Pravila za odvajanje tkiva

Video: Alati za odvajanje tkiva

Vrlo važna točka svih kirurgije desnog odvajanje tkiva. Osnovni princip ovog postupka je strog u slojevima.

Za odvajanje tkiva, ovisno o njihovim svojstvima, kirurg može koristiti oštar (instrument) ili tupa (prste) znači.
Tradicionalno, operacija počinje s odvajanjem tkiva sa skalpelom. Rez nožem (skalpelom) se koristi kao čin koji prethodi pristup, u stvari, polje rada.

Skalpeli su podijeljeni u genitalnom i bryushistye (sl. 1.19). Ukazao se najčešće koristi za seciranje apsces puknuti. Više koristi u kirurgiji skalpeli bryushistye.

Sl. 1,19 skalpel bryushisty i zaoštren

Jednostavni rezovi rade, držeći skalpel kao okovi, stavljanje alat u biti paralelan tkivo se smanjiti. U plastične kirurgije kada je to potrebno precizno i nježne pokrete - držeći skalpel, kao pero, a kad clipping nešto (na primjer, kada supravaginalnu histerektomija) -kao stol nož. U potonjem slučaju, ručka poklopac rukom, stavljanje kažiprst na stražnjicu (leđa) noža (sl. 1.20).

Sl. 1,20 zadržavanja Postupak skalpel

Dobar nož mora biti oštar dovoljno, jer nije sigurno za rad s tupim predmetom, kao što je teško secirati tkiva i lako se ozlijediti.

Kakav god bio oštar skalpel, izrezati i mogao je samo kada rez fiksne tkiva. Ako su fleksibilni (npr kože i sluznica), oni se moraju dobro pruži. Više pruži kožu, dublje u skalpelom kada se reže. Imenovanje noža - za rezanje, nego ubadanje tkanina rezove noža samo kada njegovo ponašanje. Ako stavite oštricu na koži i lako pritisnuti bez pomicanja oštricu, to će smanjiti ili ne rezati će biti skalpel površno i neujednačena. Poznati stari trik: staviti na dlan oštre britve i čvrsto pritisnite, a zatim, začudo, nema ozljeda neće biti - potrebno je da je oštrica stoji okomito na kožu, a kad se pritisne nije pomaknuo duž, inače, dobili dubok rez.

Poznati zadnji kirurg Lengenbek učio da se rez nožem treba samo provoditi, a ne gura. Potonji stanje je često zanemareni od strane kirurga početničkih pa rezovi su dobiveni nekontrolirano i neujednačena.

Prilikom rada s skalpelom treba biti svjestan doziranje seciranje tkiva. Važno je da ih se razdvoji anatomski, nježno (male polja), oprezno i samo pod nadzorom. Potrebno je da se izbjegne funkcionalna ozljeda tkiva, krvne žile i živce.

Bez sumnje, to je dobro poznata činjenica, koje, međutim, nisu svi i ne uvijek. Prilikom odabira proizvoda mjesto reza kože, uz pružanje slobodan pristup mjestu kirurškog zahvata i potrebu Preuzimam različite anatomske i topografske detalje, uzeti u obzir položaj kože nabora. On uzima u obzir imovinu kože pomak ruba rane, zabadanje ili alata za rezanje na određenu (različit za svako područje) smjeru. Je definiran Langerovskimi linije (Sl. 1.21).

Ako je rez na koži je izrađen u skladu s njima, rana nije zurenje, njegovi rubovi su se dira, oni su jednostavno šivati, a preostalih ožiljak je jedva zamjetljiv. U tom smislu, koža tijekom bilo kirurških zahvata, poželjno je smanjiti na Langerovskim linije. U slučaju kada je potrebno razjapljenih rana, na primjer, na otvaranju dubokog apsces, smjer rezanja okomito na njih.

Nakon incizije rubova kože rane su uzgojeni kuke i zaustaviti krvarenje. Zatim smanjiti potkožno tkivo, površna pojas i pogodni su za vlastiti pojas. S obzirom na činjenicu da se pod vlastitom pojas se može smjestiti velike žile i nerve gaće, secirao je, uzimajući u obzir njihov red. Da biste to učinili svoj vlastiti fascije snimanje dvije kirurške pincetu i podignite skalpelom ili škarama, napravite mali rez. Daljnje smanjenje u primijenjenog nabora na sondu i proizvesti ga sa skalpelom izrezati svoj pojas. Ova manipulacija može biti tupim škarama, zbrajanjem obroci donju čeljust škare pod pojas.

Javljaju tijekom rezanja krvne žile i živci su pomaknuo u stranu. Rezovi su napravljeni od mišića, uglavnom paralelno tijek njihovih vlakana. No, puno bolje na savjet poznatog kirurga Kocher, samo rezati tetive i sami mišići podijeliti tupi način. Dakle, značajna ušteda čini živce ide mišića, kao što su oni u pratnji štete naknadno atrofije mišićnih vlakana. Odvajanje trbušne mišiće rectus treba provesti još u poprečnom smjeru.

To je zbog osobitosti njihove inervacije. Živci koji oživčavaju rectus abdominis, nalaze se u poprečnom smjeru, a ako je rez kroz mišić je paralelna s bijelom crtom, pa sve što je medijalna na njega, neminovno odumire. Dakle, razdvajanje u poprečnom smjeru rectus mišića nakon toga dovodi do manje promjene u njima, nego u uzdužnih profila. Isto vrijedi i za m. piramidalis.

Na trbušni zid, kao što je poznato, živci se nalaze na isti način - u poprečnom smjeru, i to samo na sredini linije, gdje su ne, ne postoji strah od rezanja u uzdužnom smjeru.

Za kvalitete i manevriranja u ranu to je vrlo važno kako bi adekvatno rez. Duljina reza mora biti u skladu s predviđenim brzog prihvaćanja. Premale rezovi kirurg će donijeti neugodnosti tijekom intervencije. U ovom slučaju, kut operativnog djelovanja (Slika 1.22). - kut formiraju zidove malih rana. U užem ranu povećava rizik da neke štete. Pod kutom od operativnih koraka od 25 ° kirurga manipulacije gotovo nemoguće. To je osobito istinito u pretilih bolesnika, kada se radi u dubokoj rani. Kad mijenjanje radne uvjete (detekcija ima patološki proces koji uključuje susjedne organe i slično) racionalne rane proširenje kako bi se izbjeglo znatno traumatizacije tkiva.

Duljina Alat bi trebao odgovarati dubinu kirurške rane. Alati veličine ne bi trebali ometati pristup operaciji supstrata.

Sl. 1.22 Objektivni kriteriji za procjenu slučajni pristup: L - duljina h je dubina rany- rany- a - kut operativnog akcija-F - operativnu akcijska os u nagnutosti osi operativnog djelovanja

Autor nije pobornik sitnih posjekotina koje sprječavaju i zato usporavaju rad, ali u isto vrijeme smatra štetnim, „za svaki slučaj” kako bi goleme rezove u kojoj se trbušna šupljina, bez uporabe hlađenja i preko velikog područja u dodiru sa zrakom.

Obično je to od porezotina prosječnu vrijednost i, ako je potrebno, to povećava tijekom rada. U svakom slučaju, proširiti je rez nikada nije kasno.

Da bi se stvorio prostor za manipulaciju, osim odgovarajuće rez anatomski važno racionalno organizirati kuke i ekspanderi istezanja ranu (Sl. 1.23). Bez sumnje, u ovom slučaju udobnost kirurške intervencije određuje genijalnosti kirurga i dobrim poznavanjem anatomije, njegova sposobnost da brzo prepoznati tkiva i organa, vještine pa se protežu rubove rane i povucite klizač zajedno s okolnim tkivom, da bi prije svega doglednoj manipulacije. Vrlo je važno da su pomoćnici čuvaju te alate točno onako kako su pronašli kirurg. U stvari, pomoćnik mora biti najmanje ustaviti na toj poziciji.

Svaki pomak dovodi do gubitka vizualne kontrole nad operacijskog polja - kirurg ne vidi ništa. Pomoćnik postići tišinu lako samo kada je kirurški site je dobro predvidiva. Kada je u prepunoj uvjetima i dubine seljačinu rane nisu vidjeli ništa, ona bi trebala imati dovoljno iskustva i dobre praktične vještine, kako bi uvijek zadržati isti položaj alata. Ako je pomoćnik mora držati alat ruku ispruženih, onda je vrlo brzo umori i padne, ili čak i početi drhtati. U tom slučaju, kada se održava hemostat nametnuta osjetljive tkanine, ili na malom plovilu, to će sigurno slomiti. Prema tome, iskusni suradnik, uzimajući udoban položaj, uvijek pokušava nešto za naginjanje.

Sposobnost da se postigne da alate i vještine s njima nije tako lako kao što se može činiti na prvi pogled. pomažući iskustvo dolazi s vremenom!

Sl. 1.23 Proširenje pregled rane alata omogućuje kirurgu da pouzdano rukovanje

Većina naširoko koristi alat za odvajanje tkiva nakon skalpel škare su. Kada abdominalne kirurgije škare morati smanjiti mnogo više od skalpela, tako da je sposobnost da koriste ovaj alat je potrebno za svaki kirurg.

Da biste u potpunosti iskoristili škare tijekom operacije je potrebno, da gibanje svakog čeljusti su vrlo namjerno. To je moguće samo ako naučite kako držati škare kao što stoji u pravilima operativnog zahvata.

Škare i sve alate postavljene na njihove vrste, su zadržane na sljedeći način: palac drži u jednom od prstenova, prosječna (III), i kada se koristi duge alata, na primjer, ginekološki, prsten (IV) - u drugom prstenu. Kažiprst stavi na bravi (oko vijka) (sl. 1.24). Zahvaljujući ovom dogovoru, jedan prst čeljusti uvijek ostaje fiksna sa tri prsta i ostalih poteza s palcem. On promiče informirane i precizne pokrete. Uvijek pod kontrolom do kraja smjeru kretanja svakog čeljusti. Temeljna razlika između hvataljke škara sa tri i četiri prsta tamo.

U tom slučaju, pravilno prepoznati navike i iskusni kirurzi. Što se tiče zauzimanja škare i druge alate
Samo velika (I) i indeks (II) s prstima, treba naglasiti da se ne može koristiti oduzimanje operacije, jer ne daju željene kontrole instrumenata.

Sl. retencije 1,24 Metoda škare

Škare su uvedeni u ranu zatvorenih čeljusti, a samo donosi alat za rezanje tkiva, čeljusti otvorena. Ova mjera opreza je vrlo važno, pogotovo kada manipulira u dubini rane, gdje je oštećenje organa škare vrlo stvaran.

Prilikom rada sa škarama, potrebno je pokušati prijeći male polja tkiva. To će spriječiti nenamjerno seciranje oštećenja tkiva i organa. Neki kirurzi pretjerano ovisni o korištenju škara, izrađene uz pomoć gotovo svih tkiva odvojenosti. Prema našem mišljenju, takva fascinacija nepotrebno. Ne smije se zaboraviti da je ne samo škare rezati kroz tkivo, ali ih stisnuti i prije seciranje. Dakle, masovno sredstvo, veća je sječivo područja, veća je dodatni ozljede. U tom smislu, mišiće, tetive, parenhima organa ne Radne preporuča.
Branje gore škare, morate se sjetiti izreka - Mjera sedam puta, jednom sijeci!

Ako svojstva omogućuju tkiva, kirurg može ih razdvojiti zatupiti. Bez krvi za odvajanje vlakana i korištenje prst, omotan gaza, pincete ili disekcija dva. Obje metode se temelje na preciznim poznavanjem lokaciji vlakana i blizu nje u strukturi i fizikalnih svojstava pojas. Za aponeurotic opšav i tetiva ravnom mišića ovaj način nije prihvatljiv, jer su skloni lom.

Otvoreno podijeli trbuhu često adhezije, posebno onih koji nalikuju paukove mreže ili labavi celulozu (npr se poveća crijeva). Da biste to učinili, nakon rez šavnih škare, gaza željeli izbrisati prirast petlje crijeva. Ponekad to može biti učinjeno brzo i jednostavno.

Svježe šav, još impregnirani s fibrinom, su krhke i njihova fizička svojstva podsjećaju sir. Oni su uvijek u pratnji nakupljanja gnoja. Stoga, njihovo dijeljenje, morate biti spremni za puštanje gnoj.

Adhezije, koji se ne mogu razdvojiti prste, rezati sa škarama (Sl. 1.25). To je više zgodan nego skalpelom, jer oni mogu smanjiti samo dobro vidljive tkanina, škare i puno se može perestrich palac.

Sl. 1,25 škarama unutar peritonealne adhezije. Napraviti rez u peritoneum, crijevo pokušavajući razdvojiti Blunt. Samo u slučaju da to nije moguće, cijela debljina škare perestrigayut

Odvajanje priraslica u trbušnoj šupljini zahtijeva kirurga, ali majstorstvo svim sredstvima odvajanje tkiva, pa čak i strpljenja. Svaki put kada pokrenete ih razdvojiti, ide naprijed-nazad (duboko u trbuhu), primijetiti da je poslovanje sporo, bez obzira da li su to fuzija rez ili odvojene tup. Proces će se mnogo brže i lakše, ako mogu prodrijeti duboko prst i početi odvojenost od straga prema naprijed (prednje trbušne stijenke).

To je vrlo često slučaj da je prst je vrlo malo tkiva koje se mora rezati škarama, dok hoda u suprotnom smjeru, smanjiti račune za mnogo većoj mjeri. To se događa zato što puno tijela s kojima se moramo nositi, vrlo rastezljiv i montirati ih može činiti opsežna. Podizanje šav Crooked prst natrag na front, oni su prikupljeni zajedno. U tom slučaju, oni su postavljeni na prst više slojeva. Sve slab i nježan šav tako slomljena s istim prstom. Ostavljajući samo gusta, trebate rezati škarama.

Ponekad postoji potreba perestrich škare prst čvrsto fuzija, leži u dubinama. Ova tehnika se može odmah promijeniti mobilnost koja će biti uklonjena. Međutim, za rezanje namjerno, potrebno je promatrati neke mjere opreza. Inače, možete izrezati da nije poželjna.

Ako je potrebno, odrežite nešto na prst bez kontrole, morate:
- Znam točno što će se prerezati (na primjer, jasno osjetiti oštar rub gustih ožiljak priraslica);
- krajevi škare za obavljanje ne samo na površini prst, ali tako da se uklapaju između prstiju i tijelo koje ništa ne može zamijeniti, i da rana nije opasna.

U tom slučaju, ako je odlučeno da se eliminiraju priraslica laparoskopijom, njihovo razdvajanje i uklanjanje crijevnih petlje sojeva proizveden na različite načine. Najsigurniji je colliotomy akutni sa - bez škarama ili nakon elektrokoagulacije prethodni područje rezanja broda. Ove tehnike su se uspješno koristi kod ravne i vlaknastog šiljaka koji sadrže samo kapilare. Prije prelaska prianjanje uz dobro vaskularizacije potrebnom elektrokoagulacije.
U svakom slučaju, za sigurniju razdvajanja spike treba pruži. Lakše je obaviti pomoću dodatnog spona ili neki drugi alat.

Za odvajanje tkiva tijekom laparotomije često koriste pincetu. Hvataljke za ovu namjenu mora biti dovoljno dugo anatomski i pogodan za korištenje u dubinu. I dublje ranu treba manipulirati, više alat mora biti odabran.

Ispravno bi trebao držati pinceta - kao pero. Prstenjak i mali prst u ovom slučaju trebala biti nešto za izgradnju na. Inače, lako slomiti nešto što se drži, pogotovo ako imate račune za dugo. Tek kad je takva fiksacija pincetom moguće precizno manipulacije. Ako kirurg ili asistent ne koristi pravilno držanje pincete i pokupi ga kao luk, stavljanje pločica na dlanu, on se osuđuje na nekoordiniranost pokreta i česti prekidi osjetljivim tkivima (Sl. 1.26).

Sl. 1.26 Snimanje cijele četkice pincetu dovodi do gubitka preciznosti pokreta

Dobri pinceta mora biti mekana s minimalnim otporom kompresije.

Imajte na umu da je pinceta je dizajniran za fiksiranje tkanina i predmeta koji se mjere u milimetrima. Za snimanje tkiva deblji od centimetra, bolje korištenje drugih alata.

Držite tkiva s pinceta, morate koristiti cijeli radni prostor alata čeljusti. Sila kompresije je raspoređena po većoj površini, čime se izbjegava lokalno (točka) povredu tkiva (Sl. 1.27).

Sl. 1,27 hvatanje cijelu radnu površinu tkiva hvataljke čeljusti izbjegava lokalno (točka) ozljede

Kirurški pinceta, s obzirom na strukturne značajke - konvergentne zube na raljama alat, namijenjen čvrsto drže čvrstih tkiva (na primjer, kože, opšav, tetiva i slično). To treba imati na umu da oni mogu uzrokovati značajne ozljede tkiva. Nikada nemojte koristiti ove alate za održavanje šuplje organe, mišiće, krvne žile, živce i sl

Nychik A3.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan