Čvorovi štitnjače: simptoma, liječenje, izaziva. dokazi

U SAD-u, opipljiv čvorovi nalaze se u oko 4% odrasle populacije (žene 4 puta češće nego muškarci). Među djecu učestalost čvorova štitnjače je manje od 1% kod djece u dobi od 11-18 godina - 1,5%, a među ljudima više od 60 godina - oko 5%. Ultrazvuk otkriva ti čvorovi su češće - oko 50% zdravih ljudi, osobito kod žena srednje i starosti.

Ukupna incidencija karcinoma štitnjače je relativno mala - oko 7,5 novih slučajeva na 100 000 stanovnika godišnje. U 2004. godini oko 24 000 novih slučajeva su iskazane u Sjedinjenim Američkim Državama. Tako je većina (95%) spoja čvorova štitnjače - benigno. Kako bi ih mogli razlikovati maligni, potrebna pouzdana i istovremeno, metode low-cost. U 95% slučajeva raka štitnjače pojavljuje ili oteklina čvor u vrat. Ponekad, osobito kod djece, prvi takve manifestacije je povećanje limfnih čvorova na vratu, ali s pažljivim opipavanjem je još uvijek moguće pronaći mali čvor u štitnjači. Udaljene metastaze u plućima ili kosti u bolesnika prvog tretmana se mogu naći dosta rijetko.

Namjerno opipljiv čvorovi u štitnjači može se naći u 5-10% ljudi. Ultrazvuk čvorovi u štitnjači su do 60 godina za 25% nasumce ispitanika, a nakon 60 godina - U40%. Time 3/4 jedinica manji od 7% Yummitolko - više od 20 mm, a ženski mužjaku odnos je 1,4: 1. Na autopsiji je u 50% slučajeva su čvorovi u štitnjači kod ljudi koji su in vivo, ovaj dijagnoza nije postavljena, s 35% njih ima promjer veći od 2 cm u promjeru, odnosno, potencijalno opipljiv.

Klasifikacija čvorova štitnjače

Morfološki klasifikaciju tumora štitnjače

Simptomi i znakovi čvorova štitnjače

Bol može nastati samo u krvarenja mjestu.

Čvorovi u štitnjači se obično nalaze u žena, ali muškarci imaju veću vjerojatnost malignosti. Važno je razjasniti da li vratu zračenja u djetinjstvu. Ako je obitelj upoznala raka štitnjače ili nasljedni medularni karcinom, moguće je da je pacijent može se pregledati MEN-2.

Možete navesti znakove potencijalnog malignosti štitne žlijezde:

• čvor gusta konzistencija;
• kompresije okolnih organa / tkiva;
• Jedinica koheziju uz susjedne strukture;
• opstruktivnih simptoma;
• disfagija;
• paraliza rekurentnog živca, pojava promuklosti;

Uzroci čvorova štitnjače

Oni uključuju džepove kronični tiroiditis, multinodozne gušavost, cisti ili štitnjače paratiroidne žlijezde i ravnoteža jezični štitnjače cijev, kao i hipertrofiju jednog režnja prostate (obično) s agenezom desnom drugim (lijevi) simulira sklop. Napokon, čvor može biti dio benigne hiperplazije prostate i neoplazije, uključujući adenom od folikularnih stanica i nakupine stanica (oxyphilic adenom). Rijetki benigni tumori štitne žlijezde su teratoma, lipomas i hemangiomi.

Dijagnoza čvorova štitnjače

Nakon otkrivanja čvora štitnjače preporučeno u slijedećim koracima nastavku istraživanja.

Ako čvor ima veći od 1 cm, to se provodi u redu biopsiju iglom.

Ako biopsija može otkriti:

• malignost - kirurgija;
• benigni - praćenje i kontrolu programa;
• nedovoljno materijala za analizu - ponoviti biopsija;
• folikularne tkivo.

Ispitivanje ne tiroglobulin zloćudnih čvora, što njegov sadržaj povećava kada niz bolesti štitnjače.

Štitnjače ultrazvuk omogućuje neinvazivno razlikovati cistu od čvrstog obrazovanja. Također se koristi za kontrolu fino igla biopsija, posebno za male veličine jedinica s promjerom do 0,2 mm. Za malignih čvorova karakterističnim ultrazvučnih znakova - hipoehogenih, područja kalcifikacije i vaskularizacije čvora.

Fino igla biopsija je jedan od najvažnijih dijagnostičkih postupaka. Sastoji se u uzimanje jedinične ćelije kroz finu iglu (promjera 0,10-0,15 mm). Poželjno je da se provodi u čvrstim čvorovima veći od 1 cm i s mješovitim čvrstog cistične čvorova veći od 2 cm - kao domene cista i krutih dijelova sklopa. rezultati igla biopsija su podijeljeni u četiri kategorije:

• Kvalitetan odgoj;
• obrazovanje, sugestivan maligniteta;
• malignost;
• nedovoljno materijala.

Kada rasporedu primjenom komponenata kirurgija frekvencije punktaciju se smanjuje za 40%.

povijest

Obiteljska povijest gušavosti, kao i smještaj u endemskim gušavost područja označavaju čistoću procesa. Međutim, MTC je obiteljska povijest, kao i nedavno proširenje štitnjače, promuklosti, disfagija, ili kompresije pacijenta simptome dozvole vjerojatno će ukazivati ​​na rak. Uloga prethodnog izlaganja je opisano gore.

klinička obilježja

Klinički parametri povezani s niskom vjerojatnošću od raka štitnjače uključuju stariju dob, ženski spol, mekani sklop palpacija i multi gušavost. Za rizičnoj skupini uključuje djecu, mlade osobe i ljude. Jedan ili gusta dominantan čvor razgraničena od ostatka žlijezda je zloćudna s velikom vjerojatnošću. Na maligne prirode procesa također ukazuju na glasnicama pareze, natečene limfne čvorove iz istostranog strane i udaljenih metastaza.

čimbenici u serumu

U studiji bolesnika s čvorovima štitnjače je prvo potrebno odrediti razina TSH. Ako je razina je normalno (što se događa u većini slučajeva), a zatim dodatno ispitivanje hormonska krvi nije potrebna. Uz smanjene razine TSH treba držati radioaktivnih izotopa skeniranja štitnjače kako bi se osiguralo autonoman rad skupštine ( „vruće” čvor). U prisustvu guste željezo i druge naznake mogućnost Hashimotov tireoiditis (npr, obiteljska povijest hipotireoza) definiraju antitireoidnih autoantitijela se u serumu. Visoki titar govori u prilog kronični tiroiditis, ali ne isključuje istovremeno prisutnost stanica raka. Konvencionalne studije pacijenata s čvorovima u štitnjači ne uključuje određivanje razine kalcitonina u serumu. Međutim, ako je obiteljska povijest MTČ utvrditi sadržaj u serumu kalcitonina je potrebno, a povećanje dramatično povećava vjerojatnost raka probandu. Povećanje razine tireoglobulina u serumu kod bolesnika podvrgnutih tireoidektomija za papilarnog ili folikularnog karcinoma štitnjače, obično ukazuje na ponavljanje ili metastaza raka, ali to ne može razlikovati između tih vrsta malignih tumora.

skenirati

Radioizotop štitnjače skeniranje u bolesnika s niskim razinama TSH u serumu se detektiraju „vruće” i „hladno” čvor (tj upija sklop ¹³¹I ili ^99mTCO₄ u većoj ili manjoj mjeri u odnosu na okolno tkivo). „Vrući” čvorovi su gotovo nikada kancerogeni, dok 5-10% „hladno” čvorovi su zloćudni tumor. Važno mjesto u dijagnostici traje ultrazvuk, koji omogućuje razlikovati ciste od krutina. Ciste su gotovo nikad ne kancerogen, ali ako oni sadrže particije ili guste inkluzije, rak se ne može isključiti. Kada ultrazvuk često poistovjećuje i opipljiv čvorova štitnjače. Osim toga, mikrokalcifikati otkriti s ultrazvuka na čvoru, njegovih nazubljenih rubova i povećanog protoka krvi (duplex istraživanje) favoriziraju malignosti.

biopsija iglom

Značajan doprinos dijagnostici čvorova štitnjače čini TAB u posljednjih nekoliko godina. Punkcija biopsija prostate uz korištenje velike igle promjera počeo proizvoditi oko 1930, međutim, ova metoda je prikladna samo za velike web stranice i relativno traumatično. FNA Tehnika je jednostavna, jednostavan i siguran postupak nadezhna- tolerirati. Ako čvor palpacija teško, FNA biopsije izvodi pod kontrolom ultrazvuka. Ispitivanje materijala dobivenog citološkom, dovodi do sljedećih zaključaka:

1. Malignih promjene (3-5%). U 95% slučajeva raka štitnjače bilo koje vrste podataka FNA su dijagnostički značajne.
2. Folikularni neoplazije (10-15%), koji se također navodi kao „sumnjiv” ili „mješoviti” promjena. Oko 15% tih formacija su maligni i 85% - zvuk, ali citologija ne dopušta im da razlikuju. Dakle, zaključak: „folikularna neoplazija” ne isključuje malignosti. U tim slučajevima potrebno je provesti radioizotopa skeniranje štitnjače (ako niste učinili prije). „Vruća” folikularne jedinice obično ima benigne prirode, dok je „hladan” - mogu biti benigni, pa zlokachestvennym- operacije preporuča.
3. Benigni čvor (70-80%). U takvim slučajevima, neistinit su manje od 2% Fna rezultata, lažno negativnih - oko 5%. Dakle, TAB podaci omogućuju točnu dijagnozu (potvrđen na korak dalje promatranja ili) više od 95% slučajeva.

suppressive terapija

Benigni čvorovi mogu spontano nestati, a neki od njih i dalje ovisi o TSH. Stoga, liječenje T₄ može dovesti do smanjenja njihove veličine. U većini studija regresije osamljeni jedinice pod djelovanjem T₄ To nije primijetio, iako su drugi autori izvijestili smanjenje njihove veličine od 20-30% (osobito višestranično gušavosti). Maligni čvorovi ne povlači bilo spontano ili pod utjecajem T₄. Većina stručnjaka ne preporučuje upotrebu supresije s T₄ u benignim čvorovima Zbog beznačajnosti njegovog utjecaja. Također, iatrogenic hipertireoza, razvoj, u slučaju sprječavanja izlučivanja TSH suočava osteopenije i atrijske fibrilacije (posebno starijih bolesnika).

Liječenje čvorova štitnjače

nonsurgical liječenje. Mnogi čvorova štitnjače benigna pa njihova dinamika može promatrati dodjeljivanjem TSH supresijski terapiju natrij levotiroksina od posebno odabranih pacijenata. Ponekad čvorovi se spontano povlače. supresija T₄ izlučivanje TSH se temelji na pretpostavci da je glavni čimbenik rasta čvora. U tom slučaju, cilj liječenja - potiskivanje izlučivanja TSH, tako da razina u krvi bila na donjoj granici normale.

Obrada natrij levotiroksina. Ovaj tretman nije popularna, jer se u velikom broju specijaliziranih studija nije uspjela dokazati njegovu učinkovitost i, štoviše, potiče razvoj osteoporoze ili je fibrilacija atrija, osobito starije osobe. Kada se promatra dovoljno kontrolirati veličinu čvora palpaciju svakih 3-6 mjeseci i jednom godišnje provoditi ultrazvuka. Liječenje s natrij levotiroksin, s ciljem smanjenja jedinicu rasta, troše mnogo godina da nije opravdano, uzimajući u obzir učinak takvog liječenja ijatrogenu i obično bezopasna trenutnog čvora.

kirurško liječenje. Indikacije za kirurško liječenje:

• znakovi malignosti sumnjive čvora i čvora na maligne stanice;
• čvor ili gušavost uzrokuje kompresiju okolnih struktura, koja je popraćena simptomima disfagija, distonija ili respiratornih poremećaja;
• uklanjanje kozmetičkih nedostataka.

Postoperativni nadzor. U postoperativnom periodu kada spušteni funkcije štitnjače, dodjeljuje nadomjesnu terapiju, a ako je normalno, visoka vjerojatnost recidiva čvorova ili guše propisane natrij levotiroksina za sprječavanja izlučivanja TSH.

Upravljanje bolesnika s štitne žlijezde

Prije svega, utvrditi razinu serumskog TSH. Ako se smanjuje, provodi skeniranje štitnjače, te u slučaju „vruće” montaže eliminira potrebu za TAB. Pod normalnim ili povišenim razinama TSH u serumu pacijenta odnosi se na ultrazvuk. Otkrivanje jednog ili više čvorova zahtijeva TAB. Punktirujut „sumnjive” čvorova, osobito u veličinama od 1-1,5 cm više moguće Citolog slijedeći zaključci :. „Rak”, „folikularni neoplazije” (tj sumnja rak) „benigni čvor” ili „materijal neuspjeha”. U potonjem slučaju pokazuje re-Fna. Kada znakovi malignosti pacijenta odmah poslali na operaciju. Benigna čvor zahtijeva samo promatranje za 6-12 mjeseci s ponovnim palpacijom i / ili ultrazvuk. Ako čvor raste ponovno Fna. Nakon otkrivanja provodi folikularne neoplazije radioizotopa skeniranja. U slučaju „vruće” sabirni pacijenta jednostavno ostaviti pod nadzorom. „Hladni” čvor s visokom vjerojatnošću od malignosti (promjer > 2 cm debljine konzistencije, mladi starosti pacijenta) je indikacija za operaciju. Na nižim rizikom (čvor promjera < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

U tri slučaja, postoje posebni problemi: prisutnost cističnih promjena u štitnjači, dok prolazi kroz terapiju zračenjem u području glave i vrata, a na slučajnom otkrivanju čvora. „Prazan” ciste su gotovo uvijek dobroćudni, ali oni su prilično rijetki. Najčešće se nalaze mješoviti ciste sadrže ne samo tekućinu, ali i gusta tkan- stanice raka mogu biti prisutne u zidovima cista. Dakle, ako je ultrazvuk otkriva particije na ciste ili gustih formacija u svom zidu, TAB bi trebao biti pod kontrolom ultrazvuka. U bolesnika koji su podvrgnuti terapiji zračenjem, čvorovi mogu biti različite prirode, te je jedan od njih s promjerom većim od 1 cm zahtijeva biopsiju. Konačno, ako promjer opipljiv čvorovi štitnjače veći od 1-1,5 cm slučajno otkrili ultrazvukom, CT ili MRI, proizveden iz drugih razloga (tzv incidentaloma), preporuča se da se bušiti pod kontrolom ultrazvuka.

Usklađenost sa takvom sustavu bi trebao znatno smanjiti količinu kirurških operacija za benignih čvorova i povećati udio raka otkrivenih u koraku, na oko 40%. To će dati ogroman gospodarski učinak, budući da je odbacivanje nepotrebnih operacija za pola smanjuje troškove održavanja bolesnika s čvorovima štitnjače, Osim toga, to bi trebalo ubrzati dijagnozu raka prostate i za pružanje pravovremene pomoći za takve pacijente.