Kroničnog bronhitisa. dijagnoza

Video: Što je Bronhitis: Simptomi i liječenje. kaže stručnjak

sadržaj

Video: Što je bronhitis: simptomi i liječenje. kaže stručnjak
Dijagnoza dijagnoza i diferencijalna
Tekst dijagnoze

Dijagnoza Dijagnoza i diferencijalna

Dijagnoza kroničnog bronhitisa usko isprepletena s diferencijalnoj dijagnozi kroničnog bronhitisa i astme.

Osjetljivost znakovi astme i bronhitisa pomoću kojih liječnik mora graditi strategiju diferencijalna dijagnoza je niska, jer mnoge kliničke značajke su zajedničke za astmu i kronični bronhitis (LG Dukov et al., 1998).

U vezi s ovim izuzetno hitno potrazi za biomarkera koji su specifični za astmu i kronični bronhitis (AG Chuchalin, 1997, 1998-EI Shmelev, 1998).

Glavni dijagnostički biljezi, koji se mogu koristiti u specijaliziranim centrima plućne alergije i prikazani su u tablici. 24.

Tablica 24. Diferencijalna dijagnoza astma i kronični bronhitis

Problem je posebno akutni bronhitis među radnicima prašnjave zanimanja. HB im je neka vrsta „modela” za proučavanje takvih etiotropic čimbenika koji utječu na bronhijalnog stabla kao zagađivača. Kao što pokazuje istraživanje ciljanih 3236 radnika različitih industrijskih poduzeća Republike Bjelorusije, kroničnog bronhitisa i astme pokazala znatno veći (odnosno, u 447 bolesnika, ili 13,7%, a 48 osoba ili 1,46%), nego što su službeno registrirani u zdravstvenim ustanovama -, odnosno, u slučaju 106, odnosno 3,2%, i 12 slučaja, ili 0.3% (HA Skepyan, 1997).

Niska dijagnoza kroničnog bronhitisa među radnicima industrijskih poduzeća s obzirom na činjenicu da je kronična „jednostavan” (bez opstruktivni) bronhitis (kokos, 1998), malo je zabilježeno, primarna dijagnoza se obavlja češće u drugoj fazi, prisustvo teških opstruktivnih promjena.

Valja napomenuti da su učinci kroničnog bronhitisa industrijskih zagađivača na kliničkim podacima, protok se ne razlikuje od bronhitisa „pušača”. U tom smislu, rani korak dijagnoza HB I je jako važno, jer ciljano liječenje upalne progresivne opstruktivnu bolest u ranoj fazi i klinički ekonomski opravdano. Referentne točke za rano otkrivanje, osobito diferencijalna tijek dijagnoze i prikazani su u tablici. 24. Uz to, otkrili smo da je potrebno razmišljati o ovom pitanju odvojeno.

Epidemiološke studije među radnika različitih proizvođača (HA Skepyan, 1985) su pokazali da se otkrivanje njihove HB bitno ovisi o koncentraciji prašine u zraku, kemijski njegov sastav, trajanje usluge, a formiranje bronhijalne astme (BA) ima određeni odnos s prisutnosti u proizvodnji zraka alergena (kalupa, hapteni).

Najnaglašeniji učinak na senzibilizacije laneno uvjetom gljive radi, razbija medij zrak u koncentraciji od 1 u 5000-6000 m3 detekcije BA im je 4,57%. Među radnika izloženih na radnom hapteni (krom), astma zabilježena u 0,2% slučajeva. Međutim, broj pacijenata s AD je značajno viša hapteni utjecaja, budući da pacijenti s astmom bronhitisa s provjerenim alergije na krom praktički astme pacijenata.

Podaci na Slici. 10 pokazuju da je učinak na sluznici bronhijalnog stabla mineralnom sylvinite prašine na prevlast topljivih frakcija - natrij klorida, kalij, magnezij, 500 mg / koncentracija m3 više dovodi do razvoja kroničnog bronhitisa znatno manje od ljevaonicama mineralne prašine, naznačen time što je koncentracija u zrak je često 19-20 mg / m3 i manje - 42-45 mg / m3.

Slika 10. Kronični bronhitis i astma među radnike iz industrijskih poduzeća Bjelorusije:
i - otkrivanje bolesnika (nije zasjenjene - kronični bronhitis, zasjenjene - astma) - b - atmosferi prašine u radionicama različitih poduzeća-1 - priprema biljka sirovina, 2 - predenje mlin, 3 - prva faza tkaonice Orshansk lnokombinata- 4 - predenje trgovina 5 - drugi red tkanja mlin Orshansk lnokombinata- 6 - fizikalno labelstock, 7 - bombardiranja i upravljanje automat fanerospichechnogo kombinata- 8 - briketiranje biljke torfobriketnyj zavoda- 9 - obrubschiki, 10 - 11 - vybivschnkn ljevača 12 - sterzhenschiki liteynog tseha- oko 13 - 14 - strojari kombaynov- burovzryvniki 15 - 16 skreperisty - mehanike i drugi koji rade Solngorskogo kalijev kombinata- 17 - radni stroj trgovina i tvornice dječji igračke (kontrolna skupina)

Slika 11. Detekcija kroničnog bronhitisa:
1 - muški, 2 - ženskog lijevanje tseha- 3 - muški, 4 - ženska mehaničke radionice i tvornice dječji igračke (kontrolna skupina) - 5 - muški pušači i 6 - nepušači ljevaonicama tseha- 7 - muški pušača i nepušača 8 - kalijev kombinatov- 9 - muški pušača i 10 - 11 - nepusace kontrola Group-radnici kalij BILJKE s akutnim pnevmoniyu- 12 - kontrola - skupinu- 13 radi kalijevog biljke, podvrgnutih kroničnu bolest gornjeg dišnog zaštite 14 - kontrolna skupina

Određen bitna struktura čestica prašine. Kada dugoročni učinci na dišne organe biljnog podrijetla organskog praha (vlaknastog), čak i u koncentracijama od 12 do 17 mg / m3, više HB otkriven, a prisutnost u sastavu drugih kontaminanata (gljive, i sl) rezultira podražaju radnika i njih tvore astme. U razvoju kroničnog bronhitisa uz industriju igraju ulogu i zagađivača za domaćinstvo (dim) koje imaju radnici u dodiru s topljivim prašine (sylvinite) izrazito dominiraju kao etiološki faktor (Sl. 11).

Pokušaj postaviti pragove rizika srednestazhevye HB u radnika, uzimajući u obzir dob, spolne razlike, koncentracija prašine ne pokazuje nikakav uzorak, više da oko 2/3 od radnika s velikim iskustvom su usamljenost, bez kliničkih znakova bronhitisa. To daje razloga vjerovati da su ti radnici padaju bolestan HB prašine zanimanja, koji imaju predispozicije za razne anomalije i malformacija bronchopulmonary aparata. Posljednji zabilježen u 78% slučajeva kroničnog bronhitisa (VV Milishnikova, 1990).

Prema različitim autorima, posebno diskinezije traheobranhijalnih često detektiran kao expiratory prolapsa membranske stijenke (u 22,4% slučajeva, u skladu s VV Milishnikovoy, 1990, i u 38,6% slučajeva, na osnovu VP Skiba , 1995). Traheobronhalno diskinezije i druge anomalije na pozadini povećava distrotične promjene sluznice bronhijalnog stabla tijekom dugotrajnog kontakta s industrijskim zagađivala u velikoj mjeri izazivaju stvaranje HB.

Kada biljka onečišćenje zraka praha CB1 korak često klinički manifestira radnika s iskustvom od 17 ± 2,5 godina (69,0%), mineralna prašine, ovisno o koncentraciji u zraku - 8,5 ± 1,5 godina (71 , 0%) i 16,7 ± 2,1 godina (19,5%). Međutim, u nekih bolesnika HB fazi sam bio registriran u razdoblju do 6 godina iskustva s industrijskim zagađivačima. Studija medicinske dokumentacije pokazala je da je formiranje respiratorne patologije u uvjetima rada s industrijskim zagađivala imaju važnu ulogu prenosi SARS, akutni bronhitis. Međutim, kliničke manifestacije i tijek kroničnog bronhitisa kod ovih bolesnika se razlikuju od onih drugih bolesnika s pozornice ja HB visoka iskustvo (stol. 25).

Tablica 25. Svojstva kronični bronhitis, ovisno o prethodnom utjecajem faktora, i korak

Gotovo HB iz učinaka industrijskih onečišćivača - primarni kronični bronhitis - vrsta predugotovlennoe bolesti. To potvrđuje i činjenica da su degenerativne promjene u dušnika i bronhija sluznice pri visokim radnim iskustvom bez snimljenog simptomatske bronhitisa.

Kao što je istaknuo AA Ovchinnikov et al. (1978), IA Lifshitz (1977), VV . Milishnikova (1981), a drugi, u razvoju kroničnog bronhitisa od izlaganja industrijskih zagađivača može se pratiti silazni put njezina razvoja - prvi poraz sluznice debelog, zatim male bronhije, i distalni dio.

Sveobuhvatna procjena formiranje HB pod djelovanjem industrijskih polutanata s fibreoptic podaci pokazuju da radnici zanimanja HB prašina često ne razvija Vrsta silaznom linku: prvo, opstruktivni bronhitis (I faza), a zatim (II opstruktivnih faza) i ograničavajući-opstruktivne (III faza ). Međutim protiv HB koraka I na 49,7% (92 iz 185 ljudi) rade s velikim iskustvom otkrila distalne lezije s uključenosti u proces bolesti alveolarni-kapilarna membrana (sa ne oštro izrečene udisaju dispneju, emfizem, neke jačanje bronhijalne vaskularne uzorak , prisutnost viška količina pojedinih stanica u bronhalnog alveolnom ispirajućem sokovima).

Alveolarni ispiranja tekućinom bronhijalno tendenciju povećanja broja limfocita (9-20%), neutrofili (1-2%), eozinofili (1%) - među alveolarni makrofazi (85-92%) se često susreću coniophage. U kontrolnim uzorcima s ukupnim brojem od oko 400 stanica alveolarne makrofage su 87-96%, 6-12% limfocita, neutrofila do 1%.

To je popraćeno određenim imunološkim smjene - povećanje broja imunoloških kompleksa (131,5 ± 11,2 standardnih jedinica ..) - za kontrolu 94,5 ± 6,1 cond. u

Zbog HB stadij lezije znakovima distalni opaženi visoki nespecifičnu reaktivnost odgovor na inhalacijsku uzorka s 0.1%, a naročito od 1% otopina acetilkolina - potiskivanje vanjske funkcije disanja, prolazni biokemijske promjene (povećanje pola sata nakon sadržaja histamina u uzorku cijela krv neuraminske kiseline u serumu).

Promjene distalni zbog HB objašnjeno korak I i dugotrajno izlaganje fine prašine (od 1 do 7 pm) na dišni sustav, njegove hvatanje alveolarni makrofazi, prah polaganje rezultat apsorpcije kroz formiranje limfnog intersticijske struktura pluća vysokookislitelnyh radikalima (B.T . Velichkovsky, 1980). Radnici sa dugogodišnjim iskustvom u teškim uvjetima rada taloženja prašine u intersticijske plućne predugotavlivaet ozljede pluća te je nanesen na CB fazi I. udaljeniji. Registracija takvih promjena je osnova za zapošljavanje pacijenata izvan kontakta s prašinom već u fazi proizvodnje I korak HB.

Distalni promjene u radu s iskustvom više od 17,0 ± 2,5 godina u simptomatskom stadiju CB sam i objasnio time da su degenerativne promjene u sluznici debelog bronha pratnji slabe reakcije kašalj, bronhijalna cijevi - fuzzy pojave opstruktivni bronhitis koji uglavnom skriva silazni put razvoja. U praksi, ovi simptomi se uklapaju u ideju o benignom teče bronhioloalveolite u bolesnika s kroničnim bronhitisom, studirao pomoću transbronchial biopsije (VV Milishnikova, 1990).

Sveobuhvatna in-dubina pregled bolesnika sa stadijem I, HB distalne promjene bez registracije pneumokonioze, koji dominira osnivača, pokazuje da te promjene imaju samo djelomično vaganja zdravlje. Ova izjava se temelji na analizi kriterija za procjenu stupnja težine bolesti na temelju rutinu, dostupan za ambulantnu medicinska istraživanja - integrirani procjenu LN (uključujući i opstruktivne i restriktivne parametara vanjskog disanja), predložio LG Ohnyanskoy et al. (1975) i izmijenjen od nas na temelju pokazatelja plina u krvi, središnjeg i perifernog hemodinamike biokemijskih podataka (H. A. Skepyan, 1985).

Analizu različitih kliničkih i funkcionalne biokemijskih parametara, ovisno o opstrukcijska ozbiljnosti plućnih bolesti u bolesnika s plućnom insuficijencijom II i III stupnju, može se reći da su uz označenim oksidativnog stresa uz brojnim metaboličkim (porasta razine piruvinska, mliječna kiselina, malonska dialdehida, i drugi. za hipoksije, hipoksije s hiperkapnijom) i enzima mikroelemenata (promjena u sadržaju bakra, ceruloplazmin, cink laktat aktivnosti dehidrogenaze et al.), pomak u da imaju određenu važnost u razvoju imunoloških, dismetabolic i mikrocirkulacijskog reakcije.

Gotovo s razvojem opstruktivnih-tivno promjene u kvaliteti života bolesnika je značajno smanjen. To je uglavnom zbog smanjenja sistoličkog volumena (CO), minutni volumen cirkulacije krvi (MOO), poremećaj mikrocirkulacije u različite posude cirkulaciju - povećan periferni otpor (UPSR, UPSF) mijenja arterijska kalibra vene fundusa koji prethode promjene u EKG-u. Tako razvoj sindroma hypodynamic (redukcija CO IOC) prevladava nad povećanjem perifernog otpora, kao što pokazuje omjer koeficijenata CO / UPSR, IOC / UPSR.

Tekst dijagnoze

1. Kronični bronhitis faza I (blaga), opstruktivni, LN0, remisija faza.
2. Kronični opstruktivni bronhitis faza II (umjerena težina). Početni učinci plućni emfizem. LNI.
3. Kronični opstruktivni bronhitis faza II (umjerena težina). Emfizem. LNII. Plućne hipertenzije, N0-1.
4. Kronični opstruktivni bronhitis faza III (jaka). Emfizem II-III art. Plućna fibroza. LNII-III. Plućna srce. Kronični srčani stupanj zatajenja sam.
5. stručni Kronični opstruktivni bronhitis umjerene težine od mješovitih učinaka (prah + -toxic kemijski sprejevi). Emfizem sam čl. LNII. Plućne hipertenzije, H0-1.

NA Skepyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan