Prehrana i hranjenje pacijenata nakon moždanog udara

Video: Kršenje gutanja nakon moždanog udara, disfagija, kako hraniti bolesnike: moja majka je još uvijek živ!

sadržaj

Video: kršenje gutanja nakon moždanog udara, disfagija, kako hraniti bolesnike: moja majka je još uvijek živ!
Terapeutski dijete se koriste u akutnoj razdoblju od moždanog udara
Gutanje poremećaj

Identifikacija poremećaja gutanja
Preporuke za prehranu bolesnika sa smanjenom gutanje

Video: hranjenje sa žlicom bolesnika s moždanim udarom
Video: u engleskoj pokazala roboperchatku, što će pomoći u rehabilitaciji pacijenata s moždanim udarom

Terapeutski dijete se koriste u akutnoj razdoblju od moždanog udara

Indikacije: moždani udar, traumatska ozljeda mozga, zarazne bolesti s visokom temperaturom i drugi.

Odredište: dati snage u okolnostima u kojima normalan unos hrane je nemoguće, teško ili protivopokazan- maksimalnu istovara i štede organa probave, sprječavanje crijevnih istezanja (nadutost).

Opće karakteristike: najviše mehanički i kemijski blago hrane (tekućina, polukrutina, želea, pire hrana) u tri redom dodijeljeni dijete - № 0A, 0B, 0B. Dijete koje sadrže najlakše iskoristive izvore proteina, masti i ugljikohidrata, te povećane količine tekućih vitamina. Vrlo ograničene količine soli. Tu su česti obroci u malim porcijama.

bilješke.
1. Dijete broj 0B i 0V ponekad nazivaju broj 1a i 1b kirurški.
2. Na nultoj dijeti prikazan enpity (u prahu koncentrata za kritično bolesne opskrbu).
3. Nakon nula dijete koristi № 1 dijeti ili dijeta № 1 operaciju. Dijeta №1 operacije razlikuje se od broja 1 prehrane, uključivanje prilično slaba mesa i ribe juhe i povrća juha, i ograničenje punomasnog mlijeka.

Dijeta broj 0A. Dodijeliti, obično za 2-3 dana. Hrana se sastoji od tekućine i želatinozne hrane. U prehrani treba biti 5g proteina, 15-20 g masti, 150 g uglevodov- slobodne tekućine - 1,8-2,2 l NaCl 1 g Energetska vrijednost - 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal ). kuhanje temperature ne više od 45 stupnjeva. Zdjelica se daje do 200 mg vitamina C, druge vitamine za namjeravanu namjenu. Jesti 7-8 puta na dan, jedan prima ne više od 200-300 grama.

Pusti: slaba odmašćeni meso juha, riža voda krema ili maslac, napete sok bobica tekući želea, juha bokovi sa šećerom, svježe voće i bobica sokovi, razrijedi 2-3 puta slatke vode (do 50 ml po dozi), želea voće, čaj s limunom i šećerom. U poboljšanju 3-4 dana dodane kuhano jaje, maslac (10 g), krema (50 ml).

Isključuje: bilo guste jela i pire, punomasno mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje, grožđa i povrća, gaziranih pića.

Približan broj 0a izbornika dijeta. 8 h. 100 ml toplog čaja s 10 g šećera, 100 ml tekućeg voće ili bobice žele. 10h: 180 ml jabuka kompot. 12 sati u 200 ml smjese slabi s 10 grama maslaca. 14 sati: 150 grama voćnih želea, 150 ml juhe kukova. 16 sati: 150-200 ml čaja limun i 10-15 g šećera. 18 sati 180 ml bujona riže s 10 grama maslaca ili vrhnje, 100-150 g voća želea. 20 sati 180 ml bujona kukova. Preko noći: 180 ml bez voća kompot.

Dijeta broj 0B. Dodijeliti 2-4 dana nakon što dijeta № 0A, koji se razlikuje od dodavanja u obliku tekuće kaše pire od riže, heljda, zobi, kuhana ili meso smjese vode s 1 / 4-1 / 2 moloka- mukoznih juhe na žitaricama povrće juha, odmašćeni slabe juhe s griz krupoy- para proteina omlet, razmućenog jajeta, pare ili sufle kašastog nemasnog mesa ili ribe (oslobođen masti, pojas, tetiva, kože) - do 100 ml, želea, kreme pjenu ne-kiselom bobice. U prehrani treba biti 40-50 g proteina, masti 40-50g, 250 g uglevodov- 4-5 g natrij klorida u 2 litre slobodne tekućine. Energetska vrijednost - 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal). Dati hranu 6 puta dnevno, ne više od 350-400 g po prijemu.

Približan broj 0B izbornik dijeta. 1. B: tekući pire heljde griz voda - 200 g mlijeka i 5 grama maslaca, para protein omlet 2 jaja, čaj limuna. 2. doručak: krema - 100 ml juha bokova - 100 ml. Ručak: meso juha u griz - 200 ml, parna nabujkom kipuća mesa - 50 g, kompot bujon - 100 ml. Snack: kuhano jaje, voćni želei - 150 g, juha bokovi - 100 ml. Večera: sufle pare kuhana riba - 50 g, tekućina zob obrok pire meso juha - 200 g do 5 g maslaca, limuna čaj. Preko noći: voćni želei - 150 g, juha bokovi - 100 ml. Jer dan - 50 grama šećera i 20 grama maslaca.

Dijeta broj 0V. Ona služi za dalje širenje u prehrani i otići na fiziološki adekvatne prehrane. Dijeta se uvodi juhe i juhe kremy- pare jela od mljevenog kuhano meso, piletina ili riba, svježi sir, pureed s vrhnjem ili mlijekom dok se ne dosljednost gustog vrhnja, parne jela tvoroga- mliječnih napitaka, pečene jabuke, i pire od voća povrće pire, 100 g bijelih mrvica.

U čaj dodajte mlijeko, mlijeko kašu. Prehrana - 80-90 g proteina, 65-79 g masti, 320-350 g uglevodov- 6-7 g natrijevog klorida. Energetska vrijednost - 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal). Dati hranu 6 puta dnevno. Temperatura toplih jela ne višim od 50 stupnjeva, hladno - ne ispod 20 stupnjeva.

Uzorak izbornik 0 u prehrani. 1. Doručak: kuhano jaje, krupica kaša mlijeko - 200 grama do 5 grama maslaca, čaj s limunom i šećerom. 2. doručak: sir, ribani kremom - 120 g pire jabuka pečena -100 g, juha kukova - 180 ml. Ručak: krem biljnog juha - 300 ml, pljeskavice pare - 100 g, voćnih želea - 150 g Užina: protein omlet pare 2 jaja, voćnog soka - 180 ml. Večera: sufle para kuhana ribe - 100 g zob kaša mliječna pire - 200 g do 5 g maslaca, čaj s 50 ml mlijeka. Preko noći: kefir - 180 ml. Cijeli dan: 100 g biskvita od pšeničnog brašna, 60 g šećera, 20 g maslaca.

gutanje poremećaj

Jedan od ozbiljnih posljedica oštećenja mozga mogu biti uznemireni gutanje (disfagija), tj povreda prolaz hrane i tekućine na usta, ždrijela i jednjaka u želudac. Tako, na primjer, udar dovodi do poremećene gutanje različite stupnjeve jakosti od 1 / 4-1 / 2 bolesnika.

Poremećaji živčanog regulaciju raznih uzroka slabosti mišića koji sudjeluju u činu gutanja, što rezultira različitim verzijama disfagija.

Prigušenje stezanja usana izaziva lučenje sline i gubitak hrane iz usta.
Slabost mišića na licu - hrana klastera razlog obraz.
Slabost mišića jezika uzrokuje nastanak teškoća i promociju bolus (što pogoduje infiltraciju tekućine u grlu jezika leđa i udarila u grlu i prije zalogaju).
Prigušenje jezik unatrag pokreta može pridonijeti očuvanju ostataka hrane u ustima nakon konzumiranja.
Nedostatak zatvaranja grkljana u gutanju hrane ili smanjenje propadanje mišića ždrijela ili jednjaka s akumulacijom hrane u ulazu u jednjak, što dovodi do ulaska čestica hrane u novootvoreni nakon ždrijela grkljana.

U svim tim slučajevima postoji visok rizik od aspiracije hrane, odnosno, kontakt hrana i sadrži bakterije u respiratornom traktu. Aspiracija hrane u bronhije i pluća promiče aspiracija pneumonitis (upala pluća), pojava ognjišta gnojenja (apsces) u plućima i povremeno dovesti do gušenja (asfiksije) i smrti pacijenta. Aspiracija hrane može doći do nezapaženo od strane pacijenta i drugima, ako to ne izaziva kašalj. U ovom slučaju, posebno visoki rizik od razvoja komplikacija.

Identifikacija poremećaja gutanja

Identifikacija gutanja poremećaja u bolesnika s oštećenjem mozga je zadatak liječnika i medicinskih sestara. Međutim, briga za bolesne rođake Također je važno zapamtiti znakove koji upućuju na poremećaj gutanja ili rizika.

1. Identificirati gutanja poremećaji prvenstveno pitati pacijenta o prisutnosti problema s prehranom.
Postavljajte pitanja poput: „Da li imate poteškoća u gutanju krutu hranu ili tekućinu” - „stiže dok jede tekuće hrane u nos” - „odrediti što se događa kada se proguta?”;

„Jeste li ikad kašalj, osjećaj odlaganja hrane u grlu ili osjećaj nedostatka zraka gutanja?” - „što ga čini lakšim za vas progutati?”.

Trebalo bi razjasniti da li je pacijent svibanj kašalj proizvoljno, samo proguta slinu (sprječavanje njegovog isteka dah) lizati usne slobodno disati.

2. Zatim, obratite pozornost na značajke poremećaja prehrane bolesnika (često povezano s poteškoćama u gutanju):

produženje čina jedenja;
gubitak interesa za jelo, slab apetit ili odbijanje hrane;
izbjegavanje određene vrste hrane, kao što tvrde i suhe hrane kao što su keksi;
zabrinutost zbog predstojećeg hranu ili piće.

3. I na kraju, gledati pacijenta tijekom testa hranjenja (tekućine i krute tvari) radi uočavanja znakova visokom vjerojatnošću od gutanja poremećaja.

To se može izvesti takve testove gutanje samo pod uvjetima da je pacijent potpuno svjestan, budan, sjedio je u mogućnosti kontrolirati položaj glave i spreman je za komunikaciju. Pacijent mora se održavati tako da se sjedi stan u vertikalnom položaju s lagano naginje prema naprijed glavom.

Posebna oprez pri procjeni gutanja u bolesnika s već postojećim bolestima dišnog sustava, jer u takvih bolesnika najviše beznačajan težnja je vrlo velika opasnost.

A. Prvo zatražiti da pacijent proguta oko 50 ml vode.

To se može učiniti u nizu pacijent piće s tea-žlica, vrednovanje gutanja barem prva tri žlice, ili pak kontrolu glasnoće i brzinu protoka vode kroz cijev za piće, koristeći je kao pipete. ne treba dati pacijentu da bi šalicu ili čašu same vode, jer može pokušati sve to popiti odjednom, na rizik od isisavanja tekućine.

Pazi za svaki gutljaj pacijenta. Obratite pažnju na kašalj, što ukazuje na probleme pri gutanju, a istovremeno štiti dišne putove od aspiracije. Međutim, često u bolesnika s disfagija, kašalj nastaje zbog poremećaja uzrokovanih bolesti mozga. U takvim slučajevima, posebno preskočiti aspirira tekućinu jednostavno, tako da nakon svakog gutljaja također zatražiti od pacijenta da kaže prateći vokal (npr, „ah”).

Promjene u pacijenta glas (izgled nazalno, promuklost, mokro ili grgljanja zvukove), kašlja izgled, bučno disanje nakon gutanja ili gušenja može ukazivati aspiracija.

Nakon uspješne ingestije prva tri žlice tekuća stopa gutanjem 1/2 šalice vode kriterija opisanih gore. U ovoj fazi, šalice, pola napunjen vodom, može se dati u ruke pacijenta. Objasnite pacijenta da mora početi gutati gutljaja, ne pije svu vodu u jednom gutljaju.

Ako se pojave problemi tijekom ispitivanja ne javlja - možete dopustiti pacijentu da samostalno piti.

B. Nakon provjere gutanja tekućine procijeniti mogućnost gutanja krutu hranu.

Imajte na umu da, ako se hrana ne padne iz usta (što može biti s obzirom na činjenicu da je pacijent loše serijska usne ili jezika gura naprijed tijekom gutljaja umjesto normalnog kretanja prema gore i natrag). Odmah nakon gutljaja pregledati usne šupljine pacijenta: slabost jezik hrana može nakupiti između obraza i zubnog mesa ili između donje usne i desni.

Preporuke za prehranu bolesnika sa smanjenom gutanje

Većina bolesnika nakon moždanog udara ili traumatskih ozljeda mozga, te s poremećajima gutanja, oni su sami u 1-3 tjedna. Međutim, u tom razdoblju, a poremećaji gutanja ili rizik ustrajati u hranjenje pacijenta je vrlo važno promatrati mjere opreza kako bi se spriječio razvoj opasnih komplikacija, a time i poboljšati izglede za oporavak pacijenta.

Nastavite s hranjenja pacijenta i da nauče svoja pravila prehrane samo jednom se sami upute medicinskog osoblja.

Prije svega, saznati pacijenta, ako želi imati doručak, ručak i večera s obitelji za stolom, ili radije to učiniti sami. U svakom slučaju, pružiti pacijentu tijekom obroka najudobniji, opuštenoj i prijateljskoj atmosferi, kao i eliminirati nepotrebne izvore buke (isključite TV, radio, i kad je želja pacijenta - izolirati ga od ljudi oko njih), tako da on može usredotočiti na jelo.

Osigurati pacijenata s oslabljenom gutanja dovoljno vremena za obroke. Omogućuje pacijentu da jede i pije polako. Nemoj ga požurivati. Važno je da tijekom obroka pacijent osjeća sigurno i zabavite se.

Osigurati optimalan položaj pacijenta. Pravilno držanje daje veliku važnost u prevenciji od udisanja hrane tijekom gutanja.

Ako je to moguće, pacijent bi trebao sjesti dok jede u stolcu.

Prilikom hranjenja pacijenta u položaj „sjedi na stolici,” Pripremite unaprijed jastuk za održavanje držanje pacijenta, udoban stol i klizanja (nekleenchaty) jastuk na njega.

Seat pacijenta, tako da su mu noge bile stoji na ravnoj površini ili na podu, tijelo je uspravno, a ruke su mu bile slobodne. Ako je pacijent u stanju sjesti dok jede na stolicu, ona također može savijati prema naprijed i osloni na stol. Torzo naprijed će spriječiti naginjanje glave.

Koristite jastuke za potporu bolesnika u ispravnom stanju koncentrirati svoje snage u procesu gutanja, a ne držati ispravan stav. Sjednite na strani pacijenta i držati ga za ruku. U tom slučaju, ruke će se slobodno jesti i piti.

pacijentova glava treba biti na središnjoj liniji, ne naginje, ali ne i bačen natrag, a vrat bi trebao biti malo (ali ne pretjerano!) savijena prema naprijed, što pomaže u zaštiti dišne puteve i sprječava nehotično ulazak hrane u dušnik.

Nauči čovjeka držati glavu uspravno, u skladu s tijelom kad guta hranu ili tekućinu:

ako mu je glava bačena natrag, to će biti teško progutati. Ako pacijent ne može držati svoju glavu, držati zatiljak i ramena, kako bi se spriječilo naginjanje glave i da pomogne pacijentu da kontrolira položaj jezika;
ako je, naprotiv, pacijentova glava previše naginje prema naprijed, održavati bradu na ruku, ili koristiti zaključavanje ovratnik za podršku glavu poseban dno;
ako je pacijent uvijek okreće glavu u bilo kojem smjeru, sjesti do njega, ali s druge strane, i rukom okrenuti glavu na sebe.

Video: Hranjenje sa žlicom bolesnika s moždanim udarom

Da bi zaštitili dišnih putova tijekom gutanja nekih pacijenata pomaže stav „bradu - na prsima”, te u bolesnika s jednostranom slabost mišića jezika - malom prijelazu glave prema uništenje ako se proguta.

Prilikom hranjenja pacijenta u krevetu (u slučaju kada se ne može transplantirani u noćnom stolicu) dati ga udoban polu-uspravno poziciju. Za to podići pacijenta na glavi, podržavajući svoje jastuke kako bi biti postavljen na torzo sredini. Glava i vrat bi trebao biti smješten uz blagi prema naprijed mršav.

pacijentove koljena trebaju biti lagano savijena, stavljajući ih pod jastuk / jastuk:

naučiti čovjeka da se hrani i dovesti ga u usta rukom ili s dvije ruke.
ako on može koristiti za jelo sa žlicom, čine ga deblje stabljike - tako da osoba može držati žlicu. U tu svrhu, možete koristiti komad gumenog crijeva ili napraviti rezanje drva;
Ako pacijent ne može upijati tekućinu, i učiti ga da pije sa žlicom;
Savjetovati pacijenta da proguta odjednom, samo male količine hrane ili tekućine;
učiti pacijent donese hranu ili tekućinu na sredini usta, a ne sa strane, i uzeti hranu u usta pomoću usta nego zubi;
preporučiti pacijentu da bi mu se usne zatvorene, a usta zatvorena kada žvakanja ili gutanja hrane. Ako pacijent je donja usna je smanjena, i naučiti ga zadržati svoje prste;
Napomena pacijenta o važnosti potpuno pražnjenje usta nakon svakog žlicom ili komad hrane kako bi se izbjeglo nakupljanje hrane na strani slabih mišića jezik ili obraz. Pacijent bi trebao biti prst „pomesti” oštećena strana i izvadite hranu nakon svakog gutljaja.

Metode za prevenciju aspiracija:

ako je potrebno pomoći pacijentu periodično provoditi WC usne šupljine: redovito uklanjanje gomilaju u ustima sluzi i sline s vlažnom krpom. Imajte na umu da za održavanje čistoće usne šupljine i zubi proteza bolesnika treba čistiti barem 2 puta dnevno;
Ne dopustite nam piti zajedno s krutom hranom. Piće treba dati prije ili nakon njega, kako bi se smanjio rizik od aspiracije. Ako je, međutim, dati pacijentu čvrste i tekuće hrane u isto vrijeme, tekućina će gurnuti krutu hranu niz grlo, a pacijent ili će progutati loše žvakao hranu ili gušiti tekućinu;
kada pacijent pokušava jesti na način na koji ga je vlak, hvalite ga, on je želio saznati više;
ako primijetite da je pacijent imao problema s gutanjem hrane, pitajte ga očistiti grlo. Ona štiti dišni sustav;
nakon hranjenja pacijentove usne šupljine pregledati, budući da preostali hrane u njoj može udahnuti;
jer postoji opasnost od aspiracije i spremiti za neko vrijeme nakon obroka, pacijent mora držati u uspravnom položaju unutar 30-40 minuta nakon obroka.

Video: U Engleskoj pokazala roboperchatku, što će pomoći u rehabilitaciji pacijenata s moždanim udarom

Vi ne bi trebali hraniti pacijenta, ako imate bilo kakve nedoumice oko njegovog gutanja sposobnosti. U tom slučaju, odmah se obratite liječniku.

AP Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan