova, eritema, purpura, pleuralnog izljeva, limfadenopatijom.

U 48% slučajeva imaju učinak drugih autoimunih procesa: tiroidni bolesti, artritis, vitiligo, ulcerativni kolitis, dijabetes, lihen planus, alopecija, bolest miješanog vezivnog tkiva.

Laboratorijska ispitivanja: umjereno, pantsitoieniya značajno povećanje ESR i razina ACT (2-20 puta), koji odražava stupanj upalnih promjena pecheni- albuminosis (90-100 g / l ili više), hipergamaglobulinemijom. U 30-80% slučajeva otkrivenih HLA-DR3, DR4- određivanje autoantitijela (cm, iznad).

liječenje. Prednisolon provodi kod početne doze od 20-40 mg / dan u ACT kontrola aktivnosti. Koristan u kombinaciji s glukokortikoidima azatioprin (AZA što omogućuje smanjenje doze lijeka hormona). U isto remisiji i dalje više od 80% bolesnika unutar 1-10 godina. U nedostatku učinka terapije gore opisanog mogu koristiti novih imunosupresivnih - takrolimus, ciklosporin, mikofenolat mofetil, ali njihove prave vrijednosti nije u potpunosti razjašnjen. S razvojem ciroze transplantacije jetre je prikazano.

alkoholni hepatitis

Alkoholni hepatitis razvija u ljudima koji se dan više od 100 grama votke za žene, a više od 200 g za muškarce s čestim i dugotrajno korištenje.

patogeneza. Kada prima acetaldehid akumulira alkohol (koji je izravna otrov jetra) kako bi se dobilo lipoproteina i jetre alkohola hijaline privlači sebi leykotsity- formiran upale.

simptomi. Mogući anicteric i kolestatskog (teže) varijante. Karakterizira: hepatomegalija s zaobljeni rub jetre i trbušne dispeptičnih sindroma, simptomi infarkta distrofije, promjene na koži, gubitak težine, Dupuytrenova kontraktura.

Laboratorijske studije pokazuju povećanje transaminaze serumske aktivnosti (po mogućnosti oba ACT) gammaglutamiltranspeptidazy, alkalnu fosfatazu, IgA. Povećanje koncentracije akutne faze biljezima upale (CRP, feritina). Biopsija jetre - macrovesicular masnih degeneracija, difuzna upalni odgovor na nekrozu, alkoholna hijaline Mallory.

liječenje. Treba kompletnu odbijanje prijema alkohola. Prikazuju vitamini Bq, 512, riboflavin, foschevaya kiselina i askorbinska kiselina), Dodijeliti tiamin (da se spriječi Wernicke je encefalopatije) - ili prednizolon metilprednizolon- ako je potrebno - puls terapije prednizolon 1000 mg, intravenski 3 days- metadoksil - 5 ml (300 mg), intravenozno ili u roku od 3-5 dana tabletkah- pentoksifillin- membranstabiliziruyuschie pripravci (geptral, hofitol, Essentiale, pikamilon itd) - provodi detoksikaciji terapiju (glukoza, elektroliti, gemodez).

Kronični hepatitis reaktivni

Nespecifično reaktivni hepatitis - sekundarno oštećenje tkiva jetre u nekom ekstrahepatičkom bolesti. U biti, ovaj sekundarni hepatitis, tkivo jetre odražava reakciju na veliki broj ekstrahepatičkom bolesti.

razlozi. Uzrokuje reaktivni hepatitis može gastrointestinalni poremećaji (peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis, ulcerozni kolitis), sistemske bolesti vezivnog tkiva (SLE, RA, polimiozitis, itd), Bolesti endokrinih žlijezda (hipertireoza, dijabetes melitus), više od 50 akutnih i kroničnih infekcija, tumori različitih lokalizacije pred metastaze jetre.

patološki anatomija. Histologija s reaktivnim hepatitisa različite etiologije identična i karakterizira polimorfizma hepatocita, proteina i fokalne masnom, nekroza pojedinih hepatocita. Morfološke promjene umjereno izraženi, a uglavnom ne napreduju u potpunosti reverzibilna, dok eliminira osnovne bolesti.

simptomi. Asimptomatski. Postoji samo umjereno povećanje jetre. U tom slučaju, funkcije jetre nisu se bitno promijeniti.

dijagnostika. Dijagnoza se temelji na morfološkim podataka, hepatomegalija, umjerena, malim promjenama u jetrenih testova i snimanje osnovne bolesti.

liječenje. Je agresivna terapija i prevencija učinak na jetru (alkohol, itd.)