Disfunkcionalno krvarenje maternice: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Obično obrađuje hormonske terapije, kao što je oralni kontraceptivi.

Disfunkcionalnog krvarenja iz maternice (DUB) je najčešći tip abnormalnog krvarenja maternice, najčešće se javlja u žena iznad 45 godina i adolescenata (20% slučajeva).

Približno 90% 10% krvarenja u anovulyatornye- - ovulacijski.

Patofiziologija disfunkcionalnog krvarenja maternice

Žuto tijelo ne nastaje anovulacijske ciklusa. Dakle, nema normalnog ciklički izbor progesteron i endometrija prolazi samo estrogensku stimulaciju. Bez utjecaja progesterona endometrij i dalje rastu, s vremenom prerastaju svoje krovosnabzhenie- kasnije nije odbijen u cijelosti, što dovodi do nepravilnog, a ponekad i dugo obilnog krvarenja. Kada se ovaj nenormalan proces se ponavlja više puta, endometrij može postati hiperpla, ponekad s atipičnim ili kancerogene promjene stanica.

Kad DMC ovulacijski progesterona sekret udlinyaetsya- javlja nepravilan endometrija odbacivanje, vjerojatno zbog činjenice da se razine estrogena ostaju nisko, blizu praga (kao u menstrualnog krvarenja). Pretile žene DMK se mogu pojaviti na visokim razinama estrogena i uzrokuju epizoda amenoreje mjestimice epizoda produženog krvarenja.

komplikacije. Ako je uzrok DMK je kronična anovulacija, može se promatrati i neplodnost.

Razlozi za disfunkcionalnog krvarenja maternice

Anovulacijski DMC može pojaviti zbog bilo koje bolesti ili stanja koje uzrokuje anovulaciju. Anovulacija je često posljedica sindroma policističnih jajnika ili idiopatska (ponekad promatrana na normalnim razinama yunadotropinov). Ponekad je uzrok anovulation je hipotireoza. U perimenopauzi DMC može biti rani znak folikula prvog osiromašeni yaichnikov- još uvijek sazrijevaju, ali, bez obzira na povećanje razine folikul-stimulirajući hormon (FSH), ne proizvode dovoljne količine estrogena za ovulaciju koja aktivira mehanizam. Oko 20% žena s endometriozom, postoje anovulacijski DUB zbog nepoznatih uzroka.

Ovulacijski DMC se može pojaviti u sindroma policističnih jajnika (zbog produljenja izlučivanje progesterona) ili endometrioze, koji ne ometaju proces ovulacije. Ostali uzroci su kraće folikularnoj fazi i luteinsku neke faze disfunkcije (zbog neadekvatne progesterona stimulacije endometrija). Brzi pad estrogena prije ovulacije može biti uzrok lošeg brljanje.

Simptomi i znakovi disfunkcionalnog krvarenja iz maternice

U usporedbi s tipičnim menstruacija abnormalno krvarenje:

• To se događa češće;
• karakterizirane višim gubitka krvi tijekom menstruacije (menoragija ili hypermenorrhea);
• To se događa često i nepravilno između razdoblja (metroragija);
• karakterizirane višim gubitka krvi i za vrijeme menstruacije, a često u nepravilnom međumenstruacijske krvarenja (menometroragija).

Ovulacijski DMK, u pravilu, dovesti do pretjeranog krvarenja u redovitim menstruacijskim ciklusima. Žena može imati i druge simptome ovulacije, poput dojki, bol u trbuhu sredinom ciklusa ( „srednjom” na bol), promjene u bazalne tjelesne temperature nakon ovulacije, a ponekad dismenoreja. Anovulacijski DUB pojaviti u nepredvidljivim vremenima i nepredvidljiv, a ne prati promjene u bazalne tjelesne temperature.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja maternice

Isključenje drugih potencijalnih uzroka. Općenito krvni test, test trudnoće, studija razine hormona (tiroidni stimulirajući hormon (TSH), prolaktin). Obično izvodi transvaginalni ultrazvuk i biopsija endometrija.

Žena treba biti ispitan, ako je volumen i trajanje krvarenja ne odgovara normalnom menstruacije. DMK - dijagnoza isklyucheniya- svi ostali uvjeti koji mogu biti uzrok takvog krvarenja, treba isključiti. Trudnoća treba isključiti, čak i kod adolescenata i perimenopauzi žena. Treba uzeti u obzir povrede sistem koagulacije krvi, osobito u adolescenata s anemiju ili krvarenje koje su zahtijevale bolničko liječenje. Kada dugo i teška krvarenja u redovitim menstruacijskim ciklusom (moguće ovulacijski DUB) treba pretpostaviti prisutnost strukturnih abnormalnosti.

laboratorijsko ispitivanje. Obično se provodi nekoliko studija:

• urin ili krvni test za trudnoću
• kompletna krvna slika,
• razine prolaktina, TSH i progesterona.

Sve žene u fertilnoj dobi treba uzeti test trudnoće. Rutinski obavljati kompletnu krvnu sliku. No, razina hemoglobina može biti normalan u žena s teškim krvarenjem, anemija, ili se izreći u žena koje redovito imaju teških krvarenja. Žene s kroničnim teških krvarenja ispitati razinu feritin u krvi, što odražava prisutnost željeza u krvi.

Tipično određivanje razine stimulirajući hormon štitnjače i prolaktin, čak iu slučajevima kada nema galaktoreja, jer bolesti štitnjače i hiperprolaktinemija je čest uzrok abnormalnog krvarenja. Da bi se utvrdilo da li je krvarenje ovulacijski ili anovulacijski, neki liječnici istražuju razinu progesterona u krvi za vrijeme lutealne faze ciklusa. nivo >3 ng / ml >9.75 nmol / l pokazuje da je došlo do ovulacije.

Ostala istraživanja se provode u skladu s poviješću i baci cjelokupni pregled i uključuju sljedeće:

• koagulacije u žena s faktorima rizika za bolesti sistema za koagulaciju krvi, osjetljivost na modrica ili krvarenja;
• sumnja jetre uzorak -pechenochnye bolesti;
• razina testosterona i dehidroepiandrosterona (DHEAS) sumnja sindroma policističnih jajnika;
• razina folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) i estradiola u sumnja prijevremene insuficijencije jajnika;
• citološka pregled vrata maternice epitel (Papa test [PAPA test]) ako su rezultati ranijih istraživanja su zastarjela;
• Istraživanje o Neisseria gonoreja i klamidija se sumnja upala unutarnjih genitalnih organa ili cervicitis.

Ukoliko rezultati svih kliničkih ispitivanja su normalni, staviti s DMK dijagnoze.

Dodatna istraživanja. Transvaginalni ultrazvuk se izvodi u prisustvu nešto od sljedećeg:

• godine >35 godina;
• faktori rizika karcinoma endometrija (pretilost, dijabetes, hipertenzija, sindromom policističnih jajnika, kroničnu anovulacija, eugonadal girsugizm i drugih stanja povezanih s produljenog izlaganja nekorigirano estrogen, progesteron neuravnotežene);
• krvarenje to ne sprečava pomoću empirijskog hormonska terapija;
• prsni organi se ne mogu adekvatno istražen s vaginalnog pregleda;
• Klinički znakovi sugestivan prisutnost bolesti jajnika ili maternice.

Ovi kriteriji su prisutni u gotovo svim ženama s DMK.

Transvaginalni ultrazvuk studija pruža priliku da se identificiraju strukturne abnormalnosti, uključujući polipa, mioma maternice, drugog obrazovanja, rak endometrija, i bilo lokalne zadebljanje endometrija. Ako lokalna zadebljanje naći možda trebati daljnja istraživanja razjasniti prirodu malom intrauterinog patologije (male endometrija polipe, submukozno mioma). Sonogisterografiya (ultrazvuk nakon injekcije slane otopine u maternicu) je korisna za identifikaciju kao izmeneniy- se koristi kako bi se utvrdilo postoji li potreba za invazivnu istrage i određivanje -gisteroskopii planirati daljnje resekciju endometrija formacije.

Video: live zdrava! predmenstrualnog sindroma

Endometrijske biopsije ispitivan, samo oko 25% endometrija, ali je osjetljivost ove metode za detekciju stanične patologije oko 97%. Ovo istraživanje se obično preporuča se isključiti hiperplazije i raka endometrija u žena koje imaju bilo koji od sljedećih simptoma:

• godine >35 godina i jedan ili više faktora rizika za rak endometrija (vidi gore).;
• godine <35 лет и множество факторов риска рака эндометрия (см. выше);
• kontinuirano krvarenje, nepravilna i obilna prirode;
• nepravilnog menstruacija, što ukazuje da anovulacijsko krvarenja;
• debljina endometrija >4 mm, slučajan ili nejednolično zadebljanje u transvaginalni ultrazvuk;
• Neodređene podaci ultrazvuk.

Viđenje biopsija (za histeroskopija) može se izvršiti izravnim pregledom maternice i vizualizaciju stranice bolesnom tkivu. U većini endometrija ili uzoraka biopsije otkrivene desynchronized proliferacije endometrija, što potvrđuje anovulaciju kao ne mogu otkriti izlučivanje transformacija.

Liječenje lošeg funkcioniranja prokrvljenosti maternice

• Hemostaza obično nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), traneksamična kiselina, ili hormonsku terapiju.
• Žene s endometrija oglasnoj hiperplazija endometrija. Raka poruke

krvarenje. Hormonska terapija značajno manji rizik od nuspojava od hormonalnih i mogu se koristiti kontinuirano do krvarenje nastavlja. Najčešće, ove metode se koriste u redovnoj teških krvarenja (menoragija).

Mogućnosti liječenja su:

• NSAR smanjuju krvarenje po 25-35% i otklanjanja dismenoreja zbog smanjene proizvodnje prostaglandina;
• Traneksamička kiselina inhibiciju aktivator plazminogena i smanjenje gubitka krvi menstrualnog od 40-60%.

Hormonska terapija (na primjer, oralni kontraceptivi) se često koristi kao sredstvo u perimenopauzi primarne žena. Liječenje odvija na slijedeći način:

• Inhibira rast endometrija;
• vraća predvidljivu krvarenja;
• To smanjuje menstrualnog krvarenja.

Hormonska terapija se nastavlja sve dok se krvarenje ne zaustavi u roku od nekoliko mjeseci.

Oralni kontraceptivi (OCS) - najčešći lijekovi. U redu pod cikličkim ili kontinuirano dnevno može zaustaviti disfunkcionalnog krvarenja. Postoje neki dokazi ukazuju da je tih lijekova:

• smanjenje gubitka krvi menstrualnog od 40-50%;
• otupljuje mliječne žlijezde i dismenoreje;
• smanjiti rizik od jajnika i endometrija raka.

Oni se mogu upotrijebiti kao kombinirani pripravci koji sadrže estrogenima i progestinima, i pripravke koji sadrže samo progestina. Rizik upotrebe OC ovisi o vrsti OK i faktorima pacijenta.

Progestini ili progesterona može koristiti odvojeno, ako nije kontraindicirani estrogena (npr, kod pacijenata sa kardiovaskularnim faktore rizika ili prenesenog venske tromboze), ako se pacijentu da primaju i odbijenih estrogena pomiješa kontracepcija (OCS) pokazali neučinkovitim nakon 3 mjeseca primjene. Krvarenja uslijed prestanka liječenja više predvidljivo pod cikličkim progestinom terapije za 21 dana u mjesecu nego u liječenju kombiniranom redu. To se može koristiti u ciklusu prirodni progesteron, pogotovo ako postoji mogućnost trudnoći. Međutim, to može uzrokovati pospanost i ne smanjuju gubitak krvi, kao što je tretman s progestinom. Ako pacijent prima tretman ciklički progesteron ili progestins i želi izbjeći trudnoću, koristite kontracepciju.

Kontracepcijske metode uključuju:

• intrauterini (IUD) oslobađanje levonorgestrel je učinkovit u 97% bolesnika u roku od 6 mjeseci, pruža kontracepciju i uklanjanje dismenorejom;
• Injekcije medroksiprogesteron acetat, induciranje amenoreju a ostvaruje kontracepcija, ali mogu uzrokovati nepravilan krvarenja i privremeno smanjenje gustoće kostiju.

Još jedan tretman koji se ponekad koristi u DMC uključuje:

• danazol - smanjuje menstrualne gubitka krvi (zbog atrofije endometrija), ali ima mnogo androgenih nuspojave, koje se može smanjiti korištenjem niže doze lijeka ili transvaginalni njegove primjene. Da bi se postigao učinak danazol prijem obično treba biti kontinuirana za 3 mjeseca. Danazol se koristi obično kada su kontraindicirana druge terapije;
• analozi hormona koji oslobađa gonadotropin (GnRH). Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju hormona od strane jajnika koji dovodi do amenoreje. Oni se koriste kako bi se smanjila veličina mioma ili rak endometrija prije operacije. Međutim gipoestrogeniya njihove nuspojave ograničavaju njihovu upotrebu;
• dezmopresin - koristi se kao mjera za posljednje sredstvo u liječenju MQM u bolesnika s poremećajima sistema za koagulaciju krvi. Da se lijek brzo povećanje razine vWF i faktora VIII u oko 6 sati.

Derivata ergot alkaloida se ne preporučuje za primjenu u liječenju DMK zbog njihove niske učinkovitosti.

Ako pacijent želi zatrudnjeti, ali krvarenje nije tako bogat, možete pokušati drži stimulacija klomifen ovulacije.

S dijagnostičkim histeroskopijom kiretaža može biti i dijagnostički i terapijski postupak, metoda izbora kada je obilan anovulacijski krvarenje ili neučinkovitosti hormonske nadomjesne terapije. Strukturni uzroci krvarenja, kao što su polipi ili mioma maternice, može se identificirati i ukloniti tijekom histeroskopija. Ova operacija se može zaustaviti krvarenje, ali kod nekih bolesnika je uzrok amenoreja proizlaze zbog ožiljaka endometrija (Asherman sindrom).

Endometrija ablacija (laser, valjak, rezektoskopicheskaya, termički ili niskim) može biti učinkovit za hemostazu u 60-80% pacijenata, Ablacija - manje invazivna kirurgija od histerektomije, a period oporavka nakon što kraći. Ablacija može obavljati u više navrata, ako se krvarenje nastavi nakon prvog početku učinkovit rad. Ako ovaj postupak ne dovodi do zaustavljanja krvarenja ili se ponavljaju, uzrok može biti adenomioza, pa to nije DMC.

Histerektomija laparotomija ili vaginalni pristup može se preporučiti pacijentima koji odbijaju hormonska terapija, ili oni koji imaju neurednih krvarenja zbog stalnih značajki simptomatska anemija ili smanjiti kvalitetu života.

Hitne mjere su potrebne vrlo rijetko, samo kada se krvarenja. pacijentove hemodinamika stabilizirati intravenska kristaloidnih rješenja, proizvode od krvi i, ako je potrebno, druge aktivnosti. Ako i dalje krvarenje u šupljini maternice za tamponada balon daju mokraćnog šikare širenjem uvođenje 30-60 ml vode. Nakon što se pacijent stabilizira, provesti hormonsku terapiju hemostaze. Izuzetno rijetko u bolesnika s vrlo bogatom anovulacijsko krvarenja intravensku primjenu konjugiranih estrogena mogu se koristiti. Ovaj lijek zaustavlja krvarenje je oko 70% bolesnika, ali je rizik od tromboze povećava. Odmah nakon toga, pacijenti su propisane u kombinaciji redu, koji može biti za nekoliko mjeseci prije prestanka krvarenja.

hiperplazija endometrija. Kod žena u postmenopauzi, atipična adenomatozna hiperplazija endometrija obično se liječi histerektomije. U premenopauzi u ove bolesti mogu se liječiti s jednom dnevno oralnim medroksiprogesteron acetatom. Ako su pronađene ponovo biopsija hiperplazije endometrija, žena može primiti tretman ciklički acetata medroksiprogesterona ili po želji trudnoću, proći stimulaciju s klomifen ovulacije. Ako je biopsija pokazala upornost ili progresije atipična hiperplazija - neophodne za obavljanje histerektomiju.

Benigna hiperplazija cistične ili adenomatozna obično može biti tretiran sa cikličkim terapije s visokim dozama progesterona (npr medroksiprogesteron acetat). Ponavljanje biopsija vrši se nakon 3 mjeseca.