Moždana smrt kod odraslih

Video: Najbolji smiješno crtani film. Super rzhachnye! Nesretan smrt Gee !! (Best Funny crtani).

Većina država prepoznati neki oblik „mozak smrt” u stvarnom definiciju smrti. Preporuke iz predsjedničke komisije:

1. Dijagnoza moždane smrti zahtijeva istovremeni prestanak funkcije i njihove nepovratne poremećaja ili kardiovaskularni sustav (CVS) ili sve u mozgu (uključujući prtljažniku)

2. za dob <5 лет см. Смерть мозга у детей

3. u nedostatku kompliciranih okolnosti navedene u nastavku "&hellip-ne promatra slučajeve oporavak nakon 6 sati, prestanku funkcije, kliničkog pregleda, a potvrđuje EEG "

4. uvjetima kao što su masivne intracerebralno oteklina s hernije ili prostrijelne rane na glavi, moguće je predvidjeti smrt mozga prije nego u anoksičnom stanju nakon srčanog zastoja ili koma nepoznatog podrijetla

5. ako je smrt prouzročena kaznenim okolnostima, ili postoji mogućnost spor koji se odnosi na smrt, potrebno je poduzeti posebne mjere predostorozhnosti- preporučene pravni savjet prije utvrđivanja moždane smrti

Napomena: EEG nije potrebno, vidi. Preporučena razdoblje promatranja

Kriteriji za moždane smrti

preporuke:

A. odsustvo moždanog debla refleksa
ispit 1. očiju:
A) fiksni učenici: nema odgovora na jakom svjetlu (zahtijeva njegu nakon reanimacije: vidi dolje) uglavnom u srednjem položaju (4-6 mm), ali mogu biti različiti u veličini. (9 mm)
vrata maternice suosjećajan način može ostati netaknut
B) odsutnost refleksa rožniceC
S refleksa rožnice: zatvaranje očiju kao odgovor na iritaciju rožnice (ali ne i bjeloočnice)
C) odsutnost oculo-cefaličan refleksa ( „lutka oči”) (check kontraindiciran u nonexclusion oštećene vratne kralježnice)
D) nedostaje oculo-vestibularni refleksa (hladno ispitivanja kalorija): jedna uho pranja 60-100 ml ledene vode (ne, ako se bubnjića oštećen), kada je u 30 headboardsº-. Bilo uzajamno kretanje očiju eliminira moždanu smrt. Pričekajte odgovor najmanje 1 minutu i &ge-5 min prije testiranja, s druge strane

2. ne geg refleks za vrijeme stimulacije ždrijela zida stražnjeg

3. Nepostojanje kašalj refleks ispod usisnog sputum iz pluća

B. Ispitivanje sa snu (Npr provokacija apnea) bez spontanih pokreta respiratorniD kada odspojen od respiratora (procjena funkcije produžene moždine). S obzirom da je porast PaCO2 dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka koji može uzrokovati efekta ili vaskularnu nestabilnost, ovaj test bi trebao biti korišten kao posljednje sredstvo i samo kada postoje opravdani razlozi za sumnju moždane smrti. preporuke:
D od strane dišnih pokreta odnosi se na kretanje abdomen ili prsima mišića koji pružaju odgovarajuću dišnog većinu u dvojbenim situacijama trebali koristiti spirometar

1. PaCO2 bi trebao biti >60 mm Hg. Čl. u nedostatku disanja prije spavanja može uzrokovati smrt mozga priznaje (ako se to ne dogodi u bolesnika pokrete disanja, neće se pojaviti na višim cijenama RaSO2- odredba nesposobna KOPB ili CHF)

2. spriječiti hipoksemija tijekom ispitivanja (zbog rizika od pojave srčane aritmije, infarkt miokarda ili)
• prije testa ventilacije izvode 100% O2 za 15 minuta

• Prije test za podešavanje ventilator na RaSO2 &GE-40 mmHg. Čl. (Da bi se smanjilo vrijeme testa i time smanji rizik od hipoksemije)
• tijekom ispitivanja Pasivna ventilacije O2 na 6 litara / min ili dijete preko kisika ili putem kanile №14 francuskom endotrahealnom kateterom (bočni otvor mora zatvoriti ljepljive trake), provodi prije procijenjenih KA-širine

3. normocapnia od prosječnog vremena do x PaCO2 60 mm Hg. Čl. je 6 minuta (prema klasičnim pojmovima PaCO2 raste s 3 mm Hg. v. / min, ali u stvarnosti je značajna razlika u prosjeku 3,7 ± 2,3 ili 5,1 mm Hg. v. / min, ako suđenje počinje s normokarbii). Ponekad, kako bi se postigla željeni indikator zahtijeva i do 12 minuta

4. Ispitivanje treba prekinuti ranije, ako:
• bolesnik diše: to je nespojivo s dijagnozom dijagnoze smrti
• postoji značajna hipotenzija
• ako je saturacija O2 u krvi padne ispod 80% (puls oksimetar)
• postoji značajan srčana aritmija

5. Ako pacijent ne diše, provjerite sastav plina krvi u redovitim intervalima, bez obzira na razlog za prestanak. Ako pacijent ne diše najmanje 2 minute nakon dokumentirano PaCO2 >60 mm Hg. Čl., Test se smatra važećom iu skladu s dijagnozom moždane smrti (ako je pacijent je stabilan i sastav plina rezultati su dostupni u roku od nekoliko minuta, a zatim testirati sa snu može nastaviti dok čekaju ove rezultate u slučaju RaSO2 <60 мм рт. ст.)

6. stabiliziran da PaCO2 manji od 60 mm Hg. Čl. a pO2 i dalje primjerena, možete pokušati malo smanjiti brzinu protoka O2 pasivne

C. Bez odgovora motora

1. nema reakcija na stimulaciju središnjeg duboko boli

2. stvarna ili dekortikatsionnaya decerebrate krutost ili napadaji kompatibilni s dijagnozom moždane smrti

3. refleksni pokreti koje nudi cm (uključujući i plantarne pregibač refleksa plantarne odsustvo rastyazheniya6 mišića reflekse i trbušne i ravnopravnih cremasteric refleksa) može se dopustiti smrt Diag-noze mozga, a ponekad se može sastojati od složenih pokreta, uključujući dovođenje jednog ili obje ruke na lice ili sjedi (simptom „Lazara”) pogotovo kad hipoksije (vjeruje se da je CM ishemija stimulirajući motorne neurone postojeće vrh vratne kralježnice). Ako postoji integrirana pokret, prije postavljanja dijagnoze smrti mozga Preporučuje se da potvrdnim testom

D. odsutnost kompliciranih okolnosti (koji može simulirati mozak mrtav tijekom ispitivanja)

1. hipotermija: tjelesna temperatura bi trebala biti >32.2º-C. Na nižim temperaturama učenici mogu biti fiksni i raširile, disanje može praktički ne može odrediti, međutim, moguće da se oporavim

2. Nema tragova liječi egzogenim ili endogene intoksikacije, uključujući lijeka ili metaboličkih (barbiturata, benzodiazepina, meprobamat, metakvalon, trohloretilen, relaksanti, jetrene encefalopatije, hiperosmolarna koma, itd). Ako ste u nedoumici, ovisno o okolnostima, potrebno je odrediti sadržaj tih tvari u krvi i urinu

3. šok (SBP mora biti &GE-90 mmHg. Čl.) I anoksija

4. stanje odmah nakon reanimacije: šok, anoksija, i / ili (rijetko), atropin može uzrokovati fiksne i raširene zjenice

5. Bolesniku se na izlazu iz pentobarbitala koma (potrebno čekati kada je razina x &le-10 ug / ml)

6. potvrda dijagnoze smrti mozga uz pomoć instrumentalnih dodatna ispitivanja (EEG, hipertenzija, radionuklida cerebralnu angiografiju, TTS, itd, vidi. Ispod) nije potrebno, ali može se koristiti ako su preporučene od strane svog liječnika ili savjetnika

E. Preporučuje razdoblja promatranja u kojem pacijent ispunjava kriterije za moždane smrti, ali još uvijek nije proglašen mrtvim:

1 u situaciji u kojoj se određuje od prekomjerne nepovratno oštećenje mozga uzroka (npr., Masivni WFC), neki stručnjaci dijagnosticirali mozak smrt na temelju jednog testa, odgovarajući moždana smrt Test potvrda instpumentalnym

2. Ako je postavljen nepovratni metode državne i alat koji se koristi: 6 sati

3. nepovratno stanje, ako postavljen i ne koristi instrumentalnih metoda: 12h

4. Ako je dijagnoza nije jasna i ne koristi instrumentalne metode: 12-24 sati

5. s mozga smrt kao posljedica anoreksije: 24 sati (može biti i kraće ako je skup prestanak MC)

Tablica. 5-1. Klinička ispitivanja u moždane smrtiInstrumentalne testovi potvrde

cerebralna angiografija

kriteriji: nepostojanje intrakranijskog protoka krvi od razine od račvanja ICA ili kruga Willis. S odgađanjem moguće punjenje BCC. Pouzdanost ovog testa nije ispitivan. To nije sustavno koristi za dijagnozu moždane smrti. To se može primijeniti u teškoj situaciji.

EEG

To može biti izravno na mjestu gdje je bolesnik. Ne odrediti aktivnost mozga i odsutnost električne aktivnosti mozga (EAM) ne isključuje moguće reverzibilnu koma. Stoga je potrebno najmanje 6 sati promatranja u kombinaciji s potpunim EAM. Korištenje nedostatak EAM kao potvrdnim testom je moguće samo u bolesnika bez intoksikacija lijekovima, hipotermije i šok.

Određivanje nedostatka EAM EEG: nema električne aktivnosti >2 &J.-u, ako sljedećim uvjetima:

• Zapisnik o kožu ili u odnosu na elektrodu na udaljenosti &GE-10 cm između
• 8. skalp elektrode i elektrode relativne uha
• otpor između elektroda <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
• osjetljivost 2 &J.-V / mm
• stalna vrijeme 0,3-0,4 sekundi za dio snimanja
• nedostatak odgovora na podražaje (bol, buka, svjetlo)
• snimanje >30 min
• EEG ponavljanje u slučaju sumnje
• studija učinjeno od strane kvalificiranog tehničara ili electroencephalographer iskusnog intenzivne njege EEG
• EEG ne smije prenositi putem telefona

Radionuklid cerebralna angiografija

To se može izvesti pomoću opće namjene svjetlucave fotoaparat s niskim snage kolimator direktno na krevetu. U tom slučaju, ne može otkriti male vrijednosti MK, osobito u području cijevi. Stoga, kada se koristi radioizotopa cerebralnu angiografiju i dalje se preporučuje za 6 sati promatranja, osim ako zna točan uzrok oštećenja opsežna mozga (npr., Masivni IUD).

To može biti korisno da se potvrdi klinička smrt mozga u sljedećim situacijama:

1. u prisutnosti komplikacije okolnostima, npr., Hipotermija, intoksikacija lijekovima
2. teške traume lica, u kojoj je teško protumačiti status učenika i oko pokreta
3. bolesnici s teškim KOPB i kroničnog zatajenja srca, u kojoj je za vrijeme spavanja test može biti pogrešno
4. skratiti period promatranja, osobito ako je ograda je moguće organa za transplantaciju

tehnika

1. scintilacijska kameru postavljen u antero-posterior projekciji glave i vrata
2. daje 20-30 MSP plazma protein označen s 99mTc pertehnetata ili u količini od 0,5-1,5 ml / proksimalnog O luci ili na središnju venu, a zatim ispere s 30 ml DF
3. snimljene uzastopna slike u dinamici svake 2 x s &SIM-60
4. nakon toga snima statičnu sliku s indikatorom 400,000 antero-posterior projekcija, a zatim u stranu
5. ako je to potrebno ponavljati studiju (kada se prethodni bio uninformative ili ne odgovaraju dijagnozi moždane smrti) interval ne smije biti manje od 12 sati

pronađen

Ne akumulacije u mozgu tvari = fenomen „praznog lubanje”. Prestanak protoka krvi u unutarnje karotidne arterije na razini osnove lubanje i smanjuje akumulaciju u slivovima ACA i MCA (ne „svijećnjaci” efekt). Kada moždana smrt može kasniti ili vrlo malo vizualizacija venskih sinusa.

TCD

1. mali vrhovi u ranoj sistole bez dijastoličkog protoka krvi (pokazatelj značajne &uarr- ICP)
2. Početni odsustvo Doppler signala ne smiju se koristiti kao mjerilo moždane smrti, jer u &sim-10% ljudi nema vremenski akustički prozor

SSEP

Bilateralni odsutnost N20-P22 odgovora na stimulaciju medijalnog živca.

atropin

Kada mozak smrti primjenom 1 ampule atropina (1 mg) ne bi trebalo utjecati na broj otkucaja srca zbog nedostatka vagusa ton (koji obično uzrokuje ubrzanje srčanog ritma). Iako atropin u normalnim dozama ne dovodi do raširene zjenice, razumna da prvo ispitati učenike, kako bi se izbjegle nejasnoće.

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan