Akušerski krvarenje: Prevencija i liječenje

Poroda krvarenje i dalje vodeći uzrok smrtnosti majki, što čini prosjek od 20-25%. Jedan od glavnih faktora koji povećavaju postotak ginekološkoj krvarenja, u ovom stadiju je povećati postotak trbušne isporuke. Prema ruskim autorima, carski stopa široko varira (1-23%), a proizvodi se u 2-20% svih rođenih.

Carski stopa zbog povećanja broja prvog rođenja starijih od 30 godina, gotovo polovica, zarazne patologija, oznake na dijelu ploda, extragenital patologije. Ova brojka u posljednjih 5 godina u Rusiji iznosio je 19%.

S povećanjem broja carskim rezom prva povećava i učestalost ponovljene trbušne isporuke. Prema različitim autorima, njihova učestalost je 50 do 68%.

Unatoč prividnoj jednostavnosti tehničke trbušne isporuke, jedan broj autora smatra da je ova operacija u kategoriji složenih kirurških zahvata. Najčešće komplikacije su krvarenje i njihova učestalost je 3-5 puta veći nego nakon spontanog rada. Jačina krvarenja ovisi o mnogim čimbenicima. Kao odgovor od pojedinih ženskih tijela kao odgovor na gubitak krvi. Odgovor žena na porodu i nakon poroda ima brojne značajke.

Prvo, značajka ginekološkoj krvarenje je masivan i naglost njihove pojave. Drugo, kao u pravilu, na krvarenja pati voće koje zahtijevaju hitnost isporuke, bez čekanja za prijem stabilizaciju hemodinamskih parametara, punu volumena infuzijom-transfuzijske terapije. Treće, gubitak krvi je često u kombinaciji sa sindromom naglašenim boli, patofiziološkim svojstvima tijela trudnice, sistemski hemodinamike, što dovodi do brzog iscrpljivanja mehanizama kompenzacijski-obrane, posebno u žena s krajem preeklampsije komplicira prolaz rođenja. Za ginekološkoj krvarenja karakterizira nedostatak akutne BCC, srčanih poremećaja, cirkulacijskih i anemičnih oblika hipoksije.

Glavni uzroci hemodinamskom nestabilnosti - BCC deficita i raskorak između njega i kapacitet krvožilnog krevet. Dobivena hipoksije tkiva tako dovodi do prekida redoks reakcija s primarnim CNS, bubrega, jetre, nadbubrežne žlijezde i ostalih tjelesnih sustava. To je kršenje vode ravnoteže elektrolita, AAR, hormonska korelacija, enzimskim procesima.

S obzirom na pravi gubitak krvi u 800-1000 ml, dakle 1- 1,5% ukupne tjelesne mase, za vrijeme operacije ulazi u krvotok velike količine faktora amnionske tekućine i tkiva posteljice koja ima značajan utjecaj tromboplasticheskim, često postoji rizik proširena slika DIC i masivnim krvarenjem.

Poroda krvarenje često se javljaju zbog kršenja hemocoagulation svojstava krvi. S relativno malim gubitkom krvi u 15-20% od BCC često se navodi dvofazne promjene u hemostatskog sustava. Akutne faze Hiperkoagulabilno zamijenjen hypocoagulation faze.

Uzroci tih uvjeta su:
- abruptio placentae;
- amnionske tekućine embolije;
- intrauterini fetusa smrti;
- gestosis;
- rupture maternice;
- hipotenzija maternice;
- extragenital patologija.

Povrede hemostatskog sustava u radu često rezultira duljeg hemodilucije terapije (reopoligljukin) s antikoagulansi u trudnica sa APS, anti-hCG i u žena s antikoagulacije, izokoagulyatsiey nije svojstvo daje gestacijski dobi. tj ove žene trebaju biti dodijeljeni skupini „visokog rizika” pojavom krvarenja.

Uzroci poremećaja kontrakcije maternice su raznoliki, iako trenutno postoji jedan mišljenje da su povezani s hemostatskog sustava. Nedostatak uvlačenja miometrija i nastajanje tromba u krvnim žilama posteljice stranice često dovodi do razvoja krvarenja. Prema VN Serov, hipotonija maternice - koncept je vrlo širok, a uzrokovan mnogim faktorima, što je omogućilo u takvim situacijama, da formulira pojam „šok maternicu”, što odražava manifestacija općeg sindroma multiple zatajenja organa.

Masivni krvarenje može biti zbog nekoliko razloga, a najčešći kombinaciju. U posljednjih nekoliko godina, obilježena jasan trend u broju krvarenja u nizu i razdoblje nakon poroda, s povećanim postotkom krvarenja povezan s preranom odreda normalno smještena posteljica i čestu pojavu sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (CMC sindroma) za vrijeme rada i operativnom isporuke.

Uzrok multifunkcionalni DIC. U prvoj fazi obično se javlja diseminirane intravaskularne koagulacije i zatim aktivaciju iscrpljivanje sustava u plazmi proteolitičkih - (, antitrombina III, proteina C i S, i suradnici), koagulacije, antikoagulansi, fibrinolitička, kalikrein-kinin, komplementa. Ove promjene dovode do aktivacije staničnog hemostaze agregacije, adhezije i uništavanje krvnih stanica, puštanje iz trombocita i leukocita kao aktivatora zgrušavanja krvi, kao i interleukina, proteaze, uzrokujući poremećaje u kapilarama zida i perivaskularnu edem razvijene u različitim organima.

Smanjenje endotel thromboresistance zbog proizvodnje tromboplastinom tkiva i smanjenja stvaranja prostaciklina, trombomodulin, aktivator tkivnog plazminogena (tPA) i njegovog inhibitora hiperprodukcija. Ove promjene često rezultiraju microthrombogenesis, nakon čega slijedi prekid od mikrocirkulacijskog disfunkcije i degeneracija ciljnih organa, metaboličkih poremećaja, višestruki organski poremećaj pojava.

Između infuzija transfuzijskim ginekološkoj terapiji krvarenja i poremećaja hemostaze sustavu postoji uzročna veza. Koagulopatije na pozadini masivne krvarenja je posebno opasno u žena s krajem gestosis, početno anemija, kronični DIC. Stoga provođenje racionalne infuzija-terapija transfuzijom (ITT) je za krvarenje prva otopina.

Kao što je poznato, ITT krvarenja u opstetricije u osnovi razlikuje od odgovarajuće terapije do operacije. Dakle, trudnice s kompliciranim trudnoće (gestosis, extragenital patologije, i drugi.) Jesu li hipovolemije, smanjen CGO, narušila osmotski homeostazi, kisik transport funkcija erythrone i često mijenja u hemostatskog sustava tipa latentne teče DIC. Znatna količina intravaskularne tekućine seli u intersticijski prostor, polaganje u njemu.

Kada masivni gubitak krvi tijekom punjenja BCC infuzije sredstva s visokim koeficijentom volemic često se događa brz povrat pohranjena intersticijske tekućine u krvotok, što dovodi do povećanja BCC i CGO i razvoj teške hemodilucije. Tipično, u ovom stupnju u 80% hemoragija supstituiran na pripravke koji ne sadrže faktora zgrušavanja (polyglukin, reopoligljukin, otopine soli, i slično). Prema našem mišljenju, odbacivanje koloidnih otopina ili ograničenje na 400-600 ml će učinkovitije držati infuzija-terapija transfuzijom za poroda krvarenja. U ovom nezadovoljene plazme faktori koagulacije i trombocite također može biti uzrok koagulopatije.

Ako nadoknada gubitka krvi je važno uzeti u obzir činjenicu da je gubitak na tijelo plazma je osjetljiviji od gubitka crvenih krvnih stanica. Gubitak 30% ili više od početnog volumena plazme često dovodi do smrti. Prema literaturi, pružanje eritrocita i hemoglobina u odnosu na gubitak plazme je 3 puta više.

Nasuprot tome, transfuzija pohranjene krvi je ispunjen s hemostatic poremećaja, pojave citrata intoksikacije, hiperkalijemija. „Uzgoj” sindrom transfuzijom velikih količina pohranjene krvi dovodi do oduzimanja faktora zgrušavanja i trombocitima.

Plazma nestabilna faktore zgrušavanja V (proaktselerin) i VII (proconvertin) imaju kratak poluživot, njihov manjak izražen je otkriven nakon 48 sati skladištenja donirao krvi. Trombocita hemostatski aktivnost također je oštro smanjen u roku od nekoliko sati čuvanja. Utvrđeno je da su jedan ili dva transfuzija BCC smanjuje koncentraciju plazme faktora do 3-37% od početne razine kada se gubitak krvi veću od 30%. U pravilu, ovaj sindrom obilježen difuzno krvarenje iz svih kirurških rana i punkciju mjestima. Prema gemastaziogrammy, označena prekidnog izduženja protrombinsko vrijeme, aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT) i vremena trombina s umjerenim smanjenjem razine fibrinogena i trombocita, povećane razine razgradnje fibrinogena produkti (FDP), a što se opaža kada primarni motor.

Dakle, tijekom ITT krvarenje u nedostatku jasne pozicije preventivnih i kurativnih mjera na ovom stupnju, moguće je razvijanje brojnih komplikacija:
- sindrom hemodilucije koagulopatiju, krvarenja;
- hipoksija zbog smanjenja kisika transportne funkcije krvi
- izvantjelesna neuspjeh zbog nedostatka potrebnog unosa iznos sredstava infuzije, transfuzije i uključuju njihovo djelovanje na hemocoagulation svojstva krvi, središnjeg venskog tlaka i urina izlazni volumen gubitka krvi u ovoj skupini žena.

Liječenje ginekološkoj krvarenja mora se temeljiti na sljedećim:
1. Tretman trebao početi vraćanje sistemskih hemodinamike uvođenjem otopine visoke molekularne težine - oksietilirani škrob (6 i 10% Haes-Steril) Stopa 10-20 mg / kg / h, volekama od 500 do 1000 ml, dekstran otopina 400 ml , Ti pripravci imaju afinitet za humane glikogen, amilaza probavlja krvi. Za razliku od dekstrana nisu linearne i razgranate strukture molekule koja sprečava samo djelomično penetraciju molekule u intersticijskog prostora. Osim toga, njihovi hemodinamski učinak 2-3 puta učinka albumina u trajanju od učinka 4-6 sati hemodilucije.

Prema literaturi, uvođenje sintetskog koloidne otopine (polyglukin et al.), Često se javlja složenog međudjelovanja molekula hemostatičkog sustava i infuzijske medija. S jedne strane, smanjuje intenzitet intravaskularne koagulacije i rampa potrošnje procoagulants i trombocita, s druge strane - značajno smanjenje koncentracije aktivnosti faktora koagulacije u plazmi i smanjiti ukupnu hemostatski potencijal zbog hemodilucije, inhibicijski učinak molekula dek-zemlja po broju komponenata hemostatskog sustava (pločice von Willebrandov faktor, fibrinogen). Interakcija molekula sintetskog koloidne otopine obično fiziološkoj prirodi i njihovo izlučivanje pomoću unapređivanje diureze male doze od diuretik (ne više od 10-20 mg) i prokoagulantnoj aktivnosti trombocita je obnovljena.

2. Kategorički odbacivanje heparina raskinuti intravaskularne koagulacije zbog nedostatka jasne dijagnoze 1. fazi DIC i njegovog prelaska na 2. fazu je motor s unutarnjim izgaranjem.

3. Upotreba inhibitora proteaze (contrycal, gordoks) u dozi od najmanje 10 mg / kg / sat za suzbijanje i spriječila prekomjerna fibrinoliza napredovanje intravaskularne koagulacije antiagregatnogo djelovanje. Osim toga, inhibitori proteaze, membrane uključuje u liposomima, mijenja svoju strukturu i funkciju, tako reguliranja proteolitičkog stanice balans, sprječava spontano autolizom, normalizaciju proces ograničene proteolize. Jedan od najvažnijih svojstava inhibitora proteaze je njihova sposobnost da reguliraju odnos između koagulacijski sustav, fibrinolize i kininogenesis. Inhibitore proteaze imaju sposobnost ne samo potiskivanja prekomjerno fibrinolizu, ali i prekinuti proces intravaskularne koagulacije blokiranjem aktivacije prijelaznog inhibicije kontakta faznog faktora X i Xa.

4. Rano i brzo uvođenje svježe smrznuta plazma donacije prikrivenog reopoliglyukina u dozi od najmanje 15 ml po kg tjelesne težine kao anti-trombocitnog, kada se koriste visoke doze plazme (a 1,5-2 L). Primarna svrha plazmi nije BCC naknadu, a za vraćanje hemostatski potencijal krvi ujednačavanje državnih proteaza i antiproteinaza, faktora zgrušavanja i antikoagulansa, komponente kalikrein-kinin i fibrinolize sustava s njihovim inhibitorima.

Ne smije se zaboraviti da je u razvoju DIC u ranim fazama aktivacije plazma proteolitičkih sustava, onda se osiromašeni i sekundarni inhibiciju proteolize proizvoda (koagulopatija potrošnja). Najveći stupanj promjene, što dovodi do iscrpljivanja podvrgnuti fizioloških antikoagulansi, inhibitori tkivnog faktora i faktora VIIa, faktor heparin-plazmu (antitrombina III), proteina C i S, tkiva (endotela), njegovog fibrinolize aktivatora (t-PA), sa značajnim povećanjem razine inhibitora plazmina (&alfa-2-antiplazmin) i inhibitor tPA.

Sve ove promjene u hemostatskog sustava potvrdila potrebu za ranije korištenje svježe smrznute plazme, koja sadrži većinu komponenti sustava plazma enzima potrebnih za normalizaciju hemostazu u trudnica s krvarenjem.

5. Stimulacija vaskularnog krvnih hemostaze (Dicynonum, etamzilat et al.).

6. Upotreba traneksaminska kiselina (transamchi) - antiplazminovogo lijeka u dozi od 500-750 mg po normalnoj slanoj otopini. Taj lijek inhibira aktivnost plazmina, stabilizira faktora koagulacije fibrinu i smanjuje propusnost krvnih žila i uzrokuje učinak izražen hemostatski koja sprječava degradaciju fibrinogena.

Međutim, u gore aktivacije fibrinolize terapija nije uvijek učinkovita, što zahtijeva dodatne načine za liječenje poremećaja u hemostatskog sustava. To je posebno važno kada se razvijaju koagulacijskih krvarenja povezana s amnionske tekućine embolije, prerano izdvojenost placentae i dr. Tako se, u pravilu, otkriti prekomjerne aktivacije fibrinolize hemostaze, što je rezultiralo lizira ne samo nastati intravaskularne fibrinski ugrušak, ali i cirkulira faktori koagulacije zbog povećanog stvaranja plazmina.

Primjena svježe smrznute plazme, s inhibitorima proteolizom dovodi do prolaznog učinak i daljnje aktivacije fibrinolize. Dakle, u tim slučajevima potrebno je upotreba preparata traneksamsku kiselinu.

7. Oporavak kuglasti crvenih krvnih stanica volumen transfuzija s ne više od tri dana od dana pohrane obavlja se samo ako je hemoglobin manji od 80 g / L, hematokrit manje od 25 g / L. Pažljivo transfuzija krvi je objasnio na sljedeći način. Transfuzija alogeneičnog krvi provode se na temelju članstva u grupi samo ABO i Rh faktor. U našoj zemlji, kada su transfuzijom krvi primatelja i donatori ne tipiruyut od HLA sustava, odgovornog za razvoj ne-hemolitičke reakcije kada su dani bijelih krvnih stanica i trombocita, prisutnih u očuvanom alogenom krvi. Hemolitičke reakcije uočene u kasnijem razdoblju, obično 3-6 dan, u pratnji hipertermije, bojenje ikteričan bjeloočnica, koža, bilirubinemia, poremećaj mikrocirkulacije.

S obzirom na razvoj hipoglikemije s velikim gubitkom krvi, potrebno je da se prebaci infuzije-terapija transfuzijom koncentrira ugljikohidratni otopine (10-20%). Uvođenje tih rješenja promiče ne samo oporavak izvora energije, ali i potencira hemodinamski učinak.

Rekao ITT preporučuje zbog terapije glukokortikoidima (prednizolon najmanje 10 mg / kg / sat ili hidrokortizona najmanje 100 mg / kg na dan), te u hemodinamici nestabilne nastavak krvarenja.

Uz neučinkovitosti gore liječenja potrebno je koristiti dodatne mjere:
1. diskretna plasmapheresis, koja se provodi najkasnije 8-12 sati nakon kirurškog hemostazu. Tako eksfuziruetsya ne manje od 70% CGO uz adekvatnu naknadu za donatora svježe smrznute plazme. Razlozi za korištenje plasmapheresis je da u krvotok oksidiraju proizvode metabolizma, a tzv neidentificirane toksina u pozadini obnove mikrocirkulaciju, cirkulacija, što dovodi do stvaranja višestrukog zatajenja organa.

Ukoliko postoperativna razvija postresuscitative treći stupanj (s kraja prve - početak drugog dana tretmana), koji je karakteriziran formiranje višestrukog zatajenja organa, potrebno je inkluzijski kompleks ITT izvantjelesni terapije. Izbor metode extracorporal detoksikacije ovisi o težini oštećenja i kliničkih manifestacija različitih funkcija. Ove metode se usredotočiti ne samo na mehaničko uklanjanje „šteta faktora”, ali i za proteze vitalnih funkcija pogođenih organa.

Razmjena Plazma se temelji na uklanjanju endotoksina i ne oksidiranog metaboličkih produkata iz krvi. Plasmapheresis se obavlja na različitim vrstama centrifuga u diskretnom modu s brzinom rotora 2700-2800 / min za 12-15 minuta. Prije sjednici održanoj prije ispravljanje povrede, naročito u prisutnosti hipovolemije i teške hipoproteinemija.

Plazmafereza dovodi do normalizacije sistemskog hemodinamiku, što rezultira povećanjem srednji arterijski tlak i rad srca normalizaciju. Kaže normalizacija chronometric hemostaza, obnovljena razinu fibrinogena, smanjena razina DIC markera. Diureze javlja oporavak. Plazmafereza potiče pacijenata rane prevođenja spontano disanje, s obzirom na kraju postupka, u pravilu je normalizacija mikrocirkulacije, kiselo-bazne ravnoteže i krv plina.

S razvojem metode „šok pluća” izbor je provesti hemofiltration. Hemofiltration omogućuje uklanjanje medijatora i srednje molekularne toksina uzrokuje povećanu propusnost razvoj plućne mikrovaskularne smanjenja intravaskularnog volumena tekućine u plućima, poboljšanu kisik transportne funkcije krvi. Filtrat, prema Dyugeeva (1996) ne bi trebao biti manji od 20 litara ispuniti deficit najmanje tri litre.

Plazmafereza se koristi u akutnom jetre i ranim stadijima akutnog zatajenja bubrega. Primjena ovog postupka dozvoljava za ispravljanje poremećenog sinteze proteina funkcija jetre, eliminacija bilirubina i njegovih derivata, dušičnih metabolita. Međutim, plazmafereza u ovih bolesnika treba biti popraćeno adekvatnim nadopunjavanje svježe smrznute plazme ili proteinskim pripravcima (albumin proteina). Detoksifikacije se izvodi na podlozi jetre zaštitna terapija, kortikosteroide, vitamine, askorbinska kiselina, 1% otopina glutaminske kiseline, regulacija vode i elektrolita u krvi.

U prisutnosti identificiranog imunodeficijencije svrhovitog davanja imunomodulatora (imunoglobulina, T-aktivin, dekaris). U posljednjih nekoliko godina, povećanje nespecifičnu imunost otkriti primjenom He-Ne laser. Prema literaturi, pod djelovanjem jednog He-Ne laser značajno povećanje u sintezi imunoglobulina strukture i funkcija promjene plazmatskim membranama limfocita, povećanje broja limfocita u mladih i svoju reološku učinak.

Kada je formirana zatajenje bubrega plazmafereza nepraktično zbog potrebe za ispravak eksfuzirovannogo količinu proteina lijekova koji se neizbježno može dovesti do povećanja azotemijom. S tim u vezi, to je poželjno u ovim pacijentima koji nose hemofiltration (arterijsko ili venovenous). U hemofiltration pročišćavanje krvi nastaje konvekcijom transport tvari otopljenih u plazmi preko poroznog membrane s visokim hidraulične propusnosti. Hemofiltration potiče korekciju plazma koncentracija, kiselo-bazne stanja, praćena konvekcijskog prijenosa od velikog broja tvari prosječne težine molekularne. Međutim, s povećanjem Hiperkalemia (kalijev od 6 mmol / l) je potreban za prevođenje hemodijalize u specijaliziranim odjelu.

Ne smije se zaboraviti da je apsolutno kontraindiciran u svim vrstama DIC je korištenje fibrinogena i plazme suhih preparata.

Dakle, fokus liječenja opstretičke krvarenja treba uzeti u obzir da provede racionalno infuzija-terapija transfuzijom pomoću diskretne plasmapheresis u 1. i 2. stupanjskog postresuscitative razdoblja koja sprječava nastanak multiple zatajenja organa.

Predložene metode intenzivne terapije može značajno smanjiti smrtnost i invalidnost spriječiti žene s ove patologije.

Sve ove točke može se izbjeći ako se više koristiti preventivnih mjera, osobito u žena „visokog rizika” grupe za krvarenje.

Oni uključuju:
1. Trudnice s kroničnim DIC, koji je otkrio:
- hiperkoagulabilnost trombocita hyperaggregation;
- hiperkoagulabilnost trombocita gipoagregatsiya;
- umjereno hypocoagulation i hyperaggregation trombocita fer hiperkoagulabilnost i trombocita hyperaggregation.
Mogućnost krvarenja dramatično povećava tijekom zadnje dvije mogućnosti u vezi s prijelazom na kronični oblik DIC sindroma u subakutnom.
2. Trudnice s krajem gestosis.
3. Trudna s nejasnim oblicima nasljednih i prirođenih grešaka u hemostatskog sustava - thrombocytopathy, von Willebrandove bolesti, s poviješću pojačanom krvarenju, na pobačaj, krvarenje prethodnim rođenja.
4. Trudna miom s više čvorova.
5. trudna sa ASF, to je dug i antiagregatnuyu primanje antikoagulantna terapija.
6. fetalnog smrt.

Pravi način da se izbjegne krvarenje, nakon transfuzije komplikacije su razni načini autogemodonorstva. Prema nekim izvješćima, autogemodonorstvo prvi testirani kao priprema za carskim rezom u SAD-u 1987-89. Glavni čimbenici rizika za vrijeme trudnoće bile ožiljak na maternicu, dob prvog poroda, konzervativni myomectomy povijesti, anatomski uske zdjelice, genitalnog herpesa. Komplikacije kada koriste ovu tehniku u trudnica su pronađene samo u 1,6% žena je kratku prolaznu hipotenziju uzrokovanu „sindrom donje šuplje vene.” Opći kontraindikacija kardiovaskularnih patologija, patologija cerebrovaskularne hematokrita ispod 35 g / l, hipoproteinemija - protein ispod 60 g / L.

Opstetrična frakcijskom Predsklop proizveden autoplasma postupak Plazmafereza u količini od 600 ml po 2 exfusion u tjednim intervalima koje je za 1-2 mjeseci prije očekivanog isporuke.

Prednost za autoplazmodonorstva u trudnica se objašnjava na sljedeći način. Poznato je da postoje i druge vrste autogemoplazmodonorstva, koji su naširoko koristi u ginekologiji. Razlikovati normovolemic hemodilucije i hypervolemic. S ovim postupkom su tijekom operacije krvi exfusion proizvedenog u količini od 500-800 ml s istovremenim infuzije otopine plazme supstitucijom u jednakim količinama. Nakon postizanja hemostatsku kirurški reinfuziruetsya sakupljene krvi dok uvođenje prirodnih i sintetičkih koloida u omjeru 1: 1. Ovim postupkom, postoje neke kontraindikacije: ozbiljnu koronarnu, endogeni intoksikacija, teške bolesti bubrega, opstruktivne bolesti pluća.

Hypervolemic haemodilution je provizorno transfuzijom otopine s visokim pritiskom (koloidnom osmotskog albumin, škrob, reopoligljukin) kako poboljšati perfuziju tkiva, dugo cirkulira u krvotoku. Međutim, prema literaturi, jedan kontraindikacija je intrauterini fetalni distres u tom pogledu ovaj postupak kod trudnica se mora tretirati s izuzetnom pažnjom.

Međutim autogemodonorstvo ima niz značajnih nedostataka koje smanjuju njegovu učinkovitost u opstetricije:
- anemija proizlazi potreba za primjenu sredstva antianemic (željezo), preparati, koji pružaju brojne nuspojave, osobito smanjenog motiliteta gastrointestinalnog trakta;
- potreba za velikim prazninama između exfusion krvi;
- gubitak niza svojstava krvi za produženje roka prije očekivanog datuma isporuke.

U vezi s navedenim, najprikladnija čini se da je široko rasprostranjena upotreba autoplazmodonorstva u opstetricije. Razlog za to je:
- odsutnost anemije, smanjenje pauzama između sjednica autoplazmodonorstva, ne-željeznih proizvoda;
- svježe smrznute plazme ima više od krvi, trajnosti, čuvajući sve svoje osobine, a omogućuje da se unaprijed berbu krvnog prije isporuke.

Također treba imati na umu da je prazan plazma nadoknaditi intraoperativni gubitak krvi je prikladnija od berbe krvi. Kao prvo, na početku normalnim brojem hemoglobina u carskim rezom, u pratnji gubitak krvi ne više od 10-15% od BCC, razina hemoglobina u postoperativnom razdoblju ne smanjuje ispod razine od 90-95 g / l, što obično zahtijeva naknadu glasnoće kuglasti krvi , Drugo, prisutnost supkliničkom manifestacije DIC naknade potrebna je hemocoagulation potencijal u krvi davanjem svježe smrznute plazme.

Autoplazmodonorstvo u trudnica provodi se dva puta, u razmaku od najmanje 48 sati. Blood eksfuziruetsya u plastične posude, prosjek se uzima istodobno 450- 500 ml spremnik krvi je stavljen u centrifugi. Način centrifuge: Brzina rotora 2800 o / min, rotacija 12 min. Nakon odvajanja zatvaranje krvne plazme kroz plazmoekstraktora odstrani u drugom spremniku je označen s brojevima, datum, naziv Predsklop trudnice, krvna grupa i Rh pripadnost, zatim zamrznuti. Eksfuziruemoy volumen plazme koja treba biti vraćen u omjeru 1: 1 izotonične otopine. Obično, kada je dvostruka Plazmafereza plazme dobivenih volumen varira od 580 do 650 ml.

Bere autoplasma potpunosti koristiti tijekom operacije te u ranom postoperativnom razdoblju. Kada koristite autoplazmodonorstva nije smanjio hemocoagulation potencijal, ukupni proteini, hemoglobina, hematokrita, nikakav negativan učinak na fetus i novorođenče. Smanjuje rizik nakon transfuzije, zarazne, metaboličkim komplikacijama.

U posljednjih nekoliko godina, domaće i inozemne literature rastući problem odvija u svrhu gubitka autotransfusion krvi. Prva klinička primjena infuzije krvi povezana s imenima kirurga Leipzig Thies i Lihtenštajnu tijekom operacije za izvanmaternične trudnoće prekinula. U budućnosti ova tehnika je korištena za različite vrste kirurških zahvata u općoj kirurgiji.

S dolaskom u novu fazu u razvoju infuzije počela je u 60-ih godina separator krvi, moguće je pranje crvenih krvnih stanica prikupljenih u hardver. Krv iz kirurških rana je usisan sa sterilnim pumpe u posebnom spremniku, gdje je pomiješana s antikoagulansom i zatim ulazi u separator u kojem se tijekom rotacije ispere s otopinom soli, te se pojavljuje hemoconcentration konačni proizvod eritrovzves hematokrit 60%.

Proučavanje vijeka opranih crvenih krvnih stanica je pokazala da je to uobičajena crvena krvna zrnca. Pranje eritrociti značajno smanjuje razinu slobodnog hemoglobina, čime se smanjuje rizik od mogućih otoksičnost autoerythrocytes reinfundiranih. U isto vrijeme postoji normalizacija hemostatskog sustava, čime se smanjuje rizik od tromboembolijskih komplikacija.

Obećavajući primjena infuzije tijekom operacije s procijenjenim gubitkom krvi više od 500 ml. Ova metoda je metoda izbora za pacijente s rijetkim vrstama krvi, transfuzije krvi i zajedno alergijske anamneze, s konzervativnim myomectomy, histerektomije kada je pušten endometriozu.

U ranim fazama se vjerovalo da kada postoji opasnost carski rez tromboplasticheskih oslobađanje tvari amnionske tekućine i sposobnost da ih prenijeti u krvotok tijekom infuzije. Međutim, novi separatori generacija predvidjeti poseban režim čišćenja visokokvalitetnih reinfundirane krv, što je proces sigurno i na carski rez. Treba napomenuti da je prisutnost u trbuhu furatsilina upisati tekuće otopine, male količine alkohola, joda, amnionske tekućine mekonij, sadržaju ciste, cista nije kontraindikacija za infuzije, jer te tvari će biti oprano prilikom ispiranja pri visokim brzinama.

Apsolutna kontraindikacija za infuzije je prisutnost u abdomen sadržaja crijeva. Relativna kontraindikacija je prisutnost u pacijenta raka.

Visoka učinkovitost, jednostavnost implementacije, nedostatak komplikacija otvorena metoda intraoperacijskih infuzije krvi široke perspektive za uporabu u carskim rezom i drugih kirurških zahvata gdje se očekuje značajan gubitak krvi.

Treba napomenuti da navedene metode autogemodonorstva, nove tehnologije krvarenje profilaksu i terapiju ne treba za razliku od svake druge. Svaki od njih ima svoje indikacije i kontraindikacije, ali njihova racionalna primjena u vezi s razuman infuzija-transfuzijske terapije omogućava velika većina slučajeva, znatno smanjiti korištenje krvi, izbjegava rizik od zaraze HIV-om, hepatitisom, značajno smanjiti morbiditet i mortalitet zbog masivne krvarenja ,

Načini rješavanja problema prevenciju i liječenje krvarenja u opstetricije

Prva odluka - pravo infuzija-transfuzije terapije:
• ponovno sustavnih hemodinamike uvođenjem koloidne otopine nije veća od 800 ml, uključujući dekstrana ne više od 400 ml. Prednost treba dati ctoksiliranog škroba, proteina droge, reopoligljukin
• kako bi se uklonile i spriječila prekomjerna fibrinoliza intravaskularne koagulacije uvođenje inhibitora proteaze (contrycal, trasilol)
• vezanje je stimulacija vaskularnog krvnih hemostaze pomoću Dicynonum, etamzilata ATP
• Nadomjesna terapija transfuzija svježe smrznute plazme crvene krvne stanice ne više od tri dana očuvanja
• davanje traneksaminska kiselina
• odbijanje heparin
• Uporaba metode pasažu (Plazmafereza, hemofiltration) tijekom razvoja motora s unutarnjim izgaranjem, a za sprječavanje višestrukog zatajenja organa

Drugo rješenje - autogemoplazmodonorstva vrste:
• Prijeoperacijska krvi i krvnih komponenata
• kontrolira hemodilucije
• intraoperacijske infuzije krvi

VN Kulakov, VN Serov, A, M Abubakirova, TA Fedorov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan