Studija kože

Boja kože ovisi o tri čimbenika: svoju boju žuta je uglavnom u skladu s plovila na njega priključeni crvenkaste nijanse i pigmenta melanina - mrkog tonom, koji može varirati intenzitet. Opisujući boju kože (blijeda, ikteričan, bronca, zemljani-siva, cyanotic), treba napustiti pojam „normalne boje.” Konstatirajući stupanj kože bljedilo, cijanoza moguće, ikteričan i bronca farbanje bi trebalo ispitati bojanje konjunktivu i bjeloočnica, koža stres karakteristične promjene u upalnim i gangrenozan promjena, kao i odlaganje pigmenta u obliku madeže.

Zemljani-sive i sive boje s niskim snage karakteristikama bolesnika s uznapredovalim malignim tumorima. Raspodjela glavnih limfnih žila infekcije očituje hiperemija (lokalni hipertermija) od kože u obliku uskih (bolnih) traka koje se pružaju u središnjem pravcu iz fokusa upale (infekcije uvođenja prostora) na regionalnoj LU - matičnih lymphangitis.

Kada bojenje kože ikteričan određenog nivoa obojenost.

Treba spomenuti učestale lokalne zonu eritema spaliti (Erythema ab igne), karakterizira uglavnom jedan stupanj opeklina na prsnog koša, desnom gornjem kvadrantu, leđa i drugim mjestima zbog primjene senfa žbuke, primjenjuje na bolne točke grijačima, toplovodnih žila i tako dalje.

U bolesnika sa sindromom kronične boli zahtijeva da se produženo lokalnu primjenu topline, nastaju područja hiperpigmentacije kao smeđe smeđe mrlje različite veličine. Oni se formiraju zbog toplinske razgradnje eritrocita u kapilarama intradermalni taloženja hemosiderina pigmenta u njemu.

Video: Veterinarska klinika dr Tutaeva, Smolensk

Blunt trauma također dovodi do promjene boje kože zbog krvarenja u kožu, čime se proizvodi u svojoj debljini modrica pojaviti kao crvene mrlje koja dosljedno promijenjene zelena i žuta. Kad je ponovio, čak i mala krvarenja u pigmentaciji kože formira nastavlja dugo zbog taloženja hemosiderina krvi pigmenta. Višestruki krvarenja u koži razvoju osip o vrsti poziva purpura, petehialnim krvarenja - petechiae, veće modrice - ekhimoza- identificirati i linearni krvarenja - (vibex vibices).

Ocijeniti ekhimoza (ecchg-mosis - ispadanje fluid, krv) - opsežna krvarenja u kožu ili sluznicu, kao stigma ozbiljne kirurške bolesti (na primjer, akutni pankreatitis) u bočnom površinom abdomena - Graya Turnerov znak, oko pupka - Cullen je znak. T. Cullen smatrao da plava-crna boja kože oko pupka mogu biti manifestacija slomljen izvanmaternične trudnoće. Ekhimoza oko pupka zbog lokalne toksičnog vaskularne bolesti, je simptom gušterače nekroza - Grunwald simptom (Griinwald).

Opisujući kožne manifestacije destruktivne pankreatitis komplicira peritonitis, trebaju se odnositi na simptom Mondor.

Na prikovan za krevet bolesnika (sepsa, pareze, paralize frakture kostiju kralježnice ili kuka, u uznapredovalom HIV (AIDS-stage), starije osobe i oslabljenih pacijenata) u području kože bi trebao biti ispitan pažljivo, podvrgnut pritisku, koji se obično formiraju dekubitus (Dekubitusa).

Obratiti pozornost na moguće osipa (u obliku flastera, papula, blistera, kvržicama, čvora, mjehur, mjehur, pustula, cista) i njegove sekundarne elemente - vage, abrazije, excoriations, pukotine, kore, čireva, ožiljaka, lihenifikaciji, vegetacije.

Tijekom inspekcije lako dijagnosticirati tumora kože (bradavice, aterom, lipom). tipičan pogled bradavice (Verruca) - benigni tumori kože. Postoji nekoliko tipova bradavica:

Video: Medicinska zagonetka - 7 veljače 2013

• Ukazao - formiranje ružičaste boje, nalik,
• stan (mladi), lokaliziran na licu i dorzumu ruke u mladih ljudi;
• tabani;
• Jednostavno - bradavice su guste sivkasto kvržica (promjera 5 mm).
• (V. Senilis- syn.,: Keratome senilna - k senile-, seboreični acanthoma verrucosum) senilna. Ona ima oblik plaka ili čvora.

aterom (Ateroma). Tumor blisko sa lemljenjem kože. lipom - benigni tumor koji se razvija iz masnog tkiva.

Pigmentiranih kožnih izraslina usredotočiti na nevus.

Sljedeće vrste nevusi:

• bradavicama;
• pigmentirane kose;
• kosa;
• ihtioziformnih;
• linearan;
• nevus lojne žlijezde;
• nevus noktiju striplike ploče simetrično.

Na krakovima susret hemangiom.

Postoji nekoliko vrsta hemangioma:

• Arterijski - razvija iz krvne plovila;
• arteriovenske;
• venski - venskih žila razvijanja tipa;
• kavernozni;
• kapilara;
• pauk;
• ravnog - kapilarni hemangiomi kože u obliku mrlja,
• senilan - u obliku mekih tamno crvena kvržica.

Za benignih tumora kože i potkožnog tkiva uključuju fibroids koji mogu biti smješteni u kožu, potkožno tkivo, ili opšav. Tumor je lokaliziran na koži, što se naziva dermatofibrom. Fibroze nalazi u potkožno tkivo, koji dolaze iz spojne čahure kožnih živce, krvne žile i kože žlijezde (koja se manifestira neyromezodermatodistrofiey neurofibromi, neuromi, hemangioma, limfangioma), označen kao Recklinghausen bolest. Uske formiranje spoj naišao sam ili u oštećene kože (ožiljci nakon operacije ili opeklina), nazivaju keloida.

Za tumora kože uključuju poluzlokachestvennym Bazalii.

Tipovi bazaliomi:

• dermalni;
• bazalioma kože neizyazvlyayuschayasya ravnu površinu;
• Multicentrična;
• Basalioma terebrans.

Među sveprisutan rak kože - karcinom, melanom i sarkom. U većini slučajeva, rak kože je lokaliziran u području lica. Klinički 3 različite oblike raka:

• površina;
• duboko prodiranje (infiltracije)
• Papilarni.

Prvi oblik (obično - karcinom bazalnih stanica) se razvija polako u gustu, glatka ili hrapava čvorova žućkaste ili sivkasto bijele plakova, lagano podignuta iznad okolne kozhey- potom razvija oštećenje kože obložene kora. Drugi oblik (obično - rak pločastih) u početnoj fazi ima oblik guste glatkih nodula pokrivene epiderme i naknadno formiranje kraterooobraznye ulcerirani čireve. Duboko rak često metastazira na regionalnoj LU i ima tendenciju širenja na temeljne tkiva. Papilarni karcinom oblik tvori izbočinu u obliku papilome ima relativno gladak tijek procesa, to uzrokuje kaheksija i daje mestastazy. Rak raste u dubinu predmeta i okolnog tkiva, a prema van u obliku ekzofita brdsko-papilarne prirode. Rak (obično pločastih) javlja na koži potkoljenice kroničnih čireva, ekcema, starih ožiljaka, kožnih papilome. Klinički, prijelaz u kroničnim ulceracijama karcinoma određuje progresivno povećanje potonje, izgled bradavicama izrasline na rubovima ulkusa. Na ruci je rak najčešće javlja na stražnjoj površini četkom (također nalazi na dlanu) na podnožju - na tabane (koža zadebljanje mjestu).

melanoma (Melanoma- syn:. Melanom, crni rak, maligni melanom, crna raka, melanotsitoblastoma, melanom, nevokartsinoma) dobio je ime po crnoj boji. Melanoma kože je oblik papiloma, čirevi ili čvor. Često, tumor je lokaliziran u donjim ekstremitetima kože otvorenim prostorima (barem - na vrhu, još rjeđe - na licu i trupu). Osim toga, metastaziranja po krvotok.

Znakovi čime se sumnja nevus transformacije pigment u melanom uključuju:

• promjena boje pigmentne mrlje (označene depigmentacija ili tamniju, neujednačena bojenje, sjajni izgled);
• brzi rast;
• promjenu u formi - netočno;
• nazubljene rubove;
• povišenje formiranje iznad površine kože;
• promijeniti normalni uzorak kože;
• prestanak rasta kose;
• Izgled umjereno krvarenje.

Dijagnoza melanoma doprinosi detaljnog proučavanja značajki povijesti - pretjeranog izlaganja suncu (opekline).

sarkom kože Postoje dvije vrste: usamljene i mnozhestvennye- mogu biti primarna i sekundarna. Sekundarni (obično nalazi ispod kože) metastatske sarkomi su druga tijela. Klinički sarkom pojaviti kao gusta koža potkožnim tumorima tamnocrvenu (zbog nazočnosti teleangiektazija) boja smjestiti u bilo koji dio tijela, a ponekad dosežu veliku veličinu. sarkom polimorfonuklearnih stanica češće lokaliziran u blizini prirodnih otvora u ljudskom tijelu. Kasnije u blizini glavnih primarni fokus novih čvorova pojaviti u budućnosti, oni ulcerisati, nekrotične, nakon čega slijedi raspad, krvarenje, groznicu i kaheksije.

Idiopatska višestruki hemoragijska sarkom.

Kliničke manifestacije bolesti su izraženi u formiranju u pacijentu stariji od 50 godina, više mjesta kvržica, plakovi, kože brtve različite veličine, smještena simetrično u distalnim krajevima. To formiranje koža modrim, crvenkasto-smeđe boje, u daljnjem tekstu spoj, ulcerisati, ponekad stjecanje bradavicama izgled. stanje pacijenta u nekoliko godina moguće je generalizacija procesa, što je vidljivo metastaze Lu i unutarnje organe.

Govoreći o područjima hiperpigmentacije, treba imati na umu prekanceroznih melanosis Dyubreya.

Studiranje distribuciju dlakavosti na koži, treba imati na umu da se dlačica na pubes muški uzorak ima oblik romba, žena - trokut.

Nakon otkrivanja kože potkoljenice, stopala i prstima nezacijeljive trofičke čireva utvrditi njihovu etiologiju.

Trofičkih čireva u bolesnika s kroničnom insuficijencijom (često venske s PTS) okružena zonom patoloških promjena na koži u obliku indurative celulita (Celulitis - fibrozno celulitis) „oklopna” fibroza, plaču „proširenih ekcema.” Tipični lokalizacija ulkusa - u distalnom trećini goljenice edematoznim, često na unutarnjoj površini, malo iznad gležnja. Manje čireva izvesti na vanjskoj ili druge površine goljenice, naznačen time, da se često pojavljuju na krakova varikoze sustav velike i male safene venu. Ponekad ulkusi su višestruke i utjecati i udove. Veličina lezija može varirati od blagih površinskih erozija nalik na abraziju, na velikim, duboke čireva, pokriva krug ili polukružni potkoljenicu.

Obrisi čirevi - okrugli ili nepravilni, ponekad zapečen, policiklički. Rubovi ulkusa obično ne saped, glatka, često otečene, infiltrirana, ponekad (uz dugotrajno postojanje) cicatricial promijenio zapečaćena. Donje ravne čirevi, ne prodire dublje od kože. Ponekad naizgled značajna dubina ulkus uzrokovan oteklina i promjena ožiljak naslovnice. U nekim slučajevima dno ulkusa zavarena na temeljne tkiva (osobito u gležnjeva), a nepokretne. Rjeđi čir postrojilo rijetki, često tamno, spljošteno granulaciju, sa sivim, tamnim nekrotičnog plaka i proizvodi gnojni, oskudno ili obilno pražnjenje, ponekad s jedak miris. U nekim slučajevima, ulkus je prekriven tamnom kraste ne mijenja. Varikoznih ulkusa obično uzrokuju bolna, teška bol ne samo kad hoda i stoji, ali iu ostatku (noću). Manje izražen subjektivna senzacije odsutan. Čirevi razlikuju uporni tečaj i, iako su često skloni brzom ozdravljenju, vraćajući se istim uvjetima rada i života, oni imaju tendenciju da ponavljati i postati postupno ožiljak, bešćutan, povećanje veličine i na kraju izgubiti tendenciju ozdravljenja.

Ponekad dugo postoji čir malignoj transformaciji. Posebnosti maligne trofičkog ulkusa su dugoročni (30 godina ili više) povijest, povećana bol u nozi. Na pregledu, obratite pozornost na povećanje ulkus krater, povećana ingvinalne LN. Neznanje te kliničke slike u nedostatku onkološke budnosti GP dovodi do usporenog dijagnoze i neodgovarajuće dugoročnog pacijenta skrbi.

Dno čirevi često su tetive i kosti. Treba naglasiti da su ti pacijenti bol u zahvaćenom ekstremitetu izazvan hodanje, bez pulsacija posteriorno i prednja goljenična arterija. Gležanj-brahijalnog indeksa (ABI) u tih bolesnika < 0,8.

thromboangiitis začepljenje.

Dijagnostički kriteriji thromboangiitis obliterans su:

• dobi ispod 45 godina;
• upotreba predmetnog ili posljednjih duhana;
• Prisutnost distalnog ishemijom ekstremiteta, klaudikacije očituje (HRP), bol u mirovanju, ishemične čirevi ili gangrene pokazala neinvazivnih ispitivanja vaskularne;
• Isključenje autoimunih bolesti, dijabetesa i hiperkoagulacijskih stanja;
• Izuzetak proksimalni izvor embolije po ehokardiografije ili po angiografije;
• primjereno angiografski slika u klinički uključenih i nije uključen udova.

Varijabilni promjene (čvorići, petehialnim krvarenje i čireva na koži, kao i opsežna i duboka nekroza mekog tkiva do kosti) su označeni nekrotizirajućeg vaskulitisa. Ona se temelji na imuni odgovor: stanični i humoralni. Bolest se javlja s vrlo raznolika klinička slika je prvenstveno određena ciljanih plovila promjer. Pacijenti mogu se žaliti na glavobolju, bol u trbuhu, srce, zglobove i udove, parestezije. Postoji svibanj biti do zatajenja bubrega, srca, jetre (do kvara), pluća.

Čirevi u dijabetičara kao znak poraza mikrovaskulaturi i manifestacijama polineuropatije se nalaze na distalnih falangi donjih udova, često popraćena intertriginoznoy onikomikoza. Značajka dijabetski ulceri nije izražen sindrom boli (ili njegov nedostatak) sa značajnim veličine i dubine čira kratera. Odsustvo arterija pulziranja dorzumu stopala i stražnje tibije arterije u bolesnika ukazuje na prisutnost njihovog dijabetičke makroangiopatii- spasio valovitost ukazuje mikroangiopatiju.

Treba također spomenuti simetrične čireva prednje, stražnje i vanjski-bočne površine donjoj trećini nogu na Martorella sindroma (tzv Martorell hipertenzivna ulkus). Ovaj malo poznati patologija je kod žena 40-60 godina koji stoje (maligne) hipertenzija, porazom od malih arterija i arteriola harakteriuzetsya nestanka lumen protiv pozadina od proliferaciju endotelnih i hyalinosis zidova. Prohodnost glavnih arterija i vena nije slomljen (pulsiranje arterija stopala je pohranjena). Stalno slavi u ovim teškim bolovima u nogama ponekad uzrokuje pacijentima ozbiljne neuropsihijatrijskih poremećaja.

Na kraju poglavlja o dijagnozi venskih ulkusa donjih ekstremiteta, također je preporučljivo internista u početnom ispitivanju pitati pacijente o obilježiti svoj povremena hromost, ili noga boli u mirovanju. Opće prakse treba pravovremeno i temeljito istražiti pulsiranje perifernih arterija noge i razina glukoze u krvi, što u nekim slučajevima omogućuje utvrđivanje uzroka venskih ulkusa.