Hiperplastične procesi i karcinom endometrija. Klasifikacija i morfologije

Video: Sumnja rak maternice. Histeroskopijom, biopsija petlja

sadržaj

Video: sumnja rak maternice. histeroskopijom, biopsija petlja
Klasifikacija i morfologije
Patogeneza

Endometrija hiperplazije procesi kao mogući temelj za razvoj raka za mnogo desetljeća, čine glavni medicinski i socijalni problem. Učestalost zloćudni tumor endometrija hiperplazije procesi varira u širokom rasponu (0,25-50%) i definiranih morfoloških značajki bolesti, trajanja svog recidiva, kao i dobi pacijenta.

Sluznica tijela maternice je tijelo meta seksualnih steroidnih hormona, te budući da sadrži tsitozolretseptory imaju stroge specifičnost za estradiol, progesteron i testosteron. Koncentracija receptora za steroide varira tijekom menstrualnog ciklusa. U normalan ciklus proizveden spolnih steroidnih hormona koji utječu na sluznicu kroz citoplazmatske receptore pružiti faza mijenja tijelo maternice. Hormonska homeostaze rezultira funkcionalnim i anatomskim promjenama u hipotalamo-hipofiza-jajnika sustav, dovesti do nekontrolirane proliferacije procesa u endometrij, a potom i njegovu širenju.

S obzirom na gore navedeno, posebnu pozornost treba obratiti na terminologiju i klasifikaciju hiperplazije endometrija, tumačenje što ga čini moguće adekvatno procijeniti prognoza bolesti i učinkovitost predloženog liječenja.

Klasifikacija i morfologije

Prema smjernicama SZO, sljedeće vrste hiperplastične procesa endometrija polipa, hiperplazije endometrija i atipična hiperplazija endometrija. U domaćoj literaturi koristi sljedeću terminologiju: žljezdane i žljezdano-cistična hiperplazija endometrija, endometrija polipi endometrija atipična hiperplazija i njegove vrste - žarišna adenomatoznu, adenomatozne polipe.

U pravilu, hiperplazije promjene prolazi funkcionalni sloj endometrija tijela, a još manje - bazalne. Kada žljezdane hiperplazije endometrija dramatično obložen, žlijezda ima izduženi oblik, navijanje, drvo i vadičep. Razlike između žljezdanog i žljezdanog-cistična hiperplazija nisu temeljna i uglavnom ograničena na prisutnost ili odsutnost cistične proširene žlijezde (ako je žljezdano-cistična hiperplazija promatrati uzorak „švicarski sir”). Diferencijacija funkcionalan sloj na kompaktnom porozan i offline.

U većini slučajeva postoji fuzzy otgranichenie funkcionalan sloj od osnovne. Žljezdani epitel je valjkast, u živo proliferacije, postoji veliki broj mitoze. U cistične proširene žlijezde epitel kubni ili dramatično spljošten. Endometrija strome gusta, edematozno stranice, koji se sastoji od okruglih stanica sa znakovima živo proliferacije i povećana aktivnost mitoze. Između stanice nasumično raspoređeni argentophile gusta mreža vlakana gušća i grubo od normalne sluznice maternice.

Zbog kongestivnog hyperestrogenia nastaje mnoštvo endometrijskog tkiva s oštrim cirkulaciju krvi proširenje kapilara (prestaz, stazu) kako bi se dobilo hijaline tromba. Lokalnu cirkulacijski poremećaj, a promjene u permeabilnosti zidova krvnih uzrokuje hipoksiju i metabolički poremećaj u endometrijskog tkiva. Morfološke supstrati krvarenje nastaju kao odgovor na pad razine estrogena, endometrij se područja tijela s oštećenjem cirkulacije: značajno poboljšane stijenki krvnih žila sinusoida tip postavljen na površini sloja dijelovi endometriya- s izrazitije distrofične promjene thrombosed plovila, te u prisutnosti ili odsutnosti nekroze.

Rjeđi (u odnosu na funkcionalno sloj hiperplazije) razvija bazalni sluznica hiperplaziju sloj. Patološko zadebljanje bazalnom sloju pokriva cijelu sluznicu ili ima žarišnu karakter. Je posljednji oblik bazalnih hiperplazije je polazno mjesto za formiranje endometrijalnih polipa. Kao što je zadebljanje bazalnog sloja stanjuje funkciju, u posljednje kružne procese dogoditi dovoljno brzo. Prostata bazalni sloj uske i ravne. Žljezdanog epitela u dubokim slojevima bazalnog sloja uvijek nonfunctioning. Stroma gust, ponekad vlaknast. Oštro razgraničiti posude s sclerosed obložen zidovima raspoređenih u svitak.

polipi endometrija proizlaze iz bolesnog bazalnog sloja tijela maternice. Obložen ognjišta ovog sloja se pruži, produljio i imaju oblik polipa, u početku se nalazi na širokoj osnovi, a potom i kroz kontrakcije maternice - tanko ( „nogu”). Formiranje polipa posljedica, očito, patološko stanje bazalnog sloja krvnih žila i lokalne promjene aparata receptora endometrija manifestira povećanih koncentracija estrogenskih receptora.

Najčešće mjesto endometrija polipa je ljigav dno i kutovi maternice. Polipi mogu biti pojedinačne ili višestruke. Uzimajući u obzir da je patološko anatomske značajke polipa tanka baze ( „nogu”), koji je razlikovati od polipa Polipoidne obliku žljezdane hiperplazija endometrija, smatra nerazumno Uporaba pojma „endometrijalnih polipa.”

Morfološki, endometrija polipi karakterizira strome i žljezdanom komponente i dilatacijske krvnih žila sclerosed sa zadebljanjem stijenke koje se nalaze na njihovom dnu ili stopala.

U kliničkoj praksi, oni su sljedeće vrste:
1) obložene polipi funkcionalne sloj;
2) željeza (Fe-cistične) polipi;
3) Fibrozne polipi;
4) željeza fibrotične polipi;
5) adenomatozni polipi;
6) žarišnim adenomatozna polipoza.

Polipi se prevučene s funkcionalnim sloja nalaze samo u bolesnika s reproduktivnog perioda pohranjeni dvofaznom menstrualnog ciklusa, a postavljeni su na pozadini sekretornom endometriju. Željeznim fibrozne polipi strome komponenta prevladava žljezdane, a ne za zadnji karakteristične fazne transformacije. Žljezdane polipi razlikuju prevlast žljezdane komponente strome, žlijezde polipa ove vrste ciklički neaktivan.

Vlaknasti polipi žlijezde odsutni ili su izolirani, epitel njihove nefunkcioniranja. Intenzivno širenje žlijezda i epitela obilježje polipa sa žarišnom adonomatoze. Epitel od žljezdanog komponente izvan žarišne adonomatoze nonfunctioning ili sa znakovima blage proliferacije.

Značajka adenomatozne polipe je obilje žlijezde, njihov epitel je u stanju intenzivne proliferacije na relativno visokoj mitotski aktivnosti. U adenomatozne polipe povećan sadržaj RNA u citoplazmi i jezgrom području i povećana koncentracija DNA u njemu. Klinički i patogenu aspekti endometrijalnih polipa, preporučljivo je da se dodijeli neovisnog bolesti (razvoj njih na pozadini sekrecijskim ili atrofični endometrij tijela) ili tretirati kao kolateralna patološkog procesa (u svezi s disfunkcijom jajnika, mioma i / ili unutarnje endometrioze tijela maternice).

Na morfološkoj položaju precancer endometrija uključuju: atipična hiperplazija, žarišna adenomatoze i adenomatozne polipe. BI Željezo prekancerozne endometrija obzirom šire, a također naglašava različite oblike atipična hiperplazija endometrija:

1. atipična hiperplazija funkcionalan i (ili) bazalni sloj:
a) nije točno oblik prekanceroznih promjena,
b) teški oblik predkanceroznih promjena.

II. Žarišna adenomatoze u žljezdanog (glandulocystica) i bazalnoy hiperplazije, displazije, polipi, hipoplastična i atrofičnog maloizmenennom funkcionalno i (ili) bazalnih slojeva endometrij.

III. Adenomatozne polipe:
a) nije točno oblik prekanceroznih promjena,
b) teški oblik predkanceroznih promjena.

Histološki atipična hiperplazija karakteriziran strukturnom prilagodbe i intenzivniji proliferaciju žlijezde. Kada je raširen oblik prekanceroznih promjena dogoditi rasipan proliferaciju savijenim žlijezda s bizarnim oblika (u kosi kriške nalikuju slika „željeza u željezo”). Žljezdanog epitela sa znakovima povećane aktivnosti mitoze. Teški oblik precancer endometrijskih žlijezda koje je karakterizirano sa staničnom proliferacijom epitelnih različitih atipiji.

Žljezdanog epitela pseudostratificiranim, sa znakovima polimorfizma. Citoplazmi epitelnih stanica povećan veličine, stanična jezgra također povećava eozinofilna- blijedo. Jasno identificirati razredi kromatina i velikim jezgrama. Slično je uzrok neke poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s adenokarcinoma endometrija, u vezi s kojim neki autori sugeriraju korištenje izraza „nula faza raka endometrija,” „preinvasive karcinoma.” U atipična hiperplazija izričito povećana aktivnost mitoze i povećava broj i raznolikost patološkog mitoze.

Morfološka precancer pretvara adenokarcinom u oko 10% sluchaev- često duge i više puta otkriven u istog bolesnika (unatoč stalnom konzervativnu terapiju), rijetko je podvrgnut preokrenuti razvoj.

Klinička iskustva pokazuju da je vjerojatnost prijelaza u karcinom nije samo atipična hiperplazija (adenomatozna), ali i drugi hiperplazija endometrija, non-morfološka precancer dovoljno visoka (ako je primjenjivo). Takvi uvjeti uključuju poremećaje endokrinog sustava (neyroobmenno-endokrini sindrom), dob (prije i poslije menopauze) i postupak naravno hiperplastične (ponavljanja).

U tom smislu, prekancerozne promjene endometrija treba procijeniti u skladu s dobi pacijenta, klinički tijek patološkog procesa, hormonalne poremećaje i prirodu razmjene. Konkretno, prekancerozne stanje u žena u postmenopauzi endometrija atrofije, uz krvarenje.

Klasifikacija precancer endometrija tijela, razvijen od strane GM i Savelevoj VN Serov, uzima se u obzir ne samo morfostrukturne povrede, ali i klinička bolest:
I. Adenomatozna i adenomičnih polipi u bilo kojoj dobi žene.
II. Glandularnu hiperplaziju endometrija, zajedno sa sindromom hipotalamo neyroobmenno-endokrini (hipotalamusa sindrom, teče vrsta Cushing-ova bolest), u bilo kojoj dobi žene.
III. Žljezdane hiperplazije endometrija, posebno ponavljana u menopauzi.

patogeneza

Osnova patogenezi hiperplazije endometrija je anovulacija, barem - lutealne faze nedostatak koji uzrokuje stvaranje centralnih mehanizama koji reguliraju reproduktivni sustav. Kada anovulacija razvija dugi monotoni lučenje estrogena hormona u većim ili manjim koncentracijama (apsolutna ili relativna hyperestrogenia) protiv apsolutnog nedostatka progesterona. Do prekomjerne proliferacije endometrija hiperplazije procesi rezultirati u jajnicima: tekamatoz, strome hiperplazije, folikularne hiperplazije, cista sa teka- ili granuloza stanicama.

Osim toga, hiperplazija endometrija uz policističnih jajnika, hormonski aktivnog (granuloza, tekakletochnaya) i nekih drugih (Brenner tumora), tumora. Važnu ulogu u razvoju i time hyperestrogenia hiperplazija endometrija tijelu pripada poremećaja metabolizma lipida: u masno tkivo je dodatni sinteza ekstragonadalni hormona estrogena (estron) uz aromatizacije androgena (androstendion).

Strizhakov, AI Davydov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan