Analiza rezultata liječenja u dvije skupine. klinički primjer

Video: Krvni test RW. Wasserman

VP žrtva 19 godina. IB Broj 1258.

dijagnoza: istodobna ozljede, eksplozija ozljeda trbuha, slomljena tijela i lukovi lumbalne kralježnice, L3-5, manja paraplegiya- jednostrana kolostomiju, dekubitusa sakralna regiji.

Anamneza. U lipnju 1999. godine, raketni napad dobio eksplozivnu traume abdomena i prijelom lumbalnog dijela kralježnice. Što se tiče eksplozivnih traume abdomena i crijevna šteta više puta operiran u gudermes.

Žrtva je razvio gnojni peritonitis i sepsu. U kritičnom stanju 9. studenog 2000. prebačen u Institut za istraživanje SP im. NV Sklifosofskiy gdje je bila držana ponovno pregled trbušne šupljine djelomična resekcija oštećenog crijeva, plastični prednju trbušnu stijenku preklapaju sided kolostomiju.

Žrtva je napravio CT lumbalne kralježnice i našao L3-L4 kompresiju, nedostatak pogona između njih više prijeloma i nedostatku ručke L3-L5. Mjestimično lomi lukovi označen formiranje žuljeva, tragovi osifikacije, sužavanje lumena spinalnog kanala na mjestu lezije.

Nakon relaparotomii revizije i trbušne plastika trbušne stijenke u Research Institute. NV Sklifosovsky protiv pozadina od masivnog infuzije-transfuzije i liječenja antibioticima njezino stanje stabiliziralo. Međutim, zbog spinalne ozljede i priraslica u trbušnoj šupljini žrtve dogodila jake bolove u leđima i bol u trbuhu, što nije zaustavio velike doze lijekova protiv bolova.

Nije bilo produžetak lumbalne kralježnice, tako da žrtva cijeli dan i noć u posljednja četiri mjeseca u prisilnom položaju - sjedi na krevetu s proširenim noge. Svaka promjena u situaciju doveli do pojave oštra bol u trbuhu i donjeg dijela leđa. Osjetljivost i ton mišiće donjih ekstremiteta su potpuno odsutni. Bol, nedostatak kretanja u donjim ekstremitetima nije dopustio da žrtva promijeniti stav. Ozlijeđeni i iscrpljeni astenizirovana.

na VP Pet dana nakon ozljede u sakralnom dekubitus je formirana, koja, unatoč uporabi raznih vrsta liječenja, imala tendenciju da ozdravi.

Od konvencionalne fizioterapije - electromyostimulation, NLO, kao i razne vrste masaža ne donose željeni rezultat, koji je patio od 21. ožujka 2000. odlučio dodati uobičajene tehnike razvijene za intenzivnu rehabilitaciju.

dinamika stanju VP na pozadini razvijenih tehnika za poboljšanje učinkovitosti liječenja. Vučna, rotacijski, manipulativne tehnike utjecaj na vertebrokostalnye zglobova kralježnice iznad mjesta prijeloma za 5 dana postignut je drastično smanjenje boli, a lijekovi protiv bolova su otkazani.

Pet dana kasnije, žrtva je bila u mogućnosti obavljati produženje lumbalne kralježnice, mijenjati svoj položaj u krevetu, počela sam spavati na boku. Nakon svake primjene razvijenih metoda subjektivno napomenuti osjećaj opuštanja i olakšanja oko televizora kako bi se olakšalo disanje, pospanost. Dugotrajno poremećaj spavanja dovela je do činjenice da su prva dva tjedna od početka primjene razvijenih metoda intenzivnog rehabilitacije, ona je spavala gotovo oko sat, buđenja samo za vrijeme trajanja razvijene tehnike, hrane i WC-a.

Žrtva je navedeno produbljivanje naspavati s pojavom osjećaja opuštanja i poboljšanu apetit.

Motor aktivnost. Na 10. dan, žrtva je mogao savijati i ispraviti ud na zglobovima koljena, iznjedrilo je snage u donjem konechnostyah- prvi put nakon ozljede bio u mogućnosti da sjedi s nogama prekriženim, pak mijenjanje položaja noge.

Nakon 2 tjedna od početka primjene razvijenih metoda žrtva osjeća dobro, spava duboko, dobar apetit. Bol u leđima i trbuhu protiv bolova ne bespokoyat- ne prihvaćaju.

Žrtva može samostalno okrenuti u krevetu. Počeo sam osjećati i pokušava regulirati mokrenje, ali je potpuno pražnjenje mjehura se ne događa.

Na dan 15. žrtva je prvi put postavio „na sve četiri”. Stajao sam za 5 minuta, a bio je čak u stanju na ljuljački (zvrčka zdjelicu prema naprijed, nazad, u stranu).

Nakon 16 dana, oštećenih prvi stupili pješice bez kolenoupora. Bilo je 5 minuta hoda, držeći krevet. Collaptoid ortostatska reakcije zabilježene.

Nakon 18 dana, žrtva, držeći leđa u krevetu, bio je u stanju savijati i ispraviti svoje noge u zglobovima koljena, simulirajući hodanje.

Dekubitusa. u području dekubitusa tkiva postao zagušen, nema gnojni iscjedak. Uz rub dekubitus na sacrum ruba izgled napomenuti regeneraciju kože epitela zonu, rast od čega posljednjih 10 dana je bio jedan centimetar. U središtu dekubitusa postalo jasno otoke Epitelizacija do 2 cm u promjeru.

Utječe prije primjene metode liječenja i 2 tjedna studije provedena EML, VO i VC, fotokontrol dekubitusa.

Spirometrija. Indikator VC intenzivna rehabilitacija prije iznosila 57% na 14 dana VC je povećana za 63%, mjesec dana od početka rehabilitacije VC jednakoj 65% (povećan je za 8% od početne vrijednosti).

Doppler. EML prije početka sanacije bio je 1,3, do 1,04 mjesečno.

Rheovasography. Prije rehabilitacije na potkoljenicama iznosio 0.02, a mjesec dana kasnije postao je jednak 0,34, odnosno, Porasla je za 94,1% u odnosu na početne vrijednosti. Dekubitus rana površinsko aktivno epithelialized.

18. lipanj 2000 žrtva je otpušten na ambulantno liječenje. Studije provedene kontrole prije pražnjenja 15. lipnja VP
CT nije otkrio nikakve značajne dinamiku.

Indikator VC je povećan na 71%. EML otkrivena je u 1,1 i VO iznosio 0.39.

Žrtva na težini. Mogu samostalno poduzeti nekoliko koraka po sobi, uz podršku rukom, ali, u osnovi,
kreće se oslanja na hodalici.

Tako su razvijene tehnike intenzivne rehabilitacije, koji se sastoji od mehaničkog djelovanja na vertebrobazilarnog-obalni artikulacije bolesnika s kombiniranom traume, dovesti do smanjenja duljine boravka na mehaničkoj ventilaciji, povećanje razine svijesti po GCS, povećati motoričku aktivnost, pojava stalna tendencija da ozdravi dekubitusa.

Klinički učinak potvrđeno instrumentalnih metoda istraživanja: na žrtve s kombiniranim traume nakon primjene razvijenih metoda je stabilan trend, a normalizacija EML, povećanje VC iu indeksu.

Kachesov VA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan