Dementivnaya bolesti. diferencijalna dijagnoza

Video: OrniFarm paramiksovirusni golubovi. praksa

sadržaj

Video: ornifarm paramiksovirusni golubovi. praksa
Diferencijalna dijagnoza demencije i delirij
Dijagnostički testovi

Početni laboratorijski testovi
Elektroencefalografija
Kompjutorizirana tomografija
Magnetska rezonancija nuklearna

Diferencijalna dijagnoza demencije i delirij

Ako odbijete očekuje dijagnoza funkcionalnih poremećaja i organske etiologije demencije, treba razlikovati od delirija.

nije teško često.

delirijum To je drugi klinički oblik organske encefalopatije.

Delirium je uzrokovan mnogim faktorima, a karakterizira ga tipičnu sliku razini promjena svijesti. Pacijenti su često nervozni, razdražljivi ili pospano i ravnodušan, ili njihovo mentalno stanje varira. U demencije, razina svijesti je stabilan. Pacijenti s delirij često promatraju tipične neurološke simptome.

Vrlo često je autonomnog simptoma, uključujući povrede reakcije zjenice, povećani srčani sokrascheniy- toga, karakteristični poremećaji kretanja kao što tremorom asterixis (hlopayuschiy- tremor). Demencija kao simptomi su mnogo rjeđi, jer su joj pokreti su uobičajene bolesti kao što su koreju u Huntingtonova bolest i tremor u Parkinsonove bolesti.

U većini slučajeva, delirij je akutna stanje, i demencija - kronična. Ali, to je teško razlikovati akutna i kronična vrsta mentalnih bolesti, kao subakutni delirij može sličiti demencije.

Intelektualne teškoće promatra u delirij i demencija, a ponekad i ta stanja mogu pratiti jedan drugoga. Dokle god je dijagnoza delirija ili demencije nije odbijen, mora se pretpostaviti pacijentu prisutnost oba ova poremećaja.

Stariji bolesnici vrlo (uz delirija. Ovaj uvjet često preklapaju na već postojeće bolesti mozga funkcionalne ili organske prirode, delirij često motivirana upotrebu lijeka ili zloupotrebom bilo povlačenja lijeka (posebno alkoholizam), dehidracija, infekcije, kardiovaskularnih poremećaja -legochnoy funkcija.

Ne smijemo zaboraviti na mogućnost solarnih i toplinskih udara, kao i vode i elektrolita neravnoteže. Akutni poremećaji svijesti došlo u starijih bolesnika treba uvijek smatrati deliriju dok god staviti točnu dijagnozu.

Ako pacijent je trebao delirij, hitna potreba diagnostika- svega što se treba usredotočiti na identifikaciju intoksikacije, sindroma apstinencije, metaboličkih poremećaja, akutne infekcije i stanjadeficijencije.

Dijagnoza demencije treba usmjeriti uglavnom na analizi anatomskih, metaboličkih i infektivnog uzročnika kroničnih bolesti.

dijagnostički testovi

Početni laboratorijski testovi

Ako pacijent je trebao odrediti specifične etiologije demencije, laboratorijski testovi moraju se obavljati samo u smjeru dijagnoze.

Dodatni testovi vjerojatno će negativno.

Više nego često ne preuzima određeni uzrok demencije ne uspije. U tim slučajevima potrebno je provesti početno laboratorijske studije svi pacijenti prema shemi navedenoj u tablici. 64.

Tablica 64. laboratorijskim dijagnostičkim metodama za sumnja demencije

svjedočenje	Postupak analize
Svi pacijenti	urina Biokemijska analiza krvi Serološki testovi za sifilis Kompletna krvna slika i sedimentacija eritrocita Pri određivanju razine₁₂ u plazmi i folata u eritrocitima ispitivanje funkcije štitnjače (tipično T₄, potrošnja T₃, Indeks slobodne tiroksina- TSH naznačeno) Kompjutorizirana tomografija lubanje⁽¹⁾ EEG Elektrokardiogram i rendgenski pregled prsnog koša Papa test i fekalne okultno test krvi
Ostali testovi	Lumbalna punkcija i cerebrospinalnog analiza tekućine psihološki testovi Test s deksametazona suzbijanje Test za detekciju teških metala
Uzorci su održani za specifične indikacije⁽²⁾
Normalno hidrocefalus tlaka s CSF	Lumbalna izotop cisternography Mjerenje tlaka u klijetki mozga
maligne bolesti	sigmoidoskopija Irrigoskoliya lubanja radiografija kosti radiografija
intoksikacija	Screening ispitivanja za otrovne tvari Određivanje razine lijeka u plazmi
vaskularne bolesti	arteriografi sonografija
Ostalo država	Određivanje plina arterijske krvi IVP Rendgenski gornjeg gastrointestinalnog trakta

(1) u budućnost nuklearna magnetska rezonancija (NMR), može zamijeniti kompjutorizirana tomografija u procjeni morfologiju intrakranijskog formacija.
(2) U nastavku su samo neki primjeri mogućih dijagnostičkih metoda za otkrivanje specifičnih razloga maloumnosti. Izbor dijagnostičkih testova provesti na pojedinim indikacijama, ovisno o sumnjivim uzroka demencije.

Ovaj program uključuje testove probira za otkrivanje abnormalnosti koje mogu uzrokovati demenciju. U starijih bolesnika podvrgnuti serološke testove na sifilis. Potrebno je provesti ove testove, kao daljnji taktika je određena njihovim rezultatima.

Biokemijski krvni test obuhvaća određivanje razine standardnih elektroliti, glukoza, kalcijev fosfat, mokraćna kiselina, i testovi funkcije jetre i bubrega. U kliničkoj analizi krvi može otkriti u bolesnika s anemijom. Određivanje sedimentacije eritrocita (ESR) - jeftin, jednostavan način otkrivanja bolesti kolagena i druge upalne procese.

Preporuča se proučiti koncentraciju vitamina B12 u plazmi. Opasan anemija često mogu uzrokovati demenciju i pojavljuju se samo suptilne neurološke simptome prije početka glavne hematoloških i neuroloških oštećenja. Megaloblastičnu anemija otkrije analizirajući sadržaj folata u eritrocitima. Nedostatak folna kiselina - moguće, premda manje proučeni oblik demencije.

Po mogućnosti istražiti folata u eritrocitima, jer ona odražava točnije ukupan protok u tijelu ee.

Uvijek je poželjno provesti studiju funkciju štitnjače, jer hipotireoza može uzrokovati potencijalno se može liječiti demencije, teče inače asimptomatski. Da bi odredili ovu razinu T4 (tiroksin), indeks potrošnje trijodtironin i izračunavanje slobodne stimulirajući hormon štitnjače (TSH), budući da je najosjetljiviji pokazatelj bolesti.

Daljnji tijek endokrinološke studija biraju ovisno o kliničkoj indikaciji i identificirati u našem pregledu patologije. U detaljnom pregledu, pored demencijom uzroka može biti identificiran vrlo ozbiljne nezdravih stanja.

elektroencefalografija

Korisnost EEG u bolesnika s demencijom do danas je sporno pitanje. Neki istraživači predlažu da se držite EEG samo u posebnim indikacijama. Međutim, EEG - sigurno, i neinvazivna metoda za detekciju osjetljiva toksičnog metaboličkih i patoloških procesa u mozgu.

Kod gerijatrijskih pacijenata može se promatrati u normalnom malom difuzne usporavanje osnovni ritam EEG u nekih bolesnika s demencijom konfiguracije EEG može biti normalna. Malo je vjerojatno da EEG detektira žarišna patologija središnjeg živčanog sustava koji je potencijalno izlječiv, a ne ranije otkrivena u kliničkom ispitivanju ili kompjuterske tomografije mozga.

U slučaju složenih dijagnoze, prisutnost napadaja, sinkopa bolesnika treba uvijek provoditi EEG. Također je poželjno provesti EEG i niz drugih država. Na primjer, normalna krivulja EEG bolesnika s teškim mentalnim poremećajima, liječnik može dotjerati na ideji dijagnostičke pogreške. Takav uzorak se ne može vidjeti u demenciji, a pseudodementia. Dakle, elektroencefalografija može preuzeti jedan od standardnih metoda ispitivanja bolesnika s demencijom.

Duboke promjene krivulje normalne podataka EEG kompjuterizirana tomografija i klinički pregled (m. E. Kada neotkriven promjene žarišne cerebralne) ukazuju na mogućnost prethodno neotkriven toksične ili metaboličkih oštećenja mozga.

Difuzna usporavanje EEG ritam nije uvijek točan dijagnostički test, ali u kombinaciji s drugim kliničkim i laboratorijskim podacima može potvrditi vjerojatne dijagnoze. Dinamičko promatranje bolesti provodi se serijski serijski studije EEG.

Kako bolest napreduje progresivno usporavanje moglo osnovni ritam EEG. U serijskom EEG studija potrebno je analizirati krivulje u istom laboratoriju ili analizirati sve prethodne krivulje EEG.

kompjutorizirana tomografija

Kompjutorska tomografija lubanje je vjerojatno informativnog Postupak dijagnostičke evaluaciju pacijenata koji pate od demencije (sl. 44-46). Korištenje kompjuteriziranu tomografiju moguće identificirati mnoge patološke procese. Što je najvažnije, CT pomaže u otkrivanju morfološkoj dijagnostici mnogih potencijalno mogu izbjeći oblika demencije.

Sl. 44. normalan CT lubanje zdrave osobe 32 godina starosti.

Sl. 45. Normalno CT zdrav 70-godišnji muškarac bez znakova demencije.
klijetke veličina i vijuge unutar granica dobne norme.

Sl. 46. Znakovi kortikalne atrofije u 74-godišnjeg pacijenta na CT lubanje.

Često CT dijagnosticirati subduralni hematom, normalan tlak hidrocefalus sa CSF i intrakranijski neoplazmi. Dijagnoza od strane kompjutoriziranom tomografijom, nije uvijek definitivan, ali tomografija - savršen test probira i njegovi rezultati mogu se dodijeliti dodatno složenijih studija kao što angiografije ili cisternography. U nazočnosti hidrocefalusa pacijenata prošla lumbalnog izotop cisternography i savjetovati ga u neurokirurg.

Kompjuterizirana tomografija omogućuje za sumnju u dijagnozu Alzheimerove bolesti. U tipičnim slučajevima Alzheimerove bolesti na CT otkriva duboki, difuzni atrofiju mozga (Sl. 47). Znakovi atrofije mozga je proširenje utori, utor klimati proširenje ventrikula.

Sl. 47. CT lubanje 63-godišnjeg pacijenta s demencijom.
Teška kortikalna atrofija, značajan produbljivanje brazde.

Prije dijagnoze na temelju tih karakteristika, potrebno je usporediti ih s dobi pacijenta. Samo vidljiv atrofija moždane kore nije klinički uvjerljivo simptom. Blagi do umjereni atrofija korteksu ne korelira sa živčanim bolesti ili demencija središnjeg sustava.

Kompjutorizirana tomografija može potvrditi i druge dijagnoze kao što su moždani infarkt. Normalni tlak hidrocefalusa sa CSF preuzeo u slučajevima kada je CT pokazala značajnu ekspanziju klijetki bez kortikalne atrofije.

Mnogi neurološke bolesti imaju specifičan tomografsku sliku. Na primjer, korištenjem pozitronske može otkriti atrofiju u jezgre caudate Huntingtonova bolest ili frontalnog režnja atrofije izolirani Pickovom bolešću. Od demencije mogu biti posljedica mnogih uzroka dodatni lubanje, prisutnost normalne kompjuteriziranom tomografijom ne isključuje dijagnozu demencije.

Magnetska rezonancija nuklearna

Nuklearna magnetska rezonancija (NMR) -a novi postupak razvijen za proučavanje morfologiju mozga. U budućnosti, NMR može zamijeniti CT. Smatra se da je nova metoda je točan dijagnostički alat i jer koristi magnetsko polje, a ne x-zrake, sigurnija od CT.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan