Autonomna neuropatija

Međutim, klinička slika dominira poraza bilo kojeg sustava koji vam omogućuje da odaberete broj jasno definiranih sindroma.

Kardiovaskularni autonomna neuropatija

Klinika, dijagnostika i ne-droga terapije
Najraniji klinički znakovi kardiovaskularne neuropatija su nepostojanje normalnog noćnog bradikardije i gubitak respiratorne aritmije, što je znak poraza vagus. U daljnjem razvoju simpatički denervacija od kardiovaskularnih refleksa, što uzrokuje slabu toleranciju vježbanja. Možda zbog preosjetljivosti srca do cirkulirajućih kateholamina razvija tahiaritmija i iznenadnu smrt. Također se stvara predispoziciju za tihu infarkta miokarda.
Klinički vidljiva ortostatska hipotenzija pojavljuje dosta kasno. Spektralna analiza varijabilnosti otkucaja srca - vrlo osjetljiv dijagnostičko ispitivanje srčanog autonomna neuropatija. Dijagnoza kardiovaskularnih autonomna neuropatija može biti isporučena i jednostavno na temelju stope studija srca i krvni tlak.
Treba napomenuti da je bilo koji od testova opisanih u tablici ne dopušta da se pouzdano dijagnosticirati kardiovaskularne autonomnu neuropatiju, ali u kombinaciji daju prilično točnu procjenu.
U bolesnika s teškim autonomna neuropatija o porastu dovoljno povećava broj otkucaja srca i razinu norepinefrina u plazmi, što uzrokuje ortostatske hipotenzije. Međutim, u graničnim manifestacijama kardiovaskularnih autonomna neuropatija reverzibilnog ortostatske hipotenzije mogu izazvati lijekovi (diuretici, triciklički antidepresivi, fenotiazidy, nitrate, beta-blokatora i inzulin). U tom smislu, gore opisani jednostavni dijagnostički testovi za brzo pratiti učestalost autonomna neuropatija u pozadini tretmana.
Dva dodatna čimbenici mogu doprinijeti hipotenzije u bolesnika s autonomne neuropatije: 1) značajno smanjuje pritisak unos hrane u bolesnika s primarnim baterija neuspjeh i provocira ortostatska gipotoniyu- 2) inzulin snižava krvni tlak samo u bolesnika s autonomna neuropatija. U isto vrijeme u nekih bolesnika, ove osobine mogu biti pravi problem.
Stopa smrtnosti u bolesnika s kardiovaskularnim autonomna neuropatija 25% u narednih 5 godina, a to je neovisni čimbenik rizika za povećani rizik smrtnosti. Loše prognoze mogu biti s obzirom na činjenicu da su bolesnici s autonomna neuropatija, u pravilu, postoje i druge komplikacije dijabetesa, koji povećavaju smrtnost. Na primjer, on se može razviti tihi infarkt miokarda ili Q povećava interval T, povećanje mortaliteta.
Općenito, osim pažljivu kontrolu glukoze u krvi s dijabetesom tipa 1, nisu pokazali druge učinkovite sredstva prevenciji kardiovaskularnih autonomnu neuropatiju. Liječenje ortostatske hipotenzije sastoji od dvije komponente - ne-farmakološka i farmakološki.

Nefarmako- liječenje uključuje sljedeće korake:

• pacijent vještine podučavanja ne stoji još i ne bi se brzo. Potrebno je objasniti da su ortostatska su simptomi izraženiji u jutarnjim satima, nakon obroka, ako su ruke podigli iznad položaja srca, kao i na vrućini.
• Preporuči visok unos soli. U bolesnika s autonomna neuropatija može biti smanjena natrij resorpciju mehanizam koji može kompenzirati liberalizaciju unosa soli.
• Da bi se izbjegla pojačanje mokrenja u ležećem položaju. U bolesnika s relativnim hipovolemije povećana noćno mokrenje, što pogoršava simptome ortostatske hipotenzije u jutarnjim satima. Noć urin izlaz može biti smanjena, ako spavaju s uzglavlja povišene.
• Smanjite količinu venske krevet. Tijekom dana, pacijenti su ohrabreni da nose duge elastične čarape ili čarape, čvrsto stisnuti površinske vene nogu. Zbog dijabetičke neuropatije, nije svaka osoba s dijabetesom može koristiti. Budući da je najveći nakupljanje venske krvi je bio u donjem dijelu trbuha, moguće je koristiti gusta trbušne zavoje, možda čak i na prvo mjesto.
• U ležećem položaju uske elastične čarape ili čarape treba ukloniti, jer može potaknuti diuresis i hipertenzije.

Gastrointestinalna autonomna neuropatija

kliničke manifestacije

U dijabetes može utjecati na sve regije u probavnom sustavu, koja se očituje sljedećim povrede:

• disfagija;
• bol u trbuhu;
• mučnina;
• malapsorpcijom;
• fekalna inkontinencija,
• proljev;
• zatvor.

Nespecifične gastrointestinalni (GI) simptoma u bolesnika s dijabetesom često povezane s difuzno, ali blage GI autonomnog disfunkcije, što uzrokuje ljenost visceralne organe.
Jednjaka ljenost u detaljnom pregledu otkrio 75% bolesnika s dijabetesom. Motor disfunkcija manifestira krše peristaltičkom aktivnosti s redukcijom dvostruke i trostruke vrhova ili drugih poremećaja pokretljivosti, kao i slabost donjeg sfinktera jednjaka. Jednjaka disfunkcija je tako karakteristična za autonomnu neuropatiju da njegov izostanak u bolesnika s gastrointestinalnim poremećajima je razlog, osim dijabetesa, uzrocima crijeva disfunkcije pretraživanja. Jednjaka ljenost očituje disfagija, nelagodu u prsima i peckanje u srcu. Iako su neki pacijenti disfunkcija jednjaka otkriti samo sredstvo i da simptomi pacijenta ne uzrokuje. Kada posebna pažnja jednjaka disfunkcija trebaju se koristiti u imenovanju bisfosfonata (koji se koristi u liječenju osteoporoze), kao ostajanja u jednjak, što uzrokuje čireve, perforacija i krvarenje iz jednjaka i mediastinitis.
S uvođenjem elektrogastrografija utvrđeno je da se u dijabetičara gastritisa primijetio aritmija, tachygastria, bradigastriya, pilorospazm i hipomotilitet. Organski lezije se pojavljuju gastropareza antralnih dilatacija i opstrukcije, ulceracije, upale i formiranje bezoar (strano tijelo u želucu). Dijabetička Gastropareza je dijagnosticiran u 25% bolesnika s dijabetesom. Usporeno pražnjenje želuca (gastropareza) može izazvati mučninu, povraćanje, rano sitost, nadutost nakon jela, epigastričan boli i anoreksija. Kašnjenje apsorpciju hrane stvara probleme u odabiru terapije za sniženje glukoze, kako u pratnji nepredvidljive povećanja ili smanjenja šećera u krvi.
Provjera GI simptomi odražava gubitak gornjeg gastrointestinalnog trakta, vrši se putem tekućina prolaz instrumentalne evaluacije. Iako je blizak odnos između objektivnih podataka i subjektivnih simptoma ne poštuju, posebno ako su izraženi umjereno. To bi trebao biti diferencijalna dijagnoza čira na želucu ili dvanaesniku ulkus i karcinom želuca.
Ako GI autonomna neuropatija izbjegavajte prehranu s visokim sadržajem dijetalnih vlakana, jer su odgoditi pražnjenje želuca i dovesti do stvaranja guste kamenita hrane mase u želucu (bezoar).

Modul} {direkt4

farmakoterapija gastroparezu
Kada gastropareza učinkoviti antagonisti dopamina, metoklopramid ili domperidon (MOTILIUM), pri čemu potonji ima manje nuspojava, a mogu se davati u metoklopramid netolerancije. Pozitivan učinak eritromicina s gastropareze je povezan s činjenicom da aktivira motilin receptora, aktivacije pokretljivosti želuca. Se primjenjuje u dozi od 250 mg 0,5 sata prije nego što obroka. Klonidin - antagonist alfa-2 adrenergičkih receptora-- korišteni u liječenju dijabetičke proljev. Također uklanja nadutost, mučninu i povraćanje, ali mogu pogoršati simptome ortostatske hipotenzije.
Vatrostalna se terapija lijekovima slučajevima primjenjuju se gastroparezu elektrostimulaciju želudac - laparotomija ili laparoskopski ugrađuju električni stimulator (tvrtku) Medtronic u seroze želuca. Njima upravljati na daljinu, odabir načina stimulacije koja eliminira simptome.
U slučajevima neuspjeha konzervativnog liječenja gastropareza primjenjuju se kirurške tehnike - gastrostomy odnosno eyunostoma,

dijabetes proljev

Dijabetička proljev se javlja u 20% bolesnika s dijabetesom. Obično bezbolan, tipično za njezina izgleda noću, može se kombinirati s fekalne inkontinencije i slijede nakon razdoblja zatvor. Trebali provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu drugih uzroka proljeva: sorbitol u sklopu specijaliziranih proizvoda za dijabetičare metforminom, akarboza, netolerancije na laktozu, exocrine insuficijencije gušterače, celijakija, kolagenoznog kolitis, amioloidoz, karcinoidnog glkzhagonoma, gastrinoma, VIPoma i jednostavan Ej proizvodnju tumor.
Liječenje ovisi o uočenim povredama koje prate proljev. Celijakija i insuficijencije gušterače dodijeljen gluten-free dijeta i enzima gušterače, respektivno. Mogući liječenje antibioticima ako se otkrije bujanje crijevne mikroflore ili ne može biti isključena. Hidrofilne dodatke prehrani, kao što su psyllium (fitoklin) mogu biti dodijeljeni kada proljev izmjenjuju sa zatvor, ali se treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika koji su povećali vjerojatnost bezoar. Kolestiramin smanjuje količinu žučne kiseline u probavnom traktu, što može izazvati iritaciju crijevna. Tradicionalni sintetički opijati ili difenooksilat Imodium imaju dobre antidijarctički učinak i može se primijeniti u ranim fazama dijabetičke proljeva. Klonidin proljev oporavlja adrenergno disfunkcije, smanjuje povećanje pokretljivosti crijeva. U posljednjih nekoliko godina, on je pokazao učinkovitost oktreotidom, uključujući i dugotrajno, u liječenju dijabetičke proljeva, vjerojatno suzbijanju gastroenteropankreaticheskih peptidi su mislili da igraju ulogu u patogenezi proljev i elektrolita poremećaja u crijevima. No, kod nekih bolesnika simptomi mogu pogoršati, obično zbog steatorrhea. To je vrlo skup lijek, a to je propisano kada ostala sredstva ne pomažu.

zatvor

Konstipacija se javljaju u 25% pacijenata s dijabetesom i 50% slučajeva dijabetičke neuropatije autonomnog. Njihovo liječenje se započinje sa naglaskom na zdrav način života - redovna fizička aktivnosti (npr hodanje), dovoljan unos tekućine i dijetalnih vlakana. U mnogim pacijentima, dobar učinak daje visoko potrošnju prehrambenih vlakana u obliku hidrofilnih koloida (1-2 žlice), psyllium jedan do tri puta dnevno uzeti s hranom i odmah ne dodijeljenu prije spavanja. Učinak i imaju takve osmotske tvari, kao što su sorbitol ili laktuloze. Njihova doza se može titrirati do učinkovita. Kada su izraženi simptomi mogu redovito koristiti osmotske laksative (30 ml emulzija ili magnezijev antacidima). Laksativi, poticanje peristaltiku treba izbjegavati, jer oni mogu oštetiti mesenteričkoj pleksus debelog crijeva za dugotrajnu uporabu. Kada uporni zatvor propisati Reglan, jer to utječe na glatke mišiće debelog crijeva.

Disfunkcija reproduktivnog sustava
Retrogradna ejakulacija odražava smanjenu koordinaciju između zatvaranja unutarnjih i vanjskih sfinktera otkriće kesice tijekom ejakulacije. To se manifestira muška neplodnost i dijagnostički osobina je otkrivanje spermija u mokraći nakon ejakulacije. To sperma može se koristiti za umjetnu oplodnju.
Erektilne disfunkcije (dovoljna krutost penisa za spolni odnos) u muškaraca s dijabetesom često neuropatske, ali mogu biti povezani s psihogenu, neurogene, endokrine kardiovaskularnim lijekovima, faktora, faktora dobi, ili njihovu kombinaciju. Spremanje normalna jutarnja erekcija i impotencija, manifestira se samo s određenim seksualnim partnerom, ukazuju na prirodu psihogene erekcije. Možda posebnim instrumentalnim studija, snimanje noćnih erekcija, koja objektivizira erektilne disfunkcije.
Kad je erektilna disfunkcija u bolesnika sa šećernom bolesti potrebno je provesti diferencijalna dijagnoza posebno sa hipogonadizam i hiperprolaktinemije. Proksimalni arterijska insuficijencija lako dijagnosticira instrumentalno, a može biti popraćena erektilne disfunkcije. Međutim, kirurško uklanjanje njega obično ne vratiti erektilnu funkciju.
Za lijekove koji se aktiviraju erektilnu disfunkciju uključuju antihipertenziva, antikolinergici, antidepresivi, narkotici, barbiturata, alkohola i amfetamina. U tom slučaju potrebno je promijeniti lijekove moguće. Neuropatske impotencija obično, ali ne uvijek u pratnji druge manifestacije dijabetičke neuropatije.
Vodeći za liječenje erektilne disfunkcije, što Rogen etiologija - oralni inhibitor fosfodiesteraze tip 5 - sildenafil citrat. Kao rezultat njegovog djelovanja potiče cirkulaciju spužvastim tijelima penisa. Ovi lijekovi uključuju :. Cialis, Viagra i drugih pacijenata kod kojih lijekovi nisu učinkoviti, mogu se ugrađuju u penisa proteza spužvastim.

disfunkcija mokraćnog mjehura dijabetička

Uzrok disfunkcije mjehura kod dijabetesa je dijabetička neuropatija, što vodi do gubitka viscerosensory inervacije mjehura. Neurogeni mjehur disfunkcija često opaža kod tipa 1 (40-50%), nego s T2DM (25%), a isto tako kod oba spola. U tom slučaju, kada DM1 je razvijena kroz 10 godina bolesti, a podudara se s pojavom dijabetičke periferne neuropatije. Ukupna učestalost disfunkcije mjehura dijabetičke (dijabetička tsistopatiya) je 1-3 1000 dijabetes.
Dijabetička tsistopatiya početku pokazuje smanjeni osjet preljevni mjehura (obično normalno javlja se s kombinacijom 300-400 mL tekućine), smanjenu učestalost mokrenja (2-3 tijekom dana i noći odsutnosti unatoč poliurije), Kasnije, pacijenti se žale nepotpunog pražnjenja mjehura, slabog urina potok, produžujući vrijeme mokrenja, urin struja prekida koji je uzrokovan progresivni gubitak mišićnog tonusa detruzora (zid mokraćnog mjehura). To dovodi do nepotpunog pražnjenja mjehura i mokraćnog zadržavanje u njemu. Kasnije simptomi „curenja” urina i njegovog potpunog inkontinencije. Budući da samo 25% bolesnika na svoje, bez vodećih pitanja, uvesti posebne žalbe, liječnik mora aktivno ispitivati ​​ove simptome kod svih bolesnika s dugom povijesti bolesti. Bolesnici s dijabetičkom tsistopatiey sklone infekcijama urinarnog trakta.

Dijagnostički testovi:

• Mjerenje ostatnog urina (normalna < 100 мл, а при патологической задержке > 200 мл), объем которой легко определяется в УЗИ;
• učestalost registracije i volumen mokrenja tri dana (normalne -250-300 ml i dijabetičke tsistopatii -500-600 ml);
• Uroflowmetry (od engleskog. Uroflowmetry, «uropotokometriya"), u kojoj je na vrhuncu mokrenja njegova normalna brzina je >20 ml / s, i dijabetične tsistopatii - manje od 15 ml / sec. Kada uroflourometrii provodi grafičkih karakteristika snimanja mlaz urina - i najveću prosječnu volumni mokrenja, mokrenja vrijeme, urina, i drugi.

Dijagnostički kriteriji za dijabetesa tsistopatii preostali volumen urina 500 ml, mokrenje 6-8 sati intervala i volumena 600 ml, te kupolasti krivulja uroflourometrii normalno struja maksimum.
Glavni cilj liječenja dijabetičke tsistopatii - otklanjanje prekomjerne volumen ostatnog urina i mjere za kompenzaciju smanjene dodir osjećaj punjenja mjehura. Kao rezultat konzervativnog liječenja je organizirati mokrenje, ovisno o vremenu, a ne na osjećajima.

1. Mokrenje vrijeme svakih 4-6 sati.
2. Izvođenje tri puta mokrenje - mokrenje ponavljanje nakon 3-5 minuta nakon prve, dok iscrpljeni urina. To obično zahtijeva napon od urinarnih trbušne mišiće, povećati unutar abdomena tlak.
3. Ako volumen ostatnog urina prelazi 200-300 ml, unatoč upotrebi navedenih mjera i vrh krivulje urofloumetricheskoy se smanjuje, a zatim odrediti alfa blokatori. Imajte na umu da tretman s alfa-blokatora ne preporuča za dugo vremena.
4. Ako je količina zaostalog urina prelazi 500 ml, kateterizacija preporuča 1-3 puta dnevno. U slučaju asimptomatska bakteriurija preventivne kemoterapije se ne provodi, ali samo ako simptomatsko.

Video: Alkoholno paraliza živčanog sustava ljudi

Ako ove metode ne funkcioniraju, operacija je izvedena mokraćnog korekcija - seciranje vrata mjehura, kako bi se smanjio rizik od urodinamskog opstrukcije.

Drugi sindrom samostalan

Gubitak simptoma-nagovještaji hipoglikemija može biti manifestacija autonomna neuropatija, koja zamagljuje adrenergičkih simptome hipoglikemije. Kao rezultat hipoglikemije očituje neočekivano za pacijenta izgubio svijest. Strogi i često samostalno praćenje glukoze u krvi i može povećati ciljne vrijednosti glukoze u krvi imaju pozitivan učinak. doziranje liječenje inzulinom može biti koristan u nekim slučajevima.
Autonomna sudomotornaya disfunkcija očituje oba asimptomatski anhidrosis udova i tijela povećana i znojenje lica (hiperhidroze središnje). To se može aktivirati i obrok - znojenje hrane. Sudomotornaya disfunkcija krši tijelo termoregulaciju mehanizme koji pridobiti bolesnike na toplinu šok i hipertermije.