Gušterače bolesti u trudnoći: dijagnoza

dijagnostika

sadržaj

Dijagnostika
Korištenje endoskopske retrogradne cholangiopancreatography

Dijagnoza akutne OP i CP u trudnica je izuzetno teško, ne samo zbog čestih atipičnih kliničkih manifestacija (bezbolno oblik), ali i zbog ograničene mogućnosti korištenja brojnih studija (ERCP, CT, metode probe, itd). Osim toga, u normalnoj trudnoći u nizu žena primijetiti neki porast amilaze i krvi u mokraći, obmanjujuće liječnike. Metoda izbora u dijagnozi. OP i CP - ultrazvuk.

Laboratorijske metode istraživanja. Laboratorijska dijagnostika OP trudna nije specifičan test, a provodi se u okviru rutinske prakse. Općenito prihvaćena ostaje studija intra- i exocrine funkciju gušterače. Secretin-pankreoziminovy i bentiramidny testovi su zabranjeni za korištenje tijekom trudnoće. mogu se koristiti samo neizravne metode (samo definiciju enzima gušterače u krvi, urina i fekalija).

Moguće je proučavati funkciju egzokrine gušterače u trudnica određivanjem gušterače elastaza-1 u stolici. Da bi se odredila sposobnost gušterače probavnih sekreta, dijagnostika steato- i kreatori koriste kvalitativne istraživačke opscene. To treba imati na umu da se na fiziološke abnormalnosti u trudnoći coprogram nije primijetio.

Obično tijekom trudnoće aktivnosti serumske amilaze i lipaze gotovo nepromijenjen, iako je do kraja trudnoće ne dostigne gornju granicu normale, ponekad nekoliko njih prelazi. Amilaze u mokraći također ne prolaze značajne promjene. Razine lipaze u serumu variraju ovisno o trajanju trudnoće. Najniža aktivnost lipaze zabilježen u I. i III tromjesečja trudnoće.

Povišenje serumskog amilaze nalazimo u gotovo svim trudnice tijekom prvog dana od početka OP, ali hyperamylasemia težini znatno razlikuje. Aktivnost lipaze u serumu povećava se za oko 50% žena s OP. Ona doseže maksimum nakon 72-96 sati od početka, i ostaje povišena za 7-10 dana. Korelacija između težini gušterače giperfermentemii i razina materinje ili perinatalnog preživljavanje nije. Važno je zapamtiti da se povećanje ukupnog amilaze ili lilazy serumu se ne smatra Specifičnost OP, a može biti zbog raznih bolesti.

Određivanje imunoreaktivnog tripsina i njegova inhibitora kao vrlo specifičan pokazatelj funkcionalnog stanja prostate, jedini izvor izlučivanje trudna nije informativan. Bazalna razina imunoreaktivnog tripsina značajno je povećan u II i III tromjesečju u usporedbi s onim u ne-trudnica. Aktivnost inhibitora tripsina povećava (ali u manjoj mjeri) sa II tromjesečja. Omjer inhibitora tripsina na razinu tripsina tijekom trudnoće smanjena od 7,41 do 2,96-3,49.

Kada nekrotizirajućeg pankreatitisa razine enzima gušterače u krvi i urina prestaje biti dijagnostički značajan, tu je žestoko hipoalbuminemiju, proteinurija i hypocalcemia. U prvih 72 sata od početka serumske razine kalcija smanjuju, ali potrebno je uzeti u obzir da niske razine kalcija u serumu može se vidjeti kada normalne trudnoće.

razine lipoproteina u trudnoći određuje razinu hormona, posebice estrogena. Postoje dokazi o porastu razine griglitseridov za III tromjesečje, ne igraju u zdravih trudnica klinički značajnu ulogu, ali su važni za trudnice sa sa hipertrigliceridemije prethodno dijagnosticirana. LDL i VLDL razine povećanje I i III tromjesečja, a HDL kolesterol je povećan u prvoj polovici trudnoće.

Dijabetogeni učinak trudnoće je dokazano s izraženije povećanje inzulina u potpunosti procijeniti endokrini funkcija pankreasa, potrebno je definirati C-peptid, inzulin i glukagon čiji je sadržaj u serumu povećava s trudnoće s fiziološkom II tromjesečja.

Instrumentalne metode dijagnoze. Metode dijagnoze, davanje gušterače snimanje, kao što su CT, ERPHG, angiografija, metode radioaktivnim izotopom imaju brojne kontraindikacije, ili čak i zabranjen zbog mogućih komplikacija tijekom trudnoće.

Ultrazvučni pregled - jedini siguran i jednostavan instrumentalna dijagnostička metoda za procjenu strukturalne stanje gušterače tijekom trudnoće, dijagnosticirati OP i CP. Ultrazvuk - neprocjenjiv metoda za dijagnozu i diferencijalnoj dijagnozi bolesti žučnog trakta kod trudnica. S uvođenjem ga u opće prakse dijagnostička točnost OP povećan na 86%.

Kada je potrebno ultrazvuk uzeti u obzir značajke ultrazvučnih parametara gušterače kod trudnica. U I. tromjesečju fiziološke trudnoće gušterača je normalne veličine i strukture. U II i III tromjesečja blago povećao veličinu glave i žlijezda u tijelu unutar normalnog raspona. Neproduljenoga protok virsungov vizualizira se u 64,7% žena (I tromjesečja - u 57,1%). Važno je zapamtiti da je u tromjesečju III na nefronatii može promatrati umjereno povećanje prostate, u kombinaciji s laganim smanjenjem echogenicity njegove parenhima (znak hyperhydropexy).

Kada je HP povećati echogenicity parenhima gušterače vidjeti u 58,2% žena, širenje GLP - u 34,8% žena. U bilijarna pankreatitis određen bilijarnog mulj, cholecystolithiasis, zadebljanja stijenke žučnog mjehura, žučnog hipertenzije i drugih.

Dakle, ultrazvuk abdomena moraju obavljati sve trudna, ultrazvuk vođena za poroda indikacije da isključuju popratne bolesti probavnih organa.

Korištenje endoskopske retrogradne cholangiopancreatography

trudnice trebaju biti ograničena zbog invazivnosti metode. Alternativni dijagnostički neinvazivna metoda može biti MRCP, posebno u patologiji bilijarnog trakta kao uzroka pankreatitisa. S druge strane, ERCP može biti alternativa za otvaranje operacije u svrhu prilagodbe u bilijarnog trakta, choledocholithiasis, ciste choledoch, OBD organske patologije (tumor suženje) u litoekstrakdii (EPST).

Kompjuterizirana tomografija omogućuje dijagnozu pankreatitisa u fazi komplikacija. Na tomograms otkriti kalcifikaciju, pseudocista, gušterače parenhima atrofije, neoplazmi, lezije organa susjedne (vidi, Sl. 8-1). Korištenje CT tijekom trudnoće je ograničeno, do svoje potpune zabrane. Međutim, u iznimnim slučajevima, unatoč izloženosti zračenju CT može koristiti, posebno u teškim struje OP s prijetnjom majke i fetusa života (sumnja gušterače nekroza).

Sl. 8-1. Kompjutorizirana tomografija abdomenaA - bez ubrizgavanja kontrasta preparata- b - intravenozno preparata- razliku - intravenskim kontrastno sredstvo 2 tjedna nakon prethodne studije (p - pankreasa, PC - peripancreatic prostor, OPN - organizirani pancreatonecrosis)

MR trbušne šupljine - dijagnostička metoda izbora kod pankreatitisa kod trudnica, ali ne i apsolutna, što je ekvivalent CT. Postoje slučajevi uspješnu primjenu MRI u pankreatitisa kod trudnica, pa je, prema K.R. Birchard et al., Primjenjuje pri MRI sindrom iznenadne bol u trbuhu i / ili bol u području zdjelice za konačnu potvrdu dijagnoze. Brzina pankreatitis je 3,4%.

Mays IV, YA Vitičasta

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan