Laparoskopija u ginekološkoj onkologiji.

Video: Pregled raka majstor klase laparoskopski TECHNOLOGIES

sadržaj

Video: pregled raka majstor klase laparoskopski technologies
Rak jajnika
Rak vrata maternice
Pogreške i opasnosti
Književnost

Povijesno gledano, većina raka imaju negativan stav prema korištenju laparoskopiju u liječenju zloćudnih bolesti ženskog reproduktivnog sustava. Međutim, tu je znatan interes za laparoskopske metode liječenja u posljednjih nekoliko godina.

Tijekom posljednjih 30-40 godina, laparoskopija je korišten za dijagnozu raka unutrašnjih genitalija. Nakon laparoskopske histerektomije, (1989.) postalo je moguće provesti radikalne intervencije laparoscopic pristup [2-4]. Danas, prema mišljenju vodećih stručnjaka (npr Childers), u 90% slučajeva zdjelice limfadenektomija mogu obavljati laparoskopski. [1]

rak jajnika

A. Indikacije za laparoskopiju
1. Određivanje prirode tumora maternice.
2. Procjena stanja jajnika kada ascitesnih metastaze nepoznatog porijekla, ili trbušne šupljine u prvom planu neotkriven.
3. Dinamički promatranje granica u liječenju tumora.
4. Stvaranje uvjeta za lokalnu kemoterapiju.
5. Ponovno laparoskopija za procjenu učinkovitosti liječenja pacijenata s rakom jajnika.

B. Tehnika. Laparoskopija uobičajeno obavljaju. Kada napeti ascites, istovremeno sa stvaranjem PP ukloniti tekućinu iz peritonejsku šupljinu (polako da se izbjegne ljuljačke WBD).

Ispitivanje abdomena i zdjelice početi s pravom iliac trend u smjeru kazaljke na satu, uz napomenu broj i prirodu u abdomenu, kao uvjet za parijetalni i visceralnog peritoneuma. Posebna pažnja posvećuje dijafragme površini jetre, omentuma, zdjelice peritoneum. Za palpaciju i kretanje tijela kroz dodatni trokara u pravom iliac regiji uveo sonde ili biopsija pincetom.

Zatim prijeđite na reviziji prsni organi, pomicanjem pacijenta u Trendelenburg položaju. Preporučljivo je koristiti maternice manipulator premještaju maternicu anteriorno (kontraindicirani za rak vrata maternice ili endometrija).
U prisutnosti tumora jajnika formacija veličine tumora vrednovati konzistenciju, strukturu kapsule, sadržaj znakova.

Glatka kapsula često pokazuje odsutnost proliferativnim procesima u ciste, a exophytic izrasline na kapsule mnogo vjerojatnije da će se pojaviti u raka ili tumora graničnim (sl. 17-1, 17-2, vidi., Col. Umetni).

Pregledajte i palpate aorte bifurkacije regiju, kao i prostor uz uobičajene, unutarnje i vanjske ilijačne arterije za otkrivanje izmijenjenih limfne čvorove.

Ograda ascites citologija generirati usisnu cijev. Tekućina skupljana iz površine, kao što je u duboke slojeve stanica prolaze citolizu Međutim talog studija će biti uninformative. Za stabiliziranje materijala prikupljenih u tekućinu potrebno je dodati 2-3 kapi heparina.

Kada je ograda materijala za biopsiju treba biti na oprezu nadoknadivi kontakt s rana tkiva prednjeg trbušnog zida kanala, koji sprečava kolonizaciju tkiva moguće. Limfni čvor biopsija potrebno je ukloniti u potpunosti, koristite tupi seciranje. Fragmentacija čvora dovodi do neželjenih dodiru s tkivom retroperitoneum.

Pri obavljanju cistektomije ili adnexectomy morate pridržavati pravila ablacije. Očuvanje integriteta ciste do njegovog vađenja iz trbušne šupljine. U tu svrhu, napredni ili rez trbušne stijenke, ili stražnjeg colpotomy.

Vaginotomy prednost za velike količine obrazovanja jajnika, jer omogućuje da se poveća rez na željenu veličinu, sprječava nastanak postoperativnih kila i razvoja septičkih komplikacija.
Kako bi se spriječilo isteka cystoma sadržaja na svojoj vađenje zahtijeva brtvljenje paket. Tumor može se otvoriti u paketu, sadržaj evakuirano, a trbušne šupljine će ostati netaknut.

Ako postoje naznake formiranja malignosti jajnika (exophytic izrasline na kapsuli i peritoneuma, ascitesa, limfnih čvorova proširenja, pozitivni rezultati za hitnu histološke i citološke studija) dijagnostičke laparoskopije je čisto karakter, a daljnje liječenje provodi se u skladu s opće prihvaćenim načelima raka.

rak vrata maternice

A. Indikacije za laparoskopiju u rak vrata maternice:
1. korak postupka Identifikacija (identificiranje metastaza i zdjelice paraaor-tal limfnih čvorova).
2. Provedba radikalne laparoskopske histerektomija.
3. prsni limfadenektomija za LAVG (rad Schouten).

Prilikom izvođenja laparoskopske operacije utvrditi stupanj tehnike bolesti ne razlikuje od onoga što je gore opisano. U tom slučaju koristite dvije dodatne Trocar uveden u iliac regiji. Stvaranje Trendelenburg položaja (15 °) s blagim nagibom za lijevu nogu pacijenta razrijeđuje 30 °.

Za prsni limfni čvor disekcije koristeći tri Trokar: dvije 5 mm uvodi u ilijačnih područja, jedan 10 mm - u sredine iznad maternice. Potonji se koristi za izdvajanje limfni čvorovi, sprječava kontakt s prednju trbušnu stijenku. Na stranicama koje nisu dostupne ekscizija, potrebno je izreći titan kvačicu za daljnje rendgenskog lokalizacije. Maternice manipulator u patološkim promjenama u cerviks ne koriste. Za prevenciju ozljede mjehura svrhovitog uvođenje Foley katetera.

B. tehnika laparoskopska radikal histerektomija i prsni limfadenektomija
Pacijent bi Trendelenburg nagib tijela na 15 ° u lijevo. Noge su odvojeni od 30 °, što je u horizontalnoj ravnini, jer savijanje kukova u amplituda smanjuje alata kretanje. Kirurg je na lijevoj strani pacijenta, prvi asistent - s desne strane, a drugi asistent - između njezinih nogu.

Nakon nanošenja primarni PP napraviti temeljitu reviziju maternice i njegovih dodataka, na retroperitonealnog prostora na aorte bifurkacije, vanjskih i unutarnjih bolesne arterije.

Prva faza koristi bipolarni pincetu, kirurške škare i kliješta, s ključem odnosno na desno, centar i ostavili alat trocars.

U svakoj fazi limfadenektomija u vidnom polju kirurg mora biti karakteristika ove faze anatomskih znamenitosti: na vanjska bočna arterija, mokraćni kanal, unutarnje iliac arterije, zatvaranje živac.

Povući bočno iz maternice na maksimalnu udaljenost, zgrušati i prijeći okrugli ligament maternice, široko otvorio ulazna list širokog ligamenta, potkopati dno mjehura. Obavljanje vuču jajnika, poprečni koagulacije ili ligacijskom voronkotazovuyu ligamenta i stražnji list širokog ligamenta. U ovom obliku pristup parametara i izložiti retroperitonealni prostor u račvanja zajedničkih bolesne arterije.

Pažljivo secirati tkiva aorte bifurkacija i prostor uz vanjska bočna arterija, vena tada nalazi dublje i medijalni arterija, te pozadisosudistogo tkivo prostora. Arterija trebaju biti potpuno izuzeti od vlakana. Posebno oprezan treba biti manipulacija vene, kao vaskularni zid je lako ozlijediti.

Sljedeći korak je izoliran mokraćovod, uzeo atraumatsku sponu. Mokraćovoda se izolira u Makinrota ligamenta i zatim nastaviti do disekcija tkiva duž unutarnje iliac arterije. Nježno povlačenjem ureter, parametrial masnoća je uklonjena, oslobađajući maternice arterija na mjestu nastanka unutarnje iliac arterije. Na arteriju uterusa primjenjuje hemostatskih isječke ili ligature, cross arteriju. Hemostaza malih plovila vrši bipolarni koagulacije. AC ne bi trebala prelaziti 30-40 W, budući da bi termički učinak na tkiva mokraćovoda i mokraćnog mjehura oko zgrušavanja prostoru može dovesti do komplikacija.

Pažljivo secirati tkiva za zatvaranje Fossa za otkrivanje istog imena živca. Zatim uklonite masnoće sa stalnim praćenjem položaja živca.

Sličan postupak se izvodi sa suprotne strane. Nadalje kružno mobilizirati gornju trećinu vagine, kardinal ligament sijeku u blizini mokraćovoda. Amputacija maternice iz vagine mogu biti proizvedeni kao laparoskopski i vaginalni pristup. Važno je da uklonite jedinicu droga i proizvode obilježavanje raznih skupina limfnih čvorova.
vaginalni rana zašije čvrsto, odvodnja zdjelične provesti ako je potrebno.

Pogreške i opasnosti

Kako provesti akciju potrebnu kvalitetnu opremu: endovideokamera visoke rezolucije, s insuflatoru plina brzine satu prostora ne manje od 10-15 l / min, moderna elektrokirurške jedinice. Kirurg mora imati vještine slične razine otvorene operacije, kirurške ekipe - dugu povijest rada zajedno. Podcjenjivanje jednog od ovih sastojaka može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Oštećenje iliac arterije dijagnosticira odmah. Kirurg mora patiti spona brod iznad mjesta ozlijeđene, prenose pomoćnik alat, izvršiti laparotomiju i nametnuti vaskularne šav.

Šteta ilijačna vena se ne može dijagnosticirati u tijeku operacije, jer venski tlak od 10-12 mmHg, da ispod WBD laparoskopiju. Stoga se sumnja vena, rana je potrebno da se smanji WBD za 5-8 mmHg Moguće koristiti endoskopsku šav rane rubne vene.

Uretre ozljeda može očitovati kao odmah (istjecanja mokraće) te u postoperativnom periodu (urogenitalnog formacija fistule). Prvi karakteristika ozljede strane alata za rezanje, drugi - za koagulaciju nekroze.

Nakon otkrivanja mokraćovoda zida rane šavom s jednim ili više šavova prekinut atraumatski resorbirajućeg navoj (4x0) u poprečnom smjeru postavljen uretre kateter uklonjen mjesec dana nakon operacije.

S razvojem kasnih komplikacija urogenitalnih uz savjete budnim čekanja do 4-6 mjeseca nakon operacije, a nakon toga ponovno operativno liječenje (tsistouretroneostomiya).

Rana mjehur otkrivena od plina koji ulazi kroz Foley kateter. Rana je zašivena mjehura DIL atraumatski apsorbabilnim šava ligatura (3x0), a nakon kateterizacije mjehura 7 dana.

književnost

1. Childers M., Nassari A. Minimalni pristup operacije u ginekološkog raka: što možemo, ali trebamo // Obstet. Gvnecol. - 1994. - broj 7. - P. 597-600.
2. Jennings T.S., Dottino P.R. Primjena operativnu laparoskopiju na ginekološki onkologije // trenutnih mogućnosti u Opstet. i Gvnecol. - 1994. - broj 6. - P. 80-85.
3. Nezhat C.R., NezhatF.R., BurrellM.O., C.E. Ramirez, WelanderC., J. Carrodegaus, Nezhat C.H. Laparoskopska radikal histerektomija i laparoskopski pomoć vaginalnog radikal histerektomija s prsni i para-aorte čvor seciranje // J. GYN. Sitrg. - 1993. - № 9. -
P. 105-120.
4. Childers M., Hatch k.d., Surwit E.A. Uloga laparoskopske limfadenektomija u upravljanju raka vrata maternice // J. iz Gvnecol. Sur. - 1992. - broj 8. - P. 103-105.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan