Značajke primjene lijekova u starijoj i starosti

Opća načela propisuju starije osobe ne razlikuju od onih u drugim dobnim skupinama, ali obično zahtijevaju uporabu lijeka u nižim dozama. Pacijenti u ovoj dobnoj skupini nuspojava farmakoterapije razvijati kao češće nego druge dobne skupine cjelina (Tablica 4.1.). U posljednje vrijeme, s obzirom na obje karakteristike farmakokinetike (tablica. 4.2) i farmakodinamike lijekova u starijih osoba i često označena polymorbidity koji zahtijeva imenovanje kombinirane terapije.

U tom smislu, starije osobe imaju tendenciju da se istovremeno propisuje nekoliko lijekova. Kao odgovor na dobivenu promijeniti njihovu primjenu i povećava vjerojatnost sporednih reakcija često se javljaju atipično (tab. 4.3). Sve to zahtijeva više pažljivo praćenje terapije lijekovima.

Tablica 4.1

Starije osobe teže predvidjeti rezultate liječenja. Osim toga, poremećaji u porastu homeostaze u ovih bolesnika i opasnosti od otrovnih i drugih nuspojava.

Glavni cilj liječenja ljudi starije životne dobi - ukloniti ili smanjiti težinu simptoma bolesti i poboljšanje kvalitete života.

U starijih bolesnika mogu razviti neke atipične reakcije na lijekove, od kojih su mnogi predstavnici kardiovaskularnih lijekova (vidjeti. Tablica 4.3.).

Tablica 4.3

Najčešće u starijih praksi koristi razne lijekove koji imaju hipotenzivni učinak (diuretici, &beta - adrenergičke receptore, blokatori kalcijskih kanala), srčane glikozide, bronhodilatarory (teofilin, 2 adrenoceptora), NSAID, psihotropnim (antidepresivi, sedativi), hipoglikemike. Dakle, liječnik bi trebao biti upoznat sa svojim farmakokinetike i farmakodinamike (vidi. Tablicu. 4.2), aktivnosti od kojih je većina, a primjena može ići dolje, kao i pojačati (Batutina sati i sur., 2003).

Tablica 4.2

U Ukrajini, prema Zavodu za farmakovigilanciju, Državni Farmakološka Centar MZ Ukrajina na 1.01.2007 u starijih i senilnih bolesnika s istodobnom primjenom &ge-3 lijekovi razvoj nuspojava zabilježeni su u 22,6% slučajeva. Tako, kod kombinirane primjene salicilata ili drugih NSAID-a može se povećati antikoagulacijsko djelovanje i hipoglikemijski učinak oralnih hipoglikemijskih sredstava. Reakcijom teofilina s makrolidnih antibiotika, antagonisti kalcija, inhibitori sinteze urične kiseline slomljena teofilina metabolizam u jetri, što dovodi do prodora-Vyshen koncentraciji u krvi i povećava rizik od toksičnosti.

Često, stariji bolesnici moraju dodijeliti različite skupine lijekova s ​​jednosmjernim farmakodinamskom učinak.

Poznato je da lijekovi poput tricikličkih antidepresiva, Belladonna pripreme, protiv Parkinsonove, antihistaminici i određenih antiaritmici lijekova (disopyramid) imaju antiholinergijsku akciju. Budući da je optimalno funkcija ljeni različitih sustava u starijih osoba zbog hlinergičnih mehanizama, a zatim korištenje tih lijekova, osobito kada je u kombinaciji, rizik od nuspojava je puno veći. U ovom slučaju, klinički simptomi nuspojava može biti vrlo različita, i u kojem obliku (tahikardija, suha usta, zatvor) i ozbiljnosti (zadržavanja mokraće, delirium, smanjena koordinacija s pada).

Nepravilno liječenje ovih simptoma i potcjenjivanja njihove moguće povezanosti s prihvatnim antikolinergici mogu biti izvor dijagnostičkih pogrešaka, a time i dovesti do usporenog i neadekvatne terapije otkaza „sumnjivog” droga.

U nekim slučajevima, prekomjerna farmakodinamički učinak je razvoj pacijenata ozbiljnijih problema od bolesti, o kojoj je se primjenjuje tretman. Dakle, otprilike polovica starijih bolesnika tijekom liječenja metildopa, cinarizinom i drugih droga razvio parkinsonizam uzrokovan lijekovima krši kvalitetu života. Kronične bolesti za mnogo starijih bolesnika zahtijevaju dugotrajno, praktički konstantan terapiju lijekovima. To se odnosi prije svega na hipertenzija, srčanog zatajenja, COPD, dijabetes, bolesti mišićno-koštanog sustava (osteoartritis, osteoporoza), depresivnih stanja.

Za obavljanje racionalne farmakoterapije u tih bolesnika treba dati prednost onim lijekovima koji su u različitim kliničke studije pokazale su se učinkovite i sigurne lijekove. Ovi lijekovi ne samo da bi se osiguralo opstanak u raznim poremećajima u tijelu, ali i smanjiti apsolutni i relativni rizik od nuspojava (tablica. 4.4).

Tablica 4.4

Nažalost, tu je vrlo ograničena količina farmakoloških skupina lijekova - predstavnici su u stanju povećati preživljavanje, smanjiti potrebu za hospitalizacijom starije, kao i doprinijeti normalizaciji njihove kvalitete života.

Postoje brojni lijekovi često propisane za pacijente od 60 godina kako bi se normalizirati cirkulaciju krvi, poboljšava metabolizam, memorije. To uključuje nootropnu, metabolički i antioksidativna lijekove koji nemaju stvarni utjecaj na tijek i ishod bolesti cirkulacijskog sustava. Osim toga, neki lijekovi ne smije davati osobama starije osobe bez dobrog razloga, posebno za dugoročno korištenje (tablica. 4.5) jer dugotrajna upotreba ovih lijekova je ozbiljan klinički problem, ne samo u pogledu izbora (ili kombinaciju) optimalne formulacije njegova doza, ali i sigurnost.

Tablica 4.5

Na primjer, dugotrajna primjena NSAID u bolesnika s reumatoidnim artritisom, osteo artroza postoji rizik od hiperkalijemija, zatajenja bubrega, fatalne krvarenja želuca i kardiovaskularnih komplikacija.

Prema State Departmenta farmakovigilancije Farmakološka Centar MZ (od 03.01.2007) uporabe lijekova u ovoj skupini je bilo popraćeno razvojem sljedećih manifestacija sistemskih nuspojava (stol. 4.6).

Tablica 4.6

Dugotrajno liječenje pacijenata s hipertenzijom i zatajenja srca mogu izazvati poremećaje u vodi elektrolita (hipovolemije, hiponatrijemije, hipokalemija hypomagnesemia) u kojoj su stariji bolesnici posebno osjetljive. Napomena blagotvorne učinke lijekova od velikog značaja za pacijente s pratećim bolestima. Na primjer, verapamil, nifedipin, koji se koristi naročito za liječenje koronarne bolesti i hipertenzije mogu imati blagotvoran učinak u ulkusne bolesti, smanjuje lučenje želučane. Slično bloker &alfa-1 adrenoreceptora prazosin dodjeljuju hipertenzije, srčane insuficijencije, potencijalno korisni kod raka prostate. ACE inhibitor kaptopril, zajednički dodijeljena s AH i CH, ima pojačanja izlučivanja urina učinak, što je poželjno, uz ostale nepromijenjene uvjete u bolesnika s gihta. Diuretik i propionska efekti antagonisti kalcija u mnogim slučajevima se izbjeglo imenovanje diuretik lijekova.

Polymorbidity ili multimorbid (više bolesti u jednom pacijentu) - je ozbiljan problem koji liječnik može suočiti, u bolesnika svih dobi, ali češće je to navedeno u gerontologije i gerijatriji.

Početak bolesti, formiranje sindroma polymorbidity i njihovu dugotrajnost među mladim (30-45 godina) i srednje dobi (40-60 godina), a rezultat njihove ukupne akumulacije prikazan odnosno u starijih (61-75 godina).

S godinama, sve veći broj bolesti u starijih osoba (polymorbidity). U prosjeku, jedan pacijent u dobi od 60-70 godina sa 2-3 neovisna bolest dijagnosticira, a nakon 75 godina - već 4-6. Jedan od uzroka polymorbidity obzir skupinu bolesti povezanih zajedničkim patomehanizam (povezane s vaskularnim aterosklerozom, kronične infekcije, i dr.) (Shema 4.1).

Shema 4.1, 4.2. Razvoj Polymorbidity načela, razvoj zajedničke patogenim polymorbidity u pacijenata koji su uzimali dugoročne kortikosteroide

Jedan način polymorbidity -prichinno efektom transformacije: je bolest dovodi do funkcionalne te organskih poremećaja u sustavu tijela s uobičajene značajke i progresivnog razvoja mnogih drugih kliničkih entiteta.

Drugi razlog - iatrogeny: dugotrajna primjena lijekova dovodi do razvoja komplikacija u nezavisne nosological subjekata (shema 4.2).

Prema LB Lazebnik i VN Drozdov (2003) u starijih bolesnika koji se liječe na gastroenterološkoj odjelu, dijagnosticiran između 5 i 8 kliničkih entiteta istovremeno. Najčešće, gastrointestinalne bolesti uz koronarnu bolest srca, hipertenzivna encefalopatija.

Formiranje polymorbidity može utjecati na jedan te isti faktor. Dakle, kršenje metabolizam kolesterola može dovesti do razvoja cholesterosis žučnog mjehura i žučnih kamenaca, masne jetre, te je jasan faktor rizika za aterosklerotske bolesti srca i krvnih žila u mozgu, visokog krvnog tlaka.

Razvoj polymorbidity promiče prianjanje podlozi bolesti kao što je dijabetes. Hiperglikemija i periferne polineuropatije kod dijabetesa postati uzrok neulcerozna dispepsija, bolesti gastroezofagealnog refluksa, jednjaka kandidijaze. Helicobacter pylori infekcije je usko povezana s razvojem peptičkog ulkusa, može uzrokovati pogoršanje KOPB.

Dijagnoza i analiza komorbiditeta kod polymorbidity zahtijeva liječničku veliko znanje ne samo dobne promjene organa i sustava, ali i simptome neke bolesti živčanog sustava, mišićno-koštanog sustava, urogenitalnog područja, osobitosti kirurške bolesti, onkološke budnost, izbjegavajući polypharmacy.

Želja liječnik pacijentu više lijekova javlja ako je pacijent u isto vrijeme postoje naznake poraza nekoliko organskih sustava (kardiovaskularni, probavni, mokraćni, nervozna, itd). Međutim WHO proglasila više puta, da je za liječenje bolesti poznate čovjeku 200 dovoljno pripravci. Stoga, prije nego što pacijent prima lijek liječnik treba provjeriti potrebne svrhu, moguću alternativu.

Korištenje lijekova koji utječu na jednu patogenu mehanizam somatskih i bolesti probavnog sustava, pomaže da se dobije pozitivan rezultat s minimalnim korištenje terapije lijekovima.

Istovremena primjena više lijekova je izuzetno težak problem njihove interakcije u tijelu (Batutina sati i sur., 2003.-Lazebnik LB, Drozdov VN, 2003- Zyuzenkov MV Lemeshev AF, 2004.- LB Lazebnik et al., 2005), povećava rizik od obrade i pojavu sporednih reakcija. Posebno nepovoljan polipragmaziju među starijih bolesnika, što je doktor psihologije je „prisiljen”. S obzirom na karakteristike Dob farmakokinetiku rizika od nuspojava u starijih bolesnika je 5-7 puta veći nego u mladih odraslih osoba, a dok primjeni 3 droga - u više od 10 puta. Stariji bolesnici su 2-3 puta više vjerojatno da će biti hospitalizirane zbog toga. Osim toga, ovi pacijenti mogu uzeti različite lijekove osim na vlastitu inicijativu ili na savjetu drugih. Polypharmacy zabilježena je u 56% bolesnika mlađih od 65 godina i 73% - više od 65 Prijem 2 droga dovodi do interakcije lijekova u 6% bolesnika. Primanje 5 formulacije povećava učestalost od 50%. Po primitku rizik 10 pripravci od interakcije lijekova doseže 100%. Jedna studija je pokazala da je prosječan broj lijekova koje uzimaju pacijenti (kao imenovani liječnici i uzima neovisno) je 10,5, dok je 96% liječnika ne znaju točno što njihov primatelj. Također, nuspojave, dajući nove kliničke simptome nisu uvijek uzeti u obzir liječnika što se tiče njih kao manifestacija jedan od faktora polymorbidity, što podrazumijeva imenovanje još većem broju lijekova.

Dakle, stariji bolesnici imali promjene u svim glavnim fazama farmakokinetiku lijekova: apsorpciju, distribuciju, metabolizam i izlučivanje. Najčešći uzroci povreda apsorpciju lijekova u starijih osoba usporava evakuacije kapacitet želuca i slabljenje crijeva pokretljivosti. Promjene u mišićne mase udio masnog tkiva i volumena izvanstanične tekućine, kao i dobne karakteristike obvezujuća droge u krvi proteina značajno utječe na raspodjelu lijekova u starijih osoba. Senilne promjene u jetri (atrofija parenhim, gubitak aktivnosti mikrosomalnih enzima), bubrega (bubrežnih atrofija, smanjenje broja aktivnih glomerula, strukturne promjene i glomerularne bazalne membrane tubula), bubrega i jetre krvotoka određena brzina smanjenja izlučivanja ljekovitih tvari.

U vezi s prethodnim, osnovni koncepti za propisivanje pacijentima starije životne dobi na sljedeći način:

1. utvrditi potrebu za imenovanje lijeka:

  - Nije sve bolesti starijih ljudi zahtijevaju medicinsku lecheniya-

  - uspostaviti točnu dijagnozu prije lecheniya-

  - koliko je to moguće izbjeći korištenje droga, ali ne nužno ih ustupiti, ako postavlja pitanje kvalitete života.

2. Pažljivo utvrditi sve uvjete za korištenje droga od strane pacijenta:

  - pacijent može dobiti savjet i terapiju od nekoliko liječnika, tako da informacije o terapiji već bi se izbjeglo štetno vzaimodeystviy- droga

  - pušenje, alkohol, konzumacija kave može povećati učinke lijekova.

3. Poznato je mehanizam djelovanja propisani lijek:

  - sjetiti o mogućnosti promjene povezane sa starenjem u raspodjeli ljekovite supstance

  - imenovati dobro studirao droge.

4. Root terapija s niskim dozama droge:

  - standardni doza je često visoka za starije pacijente vozrasta-

  - učinak dobi na metabolizam jetre lijeka u jetri nije uvijek predvidljivo, ali bubrega ekskrektsiya droga i njihovih metabolita s godinama snizhaetsya-

  - starijih bolesnika su više osjetljiv na lijekove koji utječu na središnji živčani sustav.

5. Titrirati doze do željenog učinka:

  - utvrditi terapeutski ostvarive effect-

  - postupno povisiti dozu na takav zahtjev koji daje graničnu terapijski rezultat. Ako bi se postigla željena ne mogu, morate pokušati iskoristiti maksimalno podnošljivu dozu (kada je daljnje povećanje rezultata u nastanku nuspojava) -

  - u nekim slučajevima, kombinirana terapija je više primjeren i učinkovit.

6. Kako bi se pojednostavio način primjene lijekova za pružanje terapija prianjanje:

  - izbjeći složene doziranja režime, najprikladnije za ljekovite tvari - 1-2 puta sutki-

  - pažljivo uputiti bolesnika i njihovih obitelji s obzirom na lijekove sredstv-

  - objasniti što se piše ljekovite sredstvo-

  - ponuda za snimanje lijekova sredstv-

  - stalno pratiti usklađenost režima starijih bolesnika koji su primali lijekove.

Dakle, farmakoterapija u starijih bolesnika treba uzeti u obzir prvenstveno morfološke i funkcionalne karakteristike svakog perioda vremena u procesu starenja organizma, as druge strane - uzeti u obzir cijeli spektar polymorbidity u svakom slučaju. Strogo pridržavanje to je ključ za učinkovitost tretmana i pokazateljima kvalitete života pacijenata.

AP Viktorov "Značajke primjene lijekova u starijoj i starosti"

Dijelite na društvenim mrežama: