Ortostatska hipotenzija: liječenje, simptomi, uzroci, prevencija, što je to?

Simptomi i znakovi ortostatske hipotenzije

Tu su slabost, vrtoglavica, zbunjenost ili smetnje vida. U nekih bolesnika, tu je i gubitka svijesti, sinkopa, ili čak i generalizirane konvulzije. Vježba ili prejedanje može pogoršati težini simptoma. Većina drugih simptoma povezana s uzrokom. Ortostatska hipotenzija je manifestacija regulacijom krvnog tlaka u pozadini različitih država, to nije samostalna bolest.

Posturalni sindrom ortostatska tahikardija je ortostatska netolerancije sindrom kod mlađih pacijenata. Različiti simptomi (npr, slabost, vrtoglavica, vježbe netolerancije, kognitivni poremećaji) i tahikardija nastaju, uzimajući postulate vertikalno ali je navedeno samo blagi pad krvnog tlaka, ili ništa at svi. Uzrok simptoma je nejasno.

Patofiziologija ortostatske hipotenzije

Normalno, kada uzimanje oštar okomiti položaj gravitacijske sile dovesti do krvi Escrow (1/2 do 1 litre) u venama donjih ekstremiteta i trupa. Prema tome, tu je prolazno smanjenje venskog, čime se smanjuje cardiac output, pa tako i krvni tlak. Kao odgovor na to, zbog iritacije od baroreceptors luka aorte i karotidnih arterija nastaje aktivaciju autonomnih refleksa s ciljem brzog normalizaciju krvnog tlaka. Povećana aktivnost simpatički dovodi do povećane tahikardija i kontraktilnost miokarda. Istovremeno inhibicija parasimpatički (vagalne) aktivnost doprinosi povećanju brzine rada srca.

Uzroci ortostatske hipotenzije

Neurološki uzroci:

Kardiovaskularne uzroci:

lijekovi:

U lezijama aferentnih, pasažu ili središnjih autonomnih refleksa obroka na pozadini bolesti ili lijekova, smanjena kontraktilnost miokarda ili uhvatiti u koštac vazomotornu funkciju, u slučajevima koji imaju hipovolemije ili poremećaja hormonskog odgovora može promijeniti homeopatski mehanizam usmjeren na održavanje adekvatne razine krvnog tlaka.

Razlozi mogu biti različiti, ovisno o tome da li postoje simptomi akutne ili kronične pojavile.

Najčešći uzroci teške ortostatske hipotenzije uključuju:

• Hipovolemije.
• lijekovi
• Dugotrajno ostalo krevet,
• Adrenalna insuficijencija.

Najčešći uzroci kronične ortostatske hipotenzije uključuju:

• Deregulacija krvnog tlaka u starijih osoba,
• lijekovi
• Disfunkcija autonomnog živčanog sustava.

Često primijetio postprandijalnu ortostatske hipotenzije.

Procjena posturalne hipotenzije

Hipotenzija ortostatska se dijagnosticira kada izražava smanjenje krvnog tlaka i do početka simptoma, dokaz hipotenzija, uzrokovanoj da vertikalni položaj tijela i nestaju u vodoravnom položaju. Potrebno ispitivanje kako bi se utvrdilo uzrok.

povijest

Povijest bolesti treba odražavati trajanje i težinu kliničke manifestacije (npr) kombinacija s sinkopa. Pacijent treba pitati o mogućim više čimbenika, kao i odnos simptoma na obroke.

Procjena simptoma treba biti usmjeren na pronalaženje osnovne bolesti, posebno prepoznati znakove autonomnog disfunkcije, posebno, poremećaja vida (zbog midrijaza i gubitka smještaja), urinarne inkontinencije ili urinarne retencije, zatvor, nepodnošljivost topline (zbog znojenje poremećaja), kao i erektilnu disfunkciju , Drugi važni simptomi uključuju tremor, rigidnost i poteškoće u hodanju (Parkinsonova bolest, multipla sustavna atrofija) - slabost i umor (adrenalna insuficijencija, anemija) - prisutnost tekuće crne stolice (krvarenje iz probavnog trakta). Također je potrebno obratiti pažnju i na druge simptome koji indiciraju prisutnost kardiovaskularnih, neuroloških i onkoloških bolesti.

Povijest bolesti i drugih bolesti treba odražavati prisutnost drugih bolesti koje mogu uzrokovati ovaj problem, uključujući i dijabetes, Parkinsonove bolesti i raka (s razvojem paraneoplastični sindrom). Također je potrebno kako bi saznali koje lijekove pacijent uzima, identificirati mogući uzrok, posebno antihipertenzive i nitrate. Prisutnost obiteljske povijesti može ukazivati ​​na prisutnost obitelji autonomnog disfunkcije.

sistematski pregled

Kože i sluznica se ispituje znakove dehidracije ili pigmentacija, što može biti znak Addison bolest (npr područja hiperpigmentacije, vitiligo). Rektalna pregled obavlja se u pravilu iz krvarenja iz probavnog trakta.

Tijekom neuroloških istraživanja potrebna za procjenu rektalni i urogenitalnog reflekse identificirati autonomna disfunkcija. Također ocjenjuje znakove periferne neuropatije (npr oslabljene snage, osjetljivosti i dubini tetiva refleksa).

Simptomi koji zahtijevaju posebnu pažnju

Broj signala ukazuju na ozbiljne uzroke bolesti:

• Prisutnost krvi u stolici ili pozitivan test za okultne krvi.
• Odstupanja identificirati u procjeni neurološkog statusa. Tumačenje uočenih promjena.

U bolesnika s dugoročnim simptomima glavna svrha je da se eliminiraju neuroloških bolesti koje mogu uzrokovati autonomna disfunkcija. Bolesnici s poremećajima kretanja moguće je da su Parkinsonova bolest ili multipla sustavna atrofija. Ako postoje naznake uzroka Periferna neuropatija može biti jasni (npr dijabetes, alkoholizma), međutim, treba se izbrisati paraneoplastični sindrom, očitovanje prethodno nedijagnosticirane tumora ili amiloidoza. Bolesnici s znacima samo perifernog autonomnog disfunkcije, postoji svibanj biti izolirani samostalna neuspjeh.

instrumentalna ispitivanja

Obično izvodi elektrokardiografijom, određivanje razine elektrolita i glukoze u krvi. Međutim, ove i druge studije, kao u pravilu, vrlo malo informacija, ako ne postoji pretpostavka o određenoj bolesti.

Funkcija autonomnog živčanog sustava može se procijeniti noćnom srca monitor. Normalno trajanje najdužeg RR intervala za vrijeme izdisaja mora biti veći od najkraće RR razmak tijekom inspiracije nije manja od 1,15 raza- kraći interval može ukazivati ​​autonomna disfunkcija. Slične promjene u trajanju od RR intervala treba identificirati u mirovanju i na 10-15 og s Valsalvina manevar. Pacijenti s oštećenjem omjera ili trajanje RR intervala sa simptomima autonomnog disfunkcije subjekta daljnjeg ispitivanja da se isključi šećerna bolest, Parkinsonovu bolest i eventualno multisistemska atrofiju ili izolirani autonomnu disfunktsii- izuzeti potonji može zahtijevati određivanje noradrenalina razine u plazmi razine ADH (vazopresina) u položaj pacijenta u ležećem položaju i stojeći.

Ako postoji sumnja o uzroku droge, treba smanjiti dozu lijeka ili ga otkazati u vrijeme za potvrdu dijagnoze i njegove uzroke.

Nagib test može se provesti u slučaju sumnje autonomnog disfunktsiyu- to je više informativno nego mjerenje krvnog tlaka i eliminira efekt povećanja venskog povratak u pozadini donjeg naprezanja ekstremiteta mišića.

Liječenje ortostatske hipotenzije

Bolesnike treba savjetovati da ustati iz ležećeg ili sjedećeg položaja polako, konzumirati odgovarajuće količine tekućine, ograničenje ili eliminirati konzumaciju alkohola i tjelesne aktivnosti, kad god je to moguće. Redovita umjerena tjelovježba poboljšava stanje tonusa krvnih žila u cjelini. Spavati s podignutim naslonom za glavu može smanjiti težinu simptoma zbog povećanja i smanjenja odgode NA noćni diureza.

Postprandial hipotenzija može ispraviti tako što smanjuje količinu hrane i smanjiti količinu ugljikohidrata, ograničavanje količine alkohola i izbjeći oštre stoji nakon obroka.

U težim slučajevima, regulacija tlaka u donjim ekstremitetima i trbuh može zahtijevati nošenje antigravitacijskih odijela, iako je ova metoda liječenja je obično slabo podnosi.

Fludrokortizon mineralokortikoidne hormon, inhibira Na, što dovodi do povećanja volumena plazme, a često i smanjuje jačinu simptoma, ali je učinkovit samo ako pacijent koristi odgovarajuće količine Na. Lijek se primjenjuje oralno noću s povećanjem doze svaki tjedan do periferni edem. Ovaj lijek također može poboljšati vazolkonstriktornu učinak simpatičke stimulacije.

Učinkovito može biti imenovanje midodrin, periferna agonist koji uzrokuje stezanje arterija i vena. Se lijek daje u dozi od 2.5-10 mg oralno tri puta dnevno. Nuspojave su parestezije i svrbež (moguće zbog pijan-montaža).

NSAID (npr indametatsin 25-50 mg oralno tri puta dnevno) može inhibirati vazodilataciju induciranu prostaglandina, što dovodi do povećane periferne vaskularne rezistencije. Međutim, NSAID terapija može dovesti do simptoma iz želučano-crijevnog trakta ili neželjenim reakciju vasopresora (osobito kada se suprimjeni indometacina i simpatomimetici).

L-digidroksifenilserin, norepinefrina prekursor, također može biti učinkovita u autonomnom disfunkcije (u skladu s nekoliko kliničkih pokusa).

Propranolol i ostala beta blokatori mogu pojačati pozitivne učinke NA i mineralokortikoidni terapije. -blokada ne prati pozadini propranolol adrenergičkih periferne vazokonstrikcije, što smanjuje vazodilataciju u pozadini uzimajući u nekih bolesnika.

Osobito bolesti u starijih osoba

Ortostatska hipotenzija se javlja u 20% pozhilyh- je češća u bolesnika s popratnim bolestima, posebno hipertenzijom, te u bolesnika koji su u odjelima dojenja. Česti gubitak svijesti može biti zbog nedijagnosticirane ortostatske hipotenzije.

Povećanje u učestalosti pojave u starijih osoba zbog smanjenja osjetljivosti baroreceptorski refleks, u kombinaciji s povećanom vaskularnom krutosti. Paradoksalno, prisutnost hipertenzije još više pauze baroreceptorski refleks osjetljivost, što dovodi do povećanja incidencije ortostatske hipotenzije. Stariji ljudi su također zabilježili pad parasimpatički tonus u mirovanju, u vezi s kojima postoji adekvatan porast otkucaja srca u odgovoru na refleksne smanjenja vagusa ton.