Rehabilitacija djece i adolescenata s bronhitisa u poliklinici. Povratni opstruktivni bronhitis

Povratni opstruktivni bronhitis - opstruktivni bronhitis, koji su ponavljajuće epizode u djece u odnosu na pozadinu akutne respiratorne virusnih infekcija.

Za razliku od opstrukcije astme ima paroksismalne karakter i nije povezana s utjecajem nezaraznim alergena.

Često ponavljajuće epizode opstrukcije povezane s kroničnom aspiracije hrane.

U neke djece, povratan opstruktivni bronhitis je prvijenac bronhijalne astme (rizične skupine: djeca s znakovima alergije u osobnoj ili obiteljskoj povijesti, kao i 3 ili više epizoda opstrukcije).

Sve u svemu, 60-70% djece s ponavljajućim opstruktivnih bronhitisa koji nemaju simptome alergije i niske IgE, opstruktivne epizoda prestaje u dobi od 3-4 godina, a drugi - u dobi od 4-5 godina. S druge strane, djeca s znakove alergije, često kao mladi što je 2-4 godina nakon 3-4 epizode dijagnoze astme je evidentno.

Rizik čestih recidiva opstruktivni bronhitis i bronhijalna astma razviti kasnije u životu djeca koja su prisutni: kožne manifestacije alergijske 1. godina po život visoke koncentracije (više od 100 IU / ml) ili IgE pozitivnih kožnih testova s ​​allergological testirovanii- alergijske bolesti kod roditelja (u manjoj mjeri od ostalih rođaka) - tri epizode akutne opstruktivne i posebno u nastajanju bez groznice i paroksismalna u prirodi.

Diferencijalna dijagnoza. U djece s rekurentnim bronhitisa treba biti eliminiran u prvom redu bronhijalna astma. Svi bolesnici trebaju proći alergiju pregled, određivanje koncentracije IgE. Radiografija uklanja organske promjene u plućima (cistična fibroza, obliterantni bronhiolitis, malformacije), koji se često pojavljuju u bronhitis, uključujući sindrom opstruktivne. Jer ta skupina bolesti karakterizira očuvanje fizičkih simptoma između egzacerbacije važan ispitivanja pacijenta tijekom „” remisiji. Također je potrebno (ovisno o dobi pacijenta) Studija ERF flowmetry s računalom prepoznati latentni bronhospazam.

Kroničnog bronhitisa (ICD-10: J41 jednostavan i muko-gnoynyy- J42 kronični bronhitis nespecificiran)

Kronični bronhitis u djece je obično manifestacija drugih kroničnih plućnih bolesti, nespecifične tj To je uglavnom sekundarna.

Kao samostalna bolesti kroničnog bronhitisa (što je čest kronična upalna bolest bronhijalne s ponovljenim relapsa) dijagnosticira isključenja upala pluća, plućnu i mješoviti oblici cistične fibroze, sindroma cilijarni diskinezije i drugih kroničnih plućnih bolesti.

dijagnostički kriteriji: produktivni kašalj, uporni mješoviti mokre krkljanja u plućima (za 3 mjeseca ili više) u prisutnosti 3 ili više egzacerbacija godišnje za 2 uzastopne godine, uz isključenje drugih mogućih uzroka. Kronični bronhitis, kao i primarni bolest je češći kod odraslih.

Osnovni principi liječenja bronhitisa u djece

Liječenje akutne (jedna), bronhitis i obostrenyae To se obično izvodi kod kuće. Radiografija je opravdano samo u slučaju sumnje na upalu pluća. Kada znakovi virusne infekcije treba dodijeliti antivirusnih lijekova (rimantadin, malu djecu poseban oblik u obliku sirupa 0,2% -. Alguire, arbidol, aflubin, Grippferon, anaferon djece i drugih).

Sistemska antibiotska terapija se izvodi samo kada mikoplazmatiče i klamidijska bronhitis (makrolidi upotrijebiti prema dolje navedenoj shemi).

Imenovanje eritromicina kao posljedica nestabilnosti u kiseloj sredini želuca i niske bioraspoloživosti je neučinkovita. Algoritam primjena makrolidi u djece s klamidije, središnjeg živčanog infekcija sljedeće: azitromicina - 1 dan u dozi od 10 mg / kg, s 2 do 5 dana - 5 mg / kg 1 put dnevno. Preduvjet je lijek 1 sat prije jela, ili 2 sata poslije jela. Tretmana - 5 - 7 days- klaritromicin - 7,5-10 mg / kg dnevno (maksimalna dnevna doza 500 mg) u 2 sata tijekom 10-14 dana-spiramicin - djeca teže više od 20 kg - 1.500.000 jedinica po svakih 10 kg težine po danu u podijeljenim dozama za 2-3 10-14 days- roksitromicin - 5-8 mg / kg dnevno u podijeljenim dozama od 2 (maksimalna dnevna doza 300 mg) tijekom 10-14 days- jozamicim - 30-50 1 mg po kg tjelesne težine dnevno u 3 podijeljene doze. Tijekom liječenja 10-14 dana.

Treba naglasiti da su makrolidi dobro podnose, a većina njih izrazila postantibiotic učinak. Posebnost makrolida je visoka sposobnost da se akumuliraju u upalnim mjestima, dugog poluživota, učinkovito suzbijanje širenja klamidija, bez obzira na raspored liječenja klamidija.

Makrolidi efekt je dodatno pojačan u kombinaciji s upotrebom imunomodulatorska sredstva (viferonom, leukinferon, Amiksina, cycloferon, nukleinat natrij immunalom, trimunalom et al.). Centralno djeluju antitusike inhibiraju opsesivno bolna suhi kašalj u početnoj fazi bronhitisa. Antitusike periferno djelovanje prikazane na suhi kašalj povezan s iritacije sluznice normalno prateće tracheitis. Primjer je Tussal (dekstrometorfan hidrobromid), koji je objavljen 10 tableta (15 mg) u paketu. Djeca od 6 do 12 godina: 1 tableta svakih 10-12 sati, više od 12 godina - 2 tablete svakih 6-8 sati.

Expectorants trebaju imati učinak stimulirajući kašalj. Međutim, u kontroliranim studijama, učinkovitost tih sredstava nije dokazano. Mukolitici doprinijeti ukapljivanje ispljuvak i njegove iskašljavanja. Lijek izbora je ambroksol - što je mukolitik iskašljavanje učinak. Primjer priprave ambroksol je Anaviks, koji se proizvodi u obliku sirupa za djecu do 12 godina (120 ml koje sadrže ambroksol hidroklorida 15 mg / 5 ml) i sirup za djecu od 12 godina i odrasli (120 ml koje sadrže ambroksol hidroklorida 30 mg / 5 ml) , Djeca do 2 godine života - 2.5 ml u odgovarajućoj koncentraciji sirupa 2 puta dnevno, od 3 do 5 godina - 2,5 ml sirup 3 puta na dan, od 6 do 12 godina - 5 ml sirup 2-3 po danu. Djeca starija od 12 godina i odrasli - 5,10 ml sirupa koncentracijama 2 puta dnevno.

Acetilcistein je najsnažniji mukolitičkih akciju (što može biti opasno sa smanjenim kašalj refleks) - akutni bronhitis kod djece acetilcistein ne preporučuje. Blaži karbotsistein koji poboljšava mukocilijarni klirens.

Također se može koristiti biljne droge. Primjer je Bronchipret koji ima složeni postupka: sekretolitičkog i iskašljavanje Bronhospazmolitička, protuupalni, pluća antibakterijski, antivirusno lako. Ovisno o obliku doziranja Bronchipret i dobi djeteta lijek dozira kako slijedi: 1. Sirup Bronchipret daju četiri puta dnevno. dojenčad dati 10 - 16 kapi, djecu od jedne do dvije godine - 17 kapi. Djeca starija od dvije godine, 17 kapi + 3 kapi za svaku dodatnu godinu života. 2. Bronchipret kapi daje 4 puta dnevno. Djeca školske dobi (6 - 11 godina) - 25 kapi, 12 - 18 godina - 28 kapi više od 12 godina - 40 kapi. 3. dražeja Bronchipret dopušteno djecu stariju od 12 godina. On je da se 1 tableta 3 puta dnevno.

Smanjenje upalne promjene u bronhalnoj sluznici promovira novi protuupalno sredstvo fenspirid (Erespal). Osobitost njegovog djelovanja: 1) inhibicija medijatora upale (prostaglandine i leucotrienes) - 2) priprema - antagonist H1-receptora i histaminskog &alfa-1-adrenoretseptorov- 3) Erespal inhibira sintezu faktora nekroze tumora. U patologiji dišnih puteva Erespal (fenspirid) ispoljava svoja sljedeća svojstva: patogenetskih učinke na ključnim dijelovima upalnog procesa, bez obzira na etiologiju, smanjuju sluznice edem dišnih puteva i sekrecijom sluzi, otpornost bronhokonstrikcija, poboljšanu sputum iscjedak, učinak na kašalj, poboljšanje mukocilijarnog klirensa. Režim doziranja Erespal: odrasli - Tablica 2-3. u jednodnevni djece - do 10 kg - 2-4 žličice sirupa dnevno s hranom, djeca teži od 10 kg - 2-4 žlice sirupa na dan prije jela. Tijek liječenja do 14 dana.

Potrebno bronhitis pretjeranog pijenja (vrući čaj, sok, voćni pirjano, alkalna mineralna voda bez plina) je oko 100 ml / kg sutki- masaža s drenaže prsima.

Ocjenjivanje učinkovitosti terapije - normalizaciju tjelesne temperature i što je smanjenje kašalj i otežano disanje.

Kada spremite febrilne temperaturu više od 3 dana je potrebno riješiti pitanje imenovanja sistemskih antibiotika.

Liječenje opstruktivnih bronhitis oblika. Hospitalizacija je indicirana kada izražen opstrukcija s respiratornim zatajenjem i neučinkovitosti započeo terapiju kod kuće. Kada je proces virusne etiologije - (, vidi gore), sredstva protiv virusa. Bronhodilatator terapija (&beta - adrenoagonists) preko razdjelnika - salbutamol, fenoterol (1-2 doze) preko raspršivač aerosola Berodual (djeca u dobi od 6 - 50mkg / kg - 0.5 ML više od 6 godina - 1,0 ml po dozi). Ocjenjivanje nakon 20-40 minuta: učinak je - terapija održavanja, nema učinka - Korak 2. Korak 2 - ponovljen doza -adrenomimetika + glukokortikoidom za inhalaciju (budezonid 250-500-1000, 250-500-1000 mg ovisno o starosti). Evaluacija nakon 20-40 min. Učinak je - zaštitna terapija, no - stupanj 3. Stupanj 3 - intramuskularno davanje glukokortikoid - deksametazona 0.5 - 0,75 mg / kg, prednizolon ili 3 do 5 mg / kg. Zaštitna terapija s beta-2 agonist ili berodualom aerosola ili atomizirati i / ili unutra aminofilin 4-5 mg / kg, 3 puta dnevno.

Vibracije masaža i posturalna drenaža je već drugi dan može poboljšati sputum evakuaciju i smanjiti ozbiljnost bronhospazma.

Kad prisilna kašalj s viskoznim ispljuvak dodao mukolitici.

U djece s alergijama u obiteljskoj povijesti i / ili kožne manifestacije alergije inhalacijskih GC - odmjeriti ili nebuliziranim imenuje na razdoblje očuvanja opstrukcije (obično 2 tjedna).

Obliterantni bronhiolitis s početka primjenjuje steroida (prednizolon 2-3 mg / kg / dan), što doprinosi više brza eliminacija opstrukciju i smanjenje zaostalih promjena.