Bolesti gušterače tijekom trudnoće

Video: Bolesti gušterače. prevencija

sadržaj

Video: bolesti gušterače. prevencija
Epidemiologija
Etiopatogenezu
Klinička slika

Gušterače kod trudnica javlja češće pankreatitis, a prije svega OP.

Pankreatitis razvija tijekom trudnoće je relativno rijetka, no to se odlikuje visokim stopama majke i perinatalne smrtnosti dojenčadi. Po prvi put Shmitt i Wein (1818) opisao 30-godišnju ženu koja je umrla od OD na 4. mjesecu 8. trudnoće. Moguća veza pankreatitis i trudnoća je prvi put istaknuto Modierc (1836). Tijekom trudnoće i neposredno nakon poroda, može se razviti i ponoviti HP.

epidemiologija

Učestalost OP tijekom trudnoće varira ovisno o regiji, i etničkim karakteristike žena u 1 1000-5000 trudne (0,02-0,1%) ili 1 na 10 000-12 000 (0,008%) rođenja. Ova izvedba frekvencija širenje s obzirom na činjenicu da je OP je češći kod prvorotkonja žena. U isto vrijeme, OP razvija i ponovo Rodia žene tijekom bilo kojeg tromjesečja trudnoće - 72% žena, dok je u III tromjesečju račun za više od 52% od OP-a. OP često se javlja već u razdoblju poslije poroda.

Među „akutne” bolesti trbušne šupljine u trudnoći OP zauzima prvo mjesto - 55% svih slučajeva. Smrtnost trudnica s OP - 20-39%, što je znatno više nego u ne-trudnih žena reproduktivne dobi (3,1-6,6%). Stopa smrtnosti povećava majke sa gestacijskim.

Glavni uzrok smrtnosti majki u AP - odgođeno dijagnozu i podcjenjivanje težini zhepshiny države (73% smrtnih slučajeva), što posredno ukazuju na nedostatak svijesti stručnjaka o problemu.

Ukupna perinatalna smrtnost u majke OP je oko 340 do 400%. Kao i smrtnosti kod majke, što ovisi o dobi trudnoće fetusa u početku bolesti: 1 tromjesečju - 250%, u II - oko 455%, a u tromjesečju III - 382%. Među trudnica sa OP perinatalne smrtnosti doseže 38%. Također često imaju prijevremeni porod u trudnica koji su bili podvrgnuti OP.

etiopatogenezu

U 70-tih godina. prošlog stoljeća pokazala da je etiologija većini slučajeva OP tijekom trudnoće ne razlikuje od one nisu trudne, osim pankreatitis razvija kada HELLP-sindrom. Uzroci pankreatitis trudnice su različite. Postoje tri međusobno povezana etiopathogenetical opcija OP u trudnoći:
• Mehanički (hipotenziju žučnog mjehura, duodenostasis, Biliopancreatic refluks);
• neurohumoralnim (dyslipoproteinemia);
• toksični-alergijski (alkohol, lijekovi na pankreasa parenhima).

Veliki broj slučajeva pankreatitisa kod trudnica naziva idiopatski OP, koji je u velikoj mjeri zbog značajnih ograničenja dijagnostičke pretrage u trudnica.

Glavni etiološki čimbenici OP tijekom trudnoće - zholchevyvodyaschih bolesti putova. Anatomska i funkcionalna istovjetnost pankreagobiliarnoy sustav uzrokuje česte razvoj OP tijekom trudnoće u kolelitijaza. Nekoliko istraživača OP trudnoće je povezan s kolelitijaza, pogotovo kada choledocholithiasis - na 67-100% žena. Moguće je da druge žene je bolest uzrokovana funkcionalnim poremećajima zholchevyvodyaschih načina.

Fiziološke promjene tijekom trudnoće - preduvjet za razvoj bolesti ekstrahepatičkom žučnih (kolecistitis i choledocholithiasis) od visokog rizika trudnica OP. Većina istraživača izolira tzv mehanički čimbenik pankreatitisa trudne koji obuhvaća veći tlak u trbuhu i premještanje abdominalnih organa uvećani uterusa.

U tom kontekstu, slomljena funkciju zholchevyvodyaschih trakta, mijenja sastav žuči, dolaze hipokinezije žučne vrećice, zastoj u dvanaesniku i Biliopancreatic duodenopankreatichesky refluks. Ovi faktori mogu dovesti do duktalni hipertenzije, nakon čega slijedi aktivacija proenzimi intrapancreatic. Većina žučnih pankreatitis u trudnica je klasificiran kao OP. Međutim, postoje slučajevi i periodičan HP, uključujući i teške naravno.

Osim patologija zholchevyvodyaschih načine, razvoj OP i CP recidiva tijekom trudnoće mogu biti posljedica sistemskih bolesti metabolizma, kao i kombinacijom faktora:
• dislipoproteinemia, hipertrigliceridemije;
• dijabetesa, uključujući i gestacijski;
• bolesti štitnjače i parathyroid žlijezde (Hashimoto-ov tiroiditis, primarni hiperparatireoidizam adenom na naraschitovidnoy žlijezde).

Teorija razvoja pankreatitisa tijekom trudnoće kada dnelipoproteinemin. Najčešće razvija u trudne pankreatitisa u obiteljskoj dislipidemije I, III, IV i V vrste Fredrickson klasifikacije. Uzroci sekundarne stečenih () hipertrigliceridemije obzir alkohola, diabetes mellitus, bolesti jetre, hipotiroidizam, Cushingov sindrom, trudnoća, izlaganje određenih lijekova, posebno kombiniranih oralnih kontraceptiva. Povećane razine estrogena tijekom trudnoće neravnomjerno pospješuje sintezu lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL).

Tu je nedostatak teorije lipoprotein lipaze (LPL) u razvoju hipertrigliceridemije. LPL - ključ lipolize enzim, koji igra ključnu ulogu tijekom trudnoće, osiguravajući na regulaciju razine triglicerida zbog hidrolize jezgre kJ..l, VLDL i triglicerida.

LPL nedostatak uzrokovan mutacijama u različitim ostvarenjima njegov gen nalazi na kromosomu 8 i sadrži 10 eksona. Već je 1992. godine opisao je više od 20 mutacija u genu LPL. Njihov broj stalno raste. Identificiran kao dominantnih i recesivnih nasljednih mutacija, klinički manifestira u homo- i heterozigotnih genotipova. Prisutnost određene mutacije dovodi do smanjenja LPL funkcije na razinu 12-69%, čime se povećava rizik od teškog gestacijski hipertrigliceridemije.

Tipično, klinička vrijednost mutacija manifestira kada je izložen vanjskih faktora i / ili promjene homeostaze. Zato prije trudnoće, mnoge žene ne postavljanje dijagnoze, a samo u OP identificirati etiologiju bolesti. Kombinacija različitih LPL mutacija u jednog bolesnika, što znatno povećava težinu hipertrigliceridemije.

Šećerna bolest - faktor rizika za razvoj pankreatitisa. Slučajevi pankreatitisa nekorregiruemogo trudnoće sa diabetes mellitus-om u kombinaciji s hipertrigliceridemije. Liječenje šećerne bolesti ovisnih o estrogenu, naročito profila glycemic nekontrolirano, može uzrokovati teške hipertrigliceridemije. Tijekom trudnoće, hormonalni profil modificiran u suradnji s dijabetesom mogu potencirati razvoj pankreatitisa.

Dijabetes u trudnoći nastavlja s višim razinama triglicerida. Metabolički komplikacija, poput dijabetičke ketoacidoze, i izravno je povezana s hipertrigliceridemije. Zato je šećerna bolest, hipertrigliceridemije i trudnoća - nezavisni i sinergijski potenciranja jedni druge faktore rizika za OP.

Bolesti laraschitovidnyh žlijezde. Vodeći element u razvoju pankreatitisa u pozadini gipsrparatiroidizma mislim dugo hiperkalcemije. Izrazito pojavila hiperkalcemija - snažan stimulator lučenja gušterače kod ljudi. Dugo postojećih (kronična) hiperkalcemija dovodi do povećanja kalcija u sok sekrecije iz gušterače, intraduktalni pojačavanja njezino taloženje. Prekomjerni unos kalcija u pankreasnog soka djeluje podloga za aktiviranje tripsinogena i stabilizacije tripsin, povećava otpornost na inhibitore.

Rijetki uzroci pankreatitisa u trudnica. Postoje slučajevi teških OP u trudnica s HIV-om zaraženih i hepatotropni virusa, kao i ljekovito OP (didanozin, stavudin- mifepriston, kodein), parazitski OP (Ascaris lumbroicoides).

Rijetki uzroci uključuju preeklampsiju-preeklampsija i od HELLP-sindrom (ovo teško komplikacija koja se javlja najčešće u tromjesečju trudnoće s preeklampsije tipičnim III, uz hemolize, trombocitopenija, povišene razine jetrenih enzima). OD preeklampsija je rijetka - u 9,2% trudnica s OP. Smatra se da je glavni element u razvoju OP kod preeklampsije-eklampsija - generalizirana vazokonstrikcije, često na pozadini od hipertenzije s naknadnim kršenja mikrocirkulaciju krune, kako na razini posteljice sustava i vitalnih unutarnjih organa, uključujući i gušterača. To može dovesti do ishemije, gušterače do gušterače nekroza.

klinička slika

OP se može pojaviti u bilo kojoj fazi trudnoće, obično u tromjesečju II i III. U razdoblju nakon poroda, da se odlikuje osobito teškim za golf. Pankreatitis trudnice sklone da će se ponoviti. Kliničke manifestacije OP u trudnica varirala. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ekspresije ne odgovara gušterače morfoloških promjena, a ne korelira s stupanj smrtnosti (i majci i perinatalne). Tipično „pankreasa” bol u području epigastričan (pojas, gore nakon jela, itd) označavaju samo 60,5% bolesnika. Bili su znatno češće nego ne-trudna, gledati bezbolan obliku o AP

Karakterizira povraćanje, žgaravica, štucanje, nadutosti, neke pacijente - groznica, žutica (kao posljedica kompresije choledoch proširene glave RV). Više u odnosu na često nisu trudne, osobito kada oblici bezbolan OP razvoj šoka, hipotenzija, sindrom respiratornog distresa kod odraslih, poremećaja središnjeg živčanog sustava (koma), DIC komplicira za pankreatitisa. S takvim trenutne pankreatitis izgledima za život trudna izrazito nepovoljna. Nakon OP dijabetes razvija u 12-25% trudnica. Ova frekvencija je vjerojatno zbog činjenice da su tijekom normalne trudnoće postoji tendencija da se hiperglikemije.

Za pregled otkrivaju subkutano krvarenje, cijanozu dijelovima kože bočnih površina trbuha (siva Turnerov simptoma), ili oko ispupčenja (Cullen simptoma). Opisao neobičan simptom „dlanu ksantoma” u primarnoj pozadini LPL nedostatak s razvojem hipertrigliceridemije dovodi do prekomjerne apsorpcije lipoproteina visoke gustoće makrofagi.

Steone u vrijeme teškog često završava s detaljnim ishod, napada OP razvijaju komplikacije: gušterače pseudocista, akutne krvarenje gastroduodenalnih ulkusa, zajednički žučovoda rupture, tromboze, infarkta pluća, jetra, slezena, gušterača (s retroperitonealne hematom), bronhopneumonija.

OP u trudnica koje pate od masne jetre, teža, uključujući komplicira razvoj fulminantnog zatajenja jetre.

U literaturi se opisuje pojedinačne slučajeve raka gušterače kod trudnica. U isto vrijeme većina njih ima dijagnozu uspostavljen nakon poroda i tijekom trudnoće dijagnosticirana OP. Da trudnoća spriječiti liječnici ukazuju na prisutnost raka gušterače. Svi ovi pacijenti umrli u tjednima nakon porođaja. To je razlog zašto liječnici uvijek trebaju biti svjesni ove situacije.

Mays IV, YA Vitičasta

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan