Znakovi i simptomi napetosti mišića

Video: Liječenje tortikolis u novorođenčadi i dojenčadi

Na stranama razine lumbalne u liniji šiljatom nastavku, posebno u mršavih mišićnih ispitanika, može se uzeti u obzir usku širinu pramen 1,5-2 cm i donju lumbalnog kralješka III - (. Slika 3.7) do 5 cm, odgovara multifidus mišića. Nalazi se bočno šira moždina kralježnice erectors, pa čak i bočni - prostor nalazi duboko trg butine mišića. Multifidus mišića i spinalnih erectors (Vizualno određeni „paravertebral” mišići) u prisutnosti izrečene lordoze konturiruyutsya loše za lumbalnu ekstenzija držanje kada stoji nema potrebe da ih se smanji: ekstenzora držanje provodi gravitacije. Ove posturalnih mišića napeta i postati dobro kontrolira naginjanje prema naprijed kad bi tijelo od pada. Međutim, napetost mišića je pohranjena u granicama normale samo nagib na 10-15 °, nakon čega su paravertebral mišići isključen. Nađeno elektromiografiches-ki (Floyd F, srebro R. 1955). 


Sl. 3.7. Mijenja krugovi i napon multifidus mišića u određivanju „osobina Gomolateralnyj napon multifidus mišiće”: a - stoji na zdravim noge- Gomolateralnyj mišića je opuštena (strelice), sojevi kontra-lateralno myshtsa- b - stoji na zahvaćena noga, naprezanje ne samo contra- ali i gomolateralnye multifidus mišića (dvostruka strelica) - pozitivan znak.

Naša zapažanja (1966, 1969) pokazali su da je off paravertebral mišiće, pogotovo podijeljen, obično određuju vizualno. Zauzet, dobro oblikovana cjedilu dosegao određeni stupanj nagiba iznenada nestaje, reljef mišića spaja s ravnom terenu sve lumbalnu regiju. Kada je proširenje nije tako jasno definirano vrijeme opuštanje mišića. Opuštajući, u skladu s točke pričvršćenja konvergencije, ona zadržava konture, često čak i duže vybuhaya nego u napetosti. Čak i vizualno u isto vrijeme nije teško pogoditi, a testovatoy dosljednosti tkiva. Sve gore navedeno je potvrđeno posebno u sondiranja te mišiće na kojima se temelji thoracolumbar pojas. To je potvrdio i EMG nas (vidi 4.1.1.2 ..), a 1977. u odnosu na stražnjoj mišićima vrata - u R.Keady EMG studija. Liječnik postavlja pacijenta stranu, dlan jedne ruke čvrsto fiksira trbušni zid pacijenta, a drugi tapka prijedlozi i prigovori gustoće procjenjuje duge mišiće gornjeg i nisko-lumbalne kralježnice. Tada su prsti trebaju biti čvrsto položiti vodoravno spuštanju s mišićima kao sa žicama. Velika većina pacijenata u isto vrijeme na jednoj strani mišića lumbalnog otkrivanje stjenovitih gustoću, a na drugoj su i dalje relativno mekan. Poželjna približan kvantifikacija dotičnog obrane. Razlikujemo tri razine napona multifidus mišića: prvi stupanj - mišić je mekana na palpacija prst i uronjen u nee- drugog stupnja - umjereno gustoće mišića, ali uz malo truda prstiju može biti uronjen u tolschu- trećeg stupnja - mišić kamenito tvrdoće, to ne može biti ili gotovo nemoguće deformirati tijekom palpacije.

stupanj mjerenje gustoće - palpacija određivanje mišićni tonus je moguće pomoću Miotonometry drugačiji dizajn: koristite proljeće štap procijenjenu snagu potrebnu za određenu deformacije mišića. U našoj poliklinici, GA Ivanichev i dr. (1985) stvorio novi model koji registrira pritisak mišića kod izmjenične vanjske sile od 0 do 5 kg. Ton se izražava u obliku parceli od ordinati. A ova metoda nije bez nedostataka, posebice djelovanje na tkiva protok krvi nakon produljenog pritisak na njega, koji sadrži modificirani faktor afferentation. Kombinirana tehnika vibracije seysmotonometrii - Metoda prigušene oscilacije gotovo eliminira ovaj nedostatak (VaynA.A 1990.).

U procjeni stanja „paravertebral” mišić treba napomenuti da je stupanj stresa ovisi o pacijentovom držanje, fizički razvoj subjekt, jer, kako se čini, na kojoj poziciji su glava i ruke (Morris J. et al, 1961, 1962, StaryO. Ucoaem . 1965-Jonson B., 1970idr)..

J. Ukočeni (1987) primjenom domišljat način za procjenu stupnja napetosti i snaga „paravertebral” mišića - mjerenje tlaka tekućine intramuskularno. U mirovanju je prosjek od 6 mm Hg, oscilacije disanje - 2-5 mm Hg. Na supmaksimalnom truda, ovisno o tlaku torzo doseže 145 mm Hg. To je viša u prostoru za sjedenje nego stoji. Gravitacija podizanje 5-20 kg na rukama raširenih povećava tlak do 265 mm Hg.

Brojna promatranja našoj klinici su pokazali da je stopa stoji na jednoj nozi (kao i opterećenja s jedne strane ili ga vuče naprijed) je u pratnji napona kontralateralnog, posebno multifidus mišića (Kadirov, LA, 1971- Veselovsky VP, redovi E .With., 1971). Ako napon ne pojavljuje u normalnom stojećem položaju (to se događa kad se iskazuje lumbalnog lordoze), pacijent bi trebao biti zatraženo da jednostavno nagnite tijelo naprijed. Kada se uzorak test, stoji na jednoj nozi, ne bi trebao biti nagnut u stranu, glava treba biti nagnut prema naprijed.

Na strani potporne noge (istostranog) multifidus mišić normalno off. U prisustvu akutne ili subakutne lyumboishialgicheskogo ili radikularne sindrom, ako pacijent nije u stanju stajati na zahvaćena noga, homolateral multifidus mišić ne isključuju - znak homolateral (istostranog) napona multifidus mišića (PopelyanskiyYa.Yu, VP Veselovsky, niz ES. 1973 - vidi sliku 3.7) ...

Mehanizmi ovog ispitivanom uzorku, u našoj klinici, a opisani su u 1971-73 godina., Kasnije su predstavljeni u uzorku „marša na licu mjesta” A.G.Panova (1973.). Usporedbom rezultata ovog testa s težinom simptoma Lasegue stoje smatralo se izreći ako je bol pri podizanju noge do kuta od 30 °, izgovara - od 30 ° do 60 ° i blagom - iznad 60 °.

Napon multifidus mišići na homolateral strane, dok je stajao na zahvaćena noga pronađena je u svih bolesnika sa lumbalnom osteochondrosis, doživljava bol. U bolesnika s lumbalnom osteochondrosis u remisiji ovaj soj nije primijetio, osim dva pacijenta sa strukturno nestabilne autonomni iritativnog sindrom.



Homolateral napon multifidus mišića u prisutnosti boli uočeno je nakon stajanja tzv zdravu nogu, ali u mnogo manjem postotku promatranja (28%).

Vizualno, palpacija i grafičke tehnike odrediti konfiguracija kralježnice, naravno, treba dopuniti spondilograficheskoy postupak. To omogućuje točniju procjenu ne samo ukupnu zakrivljenosti lumbalnom, ali i deformacije svakog kralješka segment. Neki kutne karakteristike, kao što su lumbosacral kut, s bilo precizno, bez popratnih spondylograms uopće ne može utvrditi. Postoji mnogo načina za procjenu ozbiljnosti radiološke lumbalna lordoza i lumbosakralne krhke. ,
Najlakši način da se utvrdi stupanj lumbalne lordoze ponudio A.Fergiisson (1941) (Sl. 3.8). Okomito izostavljeni iz srednje ploče dna zatvaranje III lumbalni tijelo kralješka. U normalnom lordoze to linija prolazi kroz gornji prednji uglu tijela sacrum - preko rta (prvoj izvedbi). Odstupanje od linija anteriorno rt označava hyperlordosis (drugog izvođenja), posteriorno rt - na svojoj glatkoću (trećeg izvođenja). Prema P.Albrecht (1954) može mjeriti količinu lumbosacral kut s kutomjer (vidi sl. 3.9). Tri opcije općenito odgovaraju tri vrste prsni G.Gutmann (1956) i H.Erdmann (1965).

prsni normalnog tipa. Sacrum nalazi trbušno u odnosu na druge odjele prsni stražnji prsten zid: stand up stražnja gornja kralježnice pozadi u odnosu na sacrum. Stražnji rub oblika sacrum tijelo s horizontalnom pod kutom od 35-45 ° C (Sl. 3.10). Presacral lumbalni disk se nalazi na nivou zdjelične kosti. Repna disk koji prekriva ravniji. Peti kralježak ima trapezoidni oblik, a stražnji je nešto niža nego sprijeda. Nenormalan dvije vrste: prva - asimilirani zdjelica sa šest sakralnim segmentima, povećanje lumbosacral kuta ili tipa II drugoj taza- - „horizontalni bazena” ili „tipa preopterećen” sa smanjenjem tog kuta, tip III ili zdjelice. I tip autori smatraju „klimavim nogama”. U međuvremenu, prema I.Z.Marchenko i T.I.Bobrovnikovoy (1973), najviše mobitel u sagitalnoj smjeru lumbalne regije u slučajevima niska, a ne visoka mjesto repna lumbalnom segmentu. U tih bolesnika s osteochondrosis mobilnosti Ly-SJ u donjem dijelu leđa vrlo izraženo za odometar - do 38 mm. jer Odometar daje ideju mobilnosti je ne samo jedan od segmenta lumbosacral, a sve lumbalnog, moguće je da su lumbalni hipermobilnost realizira zbog zahvaćena disk. Nadalje, suprotno, „visoki” tipa zdjelice, pri čemu je pokretljivost u sagitalnoj ravnini obično manji u frontalnom ravnini i moguće hipermobilnost „nestabilnost”.

Mjerenje kuta nagiba u prednjem ravnini u svakom segmentu kičmene se prikladno izvodi na schio-grama (Penzholz H., M. Wolter, 1964- Khudoley II, 1966), kao što se vidi na sl. 3.11.




Zakoni promjene tonik državnih kralješka mišića vratne kralježnice su isti kao i za razinu lumbalnog. Vizualno najbolje posuđuje sama proučavanju vertikalne dio trapez, nakrivni mišići. Te pravilnosti koje treba zapamtiti kada se osjeća kapsule cervikalne veznih zglobova. Položaj položaju pacijenta i sjedi mišić opušta na svakoj strani, kada se glava naginje natrag u odgovarajućem smjeru.

Studija natrag ekstenzora snaga praktički obavezna i nije uvijek bezopasno u porazu diskova. Metodologija predložio V.Janda (1979), je kako slijedi. Pacijent leži na trbuhu, sklopljene prste na potiljku. Liječnik pritišće na ramenima pacijenta, kao što je on pokušava izvući tijelo s kauča.

Rezultati istraživanja mogu se dopuniti toplinske termometriju: određen mali strip hipertermije u hernije diska izbočine (Ravens VG Lyusterman LV 1971-, 1983- Meek J., 1983). Na razini lezije mogu otkriti i povećanjem temperature dubine prema radiometrije (gustu AV isoavt., 1987).
Klasičan simptom reprezentativnog soja je simptom Lasegue.

Stotinu godina nakon objavljivanja knjige D.Kotugno objavio monografiju o istoj temi pariški kliničara Ch.Laseque (1864), opisuje poznatu simptom da je navedeno njegovo ime sada. Simptom Lasegue - to jest, informacije o boli pacijenta osjeća u području stražnjih i bočnih dijelova bedra ili na sacrum, kada je liječnik proteže pacijentov zglob koljena noga savijena u početku pod pravim kutom na zglob kuka (prva faza). Ako i dalje savijati potkoljenice bol obično nestaje (druga faza).

Poza Lasegue, osim za nekoliko minuta, služi za „senzibilizacije” - razjasniti područja bol, parestezije, hypersthesia, smanjuje refleks Ahilove tetive - recepcija mrtvačnica (Komarov VA, 1981). Sa srednjom poziciji prevencije kako bi se izbjegle ove vrste utjecaja pacijenata. Sličan fenomen pozirati sa rukama podignutim - jačanje hipo- kože ili hipertermije (Schafer Y., 1966).

Donedavno je simptom Lasegue smatra većina informativan o procesu oštrinu kad išijas. Kod pacijenata izvanbolničko ispi lumbosacral lezije živčanog sustava i V.P.Veselovsky E.S.Strokov (1971) prepoznaje simptom Lasegue 61% u akutnoj fazi, a 55% - stupanj relativne remisije kada su ostali vegetativni nadražujuća pojava. U potpunoj remisije simptoma detektirana je u 22%.

Mnogi autori objašnjavaju simptom Lasegue istezanje bedreni živac. S početkom razdoblja tijekom kralješka kirurškog aktivnosti „mijelitis” (s 50-60s) simptom je postao povezan s pomakom hernije kralježnice diska (Falconer M. et al, 1948- Budi Sese S., 1955- Ace YK, 1964, 1971), - u uzrokuju simptom 5 lumbalnog ili sakralnih korijena 1 pomaknuti uzdužno 0,5-0,8 cm.

S obzirom na tumačenje „napetost” simptoma kao što su istezanje živčane gaće (Deutsch F., 1921. i dr.), To je bliže ispitivanje ne posjeduje (Freiberg A., 1937- Ohiienko FF 1971, od 1973. do Breig A. , 1978). U pokusima na leševa razni autori primijetili proteže gumeni živac ili njegov analog samo uz znatne fleksije nogu u hip joint. U bolesnika s istim oštrim bolovima često pojavljuju čak i kad se sagnuo na 10-15 °, kad ne može biti ni govora o istezanja živca. Ako pravi Radikularnih bolesti, kao što su sušenje dorsalis, crvenilo kretanje kralježnice, savijanje polaznik noge, ne utječu lumbalnog bola (Roger I., 1930). Na tijelu živca okružuje izliječiti mišića in vivo, ako se uzme u obzir dinamičnu topografiju, neuro-žile su uronjeni u utoru intermuskularnih, više površinski postavljen, pomaknut prema odnosu skeletnih mišića. Na uživo bilo značajno za vuču živac nije moguće, to krši cirkulaciju i regeneraciju živaca neurona (Leriche R., 1961. vrhunac GE, 1962). U kirurškoj praksi diastasis na bedreni živac u 6-8 cm već čini nemogućim vezi istezanje. Ako se to istezanje živca bio stvaran, on bi često borio s domaćim i sportskih ozljeda, što se u praksi ne. U živom ljudskom produljenja živca izravnati njegov valoviti (hladno-koM.I., Ravens LY, 1949).

Također je potrebno uzeti u obzir odnose prikazane u / bs. 3.12. Kada se pritisne hip fleksije u bližeg živaca protiv stražnjem dijelu zgloba kuka. Vrat koji povezuje glavu za femoralne tijelo nije okomita na bedra i skošenja (130 °). Kada savijanje noge vrata butne kosti opisuje površinu oblika stošca, i živac, koji se nalazi na vrhu konusa blizu osi rotacije glave u (vidi. Iscrtkana nastavak živac Sl. 3.12). Dakle, nemoguće je objasniti simptom Lasegue istezanje bedrenog živca kuka.


Sl. 3.12. Odnos bedreni živac iz glave femura, na kojem se nalazi: na mjestu živca u hip fleksije ne protežu - vrat femura nisu opisane veliki krug, u svom distalnom kraju (isprekidane ovalni).

Isto se odnosi na simptom Bekhterev (1907.), „cross-Acer„: savijanja zdravog nogu podiže ili povećava boli lumbalni na pogođenoj strani. Ovaj simptom se pokušava povezati s iščašenja odgovarajućim korijenja i bedreni živac. Međutim, čak i ako je bedreni živac na zdravu stranu i ispruži, rušenja ljusku korijene još jedan (pacijent) strana ne bi rastegnut, već opuštene: izlaz zona dolaze koso prema van i prema dolje kralježnice zajedno s odgovarajućim dijelom ljuske će postati bliže mjestu nastanka korijena u intervertebralnog foramena. Isto tako boli kada savijanje glave (Neri je znak) ne može objasniti korijene napetosti u odnosu na lubanje pomaka leđne moždine: korijeni Cauda equina imaju dužinu dionica i klinički značajnim slučajevima meningoradikulita ovaj simptom ne. Simptom Dejerine (bol u donjem dijelu leđa s kašljem, kihanje) povezanih s pićem potisak. Ali ovaj simptom nije primijećen u zarazne GBS (Razdolsky IJ, 1958). Liquorodynamic dodavanja, što je moguće samo u teče tekućina, kao što je neuritis-prefekturi, kada je razlika tlaka iznad i ispod tumora, s malo stvarnom Vertebrogenous procesa. Međutim, hernija diska u nekim rijetkim slučajevima, ali i značajno ograničava subarahnoidnog prostor.

Najvažniji razmatranje kliničke prirode uloge protiv živaca produljenja kod uzorka Lasegue uzmemo u obzir prirodu nastale u tom boli i njihovom području distribucije. U tom slučaju govorimo o boli, ne specifične za određenu živčanog debla lezije, a za neuroosteofibrosis za stimulaciju receptora deformirane kralježnice tkiva ili noge. F.F.Ogienko (1971) s pravom objašnjava simptome strain „stretch refleks” dvusustavnyh mišića, leđa mišiće bedara, stražnjice, struka. Razviti znatne količine statičkih i dinamičkih opterećenja (snage ruku 1 od druge vrste) u ovom poglavlju, što dovodi do iritacije živca nastavci sinuvertebralnogo.
To se odnosi i na bol u zglobu sakroilijačnih u uzrokovanju Lassegue. Prema K.Lewit (1973.), tu je i bol zbog rotacije karlična kost na sacrum u odnosu na uvjete navedenog zajedničkog bloka ili po „cijeđenje zdjelični” odgovara istezanje kapsule, koji povezuje ove kosti, a uz popratnu prošle refleksne napetosti tonik na mišiće područje. Bol u zglobu sakroilijačnih se mogu ispitati i na uzrok simptoma Lasegue i giperabduktsionnom ispitivanje (simptom Patrick - izdvajanja savijenu nogu na zglobu koljena na zdjelicu i femur fiksiranje na drugoj strani). U tom slučaju, prema K.Lewit (1973), postoji bol govori o iliosakralnom blokiranje. Isto vrijedi za atribut Wasserman, naznačen time, da postoji pomak u sakroilijačnih zglobova. Prijem J.Mennell (1952) je varijanta ovog simptom: bolesna noga leži na leđima na rubu kauča bolesni liječnik pritisnut, dok je druga noga savijena u koljenu, pacijent pritišće samostalno krojiti prste za popravak zdjelicu i smanjenje lumbalnog lordoze. Znak karakteristika skraćivanje lumbalne mišiće i kvadriceps.

Isto tako, kada kašljanja ili kihanja bol ne javlja na štetu liker šoka (nakon primitka Kvekkenshtedta također povećava pritisak cerebrospinalne tekućine, ali ne uzrokuju bol - Razdolsky NY, 1950), ali na račun onoga što se događa u isto refleksne napetosti debla mišiće. Iz istog razloga, bol u leđima pojavljuje ne samo u produžetak noge u zglobovima koljena, ali iu položaju pacijenta na leđima s nacrtan s kauča potkoljenice, odnosno kada presavijeni, a ne savijenih koljena noge (Duncan W., Noep T., 1942).

Slučajevi nedostatka napetosti simptoma lumbalne discogenic bolesti može se objasniti blokiranje bolesnika segmenata zbog imobilizacije lokalna mišićna steznik (refleks napetost mišića) - miofixation. U tim slučajevima, teret pada na području zdrave kralježnice. Odsutnost boli u vertikalnog opterećenja na kralježnice zbog vrijednost potonji ne prelazi 16-20 kg razdijeljena u više kotača, što je znatno manje nego kod podizanja utega ili uzrokuje simptoma Lasegue kada je zona utječe područje leđne segment postaje uporište poluge 1 prva vrsta. Simptom Lasegue često nedostaje u okolnostima u kojima hernija diska je nizak ili kada je nema uopće. To je „skrivena pogon» (Dandy W., 1941), o omekšavanje bez protruzije i gubitka, ali s jet epiduritis i ožiljak spayaniem vožnje do kralježnice u epiduralni prostor. Isto tako epiduritis lezija u pratnji sličan disk s prijelom prostora prstena fibrosus ( „jednostavan stražnje rupe” od Fernstrom U., 1960). U tim slučajevima, autori samo polovica ispitanika susreo Lasegue simptom. Ya.K.Ase (1964) se sastao u samo jedan od 10 pacijenata. U tih bolesnika, nije bilo boli u leđima (barem u ostatku). U zoni inervacije korijen bude u priraslica, bol bila oštra, pogotovo kad se kreće. Očigledno, za pojavu simptoma Lasegue pod određenim uvjetima, važnu ulogu igraju pokretljivosti zahvaćenog segmenta.

Nisu sve činjenice su položili na takav mehanizam. Ya.S.Neysberg (1970) su proučavali Lasegue simptoma u kombinaciji, naprotiv, ograničenu pokretljivost lumbalnog dijela kralježnice u 340 bolesnika. To simptom, kao i drugi je opisao isti autor (nemoguće potpuno podizanje oružja do 180 °), veže na isti reakcije kao odgovor na stimulaciju receptora kralježnice. Takva varijanta - kombinacija simptoma sa značajnom miotonična reakcije - je još uvijek relativno rijedak. To ,, očito mogućnost lumbalna myalgic. Obično kirurzi i naglasiti česta pojava Lassegue u bolesnika s ne-fiksnim segmentom lumbalnu. Međutim, oni nagnuti više mehaničke objašnjenje simptoma istezanje kralježnice. Tijekom operacije, primijetio promjenu u kralježnice kila u vrijeme indukcije Lassegue. Trauma kralježnice, može refleksa reakcije slične reakcije na stimulaciju receptora kralježnice tkiva.
U uzrokujući Lassegue nogu i zdjelice početi djelovati kao jedna cjelina, što je rezultiralo u lumbalnom lordoze je uspravio.



To je zbog sinergiji s flexors kralježnice i tzv pasivnih neuspjeh poliartikularnog mišića (Ivanitskii mm, 1940), kada su mišići se pruži poliartikularnog (u ovom slučaju stražnja bedra mišiće, ishiocrural), oni su „kratki”. Oni nisu dovoljno dugo da se pruži tijekom ekstenzije koljena, kako bi se omogućilo punu fleksije u kuku. I onda ovaj pokret je uključen lumbalne kralježnice. Prema rezultatima elektromiografske studije G.I.Eninya (1959.), u vrijeme indukcije Lassegue postoji samo neznatno povećanje električne aktivnosti lumbalne mišiće i stražnjih mišića natkoljenice. Prema F.F.Ogienko (1971), u uzrokovanju Lassegue Grupe zemalja lumbosacral regiju od sile ruka 1. vrste (sl. 3.13). Jedan dio je - noga zdjelice + (F) = 100 cm, -, Q = 5 cm Glavnina opružnih mišića struk se proteže od sacrum do lumbalnog kralješka i niži prsne, proteže se 5 cm od diska pulpozna jezgra lumbosakralne. Stoga, drugi dužina poluga - kralježnice, na koji je primijenjena sila lumbalnog extensors pogrešno 5 cm na uporište podudara s pulpozna jezgra. Uporište je pulposus disk jezgra, a sa rastom kut savijanja - prednji dio njega. Odnos je (100: 5), da se sile na petu, povećavajući do 20 puta u drugom rukom. Za dovoljno veliki teret na zglobu noge i ligamenata lumbosacralni regija će doživjeti značajne deformacije na kompresiju (disk) i napetosti (ligamenti).
U podnožju pokretnih dijelova ligamenata kralježnice može se podvrgnuti znatnim dinamičkih naprezanja i torzijske deformacije, ne samo u uzrok Lasegue simptom. Isto se događa sa bacanje pokretu, i kompresije elemenata kralježnice u vrijeme ukupnog smanjenja prtljažniku mišića u bolesnika s tetanusa, ako elektroterapija (Schmorl G., Junghans K 1953 Halperin, MD, Terpugov EA, 1963) u vrijeme pripreme za dizanje utega (Schanz A., 1927), kihanje, kašalj, naprezanje. Kad posljednjih djela debla mišiće razviti samo 1/5 moguće sile stezanja. Čak i tako, tlačna sila kralježnice, pogotovo vozi, je 240 kg (F.F.Ogienko, 1971).

Bez obzira na to da li ćemo prepoznati u uzrok Lassegue ručice mehanizma 1 od prve vrste, ili poluge mehanizma, napetost simptome - to bol uzrokovana istezanje bedreni živac. Ako izostavite deformacija receptora radikularnim tkiva, protezao preko hernija diska obično se odvija iritaciju tkiva leđnih nogama i boli kralježnica receptore. Iritacija se pojavljuje kao što je zbog izravnog istezanje, uvijanje, kompresije ili modificirani vlaknastih i mišićnog tkiva, kao i refluksa napon dvusustavnyh ishiocrural mišića i zbog disfiksirovannogo stimulacije VCP receptora prilikom odgovarajućih dizanje zdjelice lumbalne mišiće reagira pretjerane kompresije pogođenog diska. U svakom slučaju, možemo govoriti o prevlasti jednog ili drugog mehanizma. Prvi mehanizam prevladava simptom Lasegue kada nesputani bolom-su u stražnje bedro rastegnutih mišića u potkoljeni trend. Taj mehanizam se događa ne samo u osteochondrosis, ali i kada se lezije fibro-myshechnyhtkaney krakovi drugih geneza, npr, na neyromialgii zbog dijabetesa (Prikhozhan B. M., 1973). Drugi mehanizam prevladava bol, kada kada dizanje noge nesputani, u donjem području.

Zbog pasivnog zatajenja bol mišića poliartikularni nastaje kada takva cjelina simptom VMBekhterev (1907), kada se proizvod ubrzana pritiska stopala sobnim bolnogo- u nastanku simptoma Cu vozilo (bol u potkoljeni trend s pasivnim nastavkom stopala) - s Torino evocirajući simptome (bol u tele mišić u trenutku prisilnog proširenje palca). Bol u tkivima anteriorni površina bedrene kosti od strane istog mehanizma nastaje kada se simptomi inducira Wassermann: pojavljuje se bol u pasivnom produžetku kuka u ravnanje zgloba koljena noge leže na pacijenta abdomen ili u trenutku maksimalnog fleksije goljenica (Mackiewicz simptoma).
Pasivno hip fleksije u zglobu koljena savinuta noge isključuje dio isključen ujedno ishiocrural mišića. Smanjena sudjelovanje i sinergistički učinak glutealnu mišića. Pod tim uvjetima, oni su podvrgnuti istezanje zdjelice ligamente rastegnut između sacrum i zdjelične kosti. Ti odnosi su razjašnjene u HA
vratovi klinika studije o svježe truplo (Rizamat Otoci SG, heljda OA, 1986). Aproksimacija homolateral koljena na ramenu slijedi istezanje sakroilijačnih ligamenata bugornoy na rame geterolateralnomu - sacrospinous ligament. jer vučnu kabeli distrofija promjene u pratnji ograničenje hip volumen fleksija bolovima u perineum ili stražnjice, a ponekad i kompresije koja je smještena u području seksualne živčanih poželjnih rezultata opisanih uzorke kvantitativno ocijeniti. Ovaj pokazatelj - udaljenost od koljena do bradavica dojke - nudimo opisati kao koljena sisa udaljenosti. Na zahvaćene strane tih ligamenata je udaljeno više od zdrave.

Bol, koji se pojavljuju u mišićno-vlaknasti tkiva vrata na suprotnoj strani svog pasivnog nagib, mi označavamo kao „vrata maternice Lasegue” (Popelyansky Ya.Yu., 1961, 1966).
Sve gore navedeno zahtijeva novi pristup u vrednovanju različitih pojava u prošlosti definira kao „simptome napetosti.” Istezanje ne pogoditi glavni Rychagova mehanizam - niske lumbalnog diska kompresija, odnosno točka poluga podrška 1. vrste. Mnogi od komponenti ove pojave nesumnjivo su povezani s istezanje uglavnom mišića i fibroznog tkiva. jer bol na taj način prvenstveno javlja u područjima neuroosteofibrosis (cm. dolje), pregled pacijenta i treba biti usmjerena na pojašnjenje pojedinih zona. Poistovjećuje s metodama istezanja bol predmeta koji se ispituje palpacijom, ako je to potrebno. - fenomen koji uzrokuje vibracije trzaja iz pokušaja novokainizatsiey tim zonama, itd Jednako je važno mišićno-raspravljati simptomi tonik komponenti.

Također treba uzeti u obzir različite inhibicijski učinak aktivnog i pasivnog istezanja različitih mišića na monosinaptičkog refleksa. Dakle, pokazalo se da istezanje Široki listoliki H-refleks smanjuje za 41%, a proteže se gastrocnemius u našoj poliklinici M.V.Moiseevym (1990) - 65%.

Iz svega navedenog proizlazi da je rekord u povijesti bolesti „Lasegue pozitivan simptom” od pomoći u bilo dijagnostički ili u odnosu na stručnjaka. To napuni kako slijedi: „u uzrok simptoma Lasegue na toliko nogu dizala stupnjeva postoji bol”, i dalje određeno područje u podnožju početka boli ili donjem dijelu leđa.

Povoljno, mišićno-tonik refleksni mehanizam javlja bol u leđima na uzrok simptoma Dejerine je već spomenuto, Neri, pri tlaku na kneecaps leže pacijenta u trenutku kada on pokušava sest- u uzrok simptoma Bonnet Bobrovnikova (vidi. Sindrom opis piriformis mišića). U uzrokujući Lassegue smanjena glutealnu mišića na zahvaćene strane, a zdjelica je podignuta (prsni simptom A.F.Verbova, 1948). Istovremeno napeti mišići prednju trbušnu stijenku, posebno linije (BZ Vengerov, 1956). U bolesnika koji leži na trbuhu, koja je savijena noga u koljenu, podigla zdjelicu (Huber-krupica DS, 1941 Seletskii VV, 1949). U uspravnom položaju prema naprijed zavoj (i laže - prigibanie glavu na prsa) popraćenu refleksna fleksije nogu na zahvaćene strane - simptom pramca.

Isto fleksija na zahvaćene strane se javlja kada se mijenja ležeći položaj u sjedeći položaj, a za vrijeme podizanja zdrave izdužene noge (Shamburov DA, 1950).
Ako je fleksija glave pacijenta koji je ležao na leđima istovremeno pritisnuti koljeno na krevet, smanjena cremasteric mišića.

Simptom VMBekhterev izvedba je gore navedeno, osim u slučaju kada se javljaju bol i mišićno-tonic Reakcijska - trup rotacija za zdravu nogu. Ako je ovo istraživanje provedeno u sjedećem položaju, a tu je i naginjanjem torzo unatrag. M.D.Shapiro (1970), skrenuo je pozornost na ove potonje reakcije napravio niz zanimljivih zapažanja u vezi druge komponente tonik refleks iznenada uzrokuje simptome Lasegue. Tu je, prvo, imitacija reakcije, ponekad u obliku smijeha neugodan ton (i napomenuo da Shamburovym DL, 1954) - su otkrivene, a kao drugo, globalni refleks ekstenzora ili pregibač reakcija - „Multiple zaštitna motora fenomen”. Čovjek mora složiti s autorom, što znači njihov stock-in-subkortikalne mehanizam, ali je njihov smjer (fleksija ili ekstenzija tijela) određuje lokalni iritirajuce faktora, kao što će biti objašnjeno u poglavlju 10.

Mišićno-tonik važan fenomen, često u kombinaciji s bolnim osjećajima, simptom istostranog napon multifidus mišića što je gore opisano.
Mišićno-tonik poremećaji u velikoj mjeri određuje količinu aktivnih i pasivnih pokreta u limb zglobova u kičmeni patologije kršenje. Pri procjeni kut ili retrakcije vožnje od bedrene kosti u bolesnika koji leži na leđima lumbalne osteochondrosis na greške, jer s bedara i zdjelice u pokretu zbog analgetik ugradnja kuka. Stoga predlažemo u vrijeme dovođenja pasivni bedro, savijanje pod kutom od 90 °, liječnik preselio svoju ruku u medijalni smjeru, dok popravljajući (pritiskom na spavanje), drugu ruku prednji gornji zdjelične kralježnicu na istoj strani. Ako hip otmica fiksne istu kralježnice na suprotnoj strani.

Kad otmica rame pacijenta liječnik može jako popraviti svoju oštricu. Raspon gibanja se mjeri u stupnjevima od okomice, spustio na test području zgloba. Normalno, kut varira u širokom rasponu, tako da procijene da ne bi trebalo biti u apsolutnom iznosu iu odnosu na pokretljivost suprotnog zdravog ekstremiteta. Istraživanje pokreta u distalnom zglobova vrši se na uobičajen način.

Kao što proizlazi iz svega navedenog, iznimnim simptoma i znakova bogatstvo vertebralna patologija u velikoj mjeri povezana s mišićno-tonik i algic pojava u mišićima i vezivnog tkiva. Proučavanje tih tkiva i ocjenu rezultata zahtijeva poznavanje suvremenih koncepcija o prirodi bolnog mišića i fibrotiznih sindroma.

Ya.Yu.Popelyansky
Ortopedski Neurology (vertebroneurology)