Ginekologiju i porodništvo brahiterapija za lokalno uznapredovalog raka vrata maternice uz korištenje različitih izvora zračenja

Materijali i metode. Materijal ove studije bio promatranja rezultatyklinicheskih 689 bolesnika s cerviksa II, III stadiimestnorasprostranennogo raka tumora, koji provodilassochetannaya radioterapija odjel radiokirurške RCRC RAMNs 1982. do 2000. godine.

Klinička materijal je podijeljen u četiri skupine. I-gruppusostavili 208 pacijenata (Agat B - 60So) - II-og - 96 pacijenata (Selektron- 137Cs) - III-Yu - 345 pacijenata (Anet-B - 252Cf) - IV-og - 40 pacijenata (Mikroselektron - 192Ir ). Izvan svih bolesnika gruppprovodilos zračenje, pod istim uvjetima: udaljenom gama ili fotonoterapiyamalogo zdjelicu je izvedena s 2 x suprotne polja standartnogofraktsionirovaniya način do 30 Gy SOD i Sod metastazirovaniyado regionalne zone u m B - 22-24 Gy dana bez intrakavitarno luchevoyterapii. ,

U prvoj skupini intracerebralnog zračenje je provedena na apparateAGAT-B (60Co) - štap t A -. 10 Gy načina rada za ozračivanje 1 puta tjedno, ODS t A -. 40 Gy obrada se provodi kroz 4 tjedna 4 fraktsiyamioblucheniya, ozračivanja trajanje bilo je 30 min u prosjeku.

U drugoj skupini intracerebralnog zračenje je izvedena na apparateSELEKTRON (137Cs), štap t A -. 12 Gy zračenje vrijeme 1 vnedelyu način ODS T -. 48 GR obrada se izvodi 4 puta nedelyu4 zračenjem frakcija trajanje sesije prosjeka tretman sostavlyalav 6 sati.

U aparatu Treća skupina intracerebralnog terapije zračenjem provodilasna Anet-B (252Cf) tA objekt u RPM - 10 (e) Tp način oblucheniya1 tjedno, ODS TA objekt - 40 (a) Tp, liječenje se provodi četiri puta tjedno frakcije 4 zračenje, trajanje liječenja sesija sostavlyalav prosjek 30-40 minuta.

U četvrtoj skupini intracerebralnog radioterapija Uređaj osuschestvlyalasna Mikroselektron VDR (192Ir). Objekt TA u ROD - 7,5 Gy rezhimoblucheniya 1 svakih 6 dana, ODS tA objekt - 30 Gy seansa- trajanje 7-10 minuta.

Radiobiological aspekti. U modernoj književnosti moschnostidozy djelovanje u radioterapiji se definira kao smanjenje povrezhdayuschegodeystviya ionizirajućeg zračenja na tumor malignosti iokruzhayuschie normalno oštećenja tkiva uzrokovana reparatsieysubletalnyh izravno tijekom ozračivanja.

Magnituda podnošljiva doza za određenu tkiva zahvaćena ryadparametrov: ukupno vrijeme zračenje (zbog oporavka kletochnogosostava tkiva tijekom vremena između ciklusa zračenja), broj frakcija (zbog uskoro nakon svakog zračenja vosstanovleniekletok sublethal oštećenja) je apsorbirana doza po djelić (zbog razlike u obliku krivulje preživljavanja stanica različitih tkiva), u intervalima između skupina i prekida u toku zračenjem (s zavosstanovleniya sastav stanica i stanica tkiva proliferacije) ozračeni volumena (zbog pA sposobnostyahrazlichnyh kompenzira razlike u organima i tkivima) - brzine doze (zbog vosstanovleniyakletok po subletalnog lezija direktno vrijeme seansaoblucheniya) itd

Stupanj biološkog djelovanja zračenja na normalnim tkivima organyi ne ovisi samo o ukupnom apsorbirane doze, ali oth brzina doze. Postoji nekoliko modela koji pozvolyayutuchityvat utjecaj brzine doze na biološki učinak. Model je korišten dannoyrabote Teymsa-Dale besplatno parametrykotoroy određuje na temelju analize rezultata liječenja.

Model Teymsa-Dale se temelji na pretpostavci da kolichestvosubletalnyh štete smanjuje se s vremena na eksponentsialnomuzakonu omogućuje da izračunati parametar za protragirovannogooblucheniya RE:

Komparativna studija područja doza za tri gama izluchayuschihradionuklidov koriste u uređajima Agat-B (60Co), Selectron (137Cs) i MikroSelektron (192Ir) pokazuje da kakdlya točke i za standardni skup izvora izmenenieotnositelnyh vrijednosti apsorbirane doze u tkivu ekvivalentnom medija u raspon interesa udaljenosti od 7 do 30 mm otlichayutsyane više od 3%, što ukazuje da su ove razlike u vrezultate aparata liječenje dozovymipolyami ne uzrokuje i drugih razloga, a vjerojatno će et znacheniyahmoschnostey razlike u dozama u kojima se ozračivanja.

Načini Isoefficiency određene provjere jednakosti očekivanja gipotezyo dvije opće populacije, poznati su disperzije.

Doze u kojima su načini isoefficiency bylipolucheny izračunavanjem gubitak funkcija parametara iz tabličnih podataka u podatke o svom kliničkog materijala.

Pokazano je da su sjedinjene frakcije luchevayaterapiya intracerebralnog zračenje 1 4 puta tjedno podupirač = 9,8 Gy (na D-600 Gy / h) ili 9,9 Gy (s D = 30 Gy / sat) odgovara 9% slučajnih reakcije s rannihluchevyh strane mjehura i 8,1 Gy ROD = (D = 600 g / h), 8.3 Gy (D = 30 Gy / sat) odgovaraju 7% vjerojatnosti pozdnihluchevyh oštećenja mjehura. Za rektalnu pogloschennyedozy intracerebralnog mirovanja istog frakcioniranje sostavlyayut9,4 Gy (D = 600 Gy / sat), 9.8 Gy (D = 30 Gy / h) za 12% i veroyatnostirannih radioreactions 9,1 Gy (D = 600 Gy / h) 9,3 Gy (D = 30 Gy / sat) za 7% vjerojatnosti kasnih komplikacija zračenja.

Rezultati liječenja. U analizi kliničkih materijala 5 bolesnika letnyayavyzhivaemost je u II-tom koraku: 76,8% (252Sf) -67,5% (60Co) - 61% (137Cs) - u fazi III-a: 70,3% (252Cf) -57% (137Cs) - 42,6% (60Co). Pokazatelji 10-godišnji vyzhivaemostisostavili: II-II faza - 70,7% (252Cf) - 65% (60Co) - 46,5% (137Cs) -III-Stage - 64,6% (252Cf) - 51,3% (137Cs) - 42,5% (60Co) .Otsenka rezultate daljinski izvor pomoću 192Irdlya intrakavitamog zračenje se nastavlja.

Tako se razlikuju korištenje različitih izvora tipovradioaktivnyh u danas tehnicheskogoosnascheniya klinikama, mogu se individualno planirane i provoditluchevuyu terapija, kao i pružiti smanjenje frekvencije vozniknoveniyai težinu komplikacija zračenja i poboljšati dugoročne rezultate i kvalitetu života kod pacijenata sa rakom vrata maternice.