Dementivnaya bolesti. dijagnostički pristup

dijagnostički pristup

sadržaj

Dijagnostički pristup

Pseudodementia

Video: hematologija
Video: teška sudbina predaka - poruka za potomke 3. bolest i ja. strukturni raspored

Test s deksametazona suzbijanje
Psihološko testiranje

U diferencijalnoj dijagnozi demencije je važno prije svega, ocijeniti je li funkcionalnih ili organskih simptoma.

Slabim pamćenjem, pažnju i koncentracije mogu se pojaviti i u funkcionalni i.

i organske bolesti, a oba mogu postojati u jednom ili bolesnika preklapaju.

Razlog pogrešne dijagnoze dijelom je mišljenje da su svi poremećaja pamćenja kod starijih ljudi su manifestacije demencije.

U stvari, mnogi bolesnici mogu biti depresija ili drugih mentalnih poremećaja. Ako pacijent je trebao funkcionalne prirode demencije, potrebno je provesti detaljnu studiju o standardnom psihijatrijskog vještačenja.

pseudodementia

Funkcionalni bolesti s kliničkom slikom nalik demencije, pod nazivom pseudodementia. Najčešće pseudodementia očituje depresija, koja često podsjeća dementivnye bolesti. Najčešći problemi nastaju tijekom ispitivanja gerijatrijskih bolesnika.

Oni su zajednički depresija je popraćena dosadno, bespomoćnosti, suicidalne ideje, nesanica i mršavljenje. dijagnoza može biti vrlo teško u tim slučajevima. U diferencijacije depresija i demencija može pomoći tipičan kombinaciju depresivnih simptoma, kao što su poremećaji spavanja i apetit.

Razlikovati organske bolesti mozga može se na temelju anamneze. Kada pseudodementia tipično prethodnih emocionalnih poremećaja, a za pravi demencije karakterizira odsutnost mentalnih poremećaja u povijesti i prisutnost predispoziciju za demencije somatskih bolesti.

Nažalost, skloni smo vjerovati da starije osobe mentalno disfunkcija je uglavnom uzrokovan organskim uzrok. Encefalopatija također ponekad zbunjeni s depresijom. Diferencijalna dijagnoza teški slučajevi kombinirajući demencije i depresivnih poremećaja. Nažalost, to je vrlo čest (tab. 63).

Tablica 63. Diferencijalni dijagnostički kriteriji za demencije i depresije

Organski demencija

depresivna pseudodementia

Povrede intelektualnog prethode depresiji, ako je ovaj slučaj

Obično povijest somatske patologije temeljne demencije

Pritužbe na najviše igrača od lošeg pamćenja

Pacijent nije u mogućnosti prijaviti povijest

Često krivo odgovori na pitanja

Pacijent prikrije ili umanjuje pritužbe

Pacijent doživljava mali intelektualni pad

Pacijent pokušava vrlo teško u obavljanju jednostavnih zadataka

Gori noću

Video: Hematologija

samoprocjena više ili manje zadržana

normalan apetit

Spavanje varira od normalne brinuti

Negativan rezultat testa s deksametazona suzbijanje (razina kortizola kapi - norma)

Video: Teška sudbina predaka - poruka za potomke 3. Bolest i ja. strukturni raspored

poremećaji Depresija prethodi intelekt

Obično, postoje naznake poviješću depresije

Često pritužbe o lošem sjećanju i tama

Pacijent je vrlo detaljan prikaz razvoja bolesti

Moguće odbijanje da odgovori na pitanja

Pacijent pretjeruje dostupan

Problemi pacijenata poremećen mentalni poremećaji

Pacijent jednostavno odbijaju zadatke

Pogoršanje u jutro

smanjuje samopoštovanje

smanjen apetit

Tipično, rano buđenje

Često je pozitivan test s deksametazon potiskivanjem (razina kortizola se ne smanjuje - patologiji)

Budući da je depresija podsjeća demencije i demencija ponekad pogrešan za depresiju, to je bio razvijen od strane prilično jednostavan diferencijalno dijagnostičkom tehnikom: „Ako se stariji pacijent žali na očaj, mislim demencije, ali ako je on žali na smetnje memorije - depresija se može odbaciti.” Dakle, vrlo često je glavni prigovor pacijenta ne ispunjava informacije dostupne su mu u stvari dijagnoza.

Bolesnici s organski poremećaji mozga pamćenja obično smetati puno manji i tiši tolerirati. Osim toga, bolesnici s demencijom mogu prikriti mentalne nedostatke. Oka često nisu svjesni da su njihove intelektualne sposobnosti stalno pogoršali, pa se žale obilježje depresije.

Ako pacijent s demencijom nije svjestan ili podcijeniti intelektualni invaliditet, kaže manje o njima u svojim pritužbama. U bolesnika s organskim poremećajima mozga zbrkane misli i intelektualne funkcije mogu biti značajne, međutim, ovi pacijenti imaju što reći o njima.

Oni su obično u mogućnosti dati odgovarajuću medicinsku povijest bolesti. Unatoč inteligencije disfunkcije, bolesnici s organskim demencijom pokušati aktivno obavljati ponuđeni posao za njih. Oni nose puno testova na stres koji nisu prethodno predstavljenih na njih poteškoća.

S druge strane, depresivni pacijenti su skloni pesimizmu i pritužbe. Oni se žale na slabe memorije i drugih psihičkih poremećaja. Disforia i anksioznost kao posljedica depresivnih bolesnika ne uvijek obratiti pozornost na okoliš i vrlo često govore o detaljima svojih intelektualnih nedostataka, čak i ako oni nisu.

Za depresivnih bolesnika s pseudodementia karakteristiku koja, unatoč govorljiv pritužbi problema s pamćenjem, oni pričaju priču u detalje svoje bolesti. Takvi pacijenti su nadraženu pri obavljanju intelektualnih zadataka i naglašava njihovu nesposobnost da ih ispuni, a zapravo ne uzeti puno truda. Pitanja su često reagiraju rečenice poput: „Ne znam”

Razlikovati od depresije demencija što ranije, prije početka u dubini dijagnozu ili tretman. Depresija je jedan od bolesti koje uzrokuju oštećenje memorije, jedan je od najvažnijih lako dijagnosticirati i koje se mogu liječiti sostoyaniy- čak iu starijih bolesnika s dobrim moguću prognozu.

Test s deksametazona suzbijanje

Nađeno da suzbijanje test s deksametazonom (PDP), koji je dizajniran za procjenu aktivnosti gipotalamogi pofizarno-adrenalne sustav je učinkovit kao objektivni kriterij za dijagnozu fiziološke depresije.

To se može koristiti u teškim slučajevima, diferencijalnoj dijagnostici i dijagnostici moguće pseudodementia. Ako je dijagnoza demencije nije u dvojbi, provesti PDP nepraktično, ali ako se na temelju povijesti ne može se razlikovati od demencije pseudodementia moguće, poželjno je provesti ovaj test.

Uzorak se izvodi uvođenjem egzogenog glukokortikoida deksametazona a zatim (nakon 1 dan) endogenog kortizola. Inače, primjena hormona izvana i inhibira nadbubrežne funkcije smanjuje razine kortizola djelovanjem na hipofize mehanizam povratne sprege.

Ipak, depresija je obično deksametazon ne može suzbiti izlučivanje endogenog kortizola. Mnogi pacijenti s depresijom imaju sekrecijom kortizol, koji je otkriven tijekom PDP-a.

Postoji nekoliko varijacija uzorka. Nudimo jedan od njih: u 23,00 unutar pacijenta dati 1 mg deksametazona na dan koji odredi razinu kortizola u plazmi u 8.00, 16.00 i 23.00. Prvi i zadnji mjerenje nije uključena u analizu, ali ih treba provesti da se poveća točnost analize.

Inače, razine kortizola nakon davanja deksametazona manja od 5 g / 100 ml. To je - negativan rezultat, što pokazuje da je proizvod je inhibiran steroidi. Patološka, pozitivan rezultat, promatrano kad se razina kortizola od 5 g / 100 ml.

Naravno, rezultat patološke testove FPD zabilježen je u bolesti ili Cushingov sindrom, ali to dijagnoza može biti odbijen na temelju pre-klinički i laboratorijski pregled pacijenta. Depresivni bolesnici s pozitivnim testom ,, obično dobro reagiraju na liječenje antidepresivima. U starijih bolesnika je poželjno provesti ovaj test.

Lažno pozitivni rezultati su rijetki primjerci. Dobivanje pozitivne uzorke pouzdano i može biti dijagnostička depresije. No, negativni rezultati uzorka su zajedničke.

Prema tome, negativni rezultat nikada ne može biti razlog za odbijanje dijagnozu depresije. Jedan od tri depresivnih bolesnika registrirano negativno PPD. Suzbijanje razine kortizola indikativno nedostatku endokrinih bolesti, ali može se smatrati lažno negativnih rezultata u procjeni depresije.

Lažno pozitivni rezultat se javlja u Cushing-ova bolest, Cushingov sindrom, prehrambeni iscrpljenost, beremennosti- stanja, uz povećanu aktivnost jetrenih enzima, nekorigirano dijabetes, groznice, akutnog povlačenja, sistemske bolesti, ozljede, dehidracije i eventualno drugih država. Lažno pozitivni rezultati mogu biti uzrokovane primjenom lijekova.

Liječenje visokim dozama estrogena „crijevo deprecijaciju rezultate uzorka, no (aplikacija kontracepcija ili zamjena terapije estrogena nije kontraindikacija za dijagnostičke svrhe uzorak.

Lažno negativni rezultati pojavljuju PPD u Addison bolest, Hipopituitarizam, kao iu liječenju kortikosteroida. Uzorak rezultati su nepouzdani u drugom endokrinopatski u liječenju benzodiazepina i spironolakton.

psihološko testiranje

U teškim slučajevima, nije moguće potvrditi funkcionalnu ili organsku etiologiju demencije trebaju proći psihološko testiranje. Tipično, ovi testovi obavlja specijalist kliničke psihologije. Postojeće tehnike su vrlo učinkovite u diferencijaciji i pseudodementia organske patologije.

Osim toga, oni će vam pomoći identificirati mnoge potencijalne funkcionalne bolesti. Psihološki testovi mogu se provoditi u bilo koje doba pregleda i liječenja bolesnika, osobito ako postoje sumnje diapnoze. Ponovljeni psihološki testovi su objektivni kriterij za procjenu bolesti i stanja naknadu inteligentnih značajki.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan