Kinezioterapiju u rehabilitaciji pacijenata s multiplom sklerozom

Multipla skleroza (MS)

Ova bolest pogađa mlade ljude koji rade vozrasta- dovodi do dugotrajnog invaliditeta i često rezultira poteškoćama (OA Hondkarian i sur., 1987, Kraft G. i sur., 1986).

Međutim, čak i nakon 20 godina bolesti 30% pacijenata i dalje raditi (Bauer H.T., 1978).

Dominantni sindrom RS u otvor, a u tijeku bolesti su teške poremećaje kretanja, što dovodi do smanjenja socijalne, potrošača, radne aktivnosti.

Motor deficita - hipokinezije - izaziva negativne promjene na dijelu sve sustave u tijelu, stvarajući tzv &ldquo-začarani krug&rdquo-: bolest dovodi do teškog motora disfunkcije, snaring, obavlja kućne poslove i vještine, koji se, pak, prisiljava pacijenta ograničiti motoričku aktivnost, za sobom povlači smanjenje funkcionalnog stanja svih sustava u tijelu, a potonji pogoršava stanje pacijenta. Stoga je fizički aspekt rehabilitacije je prioritet.

Fizička aktivnost je prirodni stimulans lokomotornog sustava, živčanog, kardiovaskularnog i dišnog sustava. Međutim, prekomjerno opterećenje može dovesti do prenaprezanja u zahvaćenom sustava i na taj način povećati tijekom procesa, ali ne dovoljno - ne imati željeni terapijski učinak. Samo individualno određenog strogo dozirano, sa posebnim fizioterapije vježbi može biti snažan fiziološke učinke faktora.

U modernoj medicini za rehabilitaciju nekih skupina bolesnika korišteni su simulatori koji omogućuju jasno doza vježbe. trening Zahtjev za MS bolesnika treba vratiti funkcionalnost i oblikovanje procesa prilagodbe na fizičke vježbe.

Eterična vratiti ispravnu udaljenost stereotip ima svoju ocjenu, koja je ujedno i kriterij učinkovitosti tretmana rehabilitacije:

5 bodova - hod ne mijenja, pacijent ide dobro u različitim stopama, na prstima i petama;

4 boda - hodanje na sporim tempom nije promijenilo, ipak, prilikom prebacivanja na srednje ili brzom tempu, kao i kada se hoda na prstima i petama pojavljuje nesigurnost;

3 boda - ataksičan hodu, spastična ili ataksičan-spastična, pacijent hoda na vlastitu, ali na prstima ili ne dobiva peta hodanje;

2 boda - ide samo uz pomoć drugih;

1 bod - ide vrlo ograničena, samo pomoću ne više od 5 m;

0 bodova - nema šetnje.

klinička slika

Procjena točnosti i brzine kretanja kista je provedena upotrebom prisluškivanje test: vrijeme na maksimalnoj brzo stopa mora dostaviti 10 bodova olovku na papir list (Bill sebe), a zatim izvesti sličan zadatak na vrijeme, i troškova za deset, ali glasno. To je složeniji test koji zahtijeva glasovno upravljanje. Učinkovitost i oporavak vrijeme smanjenja brzine precizni pokreti potvrđuju da obavljaju uzorak.

Klinička slika MS zauzima značajno mjesto koordinatornye poremećaja i kao rezultat od njih, neravnoteže. Dakle, za procjenu motoričke funkcije uzorka koristi i Rombergov Yarotsky. U većini slučajeva, MS bolesnika u razvijenom kliničkom stadiju bolesti su promatrana disfunkcija raznih vrsta. Koordinatornye poremećaj u kombinaciji s vizualom uzrokovati smanjenje brzine reakcije i točnost.

Hipokinezije i fizička neaktivnost zbog pareze donjih ekstremiteta, sa RS uzrokuje poremećaj perifernog krvotoka, poremećaj od trofizmu tkiva.

Na ovom stupnju tretiranju MS dominira terapije lijekovima, koji uključuje u svom arsenalu više od stotinu patogenetskih i simptomatske lijekova (Sibley W. H., 1992). Mnogo manje razvijena nefarmakološke terapije je važna karika u procesu rehabilitacije ovih bolesnika. U isto vrijeme, nema sumnje važnost fizičke, psihološke, socijalne i profesionalne rehabilitacije osoba s MS-om se treba uzeti paralelno s terapijom lijekovima. pristupi mana, nedostatak istraživanja na bazi specifičnih metoda rehabilitacije liječenja MS bolesnika potrebna hitna proučavanje problema.

Kinezioterapiju u MS

Glavni zadaci u MS kineziterapiju su:

a) poboljšanje cirkulacije krvi u mišićima i limfe;

b) da stimulira metaboličke procese u tkivima;

c) prevenciju komplikacija vitalnih organa i sustava koji proizlaze iz ograničene motoričke aktivnosti;

g) smanjivanje grčeva;

d) prevenciju grčeva;

e) redukcija raspon pokreta u zglobovima;

g) povećanje mišićne snage oslabljenog;

h) obnova funkciju ravnoteže, koordinacije pokreta i preciznost;

i) formiranje adaptivnog uzorke kretanja;

a) poboljšanje fizičke performanse.

Naše istraživanje i klinička opažanja omogućuju nam da preporučuju korištenje u bolesnika s MS sljedeće skupine vježbe:

a) gimnastičke izotonični aktivne i pasivne vježbe za zglobove i mišićnih skupina;

b) vježbe i pozicije za opuštanje mišića;

c) izotonične gimnastičke vježbe na koordinacije pokreta;

g) gimnastičke izometrijski i izotonični vježbe za ravnotežu;

d) vježbanje na točnost i brzinu kretanja;

e) dinamičke vježbe za jačanje mišića leđa, trbuh, ekstremitetima;

f) statička vježbe torakalne i dijafragmatička tipa, kao i dinamička vježbe disanja;

h) izometričke vježbe za prsni dijafragme;

a) posebne vježbe za vraćanje ispravan stereotip hoda;

a) vježbe okulomotorni.

fizioterapija

medicinska gimnastika postupak predviđa obvezno uključivanje svih tih skupina vježbi. Međutim, stupanj opterećenja ovisi o težini stanja bolesnika (funkcionalnih poremećaja težine). Tako, na III-th težine fizikalne dodijeljena u volumenu I-og način na II-tom stupnju - u zaslon II-og i I-th stupanj - u masi III-tom načinu motornih aktivnosti (klasifikacija predviđa Stupanj 3 MS).

Video: Multipla skleroza: uzroci, klinička obilježja

Temperatura vježba povoljno sporo. Broj ponavljanja je mala - 35 puta, ali to bi trebalo povećati kao pacijenta prilagodbe na opterećenje. Amplituda pokreta mora biti na maksimalnoj sposobnosti.

U nazočnosti specijalizirane učionice za vježbanje terapije je sredstvo u složenom fizičku rehabilitaciju osoba s MS koriste obuku na simulatorima (bicikl, steptrenazher ("Liftmaster"), Treadmill). Niska vježbanje tolerancije u MS bolesnika treba pažljivo i precizno izbor veličine vježbe u vježbanje na simulatorima. Prije imenovanja treninga potrebno provesti test tolerancije na fizičke vježbe na ergometru ciklusa.

Tijekom ispitivanja pacijent dobiva dva uzastopna učitavanja snage 50 W i Mo 75-100, odnosno, u razmaku od 3 minuty- razonodu pedaliranje vrijeme od 5 minuta, brzina 50-60 min u trajanju od 1 minute. Tolerantan snaga (N) treba promatrati kao teret na kojem pacijent ima mišićnu slabost i nesposobnost da se održi opterećenje. Izračun trening opterećenja RL za određenog pacijenta se izvodi na slijedeći način: u načinu III - 50% tolerancije na N iv - 75%.

Metode obuke na simulatorima

Trening počinje s 5 minuta i postupno (u bolnici) povećava se do 10 minuta. Ova aktivnost je u tri dijela: I-th otvor (topla) - 1-2 minute s punilom od 25% od podnošljive snage, II-og osnovni - 3-6 minuta, 50-75% od opterećenja i konačni III-th (prekid) - 1-2 minuta, opterećenje je 25%. papučica brzina vrtnje podešava pojedinačno, udoban za pacijenta - 50-60 okretaja u jednoj minuti ili oko 20 km / h. S obzirom da je računalo više poremećena funkcija donjih ekstremiteta, to je poželjno koristiti simulatori za jačanje mišiće nogu.

Vraćanje stereotipa hoda u bolesnika s MS - jedan od glavnih zadataka fizikalne rehabilitacije. Ispravak ove funkcije moraju se provoditi u tijeku medicinske gimnastike, aerobni trening (na biciklu, steper, ergometar), a uključuju posebnu obuku medicinskog hodanja.

Masažu kod pacijenata s multiplom sklerozom

Dugotrajna klinička opažanja i istraživanja su pokazala da je klasična (tradicionalna) ekstremiteta masaža ne daju željeni učinak, a ponekad uzrokuje pogoršanje u funkcionalnom stanju, što se očituje povišenim tonusom mišića, hod propadanja, povećanje slabost u nogama. U tom smislu, razvili smo posebnu tehniku ​​segmentnih-reflex masaža paravertebral zona s₅-D₁₀ i opuštajuća masaža ekstremiteta. Za potenciranje i produljenjem refleksnog djelovanja masaža koristi gotov masti Finalgon, Apizartron, Analgos. Umjesto ručnog segmentna-refleks masaža s naše strane također je ispitan i proučavao metode biomehaničkih poticanje paravertebral zona S₅-D₁₀ zatim trljanjem navedenih masti imaju relaksirajuće, zbunjujući, zagrijavanje, analgetički i protuupalno djelovanje.

S obzirom na novost i određene značajke predložene provedbe tehnika masaže, dati detaljniji opis.

Tehnika masaže u MS

Položaj pacijenta koji leži na trbuhu, noge blago savijene u zglobovima koljena (ispod gležnja role), za opuštanje mišića leđa - trbuh se stavlja pod malim jastuk, ruke su položene uz tijelo, blago savijene u laktovima.

Prvi masaža Recepcija - ravnu površinu milovati dlana površina ruke od sacrum na razinu 10. torakalnog kralješka. sila pritiska na kožu povećava sa svakim pokretom, ali tako da se ne bi pomaknuo. Zatim, češalj poput milovati. Kada milovati lumbalno područje mogućeg pokreta u stranu lumbalni stupca i dolje na ingvinalne limfne čvorove.

Druga tehnika je trljanje masažu. To je spor, spiralne prstiju onda temeljiti ladoni- dalje poželjno primjenjivati ​​metodu "piljenje", Omogućujući vam da brzo povećati ugodan osjećaj topline i pripremiti pacijenta za naknadne utjecaja. Za potrebe snažnog refleksne akcije traje ravno i spiralni brušenje paravertebral linija s palčevima, a zatim ruke s utezima, i dalje duž mišića leđa izvode glisiranje, a iz kralješnice u stranu - leženje. Završava trljanje povlačiti ravnu površinu. Od mišića leđa u lumbosacral regiji je teško uhvatiti ruke i potpuno obavljanje gnječenju, trljanje fokusa.

Od gnječenje se koriste tehnike: križ, "perla", A kreće od prešanja. Onda - opet milovati, a konačni je prijem vibracija, koji se obavlja prema vrsti kontinuiranog šokantnog, probijanje, sjeckani, te tapkanje kuckanje. Završava procedura segmenta refleksa površinski milovati masaža ravni.

Kako bi se usmjerila neposredan utjecaj na trofizmu, cirkulaciju krvi, živaca impuls i povećan tonus mišića posebno masaži donjih ekstremiteta se provodi odmah nakon segmentni-refleks masažu.

Situacija ostaje ista pacijenta. U početku je provedeno nekoliko pripremnih pokreta milovati od pete do podyagodichnoy nabore na stražnjoj strani nogu. Zatim masira tabani stranu stopala.

masažni pokreti se izvode u smjeru nožnih prstiju do peta, a uključuju sljedeće tehnike:

a) udar - ravnu površinu i duboke lukovi, češalj obliku, daska;

b) usitnjavanje - spiralni i ravno palac, češalj obliku, leženje, piljenje;

c) gnječenje - bočna, longitudinalni, pritiskom, pomicanja, istezanje, kompresije;

d) vibracije - probijanje, tapotement, sjeckani, pat, mućkanje.

Video: Medicinska rehabilitacija pacijenata s multiplom sklerozom | Grekomed

Onda trčanje pasivno kretanje stopala: fleksionog, produženje, rotaciju.

Stopala masaža uključuje uglavnom opuštajuće tehnike:

a) udar - ravnu površinu i duboke lukovi, peresekanie, daska;

b) usitnjavanje - spiralni prsti baze dlana, lukove;

c) gnječenje - poprečni, filcanja, pomicanja;

g) vibracije - miješanje, potresanje.

Ove metode se provode prvo na leđa, a zatim preko prednje površine donjih udova. Položaj pacijenta tijekom masaže prednja površina: ležeći na leđima s lagano savijena u koljenu s nogom. Za ovu valjka stavljena u koljenu. Tempo provedbe tehnika masaže treba biti spor, mirna, domjenke ne treba biti grub i nagao.

Kada je primarna lezija od gornjih udova segmentni refleksna masaža izvodi na vratne regije iz C₃ do D₆ nakon čega slijedi klasičnu masažu strane, budući da pareza gornjih ekstremiteta, obično popraćena niskim tonom. Trajanje masaže - 40-45 minuta. Masaža u MS preporučljivo je provesti tečajeve za 10-15 postupke kako bi naravno i ponovite ih u 1,5 - 3 mjeseca.

Umjesto ručnog segmentnih refleks masaže biomehanički stimulacija paravertebral područja može se koristiti S₆-D₁₀ nakon čega slijedi trljanje ove masti.

Program fizičku rehabilitaciju oboljelih od MS

1. masaža: segmentne reflektor paravertebral područja S₅ - D₁₀ zatim trljanjem masti (Finalgon, Apizartron, Analgos) i zatim opuštajuća masaža donjih ekstremiteta.

Video: rehabilitacija kod kuće nakon moždanog udara, multiple skleroze

2. fizioterapija, uključuje niz posebnih gimnastičke vježbe za opuštanje, izduživanje i jačanje mišića, ravnotežu, koordinaciju, preciznost i brzinu pokreta, vježbe za prsni dijafragma, disanje, a za formiranje ispravnih pokreta stereotipnih (uzimajući u obzir način fizičke aktivnosti). Fizikalna terapija se provodi nakon 0.5 - 1 sata nakon masaže.

3. Obuka na simulatoru (S obzirom na vježbanje tolerancija) ne ranije od 3-4 sati nakon ljekovita gimnastičkog postupka.

4. Samozapošljavanje medicinska gimnastika (Ili uz pomoć rodbine), poželjno je u drugoj polovici dana.

Šetnja ili doziran hodanje (Do osjećaja umora ili svjetlo pojavi slabost u nogama) provodi se za 1,5 - 2 sata prije spavanja.

Fizička rehabilitacija bolesnika s MS - postojana i dugotrajan proces, imaju fiziološke efekte i potiče brži oporavak i učinkovito vezanje i spriječiti nesposobnosti.

Pirogova LA Ulashchik VS