Hiperplazija endometrija

Video: hiperplazije endometrija. film 1

sadržaj

Video: hiperplazije endometrija. film 1
Epidemiologija
Klasifikacija
Etiologija i patogeneza
Klinički znakovi i simptomi
Dijagnoza i preporučene kliničke studije
Diferencijalna dijagnoza
Kliničke preporuke
Jednostavno hiperplazija endometrija
Jednostavno periodičan hiperplazija endometrija
Jednostavno hiperplazija endometrija u kombinaciji s miom maternice i / ili adenomioze
Adenomatozna i hiperplazije endometrija atipične
Procjena učinkovitosti liječenja
Komplikacije i nuspojave tretmana
Pogreške i nerazuman imenovanje
Pogled

Hiperplaziju (ET) - nefizološkom proliferacijom endometrija žljezdanog uz restrukturiranje i manji stupanj endometrija dijelova strome.

epidemiologija

Epidemiološki podaci o ET otsutstvuyut- frekvenciju prema frekvenciji ET uzimanja ovisi o obliku i dobi bolesnika između 10 i 30%. Najčešće ET otkriven u žena u dobi od 45-55 godina.

Čimbenici predispoziciju za razvoj vanzemaljcima:

rano menarhe i kasno menopauza-

estrogenprodutsiruyuschie yaichnikov- tumor

bolesti koje dovode do poremećaja funkcije jajnika i pratnji anovulacija (sindrom policističnih jajnika (PCOS), pretilost, dijabetes melitus tip 2) -

tamoksifenom- terapija

Terapija zamjene estrogena.

klasifikacija

Klasifikacija se temelji na ET strukturnih i citološke promjene u endometrij. Razlikovati sljedeće oblike:

hiperplazija bez atipiji:

- prostaya-

- kompleks (adenomatozna) -

atipična hiperplazija:

- prostaya-

- kompleks (adenomatozna).

Etiologija i patogeneza

Endometrij je hormon koji tkivo pod utjecajem estrogena i progesterona. Estrogeni imaju mitogeni učinak na endometrij, čime se osigurava njen rast i proliferaciju, progesterona - antiproliferativni učinak.

U razvoju GE igra ulogu iu apsolutnom i relativnom hyperestrogenia očituje produljenog izlaganja estrogenima na pozadini nedostatka progesterona. U nekim slučajevima ET javlja u odsustvu izričitih hormonalnih poremećaja, poremećaja koji proizlaze iz mogućeg interakcije hormona s receptorima prekomjerne lokalnim utjecajem faktora rasta kao što su inzulin, epidermalnog i pretvorbu.

Tu je razlog da vjeruju da je pojava ET može biti povezana s inhibicijom apoptoze.

Hiperplazija može razviti u bazalnim i funkcionalnih slojeva endometrija, biti difuzne i.

Klinički znakovi i simptomi

Glavni klinički simptom ET su krvarenja iz maternice:

60-70% pacijenata menstrualnih poremećaja označeni kao menstrualni odgodom od 1 do 3 mjeseca (oligomenoreju) sukcesivnim produljenog krvarenja iz genitalnog trakta različitih intenziteta (menometroragija) -

Rijetko, uglavnom u žena bez poremećaja metabolizma, ET očituje cikličkim krvarenja maternice javljaju u dane menstruacije te se nastavi više od 7 dana (menoragija) -

oko 20-25% GE pojavljuje na pozadini anovulacijsko krvarenja nepravilan menstrualni tsikla-

5-10% slučajeva krvarenja ustat amenoreje - izostanak nezavisnih menstruacije (metroragija).

Priroda menstruacijskih ciklusa ne ovisi o težini proliferacijskih endometrija promjena.

Izuzetno rijetka vanzemaljci mogu vidjeti na pozadini redovitog menstrualnog ciklusa nije klinički manifestira krvarenje, a što je s zdjelice ultrazvukom dijagnosticirana.

U 60-70% bolesnika s ET pretilosti različitih stupnjeva težine, popraćene metaboličkih poremećaja u obliku hiperinzulinemije i dislipidemije.

U 70-75% bolesnika s ET i pretilost definirana su klinički znakovi virilization. U nedostatku pretilosti, ovi znakovi se uočiti oko 2,5 puta manje, a gotovo 2 puta češća kod:

sekundarna besplodie-

pobačaj beremennosti-

kroničnih upalnih bolesti unutrašnjih organa genitalnog provedbe

proliferativni procesi u miometrij (adenomioze ili endometrioza unutarnje genitalija, maternica miom) i mliječne žlijezde (mastopathy).

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Potrebni istraživačke metode:

Pažljiva analiza anamneza podataka, rasvjetljavanje kliničkom tijeku bolesti i priroda menstruacijskog tsikla-

određivanje razine LH, FSH, estradiol, testosteron, SHBG u serumu progesterona (posebno u slučaju sumnje na PCOS) -

transvaginalni ultrazvuk na prva faza (5-7 dana) menstrualnog ciklusa za procjenu endometrijsku debljinu i strukture, kao i stanje miometrija i jajnika (endometrijskom debljinom većom od 7 mm, njegov nehomogena struktura s Ehogene inkluzija sugerira prisutnost ET). U slučaju dužeg ultrazvuka krvarenja obavlja bez obzira na dan menstrualnog tsikla-

histerosalpinografijom mogu koristiti razjasniti prirodu endometrija patologije (ET, endometrija ili endometrija polipa sinehija) i isključiti adenomioza-

Vakuum aspiracija endometrija zatim morfološko ispitivanje (ostavljena na ambulantno ispitivanjem sumnje patologiju endometrija) -

histeroskopija, poseban dijagnostički kiretaža s morfološki pregled strugotina od endometrija je „zlatni standard” za dijagnostiku, omogućuje da se provjeri postojanje i prirodu ET:

- Jednostavno ET: endometrij školjka s brojnim, ravnomjerno raspoređenih žlijezde različitih oblika i veličina (uključujući i cistične proširena) znakova citogenetskog strome stajaćica mnoštvo prije svega u površinskom sloju endometriya-

- kompleks (adenomatozna) GE karakterizira restrukturiranje žljezdanog komponente. Žlijezde brojne „grananje” - strukturne i funkcionalne značajke epitela (proliferativna tip) žlijezde maternice ne razlikuju od onih ET-strome na jednostavan bogatim staničnih elemenata, tu je infiltracija leukocita razbacanih parcijalno definirana edem, krvne žile zatvorene mjestima fibrina trombami-

- Jednostavno atipične ET: žlijezdanog epitela 2-, 3-, 4-red, ponekad papillopodobnymi vyrostami- strome gustog zbog povećanog sadržaja kolagenih vlakana, s edemom, infiltracija krvnih žila limfotsitami- sa staze, atipičnih stanica žlijezdanog epitela otsutstvuyut-

- kompleks atipične ET: rak, poželjno fantazija prirode, su smješteni u blizini svakog drugu- žlijezdanog epitela ima značajke atipiji, stroma prikazana uskih slojeva vezivnog tkiva, krvne žile često tankih stijenki, jedan - s fibrinskog trombami-

laparoskopija s biopsije ili resekcije klina jajnika da se utvrdi njihova morfološke stanje (u ponovnom pojavom ET) -

mamografija (s obzirom na visoku učestalost proliferativnim procesima u mliječnim žlijezdama).

diferencijalna dijagnoza

Krvarenje iz maternice uzrokovano ET, treba razlikovati od krvarenja maternice, endometrija patologije uzrokovane ostalo:

polipi endometriya-

kronični endometritom-

endometriya- rak

submukozno fibrom matki-

adenomioza.

kliničke preporuke

Trenutno predloženi pristupi liječenju HE uključuju:

farmakoterapija za cilj normalizaciju endometrija i regulacije menstruatsiy- ritmu

Operacija (endometrija i ablacija histerektomija).

Metoda liječenja određuje se nakon rezultata histološki pregled endometrija i endocervikalni briseva. Metoda obrade određuje se:

ET-oblik

dob patsientki-

kliničko patomehanizam izvedba ET:

- prisutnost ili odsutnost metaboličkog narusheniy-

- priroda tijek bolesti (broj relapsa) -

- prisutnost proliferativne procesa u miometrij (fibroidi i adenomioza) -

istodobna extragenital patologija.

Indikacije za operaciju:

nedjelotvornost konzervativnu terapiju za pretkarcinomsku endometriya-

ponavljanje prekanceroznih procesa endometriya-

kontraindikacija za hormonsku terapii-

adenomatozna ili atipičan ET u peri- i postmenopauzi.

Alternativa histerektomije je endometrija ablacija, koja ima za cilj - uništenje funkcionalna i bazalnog sloja endometrija.

Glavno mjesto u liječenju ET pripada hormonske terapije, ima i lokalni učinak na endometrij s ciljem suzbijanja proliferacije maternice oblaganje stanica i središnje djelovanje, koje se sastoji u inhibiranju izlučivanja gonadotropina u hipofizi, što dovodi do inhibicije steroidogenezu u jajnicima.

U liječenju ET koriste lijekove sljedeće skupine:

gestageny-

monofazni CPK

Poruka iz antigonadotropnym deystviem-

agonisti GnRH.

Jednostavno hiperplazija endometrija

Za liječenje jednostavnih hiperplazije endometrija progestinom koriste ili PDA (u žena reproduktivne dobi):

10 mg didrogesterona unutra p2 / dan sa 14-dnevnom menstrualnom ciklusu od 14 dana, 6 mjeseci ili

1 mg noretisteron unutra 5 p / dan do 16. dana menstrualnog ciklusa od 10 dana, 6 mjeseci ili

Progesterona (na mikrogranula) u 300-400 mg 1 r / d sa 14-dnevnom menstrualnom ciklusu od 14 dana, 6 mjeseci ili

Etinilestradiola / gestoden unutar 30 g / 75 g 1 r / d od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa ili 6 mjeseci

Etinil estradiol / desogestrel unutar 30 mg / 150 g 1 r / d od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa ili 6 mjeseci

Etinilestradiol / dienogesta unutar 30 mg / 1 P 2 mg / dan do 5 dana 25 u menstrualnom ciklusu, ili 6 mjeseci

Etinilestradiola / ciproteron unutar 35 mg / 1, str 2 mg / dan kroz 5 dana 25 menstrualnog ciklusa 6 mjeseci.

Jednostavno periodičan hiperplazija endometrija

Osnova za liječenje progestin terapije:

10 mg didrogesterona unutra 2 r / d od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa ili 6 mjeseci

Noretisterona unutar 5 mg 1 r / d od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa ili 6 mjeseci

Progesteron u 300-400 mg

1 p / dan od 5. do 25. dana menstrualnog ciklusa, 6 mjeseci.

Jednostavno hiperplazija endometrija u kombinaciji s miom maternice i / ili adenomioze

U tih bolesnika, prikazuje uporabu GnRH agonistima:

Buserelin, sprej, 150 mg u svaku nosnicu 3 r / dan od 2. dan menstrualnog ciklusa, ili 6 mjeseci

Goserelin n / k u prednju trbušnu stijenku 1 3,6 mg svakih 28 dana, 6 mjeseci, ili

Leuprorelina / m 3,75 mg 1 puta po 28 dana ili 6 mjeseci

Triptorelin / m 3,75 mg 1 puta po 28 dana, 6 mjeseci.

Adenomatozna i hiperplazije endometrija atipične

Gestagenoterapiyu provodi PM se koristi za djelovanje ili antigonadotropnym GnRH agonista:

Buserelin, sprej, 150 mg u svaku nosnicu 3 r / dan od 2. dan menstrualnog ciklusa, ili 6 mjeseci

Gestrinon unutra 2.5mg p2 / tjedan 2-4-dnevnom menstrualnom ciklusu kontinuirano ili 6 mjeseci

Hidroksiprogesteron / m2 p 250-500 mg / tjedno 6 mjeseci ili

Goserelin n / k u prednju trbušnu stijenku 1 3,6 mg svakih 28 dana, 6 mjeseci, ili

Danazol 400-600 mg unutra 1 r / d 2-4-dnevnom menstrualnom ciklusu kontinuirano ili 6 mjeseci

levonorgestrel intrauterini

system1, ulaze u maternicu na dan 4-6 menstrualnog ciklusa, jednom ili

Leuprorelina / m 3,75 mg 1 puta po 28 dana ili 6 mjeseci

Medroksiprogesteron acetat / 1 talište 150-500 mg / tjedan, 6 mjeseci, ili

Triptorelin / m 3,75 mg 1 puta po 28 dana, 6 mjeseci.

Ako je pozitivan rezultat tretmana nakon glavnog toku terapije naknadnog taktiku mora biti usmjerena na normalizaciju menstrualni ritam i spriječiti ponavljanje bolesti. U tu svrhu, može biti dugo (možda i više godina) koristi PDA ili gestagena u 2. fazi menstrualnog ciklusa pod kontrolom državnih endo- i miometrija.

Potrebna dinamičan transvaginalni ultrazvuk i godišnje endometrija kiretaža vakuum.

U odsutnosti ili nepotpunih morfoloških učinaka liječenja preporuča se daljnje liječenje za još 6 mjeseci, a nakon toga histeroskopija i dijagnostički kiretaža.

Procjena učinkovitosti liječenja

Učinkovitost hormonske terapije procijenjena je morfološki stanja endometrija nakon ciklusa tretmana lijekom (kontrola histeroskopija s posebnim dijagnostičkim kiretaža).

Komplikacije i nuspojave tretmana

Gesterinon, danazol, levonorgestrel i noretisteron dati anaboličko i androgeno malo effect- ih treba koristiti s oprezom u bolesnika sa znakovima virilization, metaboličkih poremećaja, kao što su pretilost, kao i žene iznad 45 godina.

GnRH agonista uzrokuje značajno smanjenje razine estrogena, te stoga mogu biti:

vazomotorne simptomy-

psiho-emocionalni poremećaji, slično klimakterija sindroma-

smanjenje mineralne gustoće kosti u tretiranju više od 6 mjeseci.

Za ublažavanje tih poremećaja mogu se primijeniti dodatno HRT-a bez smanjenja glavni učinak lijekova.

Pogreške i nerazuman imenovanje

Taktika je pogrešan struže hiperplastične endometrija bez naknadnog hormonotherapy.

Pacijenti često dobivaju neadekvatan tretman - imenovanje cikličke terapije hormonske režima s adenomatozna ili atipični ET.

pogled

GE je jedan od glavnih uzroka endokrinog neplodnost u žena. Atipična hiperplazija odnosi na pretkarcinomsku stanje endometrija.

Rizik od raka endometrija:

s jednostavnim ET - 1-3% -

kada adenomatozna ET - 3-10% -

s jednostavnim atipičnim ET - 10-20% -

kompleks sa atipičnim ET - 22 do 57% (oko 80%).

U liječenju GnRH agonista morfološke učinak potpuni nestanak kojeg oblika ET navedeno u 85-95% slučajeva, a liječenje PDA (posebno kad se koriste etinilestradiol / ciproteron - oko 80%), za davanje depo medroksiprogesterona - do 75- 79% slučajeva.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan